Трансмезентериальная лапароскопическая пиелопластика в позе Тренделенбурга для подковообразной почки с гидронефрозом
8 июля 2025 г.
В этом отчете мы представляем случай внутрибрюшинной лапароскопической хирургии в положении Тренделенбурга (ILSTP) по поводу трансбрыжеечной пиелопластики подковообразной почки с гидронефрозом. Мы предоставляем подробный протокол и практические советы для хирургов, заинтересованных во внедрении этого подхода.
В данном случае описана трансмезентерическая лапароскопическая пиелопластика в позе Тренделенбурга у пациента с подковообразной почкой и гидронефрозом, с успешным облегчением симптомов и отсутствием осложнений. Этот случай показывает, что трансмезентериальная внутрибрюшинная лапароскопическая операция в положении Тренделенбурга является возможной и безопасной альтернативой для лечения UPJO у пациентов с подковообразной почкой. У пациента была UPJO, вызванная перекрёстком гонадной вены, что относительно редко встречается при подковообразных почек.
Полный абдоминальный осмотр был проведен лапароскопическим методом для наблюдения ретроперитонеальных органов и толщины жира брыжейки с целью оценки возможности проведения трансмезентериальной операции. Продольный разрез диаметром от трёх до четырёх сантиметров был сделан через мезентарий нисходящей кишки с помощью ультразвукового скальпеля для создания отверстия, избегая кровоносных сосудов и кишечника. Мезентериальная фасция была вскрыта для обнажения почечного таза и левого мочеточника.
Визуализировала восходящую часть двенадцатиперстной кишки вдоль плоскости рассечения. После мобилизации уретропельической области была выявлена пересекающая ветвь вены половой железы как причиной обструкции UPJ. Убедившись, что это вена, её перевязали.
В случаях компрессии эктопической артерии артерию переносили, и проводилась расчленённая пиелопластика. Затем была проведена нерасчленённая пиелопластика путём разреза длиной от трёх до четырёх сантиметров от латеральной стороны проксимального мочеточника к почечному тазу с помощью лапароскопических ножниц. Задние стенки мочеточника и таза были зашиты с помощью впитывающегося бегущего шва размером 4-0.
Направляющий провод был пропущен через проксимальный мочеточник в мочевой пузырь. Затем по направляющему проводу в мочевой пузырь подвергался 4,7 французский стент Double J. Проксимальный конец стента был установлен внутри почечного таза.
Передний анастомоз завершался швом проксимального таза и мочеточника 4-0 полиглактиновых швов на полукруглой игле. Уретропельвический анастомоз проводился с использованием 4-0 полиглактиновых швов на полукруглой игле с круглым корпусом. Разрез брыжейки был закрыт с помощью 4-0 полиглактиновых швов.
Хирургическое поле было осмотрено на наличие кровотечений, утечек мочи или повреждений желудочно-кишечного тракта. Рядом с брыжейным окном была установлена дренажная трубка, чтобы избежать контакта с анастомозом. Мезентериальный подход требовал тщательной вскрытия для предотвращения повреждений кишечника, особенно у худых пациентов.
Эта техника обеспечивает лучшую экспозицию и минимизирует манипуляцию кишечником по сравнению с традиционными латеральными методами. Правильное понимание анатомии брыжей было ключом к безопасному выполнению этой техники.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данном отчёте подробно описывается случай трансмезентериальной лапароскопической пиелопластики в положении Тренделенбурга у пациента с подковообразной почкой и гидронефрозом. Процедура обеспечила успешное облегчение симптомов без осложнений, что подтверждает возможность применения данного метода в качестве одного из вариантов лечения.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Урология
- Лапароскопическая хирургия
- Заболевания почек
Теоретическая часть
- Подковообразная почка — это редкая врожденная патология.
- Обструкция мочеточниково-лоханочного соединения (ОМЛС) может возникать вследствие анатомических особенностей.
- Традиционные хирургические подходы могут быть сопряжены со значительным воздействием на кишечник.
- Трансмезентериальные методики могут обеспечить лучшие результаты.
Цель исследования
- Представить новый хирургический подход к лечению УПМО при подковообразной почке.
- Предоставить хирургам детальный протокол выполнения процедуры.
- Продемонстрировать безопасность и эффективность данной методики.
Используемые методы
- Лапароскопический осмотр брюшной полости.
- Выполнение разреза брыжейки для доступа к почечной лоханке.
- Идентификация и лигирование обтурирующих сосудов.
- Выполнение техник расчленяющей и нерасчленяющей пиелопластики.
Основные результаты
- Процедура привела к успешному облегчению симптомов.
- В послеоперационном периоде осложнений зафиксировано не было.
- Тщательная диссекция позволила минимизировать риск повреждения кишечника.
- Данная методика обеспечила лучший обзор по сравнению с традиционными методами.
Выводы
- Трансмезентериальная лапароскопическая пиелопластика является безопасной и эффективной альтернативой при лечении обструкции мочеточниково-лоханочного сегмента (UPJO) у пациентов с подковообразной почкой.
- Понимание анатомии брыжейки имеет решающее значение для успешного выполнения операции.
- Данный подход может сократить необходимость манипуляций с кишечником и улучшить хирургические результаты.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для промышленности
Трансмезентериальная лапароскопическая пиелопластика в положении Тренделенбурга позволяет решить технические трудности хирургического вмешательства у пациентов с подковообразной почкой и гидронефрозом. Данный подход обеспечивает точный анатомический доступ и сводит к минимуму манипуляции с кишечником, что способствует достижению воспроизводимых результатов в анатомически сложных случаях. Возможность применения и профиль безопасности делают этот метод ценным дополнением к инновационным методам хирургического лечения редких урологических аномалий.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранние этапы поиска и валидация мишени
- Позволяет снизить анатомические и механистические риски при изучении редких врожденных заболеваний почек.
- Обеспечивает функциональную валидацию хирургических мишеней при сложной анатомии почек.
- Способствует проведению гипотез-ориентированной оценки механизмов обструкции, таких как сосудистая компрессия.
Скрининг и разработка анализа
- Предлагает валидированный хирургический протокол для доклинического моделирования обструкции мочеточниково-лоханочного сегмента.
- Стандартизирует этапы процедуры для обеспечения воспроизводимости в исследованиях анатомических вмешательств.
- Позволяет проводить количественную оценку результатов хирургического вмешательства, например, разрешения гидронефроза.
Трансляционные и доклинические исследования
- Соответствует трансляционным целям путем моделирования вмешательства в анатомических системах, значимых для данного заболевания.
- Обеспечивает преемственность от хирургических инноваций до доклинической валидации при редких заболеваниях почек.
- Снижает риски при внедрении новых хирургических методов на пути к клинической оценке.
Интеграция в конвейеры и рабочие процессы
Данный метод интегрирован в процесс хирургических инноваций, связывая анатомические открытия, валидацию процедур и трансляционные исследования редких аномалий почек.
- Открытия в биологии: Разъясняет механистическую основу обструкции мочеточниково-лоханочного сегмента при подковообразной почке.
- Скрининг: Устанавливает воспроизводимые критерии технической осуществимости процедуры и анатомического доступа.
- Аналитика: Обеспечивает количественную оценку разрешения гидронефроза и периоперационной безопасности.
- Трансляционные исследования: Предоставляет платформу для оценки хирургических вмешательств на анатомически сложных доклинических моделях.
- Повторное использование в организации: Предлагает стандартизированный подход, адаптируемый к другим редким анатомическим вариантам, требующим хирургической коррекции.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: Повышает точность прогнозирования результатов хирургических вмешательств при редких аномалиях почек.
- Операционная ценность: Улучшает стандартизацию и воспроизводимость сложных лапароскопических процедур.
- Стратегическая ценность: Способствует внедрению инновационных хирургических методов с учетом оценки рисков.
- Влияние на портфель: Позволяет приоритизировать хирургические подходы с доказанной осуществимостью и безопасностью в сложных анатомических условиях.
Особенности реализации
- Требуется продвинутый опыт в лапароскопии и знание анатомии брыжейки.
- Необходим доступ к визуализации высокого разрешения и лапароскопическому инструментарию.
- Требуется стандартизация между командами для обеспечения воспроизводимости процедуры.
- Может потребоваться адаптация в зависимости от толщины брыжейки и анатомических особенностей пациента.
- Практические ограничения включают риск повреждения кишечника и необходимость тщательного интраоперационного контроля.
