Картирование сердца в режиме реального времени с помощью неинвазивной системы электрокардиографической визуализации без изображения

Целью данного исследования является описание особенностей и клинического применения новой неинвазивной системы ЭКГ, также известной как ЭКГ без изображения, которая позволяет проводить картирование сердца в режиме реального времени без необходимости проведения КТ или МРТ перед процедурой.

В настоящее время для проведения процедур катетерной абляции используются системы электрохимического картирования, однако они с трудом улавливают пространственно-временные дисперсионные паттерны фибрилляции предсердий и неустойчивых аритмий. Более того, его инвазивный характер делает их непрактичными для имплантации кардио/респираторной синхронизирующей терапии и других кардиологических устройств.

Визуализация ЭКГ в реальном времени открывает эру новых возможностей неинвазивного картирования сердечной деятельности. По сравнению с классическими системами ЭКГ, безобразная ЭКГ позволяет отображать изображение в реальном времени без необходимости предварительного изображения, например, КТ.

Безобразная ЭКГ преодолевает ключевые ограничения классических систем ЭКГ, устраняя необходимость в КТ или МРТ, сокращая время подготовки пациента и используя передовые алгоритмы одиночной обработки для повышения точности локализации аритмии и результатов процедуры.

[Рассказчик] Для начала расположите пациента стоя или сидя на стуле или электрофизиологическом столе, убедившись, что вся область туловища свободна от одежды. После осмотра кожи пациента правильно расположите четыре части сенсорного жилета на туловище пациента. Отрегулируйте жилет по размеру пациента, при необходимости сложив соединения между электродами. Поместите электрод жилета с датчиком с приводом от правой ноги или RLD на правую ногу, а электрод сравнения — на левую ногу, убедившись, что они расположены как можно дальше от других электродов жилета. Расположите пациента так, чтобы его руки были подняты над головой, чтобы предотвратить вмешательство в 3D-реконструкцию туловища. Чтобы получить 3D-реконструкцию туловища, возьмите платформу 3D-сканера и откройте приложение для 3D-сканирования. Отсканируйте QR-код на боковой стороне переднего правого компонента жилета, чтобы проверить сенсорный жилет. Убедитесь, что жилет одноразовый и не просрочен. Расположите платформу 3D-сканера на уровне туловища перед пациентом. Крепко держите сканер обеими руками и совершите полный поворот на 360 градусов вокруг пациента, чтобы получить 3D-реконструкцию туловища. Проведите визуальный осмотр 3D-реконструкции туловища, чтобы убедиться, что все туловище покрыто серой тенью и что в реконструированной сетке нет отверстий. Сохраните 3D-реконструкцию туловища в приложении после завершения сканирования. Предложите пациенту лечь на стол в кабинете электрофизиологии. Подсоедините четыре части жилета с датчиком к соответствующим правому и левому соединительным кабелям. Подсоедините передний правый и задний правый разъемы жилета к правому гнезду кабеля, а передний левый и задний разъемы левого жилета — к левому гнезду кабеля. Включите усилитель биопотенциала, чтобы программное обеспечение для электрокардиографической визуализации без изображения могло получать электрофизиологические сигналы в режиме реального времени. Затем, чтобы оценить геометрию сердца пациента, нажмите кнопку сканирования торса и загрузите 3D-реконструкцию туловища. В окне геометрии туловища проверьте реконструкцию туловища и нажмите на кнопку «Уточнить модель». Теперь нажмите кнопку «Вычислить геометрию». Выберите параметр «Оценить геометрию сердца», а затем «Вычислить геометрические данные» и «Подтвердить», чтобы оценить геометрию сердца пациента. Для неинвазивного безобразного картирования ЭКГ перейдите в окно «Усилитель» и нажмите кнопку «Подключить усилитель», чтобы начать сбор электрофизиологических сигналов в режиме реального времени. Нажимайте на разные провода, чтобы визуализировать сигналы на экране усилителя. Перейдите в окно «В реальном времени», чтобы получить неинвазивное картирование сердца в режиме реального времени. Затем, чтобы исключить зашумленные сигналы, переходим к просмотру электродов. Нажмите кнопку «128 Просмотр зацепок» и выберите «Только пользователь» в качестве режима «Шумный выбор зацепок». Дважды щелкните по зашумленным сигналам, чтобы исключить их перед созданием карты ECGI. Нажмите кнопку «Просмотр в 12 отведениях», чтобы визуализировать ЭКГ в 12 отведениях в режиме реального времени. Убедитесь, что кнопка RT On активна для автоматического обновления сигналов в разделе анализа сигналов. Эта опция автоматически запускает и определяет начало и смещение анализируемого комплекса QRS. Настройте анализ карты активации электрокардиографической визуализации, нажав кнопку «Параметры», чтобы создать оптимальную карту базального ритма для процедуры сердечной ресинхронизирующей терапии или процедуры CSPCRT. Выберите опцию «Анализ желудочка», чтобы отобразить только желудочки. Выберите опцию Wavelet Based Analysis для алгоритма времени активации. Выберите опцию Average Beat в разделе Mapping Type, чтобы рассчитать среднюю волну последних 10 комплексов QRS. Оставьте настройки по умолчанию для функций «Коррекция смещения», «Номер такта», «Опция синхронизации» и «Опция разграничения». Теперь выберите опцию «Просмотреть две карты» в разделе «Визуализация карт». Напишите название левой карты. Убедитесь, что для него установлен режим обновления, чтобы он постоянно обновлялся с каждым новым анализируемым усредненным комплексом QRS, и сохраните карту. Затем перейдите к списку Карты. Выберите последнюю сохраненную карту и визуализируйте карту бивентрикулярной базальной активации с правой стороны. Установите правую карту в режим «Стоп», как только она станет воспроизводимой. Затем настройте анализ картирования активации ЭКГИ, нажав кнопку «Параметры», чтобы получить оптимальные карты в процессе завинчивания и стимуляции в области перегородки. Выберите опцию «Анализ желудочка», чтобы отобразить только желудочки. Выберите опцию Wavelet Based Analysis для алгоритма времени активации. Выберите опцию Single Beat в разделе Mapping Type (Тип отображения), чтобы анализировать волну одного удара и фиксировать изменения электрокардиографических сигналов во время одновременного завинчивания и процесса стимуляции в разных положениях перегородки. Оставьте настройки по умолчанию для функций «Коррекция смещения», «Номер такта», «Опция синхронизации» и «Опция разграничения». Установите карту левой панели в режим обновления, чтобы она постоянно обновлялась с каждым новым анализируемым однотактным комплексом QRS в процессе завинчивания. Синхронизируйте диапазон цветовой карты карты левой панели с базальной картой на правой панели с помощью меню «Связанные значения» и свяжите их положения камер через меню связанной камеры. Наконец, всякий раз, когда в процессе завинчивания в области перегородки наблюдается изменение в схеме активации, напишите имя и сохраните каждую карту, нажав кнопку «Сохранить карту». Продолжайте этот процесс до тех пор, пока не будет достигнута область левой ветви пучка пучка. Здесь показана оптимизация бивентрикулярной кардиостимуляции с помощью безобразной ЭКГ. Картирование активации желудочков на исходном уровне показало отсроченную активацию в базальной боковой стенке левого желудочка с общим временем активации 116 миллисекунд, подтверждая диссинхронию желудочков. После бивентрикулярной стимуляции с оптимизированным позиционированием отведений не наблюдалось поздно активированных областей, а общее время активации увеличилось до 70 миллисекунд. Рентгенография подтвердила расположение электродов с дистальным и проксимальным полюсами отведений левого желудочка, что позволило успешно проводить кардиостимуляционную терапию. Безобразное электрокардиографическое картирование во время абляции желудочковой тахикардии выявило замедление проводимости в инфрабазальном сегменте левого желудочка во время синусового ритма. Стимуляция правого желудочка подтвердила медленную проводимость в базальном и медиальном сегментах, точно определяя аритмогенный субстрат. Картирование активации желудочковой тахикардии точно идентифицировало перешеек в той же области, способствуя прицельной абляции. Неинвазивные результаты согласуются с инвазивной ЭМ во время картирования субстрата и активации VT.