Робот-ассистированная лапароскопическая спленэктомия у детей: клинический случай с обзором литературы
27 марта 2026 г.
Здесь мы представляем случай роботизированной спленэктомии при наследственном сфероцитозе у детей.
7-летняя девочка с наследственным сфероцитозом прошла роботизированную лапароскопическую спленэктомию с использованием системы да Винчи, что позволило минимально потерять кровоток и стабильно выздороветь. Этот случай показал чрезвычайно низкую интраоперационную кровопотерю — два миллилитра и успешную роботизированную спленэктомию, несмотря на ограниченное рабочее пространство в области брюшной полости у детей. После подготовки пациента и создания оптического доступа пневмоперитонеум установлялся с помощью иглы Вересса с поддержанием внутрибрюшного давления на уровне 10 миллиметров ртути.
Трокары соответствующих размеров были установлены: один в правой верхней части живота между средней и средней линией на уровне пупки, один вдоль левой передней подмышечной линии на уровне пуповины и один через разрез длиной 1,2 сантиметра в левой нижней части живота, служащий вспомогательным портом. Впоследствии роботизированные руки хирургической системы были стыкованы. Через троакары были вставлены электрокоагуляторный крюк, биполярные щипцы и ультразвуковой скальпель.
Гастроселезёночная связка была разделена ультразвуковым скальпелем, а короткие желудочные сосуды и верхние полярные сосуды селезёнки последовательно связывались и пересектывались. Спайки между хвостом поджелудочной железы и нижним полюсом селезёнки были тщательно рассечени с помощью электрокоагуляторного крюка, а спленоколическая связка была разделена. После обнажения сосудов селезёнки вдоль верхней границы поджелудочной железы была проведена перевязка швов, затем нанесение клипса Hem-o-lok и пересечение сосудов.
Спленофренические и спленоренальные связки были впоследствии разделены с осторожностью, чтобы избежать повреждений селезёночной кости и хвоста поджелудочной железы. Затем селезёнка была полностью мобилизована. После помещения в мешок для взятия образцов селезёнка была морцеллирована и извлекалась кусочками через разрез пуповины.
Все удаленные образцы были отправлены на гистопатологический анализ. После спленэктомии брюшная полость была тщательно осмотрена. После подтверждения гемостаза, особенно в положе селезёнки, хвосте поджелудочной железы и вдоль большей кривизны желудка, в ямке селезёнки под лапароскопическим контролем был установлен закрытый отсосной дренаж.
Наконец, роботизированные руки и троакары были сняты, а брюшная стенка закрыта слоями. 7-летняя девочка с наследственным сфероцитозом успешно прошла операцию с участием робота. Общее время работы составляло 145 минут, включая 35 минут на стыковку и 110 минут на консоль.
В первый день после операции была обнаружена пирексия с максимальной температурой 38,6 градуса Цельсия, которая позже прошла с помощью внутривенного введения цефоперазона и ацетаминофена. На второй день после операции наблюдали газы. На третий день после операции была введена жидкая диета.
Дренажная трубка для брюшной полости была удалена на четвёртый день после операции. Анализ крови, проведённый на третий день после операции, выявил повышение уровня тромбоцитов. Для лечения вводили дипиридамол в дозе три миллиграмма на килограмм в день, а анализы крови динамічно контролировались для нормализации.
Ограниченное детское пространство в брюшной полости и риск повреждения поджелудочной железы контролировались с помощью точной роботизированной артикуляции, аккуратной диссекции и оптимизированного размещения троакаров. Послеоперационное восстановление прошло без происшествий, с нормализованными гематологическими параметрами и отсутствием осложнений при трёхмесячной последующей оценке.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной статье подробно описывается случай 7-летней девочки с наследственным сфероцитозом, которой была проведена робот-ассистированная лапароскопическая спленэктомия с использованием системы da Vinci. Процедура продемонстрировала возможность и безопасность выполнения роботизированной спленэктомии у педиатрических пациентов, обеспечив минимальную кровопотерю и благополучный период восстановления, несмотря на сложности, связанные с ограниченным пространством брюшной полости.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Детская хирургия
- Робот-ассистированная хирургия
- Малоинвазивные процедуры
Теоретические сведения
- Наследственный сфероцитоз (НС) представляет собой гемолитическую анемию, для окончательного лечения которой часто требуется спленэктомия.
- Робот-ассистированная хирургия обеспечивает повышенную точность и артикуляцию, что может быть преимуществом для педиатрических пациентов с ограниченным пространством в брюшной полости.
- Традиционная лапароскопическая спленэктомия у детей может быть технически сложной из-за анатомических ограничений.
- Литература по использованию робототехнических платформ для спленэктомии в педиатрии ограничена.
Цель исследования
- Продемонстрировать техническую осуществимость и безопасность роботизированной спленэктомии у педиатрического пациента с наследственным сфероцитозом.
- Представить детальное описание процедуры и осветить стратегии периоперационного ведения пациента.
- Поделиться результатами и техническими аспектами для аналогичных случаев в педиатрической хирургии.
Используемые методы
- Предоперационная подготовка и создание пневмоперитонеума с помощью иглы Верисека при давлении 10 mmHg.
- Стратегическое размещение троакаров для оптимизации доступа в брюшной полости ребенка.
- Использование роботизированной системы da Vinci с электрокоагуляционным крючком, биполярным пинцетом и ультразвуковым скальпелем для диссекции и лигирования сосудов.
- Аккуратное разделение селезеночных связок и сосудов, извлечение препарата методом морслляции и установка закрытого аспирационного дренажа.
Основные результаты
- Общее время операции составило 145 минут (35 минут на стыковку, 110 минут работы за консолью).
- Оценочная интраоперационная кровопотеря составила всего 2 mL, что свидетельствует об отличном гемостатическом контроле.
- Послеоперационное восстановление проходило стабильно: кратковременная лихорадка купировалась антибиотиками и ацетаминофеном, наблюдалось раннее восстановление функции кишечника и своевременное удаление дренажа.
- Количество тромбоцитов увеличилось в послеоперационном периоде и корректировалось дипиридамолом; при контрольном осмотре через три месяца гематологические показатели нормализовались без осложнений.
Выводы
- Робот-ассистированная спленэктомия является осуществимым и безопасным вариантом лечения детей с наследственным сфероцитозом.
- Подвижность роботизированных инструментов и точность диссекции помогают преодолеть трудности, связанные с ограниченным пространством брюшной полости у детей и риском повреждения поджелудочной железы.
- Данный подход предоставляет ценные технические рекомендации для аналогичных хирургических вмешательств в педиатрии.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для промышленности
Робот-ассистированная лапароскопическая спленэктомия у детей с наследственным сфероцитозом демонстрирует точность и контроль, достижимые с помощью современных хирургических платформ. Данный клинический случай подчеркивает потенциал робототехнических систем в преодолении анатомических ограничений и минимизации интраоперационных рисков, что способствует проведению более безопасных вмешательств у сложных групп педиатрических пациентов. Описанный подход позволяет разработать трансляционные стратегии по внедрению роботизированной точности в хирургические рабочие процессы при соответствующих заболеваниях.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Первичный поиск и валидация мишени
- Обеспечивает точное моделирование анатомического вмешательства при педиатрических заболеваниях.
- Поддерживает функциональную валидацию хирургических мишеней при редких гематологических расстройствах.
- Предоставляет платформу для оценки безопасности процедур и биологического воздействия в трансляционных моделях.
Скрининг и разработка анализа
- Обеспечивает воспроизводимость хирургических рабочих процессов для доклинической оценки устройств или методик.
- Позволяет проводить количественное измерение интраоперационных параметров, таких как кровопотеря и время операции.
- Способствует стандартизации конечных точек процедур для последующих сравнительных исследований.
Трансляционные и доклинические исследования
- Приводит модели хирургического вмешательства в соответствие с популяциями пациентов детского возраста с соответствующими заболеваниями.
- Позволяет оценивать послеоперационное восстановление и нормализацию показателей крови в качестве трансляционных биомаркеров.
- Обеспечивает оценку новых хирургических технологий в доклинических условиях с учетом рисков.
Интеграция в конвейер и рабочий процесс
Данный протокол роботизированного хирургического вмешательства связывает ранние этапы изучения механизмов заболевания с трансляционными интервенционными исследованиями, что способствует как разработке медицинских устройств, так и оптимизации клинического рабочего процесса.
- Фундаментальная биология: предоставляет контролируемую платформу для проверки хирургических гипотез при детских гематологических заболеваниях.
- Скрининг: обеспечивает воспроизводимые интраоперационные показатели для оценки инноваций в процедурах.
- Аналитика: позволяет проводить количественную оценку операционной кровопотери, времени и маркеров восстановления.
- Трансляционные исследования: связывают хирургические исходы со специфическим для заболевания восстановлением и нормализацией биомаркеров.
- Корпоративное повторное использование: устанавливает стандартизированный роботизированный рабочий процесс, адаптируемый для других показаний в детской хирургии.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: Повышает прогностическую уверенность в безопасности и эффективности хирургического вмешательства при редких педиатрических заболеваниях.
- Операционная ценность: Улучшает стандартизацию, воспроизводимость и сбор данных в хирургических исследованиях.
- Стратегическая ценность: Обосновывает решения о целесообразности внедрения роботизированных платформ в портфель педиатрической хирургии.
- Влияние на портфель: Обеспечивает приоритизацию инвестиций в хирургические технологии для педиатрических показаний с учетом рисков.
Особенности реализации
- Требуется специализированный опыт в области педиатрической робот-ассистированной хирургии и периоперационного ведения пациентов.
- Необходим доступ к современному роботизированному инструментарию и хирургическим инструментам, совместимым с педиатрической практикой.
- Требуется межкомандная стандартизация этапов процедуры и показателей исхода.
- Возможности адаптации могут быть ограничены анатомической вариабельностью и ресурсами медицинского учреждения.
- Необходим тщательный мониторинг послеоперационных гематологических показателей и параметров восстановления.
