Хирургический метод вмешательства в субклапанную структуру с помощью трансаортального подхода у нормальных свиней Бама

В данном исследовании разработан воспроизводимый трансаортальный хирургический метод для изучения субклапанных вмешательств при клинически значимых условиях. Этот протокол может применяться к хирургической подготовке, гистологическому анализу и оценке стратегий субклапанного вмешательства. После подготовки животного сделайте разрез по средней линии вдоль грудины, который простирается от надгрудинной выемки примерно на два сантиметра ниже отростка ксифовидного отростка.

С помощью электрокоагуляторного устройства разрезите кожу и подкожные ткани, сохраняя длину разреза примерно 20 сантиметров. Продолжайте разделять большие мышцы грудной мышцы и надкошность грудины. Полностью обнажите переднюю поверхность грудины.

Аккуратно втяните боковые ткани с помощью помощника для поддержания чистого хирургического поля. После обнажения грудины введите нож Лебше под ксифовидный отросток и приложите тягу вверх. С помощью маленького молотка аккуратно и равномерно постукуйте по ближайшему концу ножа Лебше.

Постепенно разделяйте грудину вдоль средней линии, двигаясь по черепу, пока не откроется грудная полость. Поддерживайте непрерывную тягу вверх на протяжении всего процесса, чтобы избежать отклонения или повреждения перикарда. После завершения грудинного деления установите ретрактор Финочиетто.

Постепенно расширяйте грудную полость в обеих сторонах, чтобы расширить операционное поле, при этом избегая чрезмерного втягивания для предотвращения травмы плевры или переломов рёбер. Проведите тупую дисекцию в обе стороны, чтобы отделить перикард от медиастинальной плевры и прилегающих соединительных тканей. После завершения вскрытия экспонируйте сердце под прямой визуализацией.

Подтвердить чёткую идентификацию ключевых анатомических структур, включая аорту, легочную артерию, правый предсердный придаток, вершину сердца и коронарный синус. После достижения достаточного сердечного воздействия у основания правого предсердия наложите шов из сумочной нитки. Сделайте небольшой разрез в швах и введите венозную дренажную канюлю косо вниз вдоль оси правого предсердия, чтобы создать венозный возвратный путь для кардиопульмонального шунтирования.

Продвигайте канюлю примерно на три-четыре сантиметра, чтобы её кончик входил в правую предсердную полость, и закрепите канюлю на предсердии с помощью шелковых швов, чтобы предотвратить проскальзывание или протечение. Введите перфузионную канюлю через правую предсердную область в коронарный синус, чтобы она служила входным путём для кардиоплегии и перфузии миокарда. Активируйте венозный возвратный насос для начала частичного венозного дренажа.

Постепенно открывайте артериальный насос, чтобы поддерживать давление перфузии при 60–80 миллиметрах ртути. Введите охлаждённую кардиоплегию с высоким содержанием калия через коронарный синус, чтобы вызвать остановку сердца и зафиксировать время остановки. Нанесите заранее подготовленную стерильную физиологическую жидкость на поверхность сердца, чтобы дополнительно снизить температуру миокарда, снизить метаболический спрос и усилить защиту миокарда.

После достижения кардиоплегической остановки и гипотермической защиты сделайте поперечный разрез длиной примерно от одного до 1,5 сантиметра на передней стенке восходящей аорты. Разместите разрез примерно на 1,5–два сантиметра выше кольца аортального клапана и ориентируйте его перпендикулярно длинной оси аорты. Вставьте два изогнутых листовых крючка в разрез аорты с левой спинной и вентральной сторон и аккуратно втяните разрез в сторону, чтобы открыть корень аорты и расширить хирургическое поле.

Теперь продвигайте маленькие изогнутые ножницы через разрез аорты вдоль оси аорты к камере левой желудочковой. Используйте тяговый шов, чтобы обнажить целевую субклапанную область. При прямой визуализации ориентируйте ножницы горизонтально и контролируемо разрежьте заданные субклапанные структуры.

Удалите удаленную ткань и передайте её ассистенту. Наконец, закройте разрез аорты непрерывными васывающимися швовами. Начните с одного конца разреза и последовательно проведите иглою через интиму и медиум, используя равномерно расположенные стежки для полного водонепроницаемого закрытия.

После закрытия разреза аорты восстановите перфузию сердца и наблюдайте спонтанное повторное биение сердца. После установки закрытых дренажных труб закройте грудину прерванными нержавеющими проводами и выполните рутинное многослойное закрытие грудной стенки. Общее время работы составляло примерно 2,5–3 часа.

Кардиопульмональное шунтирование поддерживалось примерно 60–71 минуту. После восстановления сердечной перфузии у всех животных со стабильным синусовым ритмом наблюдалось спонтанное ребиение сердца. После процедуры не было выявлено явных осложнений или побочных эффектов.

Ключевая задача — достичь достаточной экспозиции и точной резекции, избегая повреждений вдоль хирургического доступа. После вмешательства животные могут пройти эхокардиографию, CMR и другие гемодинамические обследования для оценки функции сердца. Будущие исследования могут исследовать долгосрочные функциональные результаты, оптимизировать стратегии резекции и исследовать механизмы, лежащие в основе эффектов субклапанного вмешательства.