Роль индоцианиновой зеленой флуоресценции в навигации по комплексной лапароскопической холецистэктомии
31 января 2025 г.
В этом протоколе изложены этапы лапароскопической холецистэктомии под контролем флуоресценции и разъясняется роль флуоресцентной навигации в различных хирургических сценариях.
Наше исследование посвящено применению флуоресцентной визуализации при сложной лапароскопической холецистэктомии. Основной целью нашего исследования является выяснение оптимальных сроков и дозировки предоперационной инъекции индоцианина зеленого цвета. Самая последняя разработка в области сложной лапароскопической холецистэктомии заключается в улучшении визуализации желчных протоков, такой как флуоресцентная визуализация, над которой мы в настоящее время работаем.
Наше исследование подтвердило ценность индоцианина зеленого при сложной лапароскопической холецистэктомии и будет полезно для лучшей интраоперационной визуализации желчных протоков. Для начала введите пациенту 0,25 мг индоцианина зеленого через инъекцию в периферическую вену за 45 минут до операции. Настройте флуоресцентную систему DPMI, двухканальное устройство с визуальным контролем, для работы в белом свете и ближнем инфракрасном спектре.
Теперь расположите пациента лежа на операционном столе. После введения общей анестезии с использованием утвержденных в учреждении протоколов выполните все процедуры безопасности, включая надевание капюшона, стерильных перчаток и стерильного скраба. Создайте стерильное поле и выполните вставку троакара четырехпортовым методом.
Переключите флуоресцентную систему DPMI в режим флуоресценции, чтобы определить местоположение желчных протоков. Используя флуоресцентную навигацию, тщательно рассеките и изолируйте пузырный проток и кистозную артерию с помощью крючка для прижигания, чтобы достичь критического взгляда на безопасность, также известного как треугольник Кало. Наклейте зажимы Hem-O-lock для фиксации пузырного протока после выявления и различения желчных протоков.
После разделения пузырного протока разделить пузырную артерию. Далее рассекайте желчный пузырь от его ямки с помощью соответствующих инструментов. Используйте режим белого света для проверки на предмет кровотечения.
Переключитесь в режим флуоресценции, чтобы подтвердить отсутствие утечки желчи после завершения холецистэктомии. Удалите желчный пузырь из брюшной полости с помощью экстракционного мешка. Поместите дренажную трубку в ямку желчного пузыря.
Закройте живот с помощью полиглактиновых нитей 4-0 для внутренних слоев и зашите кожу 3-0 нерассасывающимися нитями. Внимательно следите за восстановлением пациента после операции. Проведите тесты, чтобы проверить состояние здоровья и обнаружить любые отклонения от нормы.
Лапароскопическая холецистэктомия под контролем флуоресценции была успешно выполнена трем пациентам, без конверсии в открытую операцию и без повреждения желчных протоков во время процедур. Послеоперационного подтекания желчи, инфекции или боли в животе у пациентов не наблюдалось.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данном протоколе описаны этапы проведения лапароскопической холецистэктомии с флуоресцентной навигацией, а также разъясняется роль флуоресцентной навигации в различных хирургических сценариях. Исследование сосредоточено на оптимизации времени введения и дозировки индоцианина зеленого для улучшения визуализации желчных протоков во время операции.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Флуоресцентная визуализация
- Лапароскопическая хирургия
- Хирургическая навигация
Теоретические основы
- Сложные случаи лапароскопической холецистэктомии создают трудности при визуализации желчных протоков.
- Индоцианин зеленый представляет собой краситель, используемый для улучшения визуализации во время операции.
- Технологии флуоресцентной визуализации развились для улучшения хирургических результатов.
- Оптимальное время и дозировка введения красителя имеют решающее значение для эффективности метода.
Цель исследования
- Определить оптимальное время введения индоцианинового зеленого.
- Оценить дозировку, необходимую для эффективной визуализации желчных протоков.
- Улучшить интраоперационную навигацию и снизить количество хирургических осложнений.
Используемые методы
- Введите 0,25 mg индоцианина зеленого путем инъекции в периферическую вену за 45 минут до начала операции.
- Используйте систему флуоресценции DPMI для получения изображений.
- Эксплуатируйте систему как в белом свете, так и в ближнем инфракрасном спектре.
- Оцените эффективность флуоресцентной визуализации в режиме реального времени во время операции.
Основные результаты
- Индоцианин зеленый значительно улучшает визуализацию желчных протоков.
- Оптимальный выбор времени введения и дозировки улучшают хирургическую навигацию.
- Флуоресцентная визуализация помогает снизить количество интраоперационных осложнений.
- Результаты подтверждают целесообразность применения методов с флуоресцентным наведением при сложных операциях.
Выводы
- Флуоресцентно-навигируемая лапароскопическая холецистэктомия является ценным методом.
- Индоцианин зеленый эффективен для улучшения визуализации желчных протоков.
- Дальнейшие исследования могут оптимизировать протоколы для более широкого применения в хирургии.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для отрасли
Флуоресцентная визуализация с применением индоцианина зеленого (ICG) решает критическую проблему хирургической навигации, обеспечивая точную визуализацию желчных путей в режиме реального времени при проведении сложных лапароскопических холецистэктомий. Эта возможность снижает риск повреждения желчевыводящих путей, обеспечивая более высокую прогностическую уверенность и безопасность исходов процедуры на ключевом этапе трансляционных исследований. Данный подход демонстрирует, как передовые методы визуализации позволяют устранить неопределенность в анатомическом строении и обосновать стратегические решения при разработке хирургических устройств и средств визуализации.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Первичный поиск и валидация мишени
- Обеспечивает возможность прямой проверки анатомических мишеней для валидации хирургической навигации.
- Способствует снижению биологических рисков за счет уточнения расположения критических структур в моделях, релевантных для данного заболевания.
- Повышает достоверность прогнозов эффективности средств визуализации для трансляционного применения.
Скрининг и разработка анализа
- Способствует стандартизации протоколов визуализации для обеспечения воспроизводимости интраоперационного наблюдения.
- Обеспечивает получение количественных и качественных данных для оценки эффективности визуализирующих агентов.
- Позволяет подготовить базу для последующего скрининга новых флуоресцентных зондов или систем визуализации.
Трансляционные и доклинические исследования
- Сопоставляет результаты визуализации с клинически значимыми конечными точками, такими как идентификация желчного протока и обнаружение утечки.
- Обеспечивает преемственность от валидации визуализации на доклиническом этапе до интраоперационного клинического применения.
- Снижает риски при разработке средств визуализации, демонстрируя их практическую ценность в сложных хирургических сценариях.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
Флуоресцентная визуализация с использованием ICG интегрируется в процесс разработки хирургических инноваций — от ранней валидации средств визуализации до трансляционных и доклинических исследований, что способствует идентификации перспективных соединений-лидеров и стандартизации рабочих процессов.
- Открывающая биология: позволяет уточнить анатомические мишени и подтвердить локализацию визуализирующего агента в режиме реального времени.
- Скрининг: обеспечивает воспроизводимые количественные результаты визуализации для оценки агентов и устройств.
- Аналитика: позволяет объективно сравнивать качество визуализации и четкость анатомических контуров при различных условиях.
- Трансляционные исследования: связывают доклиническую валидацию методов визуализации с их клиническим применением во время операций.
- Корпоративное повторное использование: создает многократно используемый рабочий процесс визуализации, который может быть адаптирован к другим хирургическим и анатомическим контекстам.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: повышает прогностическую точность и снижает анатомическую неопределенность при хирургической навигации.
- Операционная ценность: стандартизирует протоколы визуализации для обеспечения воспроизводимости и масштабируемости процедур.
- Стратегическая ценность: служит основой для принятия решений о целесообразности разработки средств визуализации и устройств, снижая риски на поздних этапах.
- Влияние на портфель: позволяет проводить приоритизацию технологий визуализации для хирургического и диагностического применения с учетом рисков.
Рекомендации по внедрению
- Требуется опыт работы с флуоресцентной визуализацией и интраоперационной навигацией.
- Зависит от наличия двухканальных систем флуоресцентной визуализации и валидированных протоколов использования ICG.
- Требуется межкомандная стандартизация введения визуализирующего агента и эксплуатации оборудования.
- Может потребоваться адаптация для различных анатомических моделей или хирургических показаний.
- Оптимальное время и параметры дозирования должны быть эмпирически определены для каждого конкретного случая применения.
