Summary
נתאר לנו את העיצוב של המכשיר "מהיר מקשר" להשתלת כבד חולדת orthotopic קלה יותר.
Abstract
השתלת כבד חולדת Orthotopic היא מודל פופולרי, אשר הוכח בנייר יופיטר האחרון עם השימוש במכשיר "מהיר מקשר". טכניקה זו מאפשרת לורידים יותר קל שרוול-anatomoses לאחר עקומה למידה סבירה. המכשיר מורכב משתי ידיות, אשר נחצבו מלהבי אזמל, approximator אחד, אשר מתקבל על ידי שינוי המלקחיים של Kocher, וחפתים נועדו מצינורות פוליאתילן עדינים משעממים. ניתן לבצע את כל התהליך בחומרי מעבדה בעלות נמוכה באמצעות משותפים. הדו"ח הנוכחי מספק פרוטוקול צעד אחר צעד לעיצוב של החלקים הנדרשים וכולל שבלונות.
Introduction
טכניקה של השתלת כבד חולדת orthotopic הוכח בכתב העת האחרונה של נייר ניסויים דמיינו 1. וריד השער וanastomoses אינפרא כבד הווריד הנבוב בוצעו באמצעות טכניקת שרוול סיוע מהיר מקשר. טכניקה זו נבחרה בין הגרסאות אחרות של הטכניקה של קמהדע המקורי 2-4, שכן היא מאפשרת ליותר קלה ומהירה, תוצאות anastomoses בhemodynamic טוב יותר, והוא יכול להיות מיושמת עם עקומה למידה קצרה יותר 1,5.
הטכניקה מהירה מקשר מחייבת השימוש בידית, approximator ואזיקים, כל מה שיכול להיות מעוצבים מחומרי מעבדה משותפים על פי הטכניקה שתוארה בדו"ח הנוכחי.
Protocol
1. ידית: עיצוב ועיצוב
- Secure להב פחם 10 מס אזמל על לוח עץ עם קלטת.
- תייג את מרכז הזירה מתחת למיקרוסקופ. זה צריך להיות ממוקם 1.2 ס"מ ישר מהמטע של להב סכין המנתחים.
- לקדוח חור 2 מ"מ עם קצת יהלומים כדוריים, רכוב על תרגיל במהירות גבוהה.
- להרחיב את החור עם כישורים או פיסות יהלומי חרוטי. הקוטר הסופי משתנה בהתאם למשקל החולדה כפי שמוצג בטבלה 1.
- לעצב את הצורה של הידית עם סמן קבע. איורים 1 ו -2 יכולים לשמש כשבלונות.
- להמיר את התרגיל למטחנת ספסל מיני ולהסיר את החלק של הלהב מחוץ לצורה.
- סיים את הקטע עם מהירות נמוכה מסתובבת מברשת.
2. Approximator: עיצוב ועיצוב
- Approximator מתקבל על ידי Klemmer של שינוי ישר כירורגית או המלקחיים של Kocherים.
- חותכים את מחצית מענף אחד תחת מיקרוסקופ באמצעות מטחנת ספסל המיני במהירות גבוהה.
- הפוך חריצים סימטריים בשני הצדדים, כדי לאפשר את הידית כדי להחליק בלחלוטין.
- לחתוך חריץ אורכי בזרוע הארוכה ולבדוק שמרכז הזרוע הארוכה ועמדה טובה להתמודד על אותו ציר.
- עיצוב ברמה גבוהה בזרוע הארוכה מול מרכז הידית.
- הפוך סניף דק ככל האפשר וסיבוב את החתיכה עם המהירות הנמוכה מסתובבת מברשת.
3. אזיקים: עיצוב ועיצוב
- מחוגה חפתים להשתנות בהתאם למשקל החולדה והמתח. לעומת זאת, האורך שלהם צריך להישמר סביב 4 מ"מ.
- קח את צינורות פוליאתילן עדינים משעממים ועגול מקצה אחד עם Nr 10 אזמל.
- עיצוב מ"מ מטע 0.5 מהקצה, ולגזור בזהירות שיפוע יורד למטע.
- גזור את אחד או שני חתכים עובי מלא לתוך צינורות. יהיו אלהלעזור המניפולציה השרוול במהלך הכנה והשתלת שתל.
- חותכים את השרוול ב 4 מ"מ מהקצה שלה.
Representative Results
חמש ערכות, כולל חמש approximators ו -11 ידיות יוצרו. ידית אחת פרצה במהלך גמר צחצוח. בעיה זו נובעת מהעובדה שהטבעת של הידית הייתה צרה מדי, וזה נפתר על ידי הגדרת חלק הצר של טבעת הידית ברמה של 0.5 מ"מ. אין בעיות התרחשו במהלך העיצוב של approximators.
| משקל עכברוש (ז) | פורטה ידית (קוטר פנימי) (מ"מ) | שרוול פורטה (קוטר חיצוני) (מ"מ) | IVC ידית (קוטר פנימי) (מ"מ) | שרוול IVC (קוטר חיצוני) (מ"מ) |
| 120-180 | 2.2 | 1.7 | 2.6 | 2.08 |
| 180-270 | 2.6 | 2.08 | 3.4-3.7 | 3.0-3.25 |
| > 270 | 2.9 | 2.42 | 4.2 | 3.7 |
טבלת מס '1.
איור 1. סטנסיל ידית פורטה. אם מודפס עם קנה מידה 1:01 ניתן להשתמש כדי להנחות את הידית בעיצוב. לחץ כאן לצפייה בדמות גדולה.
איור 2. סטנסיל ידית IVC. אם מודפס עם קנה מידה 1:01 ניתן להשתמש כדי להנחות את הידית בעיצוב. לחץ כאן לצפייה בדמות גדולה.
איור 3. v.porta פורטה ותצוגה לרוחב אזיקי IVC. של השתל צריך להיות מאובטח לחריץ המרכזי, ואילו הכלי של הנמען לרוחב אחד. זה מועיל מאפשר קשר אינטימה לאינטימה אופטימלי.
איור 4. פורטה ומול נוף אזיקי IVC. מחוגה מתאימה לחולדות במשקל 180-270 גרם מיוצגות.
Discussion
הדו"ח הנוכחי מתאר את העיצוב ובנייה של המערכת מהירה מקשר להשתלת כבד חולדה קלה יותר.
השתלת כבד חולדה היא מודל פופולרי עם 125-180 מסמכים נלווים שפורסמו בשנה מאז תחילת שנתי ה -1990 (www.pubmed.com). היא מאפשרת מגוון רחב של ניסויים, כולל בדיקה של נושאי שימור החיסוני ושתל. השימוש בערכה "מהיר מקשר" מאפשרת ליותר קל ומהיר ליצירת קשר עם anastomoses אינטימה לאינטימה מובטחת. תיאור מפורט ודיון בצעדים הטכניים של השתלת כבד חולדה תוארו בעבר 1.
ניתן לבנות הערכה מהירה מקשר במחיר נמוך מחומר מעבדה משותף. האתגר העיקרי נתקל כבר קשור הפירוט של ידית אחת בגמר צחצוח, והבעיה שנפתרה על ידי הגדרה הצר הנקובלא של הטבעת בידית 0.5 מ"מ (איורים 1 ו -2 להראות גדלים מתאימים). לגבי איכות הלהב, צריכה להיחשב רק נירוסטה. אמנם מעט פחות גמיש בהשוואה ללהב פלדת פחמן ממוצע, להבי פלדה אל חלד אינם מפתחים חלוד, המאפשרים שימוש בחייו של המטפל.
ראוי לציין, העיצוב של ידיות וחפתים הנוכחיים הוא התוצאה של תהליך, אשר הוביל לגדלים המוצעים, המאפשר את anastomoses היעילים ביותר. חפתים קטרים משתנים על פי משקלי החולדה (טבלת 1). יכולות להיות נסבלות וריאציות מינימאליות במונחים של אורך, עם אורך רגיל של כ 4 מ"מ (איורים 3 ו -4).
לגבי approximator, המלקחיים של Kocher הנבחר צריכים מטפל בלפחות 4 ס"מ מנקודת המשען. זה מאפשר לסגירה בטוחה של המתלה מחוץ הבטן של החיה.
בסך הכל,המכשיר המוצע יכול לאפשר anastomoses וריד קל יותר להשתלה של כבד וסוגים אחרים של שתלים בחולדות.
Disclosures
המחברים אין לחשוף.
Acknowledgments
המחקר נתמך על ידי קרן Artères, Astellas קרן אירופה וקרן Boninchi. CT נתמכה על ידי הקרן הלאומית למדע שוויצרי (SCORE מענק 3,232,230-126,233).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Porta cuff | altecweb or smiths-medical | Coil 01-96-1729 800/100/420 |
Bore : variable Wall : 0.30 mm Length: 3.8-4.2 mm altecweb.com or smiths-medical.com |
| IVC cuff | altecweb or smiths-medical | Coil 01-96-1733 800/100/540 |
Bore : variable Wall : 0.30 mm Length: 3.8-4.2 mm altecweb.com or smiths-medical.com |
| Mini-drill | Dremel | 100 series | 35,000 rpm dremel.com |
| Diamond wheel point | Dremel | 7103 | 2 mm dremel.com |
| Diamond wheel point | Dremel | 7105 | 4.4 mm dremel.com |
| Diamond wheel point | Dremel | 7144 | 2.4 mm dremel.com |
| Cut-off wheels | Dremel | 420 | dia: 23.8 mm thickness: 0.5 mm dremel.com |
| Quick-linker handles | dltchiropody (DLT) | PAR 10 | modified scalpel blades dltchriopdy |
| Quick-linker approximator | pharmap | UD-04-275 | modified Kocher's forceps pharmap.ch |
References
- Oldani, G., Lacotte, S., Morel, P., Mentha, G., Toso, C. Orthotopic Liver Transplantation in Rats. J. Vis. Exp. (65), e4143 (2012).
- Hori, T., et al. Comprehensive and innovative techniques for liver transplantation in rats: A surgical guide. World Journal of Gastroenterology., WJG. 16, 3120 (2010).
- Kashfi, A., et al. A review of various techniques of orthotopic liver transplantation in the rat. Transplantation Proceedings. 37 (1), 185-188 (2005).
- Kamada, N., Calne, R. Y. Orthotopic liver transplantation in the rat. Technique using cuff for portal vein anastomosis and biliary drainage. Transplantation. 28, 47 (1979).
- Oldani, G., et al. A novel technique for rat liver transplantation using Quick Linker system: a preliminary result. Journal of Surgical Research. 149, 303-309 (2008).
