Трансоральная эндоскопическая процедура, управляемая латеральным молярным доступом, для доброкачественной резекции опухоли инфрависпоральной черепной ямки
15 августа 2025 г.
В данной работе мы представляем протокол резекции доброкачественных инфрависпоральных опухолей черепной ямки с помощью эндоскопического трансорального латерального молярного доступа с низкотемпературной плазменной абляцией и интраоперационным мониторингом нижнечелюстного нерва. Этот минимально инвазивный метод отдает приоритет анатомическому сохранению, функциональному восстановлению и предотвращению внешних рубцов, демонстрируя возможность использования хорошо отграниченных поражений ≤4
Мы разработали трансоральный эндоскопический подход для интратемпоральных ямок с использованием плазменной абляции для точного контроля диссекции и кровоизлияния, чтобы добиться резекции без рубцов при сохранении нервов и сосудов. Мы интегрировали хирургическую навигацию в реальном времени в нашу трансоральную эндоскопическую технику, что позволяет точно картировать границы опухолей и проводить более точную экстракапсулярную диссекцию, повышая как безопасность, так и полноту резекции. Мы используем передовые технологии, включая высокоразрешающий эндоскоп, низкотемпературную плазменную абляцию для точной диссекции и интраоперационный мониторинг нервов, чтобы максимизировать безопасность и точность хирургии.
Ключевые задачи включают удаление опухолей в хрупких нейроваскулярных структурах и преодоление крутой кривой обучения для освоения этой точной эндоскопической техники. Начните с планирования хирургического разреза в правой латеральной ретромолярной области, чтобы избежать попадания околоушно-околоушного протока и нервно-сосудистых пучков, и отметьте место метиленовым синим цветом. Сделайте продольный разрез в пятисантиметровом продольном разрезе в нефункциональной зоне правой щёчной слизистой слизистой кости, расположенной впереди крылочелюстной связки.
С помощью скальпеля прорезьте слизистую и подслизистую оболочку, чтобы обнажить бучцинаторную мышцу. Разделите букцинаторную мышцу, чтобы открыть щечную жировую подушечку. Затем втяните буцинаторную мышцу в сторону.
Теперь проведите тщательное вскрытие щечной жировой подушечки и резецируйте часть щечной жировой подушечки, чтобы обнажить передние края правой мышцы и медиальных крыловидных мышц. Используйте устройство для абляции плазмы, чтобы разрезать прикрепления масетера и медиальных крыловитых мышц на переднем краю нижнечелюстной ветви, чтобы обнажить ветвь. Затем рассекают медиально вдоль передней поверхности нижней челюсти в птеригомандибулярное пространство.
Тщательно разобрать языковой нерв, чтобы сохранить его. Продолжайте обводить язычный нерв вдоль медиальной стороны нижнечелюстной ветви. Рассечение медиальной крыловидной мышцы в верхнем направлении вдоль медиальной поверхности нижнечелюстной ветви.
Разрезать мышцу, чтобы получить доступ к инфракопоральной ямке и обнажить опухоль. С помощью аппарата для абляции плазмы проводите резекцию опухоли в целом с краем в один миллиметр за опухольной капсулой. Затем промыйте хирургическую полость с помощью эндоскопа, чтобы подтвердить полное удаление опухолевой капсулы.
Наконец, наполните полость васывающейся гемостатической марлей и установите дренажную полоску. Через три месяца послеоперационная МРТ подтвердила полную резекцию без остаточных или рецидивирующих поражений. Послеоперационный гистопатологический диагноз подтвердил сосудистую мальформацию основания правого черепа.
На третьем месяце наблюдения не было выявлено асимметрии лица или видимых рубцов.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной статье представлен трансоральный эндоскопический доступ для резекции доброкачественных опухолей инфратемпоральной ямки с использованием низкотемпературной плазменной абляции. Описываемый метод делает упор на сохранение анатомических структур и сводит к минимуму появление внешних рубцов, демонстрируя эффективность при размере опухолей ≤4 cm в диаметре.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Нейрохирургия
- Малоинвазивные методы
- Эндоскопическая хирургия
Теоретические сведения
- Опухоли поднижнечелюстной ямки могут создавать сложности при хирургическом вмешательстве из-за их близости к критически важным нейрососудистым структурам.
- Традиционные подходы могут привести к значительным внешним рубцам и функциональным нарушениям.
- Минимально инвазивные методы становятся все более предпочтительными благодаря их преимуществам с точки зрения восстановления и косметических результатов.
- Навигация в реальном времени помогает точно определить границы опухоли.
Цель исследования
- Разработать малоинвазивную методику резекции опухолей нижневисочной ямки.
- Повысить безопасность и точность хирургического вмешательства с помощью передовых технологий.
- Обеспечить бесследную резекцию при сохранении окружающих нервов и сосудов.
Используемые методы
- Трансоральный эндоскопический доступ с применением плазменной абляции для диссекции.
- Интраоперационный нейромониторинг для обеспечения безопасности.
- Хирургическая навигация в режиме реального времени для точной диссекции.
- Тщательное планирование хирургического доступа для предотвращения повреждения критически важных структур.
Основные результаты
- Данная методика обеспечивает точность диссекции и контроль кровотечения.
- Успешная резекция опухолей ≤4 cm с минимальным количеством осложнений.
- Повышение безопасности и радикальности резекции за счет использования навигации.
- Продемонстрированная возможность применения данного подхода в клинических условиях.
Выводы
- Трансоральный эндоскопический доступ является жизнеспособным вариантом при лечении доброкачественных опухолей инфратемпоральной ямки.
- Минимально инвазивные методы могут значительно улучшить исходы для пациентов.
- Необходимы дальнейшие исследования для совершенствования методики и оценки долгосрочных результатов.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для отрасли
Прецизионная резекция доброкачественных опухолей инфратемпоральной ямки требует минимизации нейроваскулярного риска и максимизации функциональных и эстетических результатов. Описанная процедура трансоральной эндоскопической плазменной абляции позволяет решить критические проблемы хирургического доступа, сохранения тканей и интраоперационной безопасности. Данный подход служит примером интеграции передовых методов визуализации, энергоселективного диссекирования и нейропротекции при работе с анатомическими мишенями высокой значимости в сложных областях головы и шеи.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Первичный поиск и валидация мишени
- Позволяет проводить анатомическое и функциональное картирование нейроваскулярных структур во время резекции опухоли.
- Способствует снижению механистических рисков за счет сохранения критически важных нервов и сосудов в моделях, релевантных заболеванию.
- Облегчает валидацию хирургических и инструментальных вмешательств в анатомически сложных областях.
Скрининг и разработка анализа
- Обеспечивает воспроизводимую, минимально инвазивную платформу для оценки эффективности хирургических устройств.
- Стандартизирует интраоперационный нейрофизиологический мониторинг в качестве количественного показателя безопасности.
- Позволяет оценивать реакцию тканей и показатели заживления для скрининга устройств и биоматериалов.
Трансляционные и доклинические исследования
- Соответствует трансляционным моделям, требующим сохранения функции и эстетики при операциях на голове и шее.
- Обеспечивает непрерывность процесса от разработки устройства до доклинической валидации в анатомически релевантных системах.
- Снижает риск влияния вмешивающихся факторов за счет минимизации сопутствующего повреждения тканей и рубцевания.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
Данная процедура интегрирована в трансляционный континуум — от валидации концепции устройства до доклинических исследований безопасности и эффективности в рамках разработки хирургических инноваций.
- Биология открытий: расширяет понимание механизмов сохранения нейроваскулярных структур при резекции опухоли в анатомически сложных областях.
- Скрининг: устанавливает воспроизводимые интраоперационные конечные точки для оценки устройств и методик.
- Аналитика: обеспечивает получение количественных данных, таких как объем кровопотери, время операции и данные нейрофизиологического мониторинга.
- Трансляционные исследования: связывают хирургические инновации с оценкой функциональных и эстетических результатов на доклинических моделях.
- Корпоративное повторное использование: предоставляет стандартизированный подход без проведения остеотомии, который может быть адаптирован для других моделей опухолей головы и шеи.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: Повышает прогностическую достоверность сохранения нейроваскулярных структур и функционального восстановления.
- Операционная ценность: Повышает воспроизводимость и стандартизацию рабочих процессов при проведении малоинвазивных хирургических вмешательств.
- Стратегическая ценность: Снижает риски на поздних этапах за счет обеспечения ранней оценки безопасности устройств и процедур в анатомически сложных областях.
- Влияние на портфель: Способствует продвижению хирургических и инструментальных инноваций для показаний в области головы и шеи с учетом скорректированных рисков.
Особенности реализации
- Требуется продвинутый опыт в области эндоскопической хирургии и подготовка по методам плазменной абляции.
- Необходима инфраструктура для эндоскопической визуализации высокого разрешения и интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.
- Требуется межкомандная стандартизация хирургического доступа, обращения с устройствами и конечных точек безопасности.
- Адаптация для других анатомических зон может потребовать модификации и валидации протокола.
- Возможности ограничены необходимостью дальнейшей валидации на более крупных и разнообразных когортах, как отмечено в источнике.
