Хирургический подход к полному получению аллографта лица на лице в мягких тканях для васкуляризированной композитной аллотрансплантации

Наши исследования сосредоточены на стандартизации получения полного аллотрансплантата для лица и выявлении ключевых анатомических ориентиров для оптимизации безопасности, воспроизводимости и обучения. Текущие задачи включают минимизацию ишемического времени при достижении воспроизводимых и безопасных диссекций, сохраняющих длину сосудистых и нервных педикул. Для начала шейной дисекции используйте лезвие скальпеля номер 15, чтобы сделать шейный разрез, идущий от верхнего края ключицы до мочки уха.

С помощью косоглазых ножниц вскрыть область шеи, чтобы определить грудистовидную мышцу. Проведите окружное рассечение наружной яремной вены. Перевязывайте наружную яремную вену и разделяйте её с помощью косоглазых ножниц.

Далее, с помощью ретрактора Фарабефа, втяните грудино-ключно-сомышлевидную мышцу латерально, чтобы получить доступ к сосудистым педикулам. С помощью косоглазых ножниц аккуратно вскрытьте, чтобы обнажить внутреннюю яремно-вену, чтобы обнаружить тиролино-лицевой ствол и идентифицировать и сохранить лицевой вену. Аккуратно вскрытие, чтобы обнажить общую сонную артерию и обнаружить расщепление сонной артерии.

С помощью косоглазых ножниц вскрыть наружную сонную артерию краниально и определить артериальные ветви. Связывайте и разделяйте верхнюю щитовидную артерию, восходящую глотку и затылочную артерию. Продолжайте вскрытие, чтобы связать и разделить язычную артерию.

Идентифицируйте и сохраняйте лицевой ветвь наружной сонной артерии. Теперь определите и затем перерезайте задний брюшко двужелудочной мышцы и шилоподъязычную мышцу. Определите подъязычный нерв и разрезайте его проксималально, чтобы получить максимальную длину для возможного трансплантации нервов.

Далее связывают и разделяют поднижнюсть железу, проток и сосуды, исключая поднижню челюсть из аллотрансплантата. Для рассечения лицевого нерва используйте лезвие скальпеля номер 15 для проведения претрахеального разреза. С помощью косоглазых ножниц вскрыть предушный кожный лоскут в плоскости субповерхностной мышечно-апоневротической системы.

Перерезайте наружный слуховой проход и обнажите лицевой нерв в его истоке. Затем, используя косоглазые ножницы, освободите все передние мягкие ткани и заблокируете. Изолируйте лицевой нерв сосудовой петлей и вскрыть лицевой нерв косоглазьими ножницами, чтобы получить максимальную длину.

Для начала коронального подхода, используя лезвие скальпеля с номером 15, сделайте корональный разрез. Поднимите лоскут кожи головы в субпериостальной плоскости с задней на переднюю, пока не встретите надглазничный нерв. С помощью косоглазых ножниц перевязывайте надглазничные нейроваскулярные содержимое близко к костному отверстию.

Разделите надглазничное содержимое, затем перевязывайте и разделяйте наднадрешительное нейроваскулярное содержимое близко к костному отверстию. С помощью глобуса на месте найдите мышцу levator palpebrae superioris и наложите на неё маркировку с помощью Ethilon. Далее проводите периорбитальную диссекцию в субпериостальной плоскости и разделяйте верхний век горизонтально, чтобы сохранить орбикулярную окулу внутри трансплантата.

Выполните окружные трансконъюнктивальные разрезы. Теперь, при остеотоме, поднимите латеральный кантус с помощью небольшого сегмента латерального орбитального края, чтобы обеспечить правильную поддержку кантальной части трансплантата. Удалите нижнее веко, сохраняя конъюнктиву.

С помощью косоглазых ножниц вскрытие нижнего форникса чуть внутри орбитального края. После идентификации инфраорбитального нерва перерезайте инфраорбитальный нерв возле его отверстия, чтобы обеспечить максимальную длину нерва для будущей нейроррафии. С помощью ножниц для косоглазия разрезают лицевой нерв на выходе из стиломастоидного отверстия и сбриют мышцу-острые, чтобы открыть поверхность нижней челюсти.

Поднимите лоскут вперёд на верхнюю часть мышцы осистенца. Определите щечную жировую подушечку на её передней границе и продолжите переднюю диссекцию вдоль щечной жировой подушечки, оставляя её на месте. После полного удаления слизистой слизистой щечки рассекивание расширите вверх к орбите и продолжите рассечение вбок, включив зигому.

Для начала остеотомии средней части лица проводите субпериостальную диссекцию латерально к носу. Затем выполните латеральную носовую остеотомию от низкого или нижнего угла, а затем удлините остеотомию ниже твёрдого нёба изогнутой остеотомией. Далее расширите остеотомию латерально, включив скуловую контрфорс.

Разделите носовую перегородку продольно. Удалите нос вместе с кожей и хрящами, включая аллергий, треугольник, а также большую часть перегородки, носовых костей и слизистой носа. Для внутриоральной диссекции возьмите лезвие скальпеля с номером 10 или 15, чтобы сделать окружной внутриротовый разрез вдоль гингивобуккального слизистого соединения.

Затем разрезать верхнюю слизистую слизистую десневой сволочь вслед за аркадой верхнечелюстной зубной аркады и нижнюю слизистую слизистую вдоль зубной аркады нижней челюсти. Теперь разрежьте слизистую десневой слизистой вдоль нижней челюсти с помощью скальпеля. После определения психического нерва возле его ментального отверстия разделите его близко к отверстию, сохраняя максимальную длину для возможной нейрорафии.

Теперь, используя косоглазые ножницы, разделите психический нерв вблизи его отверстия с противоположной стороны. Мобилизуйте плоскости мягких тканей шейки матки медиально и направляйте ткани к полости рта. Вскрытие в плоскости над грудиной и верхними омогиоидными мышцами с включением передней яремной вены или без неё.

Затем поднимите трансплантат и блокируйте, освободите аллотрансплантат от всех оставшихся мягких тканей, сохраняя при этом двусторонние сосудистые педикулы. Используя впитываемый монофиламент, перевязывайте внутренние яремные вены как можно дальше. Перевязывайте сонные артерии как можно ближе.

Наконец, полностью отсоедините лицо. Донорское лицо, вскрытое для этого исследования, было мужчиной ростом 1,72 метра с истощённой морфологией тела. Лицевой нерв был отмечен синим швом по обеим сторонам трансплантата.

Внутренний вид трансплантата показал глазницу перегородки, верхнюю десневую слизистые и нижнюю слизистую десневой слизистую. Диаметры извлекаемых артерий и вен, включая лицевую артерию, поверхностную височную артерию, лицевой вену и внутреннюю яремную вену, в целом соответствовали или соответствовали значениям опубликованной литературы. Измеренные диаметры нервов, включая ствол лицевой нервов и инфраорбитальный нерв, были немного меньше опубликованных средних показателей.

Этот протокол заполняет пробел, предоставляя визуальный пошаговый справочник, зачастую более эффективный, чем обширные тексты для сложных хирургических процедур. Наш протокол предлагает стандартизированный и визуально ориентированный подход, который улучшает воспроизводимость, анатомическое понимание и безопасность по сравнению с повествовательными описаниями. Будущие исследования будут сосредоточены на динамических перфузионных моделях, таких как SimLife, для оценки жизнеспособности трансплантата, перфузии и реализма хирургического обучения.