Summary
Målet med detta protokoll är att presentera transcanalicular laser-assisterad dacryocystorhinostomy som en minimalt invasiv metod för behandling av primär förvärvad nasolakrimal kanal obstruktion.
Abstract
Dagens gyllene standarden för behandling av infrasaccal primär förvärvad nasolakrimal kanal obstruktion (PANDO) är externa dacryocystorhinostomy (DCR), en relativt invasiv förfarande som kan utföras efter misslyckad recanalizing behandlingar. Men med framsteg inom området för diod laserteknik, har nya metoder uppstått. Laser-assisterad transcanalicular DCR med efterföljande bicanalicular kisel intubation är ett nytt alternativ som visar mycket lovande som en livskraftig minimalinvasiv förfarande. Under permanent endoskopisk visuell kontroll från näshålan, en diod laser fiber infogas i lacrimal sac och laser energi används för att skapa en benig ostium mellan lacrimal sac och näshålan. Eftersom ingen hud snitt behöver göras, omfattar fördelarna med denna metod den skona av huden och de mediala palpebrala strukturerna samt mekanismen för fysiologiska palpebrala-canaliculära pump. Kirurgi samt reconvalescence varar i allmänhet är kortare än med extern DCR. Komplikationer är kisel tube framfall, mild svullnad och, sällan, canaliculära infektion och termisk skada. Ettåriga funktionella framgång priser, definierat som fullständig upplösning av symptom och ostium patency, är höga, men ändå spänna bak de av extern DCR. Sekundära yttre DCR sviktat på laser-assisterad DCR kan dock utföras utan svårighet. Laser-assisterad transcanalicular DCR alltså ett giltigt alternativ som bör betraktas som ett andra steg förfarande efter misslyckande recanalization förfaranden och innan extern DCR.
Introduction
Infrasaccal primär förvärvad nasolakrimal kanal obstruktion (PANDO) är en vanlig sjukdom hos medelålders och äldre patienter leder till kronisk epifora samt blefarit och återkommande eller kroniska dacryocystitis. Vanligast, utveckla patienter en infrasaccal tilltäppning av ena eller båda nasolakrimal kabelrör, vilket resulterar i otillräcklig tår dränering.
I behandling av PANDO, yttre dacryocystorhinostomy (DCR) anses fortfarande vara den gyllene standarden, även om detta förfarande historiskt går tillbaka över hundra år till när det var första gången1. Efter huden snitt och förberedelse av nasal väggen av lacrimal sac används en borr för att skapa en benig ostium leder till näshålan, sätt kringgå blockerade kanalen. Funktionella framgång priser över 85% har rapporterats för denna metod2,3. Dessa resultat, dock på bekostnad utföra ett relativt invasiv förfarande som äventyrar de mediala strukturerna av ögonlocket inklusive den fysiologiska canaliculära pump mekanism4,5 och får lämna patienter med en ovälkomna ärr, även om moderna nasojugal huden snitt har förbättrat resultat. Dessa risker är potentiellt påverkbara genom utför mindre invasiva metoder eller välja ett endonasal tillvägagångssätt.
För att kringgå invasiv kirurgi, har mycket arbete gjorts i fältet för minimalinvasiv tår dränering recanalization. Två metoder särskilt inrättats som potentiella första-steg förfaranden: microdrill dacryoplasty och laser-assisterad dacryoplasty. Dessa förfaranden är baserade på transcanalicular endoskopi av tår avloppssystemet och kan utföras för att behandla för kort-segmentet membranös stenoser nasolakrimala kanalen. Även om endast minimalt invasiva och kännetecknas av snabba reconvalescence, en gemensam nackdel av dessa recanalizing tekniker är relativt låg funktionella framgång priser när det gäller långsiktiga resultat6,7, 8 , 9.
I ett försök att fylla tomrummet mellan dessa första steg förfaranden och extern DCR som en definitiv behandling, har nya metoder nyligen utvecklats. De mest lovande som är laser-assisterad DCR för behandling av absoluta infrasaccal PANDO. Som med alla ovan nämnda metoder rekommenderas patienter att sättas under narkos för detta förfarande. En diod laser fiber sätts via antingen canaliculus och är sedan Avancerat till lacrimal sac. Nästa, laser energi tillämpas på näsans sidovägg tills en benig ostium skapas, ansluta till näshålan på höjden av mitten Concha främre marginalen10,11. Samtidigt konstant visuell kontroll hålls med endonasal endoskopi. Nybildade anastomos fungerar som en bypass för tår dräneringen. Efter framgångsrika bevattning utförs bicanalicular kisel intubation för att förhindra tidigt ärrbildning i den nybildade ostium. Postoperativ behandling består av avsvällande, steroida och antibiotiska ögondroppar för att förhindra svullnad, inflammation och infektion, respektive.
Kirurgi samt reconvalescence varar i allmänhet är kortare än med extern DCR (10-25 min i laser-assisterad DCR vs. 35-75 min i extern DCR). Komplikation är relativt låg, mest vanligt att vara diskret svullnad i ögonlocken och kisel tube framfall. Canaliculära infektion och termisk skada är sällsynta händelser10. Ettåriga funktionella framgång priser 74-88% har varit rapporterade10,11,12,13,14,15,16, 17,18, således allt noga bakom de av extern DCR utan lidande nackdelarna med den externa kirurgisk metoden. Långsiktiga resultat återstår dock ännu för att tillhandahållas. Även efter misslyckandet med laser-assisterad DCR, kan dessutom sekundära extern DCR fortfarande utföras utan svårighet. Följaktligen, laser-assisterad DCR kvalificerar som en livskraftig sekund-steg förfarande som optimalt bör utföras efter misslyckande recanalization kirurgi och innan extern DCR.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
för detta förfarande, informerat samtycke krävs och har erhållits för varje patient som har genomgått en operation i avdelningen för oftalmologi, universitetar av Cologne, Köln, Tyskland. Alla undersökningar och kirurgiska ingrepp utfördes i enlighet med nationella lagar och försäkran om Helsingfors från 1975 i dess nuvarande version.
Obs: om inget annat anges, instruktioner kommer alltid bara hänvisa till den sidan som förfarandet utförs. Använd steriliserad utrustning.
1. patient förberedelse
- utför en grundlig oftalmologiska undersökning (med särskild uppmärksamhet på ögonlock, övre och undre punctum och tår dränering) inklusive bevattning och sondering för att testa för PANDO 10 .
- För standardiserade bevattning, infoga en Bangerter sond i övre och, därefter, lägre punctum. Starta genom att sätta det vertikalt och sedan luta den mot templet i horisontellt läge att följa fysiologiska bildandet av canaliculus. När sonden är i position, noggrant injicera saltlösning att testa för lacrimal kanal obstruktion.
Obs: I infrasaccal PANDO, Bangerter kanylen kommer lätt nå den laterala nasala väggen utan en bouncy motstånd (" Hårda stopp "). Försöker vattna kommer att resultera i kontralaterala reflux genom den motsatta punctum utan någon vätska når patienten ' s svalget 10.
- För standardiserade bevattning, infoga en Bangerter sond i övre och, därefter, lägre punctum. Starta genom att sätta det vertikalt och sedan luta den mot templet i horisontellt läge att följa fysiologiska bildandet av canaliculus. När sonden är i position, noggrant injicera saltlösning att testa för lacrimal kanal obstruktion.
- Utesluta akuta infektioner, tumörer av tår avloppssystem samt så traumatisk, medfödd eller presaccal obstruktion.
- Att utesluta akuta infektioner, titta för smärtsam rodnad, svullnad eller purulent ansvarsfrihet av tår dräneringen. För att utesluta tumörer, leta efter indolenta svullnad, sår eller pigmentering. Presaccal hinder resulterar i en bouncy motstånd när du försöker avancera Bangerter sonden till lacrimal sac (" mjuk stop "). Medfödd och traumatiska obstruktion kan uteslutas genom att ta anamnes 10 , 19 , 20.
- Utesluta intranasala rhinological patologier, t.ex. svår septum avvikelse. Detta bör göras genom att patienten ' s historia i kombination med en rhinological besiktning av näshålan 21.
- Sätta patienten under narkos, t.ex. genom intravenös injektion av propofol, remifentanil och atrakurium för induktion och inandning av desfluran plus intravenös remifentanil för underhåll, använder standard vikt-anpassad dosering 10. intubation bör utföras, men användningen av en struphuvudet mask är också möjligt.
Obs: Anestetika samt doser kan variera mellan kliniker. Inga specifika anestesi-protokoll krävs för laser-assisterad DCR.
2. Laser-assisterad DCR
- Infoga video-assisted endoskopet in nasalen kaviteten genom att befrämja det försiktigt genom näsborren. Visualisera den främre marginalen i mitten Concha något luta endoskopet mot näsans sidovägg.
- Ställa in laserutrustning och laser inställningar till de korrekta värdena. Pålagda skyddande glasögon.
- Connect laser fiber optic (diameter 400 µm) till diodlaser (våglängd 810 nm). Ange diod laser inställningar till 6-8 W, 200 ms pulslängd, 100 ms exposition paus.
- Passar laser Fiberoptiken i hand-lappa för manövrering och genom en trubbig kanyl. Låt 2-3 mm av fiber sticka ut på spetsen av kanylen.
- Utför förkoksning av laser fiber spets genom att hålla det på en trä spatel och tillämpa laser energi för några sekunder tills spetsen är tillräckligt svärtade.
Obs: Detta kommer att begränsa oönskad energidistribution till vävnaden i lacrimal sac.
- Placerar laser fiber rätt på näsans sidovägg.
- Använd en lacrimal sonden att vidga den lägre punctum ( figur 2a). Sätt i sonden i en lodrät orientering först och sedan sätta i en horisontell orientering innan ytterligare främja det mot lacrimal sac. Detta gör det möjligt för laser fiber ska infogas smidigt i nästa steg.
- Infoga laser fiber i den lägre canaliculus ( figur 2b , 2 c). Starta genom att sätta det vertikalt och sedan luta den mot templet i horisontellt läge att följa fysiologiska bildandet av den lägre canaliculus.
- Förväg noggrant laser fiber till lacrimal sac tills det når den laterala nasala väggen, dvs mediala lacrimal saccal väggen. Där, sikta spetsen i antero-inferior riktning så att den pekar till den främre marginalen av mitten Concha.
- Verifierar korrekt positionering endoskopiskt genom att övervaka transluminescence för att sikta strålen på höjden av den främre marginalen i mitten Concha ( figur 2d).
- Skapa en tillräcklig nasolakrimal kringgå med tillämpning av pulsad laser energi till näsväggen.
- Tillämpa laser energi (med hjälp av parametrar som ovan), att hålla ständig kontakt i väggen utan tryck, sikte för främre marginalen på mitten Concha. Lasern förångas vävnaden direkt framför den, skapa en nasolakrimal bypass ( figur 2d , 2e).
Obs: Den totala energin krävs varierar mellan 0,9 - 1,8 kJ och tenderar att variera mellan patienter. - Se till att fiber spetsen inte aktivt trycks mot väggen. Var noga med att inte låta spetsen glida tillbaka in i metallkanyl eftersom detta kommer att orsaka termisk skada på grund av uppvärmning av metallen. Också undvika sidledes rörelser som spetsen kan bryta off.
- Vid genomträngande näsans sidovägg, dra laser fiber tillbaka lite och förstora ostium genom noggrant Fuktningseffekten marginalerna på ett cirkulärt sätt. Försök att skapa så stor en bypass som möjligt ( figur 2f).
- Eftersträvar en total diameter på 5 mm för ostium.
- Sluta tillämpa energi och ta bort laser fiber tillsammans med hand-lappa och kanylen genom noggrant Upprullningskraften utrustningen.
- Tillämpa laser energi (med hjälp av parametrar som ovan), att hålla ständig kontakt i väggen utan tryck, sikte för främre marginalen på mitten Concha. Lasern förångas vävnaden direkt framför den, skapa en nasolakrimal bypass ( figur 2d , 2e).
- Verifierar patency av öppningen av saline bevattning med en Bangerter sond enligt beskrivningen i 1.1.1. Om ett patent ostium skapades, framgångsrika bevattning ska synas endoskopiskt.
- Ta bort sonden Bangerter.
- Placera kisel röret ( figur 2 g).
- Genom den lägre punctum, infoga en monocanalicular silicon slang och noggrant avancera det tills den ledande metall spetsen passerar den beniga ostium och sticker in näshålan.
- Användning Blakesley pincett att ta tipset från inuti näshålan och dra silicon röret ur näsan och in i position ( figur 2 h).
- Använder ett par sax för att förkorta kisel röret. Slut bör inte sticker ut näsan.
- Utför kisel intubation via den övre canaliculus samt (följande steg 2.7.1 genom 2.7.3) ( figur 2 h).
- Ta bort nasal endoskopet.
3. post-op vård och uppföljning
- efter operation, inleda behandlingen med antibiotika eye droppar (e.g. ofloxacin), avsvällande ögondroppar (t.ex. xylometazolin) och steroid ögondroppar (t.ex. prednisolon acetat). Antibiotika kan stoppas efter en vecka, medan steroida och avsvällande ögondroppar bör långsamt vara avvanda från under loppet av en månad.
- Uppföljning på sex veckor och tre månader efter operationen. Leta efter upplösning av symptom, kisel tube framfall, infektion och sekretion.
- Ta bort silicon rör tre månader efter operationen genom att helt enkelt ta tag i T-formade slutet på höjden av puncta och försiktigt dra dem ut.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Optimalt resultat:
Förfarandet som beskrivs ovan tar ca 10-25 min och tolereras oftast väl. Vid granskning nästa dag, kan en liten svullnad av ögonlocket vara närvarande i omkring 60% av fallen. Denna lilla svullnad alltid försvinner helt inom högst tre dagar. Patienter klagar inte om smärta, kisel framfall eller tecken på skada eller infektion. Dock på grund av bicanalicular kisel intubation som utförs under förfarandet, kan epifora kvarstå tills rören tas bort. Topikal applicering av antibiotika, steroida och avsvällande ögat är postoperativt viktigt och patienter att följa instruktionerna noga för optimalt resultat. Tre månader efter operationen, kan kisel rören tas bort lätt. I optimala fall kan komplett och permanent lösning av symtom observeras. Tabell 1 ger en översikt av resultaten av denna teknik, tidigare utgiven av Koch et al. i 201610.
Optimala resultat:
Även om lindring av symtom initialt uppstår hos de flesta patienter, ca 20-25% av patienter, som haft annars lite till inga komplikationer, Visa ofullständig upplösning av symptom vid sex månader märket. Den troligaste orsaken till detta är ärrvävnad som bildas i den beniga ostium. I dessa fall av återkommande stenos, kan sekundära extern DCR bli nödvändigt.
Komplicerade fall:
Allvarliga komplikationer är sällsynta. När de utnyttjade laserutrustning inte hanteras försiktigt, kan spetsen av laser fiber glida in i den metallkanyl som kommer att orsaka uppvärmning av metallen. Detta resulterar i termisk skada till canaliculus eller lacrimal sac. Penetrerande skador på grund av nekros i tår dräneringssystemet kräver suturering och eventuellt en förskjutning luckan att stänga felet. Drabbade patienter behöver följas mer noggrant eftersom lesionen underlättar ärrbildning och en efterföljande obstruktion samt infektioner. Sekundära yttre DCR och canaliculus rekonstruktionen kirurgi kan bli nödvändigt i dessa fall.
Figur 1. Pre- och postoperativ porträttbilder av en 73-årig patient som genomgick transcanalicular laser-assisterad DCR vänstra sida.
en preoperativ utseende. b Mild svullnad av undre ögonlocket den första postoperativa dagen, lösa helt inom två dagar. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2. Experimentell genomgång
a. dilatation av den övre punctum använder en lacrimal sond. Dilatation måste vara utförda bicanalicularly att underlätta kisel intubation senare.
b. laser fiber sätts in handstycket och den trubbig kanylen. Därefter sätts det in den lägre canaliculus.
c. rätt placering av laser fiber. Efter isättning av kanylen, pekar spetsen i antero-sämre riktning, sikte för främre marginalen på mitten Concha.
d. att sikta strålen av laser visas ungefärligt på den främre marginalen i mitten Concha. Laser energi används för att skapa en ostium.
e. När vävnaden mellan lacrimal sac och näshålan växer tunnare, blir ljuset ljusare. Bryter av väggen är nära förestående.
f. strax efter bryter mot väggen. Spetsen av laser fiber kan ses sticka genom den nybildade osteotomin.
g. silicon intubation av den lägre canaliculus.
h. intranasalt bild under kisel intubation av den övre canaliculus. Det första kisel-röret är redan på plats (laterala sidan) medan andra ledande metall spets kisel tube sticker upp ur öppningen. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
| antalet patienter | 48 |
| hane | 11 |
| kvinna | 37 |
| genomsnittlig ålder (år) | 60 ± 11 |
| kirurgiska framgång hastighet * | 94% |
| funktionella framgång (6 månader) ** | 78% |
| postoperativ locket svullnad | 64% |
| canaliculära infektion | 2% |
| Termisk skada | 2% |
| Silicon tube framfall | 9% |
| * definieras som postoperativ bypass patency | |
| ** definieras som fullständig upplösning av symptom |
Tabell 1.
Översikt över resultaten av laser-assisterad DCR som beskrivs i detta protokoll. Uppgifter som tidigare publicerats i Klin. Monbl. Augenheilkd. av Koch et al. i 201610.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Transcanalicular laser-assisterad DCR är enligt ovan en ganska snabb, minimalinvasiv sätt att behandla absolut infrasaccal nasolakrimal kanal obstruktion effektivt utan att huden snitt, vilket skonar inte bara huden utan även mediala canthal senan och mekanismen för fysiologiska canaliculära pump. Förfarandet är väl lämpad för patienter med primär förvärvad nasolakrimal kanal obstruktion, kvalificerar patologier än idiopatisk stenos inte för denna procedur. Detta beror på, delvis det faktum att det inte tillåter för fullständig inspektion av lacrimal sac eller biopsier av atypiska fynd tas19,20,22,23.
När det gäller funktionella framgång varierar det nära bakom den nuvarande gyllene standarden för extern DCR med tidig funktionella framgång priser av 74-85% vid ett års uppföljning 10,11,12,13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 för metoden transcanalicular jämfört med > 85% för extern DCR2,3,19. Studier som ger långsiktiga resultat är dock något knappa. I en studie fann Kaynak et al. att funktionella framgång priser av laser-assisterad DCR kan släppa till 63% under det första året och ytterligare släppa till 60% inom de första två år24. Dogan et al. fann däremot funktionellt lyckade resultat i upp till 84% av fallen över en genomsnittlig uppföljningstid av 18,1 månader17. Det relativt breda utbudet av utfall kan vara på grund av att laser-assisterad DCR är ännu inte en standardiserad teknik och de flesta protokoll finns i litteratur Visa vissa grundläggande skillnader. Dessa skillnader omfattar varierande laser inställningar och våglängder, Teflon vs kisel intubation, lokala kontra narkos och ytterligare användning av adjuvant ämnen som mitomycin C (MMC) eller endonasal trephination15, 17,25,26,27,28. Jämfört med extern DCR, komplikation priser i laser-assisterad DCR är relativt låga och varaktigheten av kirurgi samt reconvalescence hålls till ett minimum10.
För att förbättra funktionella framgång priser, har ett antal ytterligare åtgärder föreslagits, att lägga till enbart bildandet av en lacrimal bypass. För en sak, i ovan nämnda protokoll ingår bicanalicular kisel intubation för att underlätta epithelization av förbikopplingen och förebygga tidigt ärrbildning i nybildade osteotomi10,11,12 ,13,14,15,16. Detta steg (som antingen monocanalicular eller bicanalicular intubation) används ofta i en mängd olika protokoll och tekniker inklusive extern DCR2,3,19. Men de data som finns på denna fråga i aktuell litteratur är motstridiga och ingen konsensus om huruvida patienter nytta av kisel intubation i lacrimal bypass-kirurgi har nåtts till datum25,26.
Dessutom för att förhindra ärrbildning i osteotomin, har den topikal applicering av den antimetabolit mitomycin C, känd för dess användning i Glaukom kirurgi, föreslagits. Flera studier som undersöker påstådda vinsten av ytterligare lokal MMC applicering till förbifartsleden direkt efter osteotomi inte kunde visa en betydande fördel med denna tilläggsbehandling förfarande17,27,28 .
Det mest kritiska steget i medföljande protokollet är rätt bildandet av en tillräcklig osteotomi i den optimala platsen. När du sätter laser fiberoptiken, är det rekommenderat att ta metoden via den nedre canaliculus som detta kommer att ge den högsta manövrerbarhet senare. I en färsk studie av laser-assisterad DC10,11avancerad laser fiber genom den övre canaliculus i 20 av de deltagande patienterna. I tre av dem, rätt placering av lasern visat sig omöjligt på grund av framträdande av den övre ögonhålskanten, i sin tur leder till ogynnsam placering av osteotomin senare. Dessutom efter framgångsrik positionering av spetsen och innan du tillämpar energi i näsans sidovägg, är det av största vikt att säkerställa spetsen inte har gled tillbaka in i kanylen. I en rapporterade mål10,11resulterade indragning av spetsen i uppvärmning av metall kanylen, vilket i sin tur ledde till termisk skada som krävs plast återuppbyggnad.
Det är viktigt att notera att den osteotomi som skapats med en 300-400 µm diode laser fiber är markant mindre än en borr i extern DCR. Efter utvidgningen av osteotomin som beskrivs ovan, kan ostium diametrar på upp till 5 mm uppnås. Dock ostium diametern i extern DCR varierar runt 1 cm. logiskt, en större osteotomi är mindre känsliga för tidig ärrbildning. Det rekommenderas därför att sträva efter så stor en ostium som möjligt medan samtidigt undvika onödiga vävnadsskada. Det måste noteras att induktion av fibros som en sen komplikation av förfarandet laser är möjligt. Dock kan inte graden som detta händer beräknas ännu.
I sammandrag, transcanalicular laser-assisterad DCR, om utförs som beskrivit ovan, ger bra resultat som ett hållbart alternativ innan invasiva lacrimal kirurgi i fall av PANDO. På grund av låg komplikation priser och kort konvalescens och kirurgi tid är patienttillfredsställelse hög, men på samma gång, funktionella framgång varierar nära bak de av extern DCR.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Någon intressekonflikt.
Acknowledgments
Deutsche Forschungsgemeinschafts (tyska Research Association; FÖR 2240 ”(lymfa) angiogenes och cellulär immunitet vid inflammatoriska sjukdomar i ögat” till LMH; Han 6743/2-1 och han 6743/3-1 till LMH), GEROK program av universitetar av Cologne till KRK och LMH. Vår tacksamhet går till Dr Kühner för teknisk support.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
References
- Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).
- Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. , (2016).
- Tooley, A. A., et al. Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age). Ophthalmology. , (2016).
- Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study. Orbit. 29 (5), 239-243 (2010).
- Kakizaki, H., et al. The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner's muscle form the functional lacrimal drainage system. Ophthalmology. 112 (4), 710-716 (2005).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie. Ophthalmologe. 106 (3), 196-204 (2009).
- Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211 (6), 375-379 (1997).
- Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik - Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96 (5), 332-334 (1999).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results. Klin Monbl Augenheilkd. 229 (1), 39-41 (2012).
- Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions. Klin. Monbl. Augenheilkd. 233 (2), 182-186 (2016).
- Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery. Ophthalmologe. 112 (2), 122-126 (2015).
- Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy. Int. J. Ophthalmol. 8 (2), 353-357 (2015).
- Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique. J. Craniofac. Surg. 21 (6), 1932-1934 (2010).
- Drnovsek-Olup, B., Beltram, M.
- D'Ecclesia, A., et al. Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR). Clin. Ter. 165 (6), e391-e394 (2014).
- Ayintap, E., et al. Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy. J. Ophthalmol. , (2014).
- Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270 (8), 2255-2261 (2013).
- Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results. Ophthal Plast Reconstr Surg. 23 (3), 179-182 (2007).
- Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy. Orbit. 28 (1), 7-11 (2009).
- Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study. Ophthalmologe. 107 (12), 1139-1144 (2010).
- Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11 (2014).
- von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M.
- Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M.
- Kaynak, P., et al. Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up. Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).
- Goel, R., et al. Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience. Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).
- Yildirim, Y., et al. Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation. J Ophthalmol. , (2016).
- Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups. Eur. J. Ophthalmol. 26 (1), 1-5 (2016).
- Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (2), 873-877 (2016).
