Summary
I artikeln beskrivs ett protokoll för att framkalla psykisk stress i deltagare, vilket ger forskarna möjlighet att mäta psykologiska, fysiologiska och neuroendokrina svar på stress i enstaka deltagare eller mellan grupper.
Abstract
Den här artikeln visar på en psykisk stress protokoll för användning i en laboratoriemiljö. Protokoll som möjliggör för forskare att studera biologiska mekanismer av stress vid hälsa och sjukdom är grundläggande för utvecklingen av forskning inom stress och ångest. 1 Trots att många protokoll för att framkalla stress i laboratoriet, för många försummar att ge en naturalistisk kontext eller att införliva aspekter av social och psykologisk stress. Av psykisk stress protokoll, föreslår metaanalys att Trier Social Stress Test (TSST) är den mest användbara och lämpliga standardiserade protokoll för studier av stresshormon reaktivitet. 2 I den ursprungliga beskrivningen av TSST försökte forskarna att utforma och utvärdera ett förfarande förmåga att inducera en pålitlig stress hos majoriteten av friska försökspersoner. 3 Dessa forskare fann förhöjda puls, blodtryck och flera endokrina stressen markers som svar på TSST (en psykologisk stressfaktor) jämfört med en saltlösning injektion (en fysisk stressfaktor). 3 Även om TSST har ändrats för att tillgodose behoven hos olika forskargrupper, består den i allmänhet av en väntetid vid ankomsten, föregripande tal beredning, tal prestanda och verbala aritmetik prestanda perioder, följt av en eller flera återhämtning perioder. Den TSST föreskriver att deltagarna skall förbereda och hålla ett tal, och muntligt svara på en utmanande aritmetiska problem i närvaro av ett socialt värderande publik. 3 Sociala utvärdering och okontrollerbarhet har identifierats som viktiga delar av stress induktion av TSST. 4 i bruk över ett decennium, är målet för TSST att systematiskt framkalla en stress för att mäta skillnader i reaktivitet, ångest och aktivering av hypotalamus-hypofys-binjurebark (HPA) eller sympatiska-binjure-medullär (SAM) axel under uppdraget 1. researchennes bedömning i allmänhet förändringar i självrapporterad ångest, fysiologiska åtgärder (t.ex. hjärtfrekvens), och / eller neuroendokrina index (t.ex. stresshormonet kortisol) som svar på TSST. Många utredare har antagit saliv provtagning för stress markörer som kortisol och alfa-amylas (ett tecken på autonoma nervsystemet aktiveras) som ett alternativ till blodprov för att minska störande stressen av blod-samling tekniker. Förutom förändringar som upplevs av en person att fylla i TSST kan forskarna jämföra förändringar mellan olika behandlingsgrupperna (t.ex. klinisk jämförelse med friska kontrollprov) eller effektiviteten av stress-reducerande åtgärder. 1
Protocol
1. Konfigurera
- All forskning bör godkännas av lämpliga institutionella Review Board eller människa granskningskommitté före uppgiftsinsamling.
- Helst bör två rum finnas tillgängliga för att genomföra TSST. Ett bekvämt väntrum bör finnas tillgänglig för deltagarna innan du påbörjar TSST och under återhämtning perioder. En separat intervju rum ska användas under tal förberedelser, tal prestanda och delar matematik i TSST att införa nyhet och uncontrolability.
- Ordna intervjun rummet, så att deltagaren kommer att ställas inför confederate intervjuare och position video eller ljud färdskrivare i synfältet för deltagaren. Rockar bör finnas tillgängliga för intervjuarna att bära under TSST att öka stressen under TSST. Instruera intervjuare att ha ögonkontakt med deltagare och avstå från att göra emotionella ansiktsuttryck under TSST.
- Överväg noga the forskningsfråga (s) vid val beroende mätningar. Riktlinjer för analys och publicering av olika mätningar av stress tillhandahålls av flera källor (riktlinjer för publicering och analys av psykofysiologiska åtgärder från samhället för psykofysiologiska forskning: http://www.sprweb.org/journal/index. cfm # guidelines ). 5 Samråd med dessa resurser vid utformningen av experiment rekommenderas.
- Ställ in all utrustning som behövs för att registrera fysiologiska, psykologiska eller endokrina svar på TSST. Denna utrustning kan omfatta (men är inte begränsat till) elektroder och elektronisk utrustning och / eller mjukvara för att mäta puls, hjärt-reaktivitet, hud konduktans eller svar, ögon blinka, muskelkontraktion / ton, andningsfrekvens, papper och penna eller elektroniska versioner av psykologiska instrument som staten Trait Anxiety Inventory, 6 rör och annat material för insamling av urin, blod eller saliv prov,. eller videoinspelning utrustning för denna demonstration kommer vi att använda tre-lead elektrokardiogram (EKG) elektroder för att mäta pulsen under TSST och upprepad administrering av State Trait Anxiety Inventory för att mäta psykologiskt svar före och efter traumat. Vi kommer att använda en grundläggande inspelning system som är utformat för att mäta fysiologiska reaktioner (BioPac MP36-system) för att mäta puls.
- Om blodprov (snarare än saliv) kommer att samlas in under försöket bör insatserna för att minska smärta och ångest under insamling göras. Blodinsamling förfaranden kan införa ytterligare fysisk eller psykisk stress, förbryllande svar på TSST.
- När deltagaren anländer, välkomna dem till labbet. Erhålla samtycke och säte deltagaren bekvämt.
- Samla demografisk information, screening information eller kompletteNAL ankomst åtgärder som krävs av experimentet. Kontrollera att deltagaren inte har ätit eller dryck (förutom vatten) i den senaste timmen om insamling av kortisol mätningar. En kort period av fasta rekommenderas om du kommer att samla saliv prover för analys. Förändringar i pH i samband med sura mat eller dryck eller synliga föroreningar kan störa noggrann mätning av saliv markörer. Urin toxikologi screening kan krävas om åtgärder av intresse kan vara förorenade av medicinering eller andra metaboliter. Information om faktorer som kan påverka stress (t.ex. mediciner,, sjukdom sömn, senaste stressande händelser, social fobi) bör också beaktas när screening deltagare.
2. Pre-spänningsmätningar
- Instruera deltagaren att vänta bekvämt i 45 minuter i väntrummet. Du kan välja att ge deltagaren med att läsa material, såsom tidskrifter som innehåller emonellt-neutralt innehåll eller annan känslomässigt neutral aktivitet under denna period.
- Efter 45 minuters väntetid, administrera staten Inventory Trait Anxiety att bedöma före-stress ångest. 6 Alternativt kan andra instrument som är utformade för att utvärdera det statliga förändringar i stress, ångest eller avkoppling ges (t.ex. visuell analog skala).
- Samla en "pre-stress" salivprov. Instruera deltagaren att skölja ur munnen med vatten. Ge deltagaren en 5-10 cm sektion av sugrör och en ren, disponibel 2,0 ml polypropylen flaska. Instruera deltagaren att luta huvudet framåt så att saliv till poolen på golvet i munnen och sedan leda den saliv genom sugrör i flaskan. Samla cirka 1,5-2,0 ml saliv från deltagaren. Alternativt kan saliv samlas in med hjälp av absorberande tandvård veke (eller liknande material) och instruera deltagarna att tugga eller mätta materialet med saliv. Om möjligtmöjligt, lämna rummet för att ge deltagaren med sekretess. Etikett och lagra alla salivprov vid -20 ° C så snart som möjligt.
- Rekord 5 minuter före stressen fysiologiska mätningar.
3. Den TSST
- Om du kommer att använda en separat intervju rum (för att öka stressen effekterna av TSST), föra deltagare från väntrummet till intervjun rummet.
- För att börja TSST perioden tal förberedelse, läsa följande skript för att deltagaren: "Detta är det tal förberedelse delen av uppgiften, är det att du mentalt förbereda ett fem minuters tal som beskriver varför du skulle vara en bra kandidat för ditt drömjobb. ditt tal spelas in och granskas av en panel av domare utbildade i att tala inför publik. Du har tio minuter att förbereda och din tid börjar nu. "
- Spela fysiologiska mätningar under 10-minuters tal förberedelsetid. Ställ en digital timer för 10 minuter och lämna rummet. Efter 10 minuter, gå tillbaka till rummet klädd i en laboratorierock. Läs följande skript för att deltagaren: "Detta är det tal del av den uppgift du ska hålla ett tal som beskriver varför du skulle vara en bra kandidat för ditt drömjobb Du bör tala för hela den fem-minuters period... Din tid börjar nu. " I prop videokamera bör sättas på nu, för att öka värderande / performance stress.
- Spela fysiologiska mätningar under den 5-minuters tal mätperiod. Om deltagaren slutar tala under tal, låta honom eller henne att vara tyst i 20 sekunder. Om han eller hon inte fortsätter tala, uppmana deltagaren att fortsätta tala genom att instruera dem: "Ni har fortfarande tid kvar."
- I slutet av den 5-minuters tal mätperioden, läsa följande skript för att deltagaren: "Under de sista fem minuter matte del av denna uppgift kommer du att bli ombedd att sekventiellt subtrahera antalet 13 från 1022 Du kommer att verbalt.ly rapport dina svar högt och bli ombedd att börja om från 1022 om ett misstag görs. . Din tid börjar nu "Om deltagaren gör ett misstag, få dem med:" Det är fel, vänligen börja om från 1022 "Ange en digital timer i 5 minuter..
- Spela fysiologiska mätningar under 5-minuters matte mätperiod.
- I slutet av matten prestanda period TSST, samla en "post-stress" salivprov.
- Administrera efter stressen staten Inventory Trait Anxiety.
4. Post-stress Recovery Mått
- Återgå deltagarna till den ursprungliga väntrummet. Under den första återhämtningsperiod, instruerar deltagaren att vänta bekvämt i 20 minuter. Ställ en digital timer för 20 minuter och lämna rummet.
- Återgå till väntrummet efter 20 minuter och samla en "återvinning 1" salivprov.
- Under den andra återhämtningsperiod, instruerar deltagaren att återigen vänta bekvämt i 20 minuter. Ställ en digital timer för 20 minuter och lämna rummet.
- Återgå till väntrummet efter 20 minuter och samla en "återhämtning 2" salivprov.
- Instruera deltagaren att slutföra "återvinning" stat Inventering Trait Anxiety.
- Debriefing deltagaren om den sanna naturen av försöket. Informera deltagaren om att deras prestanda inte spelades in och att ingen analys av tal eller matematiska prestationer kommer att bedrivas. Förklara för deltagarna att de uppgifter som de presenterades var oskäligt svårt och inte reflekterar över deltagarens fallenhet eller förmåga.
5. Dataanalys
- Att analysera psykologiska åtgärder poäng varje stat Inventering Trait Anxiety från pre-stress, post-stress och återhämtning punkter tid. 6
- Att analysera fysiologiska åtgärder, beräkna en medelpoäng hjärtfrekvens för varje 5-minuters "pre stress", "tal beredning", "tal prestanda" och "Math "perioder av TSST. Alternativt kan beräkna medelvärden för varje minut av TSST eller mäta hjärtfrekvensen vid diskreta tidpunkter under TSST.
- Att analysera neuroendokrina åtgärder, analys saliv prov för hormon koncentration hjälp av kommersiellt tillgängliga EIA kit.
6 Tillval:. Ytterligare saliv kortisol Analysera protokollinformation (återgivet från Salimetrics saliv kortisol test kit infoga)
- Låt alla saliv reagenser assay kit till rumstemperatur.
- Förbered tvättbuffert enligt kit instruktioner.
- Bestäm tallrik layout och pipett 25 mikroliter av standarder och kontroller i lämpliga brunnar i två exemplar.
- Tina salivprov, virvel och centrifugera vid 1500 XG (@ 3000 RPM) i 15 minuter.
- Pipettera 25 ìl klar vätska från centrifugeras prover i lämpliga brunnar i plattan (i två exemplar).
- Bered enzymkonjugat och pipettera 200 mikroliter i alla brunnarna. Blanda plattan i 5 minuter vid 500 rpm och inkubera under ytterligare 55 minuter.
- Tvätta och blot plattan 4 gånger med tvättbuffert.
- Tillsätt 200 mikroliter tetrametylbensidin (TMB) lösning till varje brunn med en flerkanalspipett.
- Blanda plattan i 5 minuter vid 500 rpm och inkubera i mörker i ytterligare 25 minuter.
- Tillsätt 50 mikroliter stopp lösning till varje brunn och blanda i 3 minuter vid 500 rpm för att stoppa reaktioner.
- Torka plattan botten ren och läste plattan i en tallrik läsare vid 450 nm inom 10 minuter med att lägga stopp lösning.
- För att beräkna kortisol koncentrationen, beräkna den genomsnittliga optiska densiteten för alla duplikatbrunnarna. Subtrahera den genomsnittliga optiska densiteten hos den icke-specifik bindning brunnar från genomsnittet optiska densitet noll, standard, kontroll och brunnar prov.
- Beräkna procent bundna (B / Bo) för varje standard, kontroll och prov genom att dividera den genomsnittliga optiska densiteten av dessa brunnar (B) genom att den genomsnittligaålder optisk densitet noll brunnar (Bo). Bestäm koncentrationen av kontroller och prover genom interpolation med hjälp av programvara som kan logistik.
7. Representativa resultat:
Den representativa data som presenteras här är en sammanställning av en genomgång av litteratur och två studier som genomfördes i vårt labb under eftermiddagen med friska vuxna manliga deltagare. Dessa uppgifter är avsedda att ungefär representera de resultat som kan återfinnas med hjälp av protokollet presenteras i denna artikel.
Detta TSST protokoll (Figur 1) inducerar ökning av självrapporterad ångest (mätt som staten Trait Anxiety Inventory, Figur 2), hjärtfrekvens (Figur 3) och saliv halter kortisol (Figur 4). Den experimentella protokoll visas i figur 1 är avsedd att ge ett exempel på hur olika mätningar kan göras under en datainsamling session med TSST. Tidpunkten för measurements och införandet av olika åtgärder kommer att bestämmas av den specifika frågeställningen. Om du använder en åtgärd som syftar till att minska ångest och / eller stress, trubbiga eller försvagade ökningar av dessa åtgärder förutses.
Figur 1. Försöksprotokoll Obs: Trier Social Stress Test (TSST), statligt Trait Anxiety Inventory (Stai), 5-minuters Pre Stress perioden (PS), 10-minuters Befarat Stress perioden (tal förberedelse) (AS), 5-minuters tal period. (S), 5-minuters Math perioden (M).
Figur 2. Representant staten ångest poäng. OBS: State Ångest poäng räknas från 20-iten state ångest mått av statligt Trait Anxiety inventering (Stai) Representativa resultat återspeglar data som samlas in i vårt labb och publiceras i litteratur..
Figur 3. Representativa hjärtfrekvens data Anm..: Puls i slag per minut (BPM) representativa värden återspeglar data som samlas in i vårt labb och publicerade i litteraturen.
Figur 4. Representant saliv kortisol data Anm:.. Kortisol koncentration i UL / DL representativa värden återspeglar data som samlas in i vårt labb och publicerade i litteraturen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
I den här artikeln visar vi hur man genomför de Trier Social Stress Test i en friska frivilliga. Den TSST är ett standardiserat laboratorium social stressfaktor som framkallar robust och tillförlitlig ökar i psykologiska, fysiologiska och neuroendokrina åtgärder. Den TSST är ett användbart alternativ till fysiska påfrestningar såsom vid kyla pressarfot test eller löpband gå, och återger mer naturalistiska psykiska stressen av prestanda i närvaro av en utvärderande publik.
Många aspekter av TSST kan ändras för att möta behoven av olika forskningsprogram. Mätningen tidpunkter visat i denna artikel utgör ett minimum av provtagning. Många experiment kan kräva ytterligare provtagningspunkter och mätningar för att bäst fånga upp förändringar i stress svar. Längden på föregripande, tal och perioder matematik (i intervallet 5-10 minuter), införandet eller underlåtenhet återhämtningsperiod (er) och sammansättningav värderande publiken under tal och framträdanden matematik (från en videokamera till en panel av utvärderare) kan ändras. Den TSST kan ges till grupper såväl som enskilda individer. Bedöma svar på TSST 7 Ytterligare åtgärder på HPA-eller SAM-axeln aktivering, aktiviteten i det sympatiska och parasympatiska nervsystemet eller psykiska självrapportering av stress kan inkluderas vara. Till exempel kan vissa forskargrupper finna det användbart att mäta variationer puls, elektrodermal svar, blodtryck, skrämma eller öga blinkar kommentar, eller förändringar i kroppstemperatur som svar på TSST. För en översyn av åtgärder som vanligen används för att bedöma autonoma nervsystemet aktivitet, se Mendes, 2009. 7 Nyligen har vissa forskargrupper också börjat att undersöka förändringar i immunsvar på TSST. 8 Många alternativ för att bedöma psykologiska svar på TSST är också tillgängliga (t.ex. Profil för Mood States, visuella analoGUE skalor, eller Likert-typ betyg av stress, ångest eller avkoppling).
Skillnader i individuella svar på TSST är en viktig fråga när du använder detta protokoll. Hos friska vuxna prover har TSST har rapporterats öka saliv kortisol nivåerna två till tre gånger i ca 70-80% av deltagarna, men svaren varierar mycket mellan individer. 1 Forskare har dokumenterade effekter av ålder, ett kön, 9, 10 födseln vikt, 11 motståndskraft / infästning stil, 12, 13 barndom missbruk, 14 utbildning, 15 personlighetsdrag, 16 användning av nikotin / alkohol / koffein 1 eller användning av läkemedel (särskilt lugnande, ångestdämpande eller hormon-preventivmedel), 17, 18 kognitiva beteendeterapi, 19 medkänsla meditation, 8 och förekomsten av musik 20 på TSST respons hos friska populationer. Nyligen har forskare föreslagit mätningar som görs innan en väntetid innan TSST är viktiga och kan avslöja information om enskilda stressen reaktivitet. 21 För en mer ingående diskussion av individuella skillnader i bedömning av saliv hormoner, och översikt över användningen av saliv hormon bedömning sociala neurovetenskap Se Schultheiss & Stanton, 2009. 22 För en närmare presentation av individuella skillnader i TSST prestanda, se Kudielka et al. 2009. 23
Förutom individuella skillnader, är kortisol föremål för dygnsrytmen fluktuationer, med höga nivåer på morgonen och minskar hela dagen. Om kortisol förändringar kommer att användas som ett mått som svar på TSST är det viktigt att samla in prover konsekvent tidpunkter för noggrann analys och för att undvika felkällor TSST-inducerad kortisol förändringar med kortisol svar som sker vid uppvaknandet på morgonen.
ENT "> Även om många rapporter har fokuserat på att använda TSST att studera stress hos friska, vuxna befolkning är detta protokoll lämplig för användning i kliniska populationer och har anpassats för användning med barn. 24 Detta protokoll kan bidra till viktiga kunskaper om roll i olika biologiska mekanismer involverade i stressrelaterade sjukdomar eller utvecklingsmässiga variationer i stress.Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Inga intressekonflikter deklareras.
Acknowledgments
Tack till Jessica Ottmar för protokoll förslag och bidrag till representativa uppgifter. Speciellt tack till Sabrina Blackledge, Lauren Kohoutek och Kerisa Shelton för att påvisa detta protokoll.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Name of the equipment/Supply | Company | Catalogue number | |
| BSL Psychophysiology System, Mac OSIncluding MP36 Data Acquisition Unit and three lead electrocardiogram electrodes | Biopac Systems, Inc. | BSLPSY-M | |
| State Trait Anxiety Inventory | Mind Garden, Inc. | STAID-B | |
| Salivary Cortisol Enzyme Immuno Assay Kit | Salimetrics | 1-3002 | |
| 2.0 ml polypropylene vials | Fisher Scientific | 05 40B 146 | |
| BioRad Microplate Reader, Model 680, with Microplate Manager software | Bio-Rad | Plate Reader: 168 1000Software: 1706800 |
References
- Kudielka, B. M., Hellhammer, D. H., Kirschbaum, C. Ten years of research with the Trier Social Stress Test - Revisited. Social Neuroscience: Integrating Biological and Psychological Explanations. Harmon-Jones, E., Winkielman, P. , Guilford Press. New York. (2007).
- Dickerson, S. S., Kemeny, M. E. Acute stressors and cortisol responses: A theoretical integration and synthesis of laboratory research. Psychol. Bull. 130, 355-391 (2004).
- Kirschbaum, C., Pirke, K., Hellhammer, D. H. The "Trier social stress test" - a tool for investigating psychobiological stress response in a laboratory setting. Neuropsychobiology. 28, 76-81 (1993).
- Gruenewald, T. L., Kemeny, M. E., Aziz, N., Fahey, J. L. Acute threat to the social self: shame, social self-esteem, and cortisol activity. Psychosom. Med. 66, 915-924 (2004).
- Mendes, W. B. Assessing autonomic nervous system activity. Methods in Social Neuroscience. Harmon-Jones, E., Beer, J. S. , Guilford Press. New York. 118-147 (2009).
- Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L., Lushene, P. R., Vagg, P. R., Jacobs, A. G. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory (Form Y). , Consulting Psychologists Press, Inc. Palo Alto. (1983).
- Dawans, B. von, Kirschbaum, C., Heinrichs, M. The Trier Social Stress Test for groups (TSST-G): A new research tool for controlled simultaneous social stress exposure in a group format. Psychoneuroendocrinology. 36, 514-522 (2011).
- Pace, T. W. W., Negi, L. T., Adame, D. D., Cole, S. P., Sivilli, T. I., Brown, T. D., Issa, M. J., Raison, C. L. Effect of compassion meditation on neuroendocrine, innate immune and behavioral responses to psychosocial stress. Psychoneuroendocrinology. 34, 87-98 (2010).
- Kirschbaum, C., Würst, S., Hellhammer, D. Consistent sex differences in cortisol responses to psychological stress. Psychosom. Med. 54, 648-657 (1992).
- Therrien, F., Drapeau, V., Lalonde, J., Lupien, S. J., Beaulieu, S., Dore, J., Tremblay, A., Richard, D. Cortisol response to the Trier Social Stress Test in obese and reduced obese individuals. Biol. Psychol. 84, 325-329 (2010).
- Wüst, S., Entringer, S., Federenko, I. S., Schlotz, W., Hellhammer, D. H. Birth weight is associated with salivary cortisol responses to psychosocial stress in adult life. Psychoneuroendocrinology. 30, 591-598 (2005).
- Simeon, D., Yehuda, R., Cunill, R., Knutelska, M., Putnam, F. W., Smith, L. M. Factors associated with resilience in healthy adults. Psychoneuroendocrinology. 32, 1149-1152 (2007).
- Quirin, M., Pruessner, J. C., Kuhl, J. HPA system regulation and adult attachment anxiety: Individual differences in reactive and awakening cortisol. Psychoneuroendocrinology. 33, 581-590 (2009).
- Pierrehumbert, B., Torrisi, R., Glatz, N., Dimitrova, N., Heinrichs, M., Halfon, O. The influence of attachment on perceived stress and cortisol response to acute stress in women sexually abused in childhood or adolescence. Psychoneuroendocrinology. 34, 924-938 (2009).
- Fiocco, A. J., Joober, R., Lupien, S. J. Education modulates cortisol reactivity to the Trier Social Stress Test in middle-aged adults. Psychoneuroendocrinology. 32, 1158-1163 (2007).
- Oswald, L. M., Zandi, P., Nestadt, G., Potash, J. B., Kalaydjian, A. E., Wand, G. S. Relationship between cortisol responses to stress and personality. Neuropsychopharmacology. 31, 1583-1591 (2006).
- Fries, E., Hellhammer, D. H., Hellhammer, J. Attenuation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis responsivity to the Trier Social Stress Test by the benzodiazepine alprazolam. Psychoneuroendocrinology. 31, 1278-1288 (2006).
- Kudielka, B. M., Fischer, J. E., Metzenthin, P., Helfricht, S., Preckel, D., von Känel, R. No effect of 5-day treatment with acetylsalicylic acid (aspirin) or the beta-blocker propranolol (Inderal) on free cortisol responses to acute psychosocial stress: A randomized double-blind, placebo-controlled study. Neuropsychobiology. 56, 159-166 (2007).
- Gaab, J., Blättler, N., Menzl, T., Pabst, B., Stoyer, S., Ehlert, U. Randomized controlled evaluation of the effects of cognitive-behavioral stress management on cortisol responses to acute stress in healthy subjects. Psychoneuroendocrinology. 28, 767-779 (2003).
- Khalfa, S., Bella, S. D., Roy, M., Peretz, I., Lupien, S. J. Effects of relaxing music on salivary cortisol level after psychological stress. Ann. NY Acad. Sci. 999, 374-376 (2003).
- Balodis, I. M., Wynne-Edwards, K. E., Olmstead, M. C. The other side of the curve: Examining the relationship between pre-stressor physiological responses and stress reactivity. Psychoneuroendocrinology. 35, 1363-1373 (2010).
- Shultheiss, O. C., Stanton, S. J. Assessment of salivary hormones. Methods in Social Neuroscience. Harmon-Jones, E., Beer, J. S. , Guilford Press. New York. 17-44 (2009).
- Kudielka, B. M., Hellhammer, D. H., Wüst, S. Why do we respond so differently? Reviewing determinants of human salivary cortisol responses to challenge. Psychoneuroendocrinology. 34, 2-18 (2009).
- Buske-Kirschbaum, A., Jobst, S., Wustmans, A., Kirschbaum, C., Rauh, W., Hellhammer, D. Attenuated free cortisol response to psychosocial stress in children with atopic dermatitis. Psychosom. Med. 59, 419-426 (1997).
