Summary
Reproducable प्रयोगात्मक पशु मॉडल उपंयास embolization सामग्री है, जो intracranial aneurysms (IA) के अंतर्वाहिकी रोड़ा के इलाज के लिए डिजाइन किया गया है के परीक्षण के लिए आवश्यक हैं । वर्तमान अध्ययन एक चूहे जानवर मॉडल में saccular aneurysms के स्टेंट असिस्टेड embolization के लिए एक सुरक्षित और मानकीकृत शल्य चिकित्सा तकनीक विकसित करने का लक्ष्य है ।
Abstract
intracranial aneurysms के अंतर्वाहिकी उपचार के लिए उपलब्ध तकनीक के armamentarium में स्थिर प्रगति को reproducable और प्रवाही लोंगो जैसे उपन्यास embolization सामग्रियों का परीक्षण करने के लिए किफायती और stents प्रयोगात्मक पशु मॉडलों की आवश्यकता होती है । वर्तमान परियोजना का उद्देश्य एक चूहा जानवर मॉडल में saccular aneurysms के स्टेंट असिस्टेड embolization के लिए एक सुरक्षित, तेज, और मानकीकृत शल्य चिकित्सा तकनीक डिजाइन किया गया था ।
Saccular aneurysms उतरते महाधमनी से एक धमनी भ्रष्टाचार से पैदा हुए थे. aneurysms के माध्यम से microsurgically प्रत्यारोपण किया गया अंत करने के लिए साइड सम्मिलन एक महाधमनी नर syngenic के infrarenal उदर Wistar के लिए वजन > 500 जी । धमनीविस्फार सम्मिलन के बाद, धमनीविस्फार embolization गुब्बारा विस्तार योग्य मैग्नीशियम stents (२.५ मिमी x 6 मिमी) का उपयोग किया गया था । स्टेंट प्रणाली प्रतिगामी निचले उदर महाधमनी एक संशोधित Seldinger तकनीक का उपयोग करने से शुरू किया गया था ।
6 पशुओं, कुल ६७ चूहों की एक पायलट श्रृंखला के बाद स्थापित मानक संचालन प्रक्रियाओं के अनुसार संचालित किया गया । मतलब सर्जरी समय, मतलब सम्मिलन समय, और धमनी पंचर साइट के suturing समय मतलब १६७ ± 22 मिनट, 26 ± 6 मिनट और 11 ± 5 मिनट, क्रमशः थे । मृत्यु दर 6% थी (n = 4) । रुग्णता दर ७.५% थी (n = 5), और में-स्टेंट घनास्त्रता 4 मामलों में पाया गया था (n = 2 जल्दी, n = 2 स्टेंट घनास्त्रता में देर से) ।
परिणाम-रुग्णता और मृत्यु दर की कम दरों के साथ चूहों में saccular sidewall aneurysms के मानकीकृत स्टेंट रोड़ा की व्यवहार्यता को प्रदर्शित करता है । यह स्टेंट embolization प्रक्रिया स्टेंट या प्रवाह की अवधारणाओं के रूप में अच्छी तरह से चिकित्सा के आणविक पहलुओं के आधार पर आधारित उपकरणों के उपंयास के अध्ययन के अवसर को जोड़ती है ।
Introduction
अवजालतनिका नकसीर एक उठी intracranial धमनीविस्फार के कारण एक उच्च मृत्यु दर और कई बचे में खराब स्नायविक परिणाम के साथ जुड़ा हुआ है । वर्तमान में दो सामांय करना IA के लिए दृष्टिकोण हैं: या तो microsurgical कतरन (जो धमनीविस्फार के ऑपरेटिव जोखिम की आवश्यकता है), या अंतर्वाहिकी रोड़ा । संकीर्ण गर्दन IA के कम इनवेसिव अंतर्वाहिकी कुंडल उपचार के रूप में थोड़ा कम रुग्णता के साथ जुड़े होने के लिए दिखाया गया है (विशेष रूप से पीछे संचलन में1,2), अंतर्वाहिकी उपचार के विकल्प बन गए हैं कई तंत्रिकाशल्यक केंद्रों के पसंदीदा मोडल । कई उपकरणों के क्रम में अंतर्वाहिकी उपचार के संकेत का विस्तार करने के लिए विकसित किया गया है और की मुख्य सीमा से उबरने IA पुनरावृत्ति के बाद । Intracranial stents विशेष रूप से इन सीमाओं को दूर करने का वादा कर रहे हैं, के रूप में वे नव endothelization और कुंडल हर्नियेशन रोकथाम के लिए एक पाड़ के रूप में सेवा, के रूप में अच्छी तरह के रूप में माता पिता की धमनी की रक्षा और सुधार intraluminal intraaneurysmal घनास्त्रता कारण रक्त प्रवाह में कमी । एक कम लागत वाले पशु मॉडल में उपंयास intracranial stents का अध्ययन करने की आवश्यकता है; दोनों macroscopic और आणविक स्तर पर ।
इस अध्ययन का उद्देश्य चूहों3,4,5में एक पहले से ही स्थापित saccular धमनीविस्फार मॉडल में स्टेंट आवेदन के लिए एक सुरक्षित, तेज, और मानकीकृत शल्य चिकित्सा तकनीक डिजाइन किया गया था । वर्तमान परियोजना में, हम एक biodegradable मैग्नीशियम स्टेंट की भूमिका का मूल्यांकन किया ।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
५९२ g (± ५० एसडी) और 20 सप्ताह की उंर मतलब वजन के साथ पुरुष Wistar चूहों 22-24 डिग्री सेल्सियस और बारह घंटे प्रकाश के एक कमरे के तापमान पर पशु सुविधाओं में स्थित थे/अंधेरे चक्र, नल का पानी और एक गोली आहार के लिए स्वतंत्र पहुंच के साथ । पशुओं को संस्थागत दिशानिर्देशों के अनुसार मनुष्यों से परिचर्या प्राप्त होती है. इस प्रयोग के लिए समिति ने कैंटर बर्न, स्विट्जरलैंड (102/13 हो) की एनिमल केयर के लिए मंजूरी दी थी । हम कड़ाई से पशु अनुसंधान के लिए सिफारिशों का पालन किया: Vivo में प्रयोग के रिपोर्टिंग (पहुंच दिशा निर्देशों) ।
1. प्रयोगशाला उपकरण, उपभोज्य आपूर्ति, शल्य चिकित्सा उपकरण
- एक शांत, रोकनेवाला ऑपरेटिंग कमरे का उपयोग करें और 23 ± 3 डिग्री सेल्सियस पर तापमान बनाए रखने के ।
- एक सतह जो साफ और शुद्ध करने के लिए आसान है के साथ एक शल्य चिकित्सा डेस्क का प्रयोग करें, और यह एक सर्जरी कपड़े के साथ कवर । सर्जरी और पहले और सर्जरी के बाद पशु गर्म करने के लिए एक अवरक्त प्रकाश रिकॉर्ड करने के लिए एक कैमरा के साथ एक टेबल टॉप सर्जिकल माइक्रोस्कोप का प्रयोग करें ।
- sidewall धमनीविस्फार बनाने और स्टेंट प्रत्यारोपण करने के लिए निम्न उपभोज्य आपूर्ति प्राप्त करें ।
- छोटे और बड़े बाँझ फाइबर और धुंध झाड़ू, सीरिंज 18G और 26G खोखले सुई और सिंचाई के लिए एक कुंद इत्तला दे दी सुई के साथ प्राप्त/
- गैर अवशोषित 10-0 और 9-0 माइक्रो सीवन, गैर अवशोषित 6-0 और 5-0 टांका, और अवशोषित 3-0 सीवन सहित टांका सामग्री प्राप्त करें ।
- सिंचाई/मात्रा प्रतिस्थापन के लिए ०.९% isotonic सोडियम क्लोराइड समाधान प्राप्त करें और सर्जरी के दौरान उपकरणों की सफाई सुनिश्चित करने के लिए
- स्टेंट प्रत्यारोपण करने के लिए निम्नलिखित उपकरणों को प्राप्त: पंचर सुई 19G, hydrophobic गाइड वायर, 4 Fogaty म्यान, और गुब्बारा फैलाव के लिए एक फुलाने सिरिंज.
- धमनीविस्फार वॉल decellularization के लिए निं नलिखित उपभोज्य आपूर्ति प्राप् त करें:
- -24 डिग्री सेल्सियस और पहचान के लिए लेबल, साथ ही धमनीविस्फार के पूर्ण रासायनिक उपचार सुनिश्चित करने के लिए एक प्रयोगशाला शेखर धमनीविस्फार भंडारण के लिए microtubes प्राप्त करें ।
- उचित decellularization प्रक्रिया के लिए ०.१% सोडियम dodecyl सल्फेट (एसडीएस) और फास्फेट बफर खारा (पंजाब) प्राप्त करें ।
- निम्नलिखित मानक सर्जरी उपकरण प्राप्त करें:
- सर्जिकल कैंची, कोमल ऊतक संदंश, कोमल ऊतक प्रसार, सीधे और घुमावदार संदंश, तीन मच्छर clamps, सुई धारक: मोटे सर्जिकल उपकरण प्राप्त करें ।
- सर्जिकल माइक्रो उपकरण प्राप्त करें: सीधे और घुमावदार माइक्रो-कैंची, सीधे और घुमावदार माइक्रो-संदंश, और इसी नाड़ी क्लिप applicators के साथ चार अस्थायी संवहनी मिनी क्लिप.
2. संज्ञाहरण
- एक गैस चैंबर में चूहे प्लेस और isoflurane और ऑक्सीजन (4% isoflurane) के मिश्रण के साथ anesthetize । सांस लेना बनाए रखें जब तक पशु चेतना खो देता है ।
- गैस चैंबर से anesthetized जानवर निकालें और निश्चित संज्ञाहरण एक वजन से मिलकर सुई medetomidine हाइडरोक्लॉराइड के मिश्रण अनुकूलित (०.५ मिलीग्राम/) और ketamine हाइडरोक्लॉराइड (५० mg/intraperitoneally (सही में इंजेक्शन लगाकर या फिर पेट के निचले बाएं) ।
- चूहे अप्रतिसादी और पूरी तरह से anesthetized है कि पुष्टि करने के लिए एक हानिकारक पैर की अंगुली-चुटकी के साथ सर्जरी के दौरान परिभाषित अंतराल में संज्ञाहरण की गहराई की निगरानी । एक पैर की अंगुली-चुटकी पलटा है, तो एक वजन के साथ संज्ञाहरण readminster-ketamine और medetomidine के intraperitoneal इंजेक्शन अनुकूलित । पर्याप्त संज्ञाहरण उदर गुहा खोलने से पहले की आवश्यकता है, और अंत करने वाली पक्ष सम्मिलन और स्टेंट प्रविष्टि प्रदर्शन ।
- intraperitoneal संज्ञाहरण प्रभाव लेता है जब तक अवरक्त हीटिंग लैंप के नीचे चूहे प्लेस, ऑपरेटिव वार्मिंग के रूप में प्रभावी ढंग से सर्जरी के दौरान व्यापक ठंडा से बचा जाता है ।
3. सर्जिकल तैयारी और चूहे की स्थिति
- चूहा वजन, जीभ निकालने के लिए ऊपरी एयरवेज सुरक्षित है, और corneal सुखाना से बचने के लिए आंख मरहम लागू होते हैं ।
- चिपकने वाला टेप का प्रयोग करें एक छोटे से धो सकते है बोर्ड के लिए चूहे को ठीक करने और किसी भी दबाव या पंजे को कर्षण से बचें ।
- एक छोटे से पशु शेविंग के साथ संचालन क्षेत्र में चूहे दाढ़ी और शल्य क्षेत्र को संक्रमित ।
- दो मोटी मार्करों 2-3 सेमी के अलावा पशु के पीछे के रूप में ज्यादा काठ का कारण है और संभव के रूप में thoraco-काठ का अग्रकुब्जता । यह retroperitoneum और स्टेंट के आसान आवेदन के बेहतर प्रदर्शनी सुनिश्चित करता है ।
- एक बाँझ एपर्चर कपड़े के साथ चूहे को कवर और ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के तहत जगह है । प्रयोगकर्ता के हाथों के लिए एक और अधिक आरामदायक स्थिति की सुविधा के लिए पशु के बगल में दो का समर्थन करता है सेट करें ।
- धो और संक्रमित हाथ और बाँझ दस्ताने पर डाल दिया । यह एक सहायक विशेष रूप से स्टेंट आरोपण के लिए मौजूद है के लिए उपयोगी है ।
- प्रयोगशाला जानवरों6,7के लिए सिफारिशों के अनुसार रोकनेवाला शर्तों के तहत सर्जरी करते हैं ।
4. धमनीविस्फार भ्रष्टाचार संचयन
- सामान्य संज्ञाहरण के तहत, असिरूप प्रक्रिया के नीचे पेट खुला । सबसे पहले midventral लाइन में तेज कैंची से त्वचा को काट लें और त्वचा को पेशियां से अलग कर लें । फिर उदर पेशियां को काटें और वक्ष गुहा के संमिलन बिंदु पर जिगर के ऊपर डायाफ्राम की पहचान करें ।
- डायाफ्राम और संयोजी ऊतक कट तेज कैंची के साथ वक्ष गुहा का उपयोग करने के लिए और एक और उरोस्थि के दाईं और बाईं करने के लिए एक आधा सेंटीमीटर बड़ी कैंची के साथ पसलियों में कटौती ।
- जब रिब केज खुला होता है, तो ketamine हाइडरोक्लॉराइड (१२० मिलीग्राम/) के intracardiac ओवरडोज के साथ चूहे को कुर्बान कर देते हैं ।
- बाएं फेफड़े जुटाने और यह एक फाइबर झाड़ू की मदद से सही पक्ष को ठीक ।
- महाधमनी चाप के उचित जोखिम के बाद, azygos और वाम कपाल caval नसों के साथ दो महाधमनी के ऊपर मच्छर clamps और बीच में कटौती के साथ दबाना । कट पोत अंत में clamps छोड़ प्रतिगामी शिरापरक खून बह रहा से बचने के लिए । महाधमनी चाप और उतरते महाधमनी के लिए बेहतर उपयोग की अनुमति, पक्ष के लिए दिल और नसों को स्थानांतरित करने के लिए clamps का प्रयोग करें ।
- टुकड़े माइक्रो कैंची और माइक्रो संदंश के साथ एक microsurgical तकनीक का उपयोग कर महाधमनी ।
- महाधमनी आर्क करने के लिए अवरोही खंड से महाधमनी ऊपर की ओर ट्रेस और बाईं अवजत्रुकी धमनी और महाधमनी छोड़ने के पहले पसलियों के बीच धमनी की पहचान ।
- एक गैर अवशोषित 6-0 सीवन सिर्फ पहले पसलियों के बीच धमनी के कपाल और यह टाई ऊपर रखें । समीपस्थ अंत में, बाएँ अवजत्रुकी धमनी की उत्पत्ति के बाद महाधमनी सही कट. यह संवहनी भ्रष्टाचार के अत्याधुनिक में अनियमितताओं का मौका कम के रूप में एक एकल सीधा कटौती का उपयोग करने के लिए महत्वपूर्ण है. अंत में, बस संयुक्ताक्षर नीचे एक कट के साथ नव निर्मित धमनीविस्फार निकालें ।
- धमनीविस्फार को मापने के बाद, तुरंत प्राप्तकर्ता चूहे में भ्रष्टाचार प्रत्यारोपण ।
5. धमनीविस्फार रचना और स्टेंट आवेदन
- शल्य दृष्टिकोण
- तेज कैंची के साथ पेट के बाहर तीसरे में त्वचा चीरा शुरू और असिरूप प्रक्रिया के बाहर 1 सेमी के लिए एक midventral स्थिति में कटौती । ध्यान से पेशियां से त्वचा और चमड़े के नीचे ऊतक अलग । लीनिया अल्बा के साथ पेट की मांसपेशियों को खोलने के लिए एक ही कैंची का प्रयोग करें । संदंश का उपयोग करने के लिए मांसपेशियों को बढ़ाने जबकि intraabdominal अंगों को नुकसान से बचने के काटने ।
- laparotomy के बाद, छोटी आंत, caecum, और सही करने के लिए बृहदांत्र हटो । उदर गुहा को खोलने और अंगों को ठीक रखने के लिए स्वयं पकड़े हुए ट्रैक्टर का प्रयोग करें । यह शल्य क्षेत्र से हटाने के लिए और retroperitoneal जोखिम को बढ़ाने के लिए जिगर के नीचे एक झाड़ू प्लेस ।
नोट: यदि वसा द्रव्यमान देखने बाधा है, यह उदर गुहा के बाहर रखा जा सकता है और गीला धुंध के साथ कवर करने के लिए व्यापक द्रव कमी से बचने । - infrarenal उदर महाधमनी के अधिक से अधिक जोखिम को प्राप्त करने के लिए मूत्राशय को खाली । यह मूत्राशय की दीवार के लिए कोमल दबाव के माध्यम से या तो पूरा किया जा सकता है, या एक 26G खोखले सुई का उपयोग vesical निर्वहन ।
- एक गीला बाँझ फाइबर झाड़ू के साथ उन्हें कवर द्वारा निर्जलीकरण और सर्जरी के दौरान व्यापक हेरफेर से मूत्राशय और अंडकोष की रक्षा करना ।
- दो कुंद संदंश के साथ महाधमनी को कवर पार्श्विका... लगभग पारदर्शी मूत्रवाहिनी, वृषण वाहिकाओं और बेहतर mesenteric धमनी के साथ ध्यान रखना । जैसे ही पार्श्विका की आँख खुली, उदर महाधमनी ही उसके नीचे स्थित हो जाएगी. यह अक्सर वसा ऊतक की एक पतली परत द्वारा कवर किया जाता है ।
- उदर महाधमनी के एक कुंद विच्छेदन के साथ शुरू दो सूक्ष्म संदंश का उपयोग कर इसे आसपास retroperitoneal वसा से जारी करने के लिए जब तक पोत की एक लंबी लंबाई दिखाई है । माइक्रो कैंची और माइक्रो-संदंश का उपयोग तेज विच्छेदन के साथ जारी रखें. केवल इस प्रक्रिया के दौरान adventitia समझ पोत दीवार को नुकसान से बचने के लिए ।
- उदर महाधमनी विच्छेदन
नोट: हम तीन विशिष्ट क्षेत्रों में उदर महाधमनी विभाजित है शल्य रणनीति के विवरण की सुविधा के लिए (चित्रा 1) ।- बाहर के खंड में विच्छेदन शुरू करें-जो तकनीकी रूप से अधिक चुनौतीपूर्ण है ।
नोट: बाहर खंड श्रोणि विभाजन और iliolumbar नस और धमनी के बीच विभाजित है । यह सेगमेंट बाहर के उदर महाधमनी पंचर और स्टेंट प्रविष्टि के लिए बिंदु के रूप में कार्य करता है ।- टुकड़े के साथ महाधमनी को दो जहाजों के बीच धमनी adventitial परत के साथ काटने के द्वारा वी. कावा से सूक्ष्म कैंची और सूक्ष्म संदंश के साथ ।
नोट: छोटे काठ का धमनियों उदर महाधमनी की पृष्ठीय सतह से और प्रक्रिया के साथ हस्तक्षेप के रूप में अक्सर खंड वाहिकाओं के रूप में पैदा हो सकता है । जमावट और जहाजों के काटने के लिए जहाज suturing के दौरान प्रतिगामी रिसने से बचने की जरूरत है । - सही iliolumbar धमनी की पहचान; इसके मूल इस क्षेत्र में काफी भिंन हो सकते हैं, लेकिन सबसे अधिक बार बाएं समकक्ष से अधिक caudal स्थित है ।
नोट: यह स्थिति शायद ही कभी धमनी में नियोजित स्टेंट प्रविष्टि पंचर साइट के साथ हस्तक्षेप, लेकिन एक पंचर बिंदु आगे दूर या-के लिए सबसे चरम संरचनात्मक परिवर्तनशीलता-सही iliolumbar धमनी के एक पोत बंधाव की आवश्यकता हो सकती है । - इस सेगमेंट में महाधमनी तैयार करने के बाद पोत के नीचे एक छोटा-सा रंगीन रबर पैड लगाएं, जिससे संकेत मिलता है कि धमनी पंचर कहां प्रदर्शन किया जाएगा । इस सेगमेंट में पोत खींचने से बचें । पोत दीवार पर तंयता खिंचाव के बाद अनियंत्रित पोत टूटना करने के लिए नेतृत्व कर सकते है धमनी पंचर, जो बारी में अंतिम पुनर्निर्माण में बाधा होगी । इसलिए यह धमनी पंचर साइट पर सभी आसंजन से महाधमनी रिहाई और महाधमनी के नीचे धुंध झाड़ू के किसी भी स्थान से बचने के लिए महत्वपूर्ण है ।
- टुकड़े के साथ महाधमनी को दो जहाजों के बीच धमनी adventitial परत के साथ काटने के द्वारा वी. कावा से सूक्ष्म कैंची और सूक्ष्म संदंश के साथ ।
- टुकड़े को पहले बताए अनुसार इसी तरह से मध्य खंड में वी. कावा से महाधमनी ।
नोट: मध्य खंड iliolumbar नस और धमनी और गुर्दे की नस के बीच विभाजित है । इस सेगमेंट का इस्तेमाल धमनीविस्फार आरोपण और स्टेंट पोजिशनिंग के लिए किया जाता है ।- उदर महाधमनी से अपने मूल पर बेहतर mesenteric धमनी की पहचान और यह सभी प्रक्रियाओं के दौरान संरक्षित ।
- इस खंड में महाधमनी की पृष्ठिक सतह से Ligate या coagulate धमनियों का भी भली-भांति वाचन होता है. lumbosacral जाल को नुकसान से बचने के लिए, पर्याप्त निस्तब्धता सुनिश्चित करने और कम जमावट समय के प्रति जागरूक हो ।
- इस खंड में महाधमनी के विच्छेदन के बाद स्टेंट का स्थान स्थापित करें । धमनीविस्फार और स्टेंट के लिए अंतिम स्थान को परिभाषित करने से पहले उदर वाहिकाओं के साथ स्टेंट के संभावित हस्तक्षेप की आशंका ।
- धमनीविस्फार और स्टेंट के स्थान की स्थापना के बाद, धुंध का एक छोटा सा टुकड़ा और बेहतर प्रदर्शन के लिए महाधमनी के तहत एक रंगीन रबर पैड जगह है ।
- अंत में, उदर महाधमनी के समीपस्थ खंड टुकड़े । यह बाहर और मध्य क्षेत्रों में एक ही प्रक्रिया से तकनीकी रूप से सरल है ।
नोट: समीपस्थ खंड गुर्दे नस के लिए समीपस्थ स्थित है । यह Seldinger तकनीक स्टेंट आरोपण के दौरान सबसे समीपस्थ अस्थायी क्लिप के आवेदन के लिए प्रयोग किया जाता है ।- पार्श्विका की आँख खोलने के बाद, जहाजों को दो टूक संदंश से अलग करें ।
- घुमावदार, कुंद संदंश के साथ महाधमनी के पृष्ठ जलयात्रा के बाद, यह नीचे एक रंगीन रबर पैड का एक छोटा सा टुकड़ा जगह बाद में समीपस्थ क्लिप आवेदन की सुविधा के लिए ।
- बाहर के खंड में विच्छेदन शुरू करें-जो तकनीकी रूप से अधिक चुनौतीपूर्ण है ।
- धमनीविस्फार रचना
- पहले से बाहर दबाना, समीपस्थ द्वारा पोत की एक फर्म भरने सुनिश्चित करने के लिए और बाद में arteriotomy की सुविधा को लागू करने के द्वारा मध्य खंड में महाधमनी दबाना ।
- नियोजित सम्मिलन साइट पर adventitia निकालें । सूक्ष्म संदंश के साथ adventitia समझ और ध्यान से पोत दीवार घायल बिना माइक्रो कैंची से काट ।
- सूक्ष्म संदंश के साथ पोत दीवार का एक छोटा सा टुकड़ा लिफ्ट और माइक्रो कैंची के साथ एक रैखिक चीरा प्रदर्शन करते हैं । arteriotomy धमनीविस्फार आधार के रूप में एक ही आकार होना चाहिए ।
- एक कुंद इत्तला दे दी सुई में खारा के साथ दोनों दिशाओं में धमनी फ्लश ।
- अंत करने वाली साइड सम्मिलन, जो गैर अवशोषित 9-0 सीवन के साथ किया जाता है के पहले दो टांके प्लेस, समीपस्थ और arteriotomy के बाहर अंत में । पोत दीवार के रूप में suturing के दौरान संभव के रूप में थोड़ा समझ और यह सुनिश्चित करें कि टांके पोत दीवार की प्रत्येक परत के माध्यम से गुजरती हैं । उन्हें केवल धमनी के कसना से बचने के लिए महाधमनी के ventral भाग को ही पकड़ना चाहिए; जो स्टेंट आवेदन के दौरान पोत टूटना का कारण बन सकता है ।
- बाधित टांके के साथ चीरा बंद करें । बाईं ओर सीवन शुरू और दूसरी तरफ जारी रखने से पहले यह खत्म । जब वापस दीवार समाप्त हो गया है, गलत तरीके से रखा टांके के लिए सम्मिलन के endoluminal अनुभाग की जाँच करें ।
नोट: इस बिंदु पर, इस तरह के कुंडल आवेदन के रूप में अलग अंतर aneurysmal चिकित्सकीय शुरू किया जा सकता है । - सम्मिलन परिष्करण के बाद, बाहर निकलें पहले दबाना निकालें । backflow से प्रमुख रक्तस्राव के मामले में एक अतिरिक्त टांका लगाएं । धीरे खून बह रहा है के स्रोत के लिए धुंध का एक छोटा सा टुकड़ा दबाकर मामूली रिसने का प्रबंधन । वसा ऊतक या एक पहले से प्राप्त adventitial परत के रूप में अच्छी तरह से उपयोगी हो सकता है । अब समीपस्थ दबाना निकालें ।
- सम्मिलन साइट कुल्ला और धमनीविस्फार गुंबद पर संयुक्ताक्षर के शेष छोर काट ।
- प्रत्यक्ष दुहना परीक्षण के साथ बाहर पेट महाधमनी प्रत्यक्षता का निरीक्षण ।
- रंगीन रबर पैड के नीचे छोटे धुंध झाड़ू निकालें, के रूप में महाधमनी के सभी क्षेत्रों स्टेंट प्रविष्टि से पहले लगभग एक ही ऊंचाई पर होना चाहिए । स्टेंट अकड़ के रूप में वसा ऊतक के साथ सम्मिलन टांका लाइनों को कवर करने से बचें जबकि स्थिति नव निर्मित धमनीविस्फार के नीचे स्टेंट ।
- लंबे समय तक ischemia से नुकसान से बचने के लिए, reperfusion के 10 मिनट के लिए अनुमति समीपस्थ महाधमनी clamping और स्टेंट प्रविष्टि के साथ जारी रखने से पहले ।
- स्टेंट को प्रत्यारोपित करने से पहले मूत्राशय को खाली कर दीजिये ।
- स्टेंट आरोपण
नोट: यह विशेष रूप से अंतिम स्टेंट मुद्रास्फीति के लिए, निंनलिखित चरणों के लिए हाथ पर एक सहायक के लिए उपयोगी है ।- पहले बाहर की खंड में धमनी पंचर साइट क्लिप । बाहर दबाना और समीपस्थ के साथ पालन के साथ शुरू करो । ढीले संयोजी ऊतक निकालें और (आंशिक रूप से) adventitia पंचर साइट पर माइक्रो कैंची के साथ ।
- धमनी पंचर के दौरान प्रमुख ख़ून से बचने के लिए समीपस्थ सेगमेंट में एक बड़ा अस्थाई दबाना रखें ।
- एक 18G पंचर सुई के साथ बाहर के क्षेत्र में धमनी पंचर प्रदर्शन । पंचर की सुविधा और दोनों महाधमनी पोत दीवारों भेदी के जोखिम को कम करने के लिए माइक्रो संदंश के साथ पोत दीवार का एक छोटा सा टुकड़ा उठा ।
- एक कुंद इत्तला दे दी सुई का उपयोग दोनों दिशाओं में खारा के साथ पंचर के बाद अच्छी तरह से धमनी फ्लश ।
- पंचर साइट में एक hydrophobic गाइड तार डालें और बाहर के क्षेत्र में समीपस्थ दबाना निकालें ।
- गाइड तार आगे समीपस्थ खंड में दबाना के स्तर तक पुश । पहले डाला गाइड वायर का उपयोग कर Seldinger तकनीक के अनुसार Teflon प्रचार डालें ।
नोट: Hydrophobic गाइड तारों हाइड्रोफिलिक लोगों की तुलना में अधिक उपयुक्त है के रूप में वे एक बेहतर पकड़ है और बेहतर मैनुअल नियंत्रण प्रदान करते हैं । के रूप में Teflon परिचयकों से शामिल करने के लिए आसान कर रहे है के रूप में शुरू, वे पंचर साइट पर अनियंत्रित टूटना के जोखिम को कम । - बस सम्मिलन साइट के लिए समीपस्थ फैलावर ऊपर की ओर पुश, म्यान के बारे में आधा सेंटीमीटर नीचे स्थित है ।
- गाइड वायर और फैलाव को निकालें, और सुनिश्चित करें कि रक्त की अनावश्यक हानि से बचने के लिए 3-तरफ़ा टोंटी बंद किया गया है ।
- गुब्बारा प्रणाली को वैक्यूम करने के बाद, 4 Fogarty प्रचार का उपयोग करके अवशोषित मैग्नीशियम स्टेंट डालें । बस प्रचार डिवाइस को हटाने के लिए अकड़-प्रेरित नुकसान से ढह पोत के endothelium की रक्षा और अकड़ के जोखिम पहले प्रत्यारोपित intraaneurysmal में उलझ बनने से पहले दबाव की एक पट्टी के साथ गुब्बारा फुलाना सामग्री (चित्र 2) ।
- जब स्टेंट अपने अंतिम स्थिति में है, ध्यान से 8-9 बार के साथ गुब्बारा फुलाना । लगातार संभव तेजस्वी के लिए अंत करने वाली पक्ष सम्मिलन टांके की जाँच करें ।
- पर्याप्त स्टेंट फैलाव और महाधमनी पोत दीवार के लिए आसंजन के बाद, खंडन करना और गुब्बारे को हटा दें ।
- जब प्रचार को हटाने, एक हाथ में पंचर साइट के लिए तत्काल आवेदन समीपस्थ के लिए एक अस्थाई क्लिप के रूप में समीपस्थ पेटेंट धमनियों से बह प्रतिगामी महत्वपूर्ण हो सकता है ।
- समीपस्थ खंड में अस्थायी दबाना बाहर खंड में समीपस्थ क्लिप रखने के बाद निकालें । बाहर की कतरन के कारण इंट्रा महाधमनी रक्तचाप में किसी भी वृद्धि के रूप में अंत करने के लिए साइड सम्मिलन का निरीक्षण टांका साइट पर रक्तस्राव का कारण हो सकता है ।
- दोनों दिशाओं में एक कुंद इत्तला सुई से खारा के साथ पंचर साइट फ्लश । तो यह एक बाधित गैर-अवशोषित 10-0 धागे का उपयोग तकनीक के साथ सीवन । यदि संभव हो तो, सूक्ष्म संदंश के साथ पोत दीवार लोभी से बचें और सुनिश्चित करें कि प्रत्येक सीवन पोत दीवार के सभी परतों के माध्यम से गुजरता है । पोत एक प्रकार का रोग से बचने के लिए सबसे पोत पंचर साइट पर सीवन ।
- अतिरिक्त टांके जोड़ें अगर प्रमुख ख़ून backflow का एक परिणाम के रूप में होता है । एक धुंध झाड़ू या adventitia के पहले से संरक्षित खंड का उपयोग कर रक्तस्रावी साइट के लिए कोमल दबाव के माध्यम से मामूली बह, सुरक्षित रक्तस्तम्भन के मामले में । वसा ऊतक के छोटे टुकड़े के रूप में अच्छी तरह से सहायक हो सकता है ।
- पंचर साइट के नीचे रंगीन रबर पैड निकालें । महाधमनी की धड़कन स्पष्ट रूप से समीपस्थ और सम्मिलन साइट के लिए बाहर दिखाई जाएगी । प्रत्यक्ष दुहना परीक्षण के साथ बाहर की धमनी प्रत्यक्षता के लिए जांच करें ।
6. बंद करने
- सभी धुंध झाड़ू निकालें और धीरे isotone खारा के साथ उदर गुहा फ्लश किसी भी मलबे को साफ करने के लिए और मात्रा प्रतिस्थापन को बढ़ावा देने के ।
- नरम ऊतक प्रसारक निकालें और छोटी आंत, अंधान्त्र, और वसा द्रव्यमान वापस उनके सही संरचनात्मक स्थिति के लिए वापसी ।
- पेट की मांसपेशियों में शामिल होने के लिए गैर अवशोषित 5-0 सीवन का प्रयोग करें । त्वचा कर्षण को कम करने के लिए, कुछ उपचर्म टांके एक अवशोषित 3-0 सीवन का उपयोग कर जगह है । त्वचा को बंद करने के लिए एक ही 3-0 सीवन का प्रयोग करें ।
- बंद करने के बाद, त्वचा को संक्रमित और अवरक्त प्रकाश के तहत पशु जगह इसे गर्मी के साथ प्रदान करते हैं ।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
शल्य चिकित्सा की औसत अवधि १६७ (± 22) मिनट, 26 (± 6) मिनट जिनमें से धमनीविस्फार निर्माण के लिए आवश्यक थे और एक और 23 (± 7) स्टेंट आवेदन और arteriotomy के पुनर्निर्माण के लिए आवश्यक मिनट (चित्रा 3) ।
मृत्यु दर, रुग्णता, और macroscopic में-स्टेंट घनास्त्रता अध्ययन के प्राथमिक अंतिमबिंदु थे । नियमित अनुवर्ती अवधि 7 दिन (n = 28), और 21 दिन (n = 32) क्रमशः थे । मृत्यु दर या घटनात्मक रुग्णता अध्ययन के एक प्रारंभिक समाप्ति के लिए सीसा । सर्जरी के दौरान कोई मौतें नहीं हुईं । चार जानवरों (6%) पहले तीन दिनों के भीतर की मृत्यु के बाद सेशन जल्दी में-स्टेंट घनास्त्रता के कारण । पांच चूहों (७.५%) दो जल्दी में स्टेंट घनास्त्रता, जो हिंद पैर के पक्षाघात के लिए नेतृत्व के कारण के साथ पश्चात जटिलताओं अनुभवी । ये जानवर अपने गंभीर स्नायविक घाटे के कारण euthanized थे. दो अंय मामलों में, देर में स्टेंट घनास्त्रता 21 दिन में देखा था, के बाद प्रयोग समाप्त हो गया था । इन जानवरों कि बिंदु तक कोई स्नायविक घाटे को दिखाया था । एक चूहे की मात्रा के लगातार नुकसान के साथ दूसरी पश्चात दिन पर सभी पेट की दीवार परतों के घाव dehiscence का सामना करना पड़ा और एक परिणाम के रूप में euthanized था । संयुक्त मृत्युदर और रुग्णता दर १३.४% थी (चित्रा 4 और चित्रा 5) ।
चित्र 1 : उदर महाधमनी के तीन विशिष्ट खंडों का चित्रण.
वेना कावा और उनके निपटान नीले रंग के होते हैं, जबकि उदर महाधमनी और उनके निपटान लाल रंग के होते हैं । * बाहर के खंड, जिसमें उदर महाधमनी पंचर और स्टेंट प्रविष्टि किया जाता है निशान । * * मध्य खंड, जिसमें धमनीविस्फार आरोपण और अंतिम स्टेंट स्थिति हो निशान । स्टेंट आरोपण के दौरान सबसे समीपस्थ अस्थायी क्लिप के आवेदन के लिए प्रयोग किया जाता है जो समीपस्थ खंड, मार्क्स. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 2 : मैग्नीशियम स्टेंट 1 बार में फुला या कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 3 : सर्जिकल विशेषताओं.
प्रत्येक बिंदु एक जानवर का प्रतिनिधित्व करता है; मतलब मान (लंबी लाइन); और मानक विचलन कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए ।
चित्र 4 : फ़्लो चार्ट.
अध्ययन में प्रयुक्त पशुओं की संख्या; मृत्यु दर और रुग्णता कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्र 5 : Macroscopic और सूक्ष्म (10x बढ़ाई) एमजी के अवलोकन-स्टेंट इलाज अंत करने के लिए साइड प्रत्यारोपित aneurysms ऊतक कटाई के बाद 21 दिनों में.
एक: बाईं तरफ तस्वीर एक पेटेंट उदर महाधमनी से पता चलता है । सही पर फोटोग्राफ से पता चलता है कि स्टेंट को कवर करने वाली पतली neointima के साथ longitudinally खोला गया है और insinuated धमनीविस्फार ostium पीछे स्टेंट । बी: बाईं तरफ तस्वीर पेट महाधमनी के एक में-स्टेंट घनास्त्रता से पता चलता है । सही पर तस्वीर से पता चलता है longitudinally एक पोत लुमेन को कवर थक्का के साथ महाधमनी खोला । पतित स्टेंट अकड़ थक्का के कारण थे । C: एक सूक्ष्म सिंहावलोकन (hematoxylin eosin दाग) में दिखाया धमनीविस्फार के एक. इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
अवशोषित stents और पशु मॉडल
हाल के वर्षों में चिकित्सा में सामांय प्रवृत्ति स्थाई प्रत्यारोपण से दूर किया गया है (जो अपने जीवन के आराम के लिए रोगी के शरीर में रहना) जैव अवशोषित सामग्री के लिए । मैग्नीशियम stents, विशेष रूप से, पहले से ही काफी कार्डियोलोजी8,9में स्थापित कर रहे हैं । दुर्भाग्य से इन stents अभी तक अंय अनुप्रयोगों, जैसे मस्तिष्कवाहिकीय रोगों के लिए परीक्षण नहीं किया गया है । इस कारण से हम saccular धमनीविस्फार उपचार में एक अवशोषित स्टेंट की प्रयोज्य अध्ययन करने का फैसला किया । अध्ययन चूहों के साथ किया गया था के रूप में वे-अन्य छोटे प्रयोग जानवरों की तरह-कम जुड़े खरीद और रहने के खर्च के कारण उपयुक्त हैं. इसके अलावा, वे आनुवंशिक संशोधन10की संभावना के लिए अनुसंधान धंयवाद के विभिंन क्षेत्रों में इस्तेमाल किया जा सकता है । कम लागत, आसान हैंडलिंग, और अपेक्षाकृत तेजी से शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं जानवरों की एक बड़ी संख्या के साथ प्रदर्शन किया जा करने के लिए अनुमति देते हैं । आदेश में नए intravascular उपकरणों का मूल्यांकन करने के लिए, यह एक मानकीकृत धमनीविस्फार मॉडल है जो लगातार व्यक्तिगत परिस्थितियों के लिए अनुमति देता है का उपयोग करने के लिए महत्वपूर्ण है; विशेष रूप से रक्त प्रवाह, दीवार कतरनी तनाव, पोत turtuosity, धमनीविस्फार स्थान और धमनीविस्फार आकार के संबंध में । चूहे sidewall धमनीविस्फार मॉडल वर्णित इन सभी लाभ प्रदान करता है । इसके अलावा मॉडल विभिंन दीवार की स्थिति में उपंयास अंतर्वाहिकी दृष्टिकोण के परीक्षण की अनुमति देता है । यह सबसे छोटी संभव पशु मॉडल जिसमें धमनीविस्फार चिकित्सा और चिकित्सीय अनुप्रयोगों के जैविक अवधारणाओं-ऐसे stents के रूप में प्रस्तुत-विश्लेषण किया जा सकता है । इसके आयामों के लिए धन्यवाद, यह समान आकार उपकरणों मनुष्यों में नैदानिक उपयोग के लिए बाद में परीक्षण किया जा करने की अनुमति देता है. कृपया लाभ/नुकसान के विस्तृत विवरण के लिए पहले प्रकाशित काम का उल्लेख है, और विभिंन प्रजातियों में पूर्व नैदानिक extracranial धमनीविस्फार मॉडल के जैविक मतभेदों को4,11।
रुग्णता और मृत्युदर
पिछले अध्ययनों से उदर स्टेंट आरोपण में मृत्यु दर की उच्च दरें दिखाई गई हैं. मान ५.७-५७%12,13,14,15से भिन्न है । अधिकांश जानवरों स्टेंट आरोपण16के दौरान intima चोट के बाद घनास्त्रता की मृत्यु हो गई । हालांकि हमारे अध्ययन में मृत्यु दर कम था, स्टेंट-एसोसिएटेड घनास्त्रता पश्चात जटिलताओं और विपत्ति का एक महत्वपूर्ण कारण (७.५% जल्दी में-स्टेंट घनास्त्रता, 3% देर में-स्टेंट घनास्त्रता) रहता है । हम परिकल्पना है कि स्टेंट और पोत के बीच कम संपर्क 6% की कम मृत्यु दर (६७ पशुओं में से 5) के लिए एक महत्वपूर्ण कारण हमारे अध्ययन में है । संपर्क Seldinger तकनीक और गुब्बारे की मुद्रास्फीति के लिए 1 बार प्रचार को हटाने से पहले के लिए धंयवाद कम हो गया था; के रूप में गुब्बारा मैग्नीशियम स्टेंट की तेज धार शामिल हैं । एक गाइड वायर, dilatator, और म्यान के साथ पंचर साइट के सतत, कोमल फैलाव के माध्यम से, पंचर साइट छोटे रखा जा सकता है, जो बारी में पोत दीवार के पुनर्निर्माण की सुविधा और iatrogenic धमनी कसना के जोखिम को कम कर देता है । चूहों 4F प्रचार के एक समस्याग्रस्त Seldinger तकनीक प्रविष्टि के लिए कम से ५०० जी तौलना चाहिए । Antiplatelet थेरेपी में कम करने के लिए दिखाया गया है-स्टेंट घनास्त्रता चाहे मैकेनिक intima चोट की वजह से स्टेंट प्लेसमेंट12,17,18,19. इसके अलावा, पतले-अकड़ स्टेंट उपकरणों काफी पोत स्टेंट उपचार के बाद एक प्रकार का रोग कम20। कुंभ एट अल। 12 इलाज चूहों में प्रवाह लोंगो के साथ sidewall aneurysms कि ऊपर वर्णित करने के लिए एक समान ऑपरेटिव तकनीक का उपयोग कर । उन्होंने अपनी श्रृंखला में नो-स्टेंट घनास्त्रता की जानकारी दी. इस अध्ययन के लिए मुख्य अंतर यह है कि वे हमारे मैग्नीशियम stents की तुलना में दोहरी antiplatelet चिकित्सा और पतले अकड़ स्टेंट उपकरणों का इस्तेमाल किया । के रूप में हमारे अध्ययन स्टेंट आवेदन के बाद धमनीविस्फार चिकित्सा के जीवविज्ञान का पता लगाने के उद्देश्य से, हम दवाओं के बिना प्रयोगों का संचालन करने का फैसला किया ताकि प्राकृतिक intraaneurysmal जमावट और भड़काऊ राज्य को प्रभावित करने के लिए नहीं. इसलिए हम घनास्त्रता के उच्च जोखिम स्वीकार किए जाते हैं ।
Transaortic स्टेंट प्लेसमेंट
मन्या धमनी के माध्यम से स्टेंट प्रविष्टि के विपरीत13,15,21,22 जो पोत बलिदान, पंचर साइट (और पोत के संरक्षण) के एक प्राथमिक पुनर्निर्माण किया जा सकता है इस तरह के उदर महाधमनी या श्रोणि धमनी14के रूप में एक बड़े पोत के माध्यम से स्टेंट डालने से हासिल की । transaortic स्टेंटिंग का एक और लाभ यह प्रत्यक्ष दृश्य निगरानी सटीक स्टेंट स्थान के लिए आवश्यक की अनुमति देता है और प्रासंगिक उदर भक्षण को नुकसान से बचाता है । दृश्य नियंत्रण के बिना, झूठी नियुक्ति के मामलों के 12% से21में होता है । इसके अलावा, गुब्बारा और धमनी का आकार पोत दीवार के अधिक विस्तार से बचने के लिए मनाया जा सकता है । धमनीविस्फार निर्माण और पेट में स्टेंट आवेदन धमनीविस्फार को विकसित करने की अनुमति देता है, जो प्रबल रूप से धमनीविस्फार में दीवारों के साथ देखा जाता है5। इस संरचनात्मक स्थिति का ही नुकसान संभव सेलुलर और जठरांत्र संबंधी मार्ग और धमनीविस्फार के बीच आणविक बातचीत है ।
वर्तमान में कोई अन्य शोधों, extracranial पशु मॉडल हैं जो अवजालतनिका अंतरिक्ष में मानव intracranial धमनीविस्फार को प्रतिबिंबित करते हैं.
ऑपरेटिव मतभेद
कुंभ एट अल.12 एक चूहा मॉडल में sidewall aneurysms के इलाज के लिए एक विधि वर्णित प्रवाह लोंगो का उपयोग कर । जबकि स्टेंट प्रविष्टि के लिए आवश्यक समय हमारी श्रृंखला (24.5 ± 6.4 बनाम 26 ± 6 मिनट) के समान था, वे एक छोटे कुल ऑपरेटिंग समय था (126 ± 23.0 बनाम 167 ± 22 मिनट) और सम्मिलन समय (16.3 ± 6.4 बनाम 23 ± 7 मिनट) । हमारी श्रृंखला में अब सर्जरी के समय और अधिक विस्तारित उदर महाधमनी विच्छेदन द्वारा समझाया जा सकता है । हम intimal चोट से बचने के लिए पूर्व-विस्तारित गुब्बारा के साथ स्टेंट डाला के रूप में, हम समीपस्थ को गुर्दे की धमनी से बेहतर क्लिप जगह मजबूर किया गया । समीपस्थ पोत क्लिप के एक अधिक बाहर का आवेदन गुब्बारा के प्रारंभिक बाधा के लिए नेतृत्व कर सकता है, और संभावित धमनीविस्फार ostium स्टेंट द्वारा कवर नहीं है कि मतलब है । कोरोनरी समय hypoxic नुकसान का खतरा कम करने के लिए वर्तमान प्रोटोकॉल में (४० बनाम 23 मिनट) भिन्न किया गया था. अंगों के एक reperfusion चरण के दौरान reoxygenated थे कम से कम 10 मिनट. एक एकल लंबे समय कोरोनरी सर्जरी की अवधि को छोटा लेकिन पश्चात बहु कार्बनिक विफलता का खतरा बढ़ सकता है-जो प्रस्तुत मामलों में से किसी में नहीं हुआ । एक आवश्यक सीखने की अवधि के बाद, प्रस्तुत प्रक्रियाओं भी सर्जनों के लिए पूर्व microsurgical प्रशिक्षण के बिना प्रबंध किया जाना चाहिए ।
निष्कर्ष
अंत में, एक चूहे पेट की ओर दीवार धमनीविस्फार मॉडल में यह स्टेंट आवेदन तकनीक, मानकीकरण की एक उच्च ग्रेड, रुग्णता और मृत्यु दर और कम लागत के कम रेट के साथ समीचीन साबित हुआ । इन विशेषताओं स्टेंट-असिस्टेड धमनीविस्फार embolization के लिए इरादा सामग्री के भविष्य के अध्ययन के लिए उपयुक्त मॉडल बनाते हैं ।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
इस काम को रिसर्च काउंसिल, Kantonsspital Aarau, Aarau, स्विट्जरलैंड के रिसर्च फंड्स ने सपोर्ट किया था । biodegradable मैग्नीशियम stents Biotronik एजी, संवहनी हस्तक्षेप, Buelach, स्विट्जरलैंड के लिए केंद्र द्वारा आपूर्ति की गई । लेखक पूरी तरह से डिजाइन और प्रस्तुत अध्ययन के संचालन के लिए जिंमेदार है और कोई प्रतिस्पर्धी हितों की घोषणा कर रहे हैं ।
Acknowledgments
हम उनके उत्कृष्ट तकनीकी सहायता के लिए और स्टेंट आवेदन प्रक्रियाओं में अपनी विशेषज्ञता साझा करने के लिए Eugen Hofmann और Philine Zumstein धंयवाद । हम संरचनात्मक ड्राइंग के लिए Majlinda Kalanderi धन्यवाद ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Medetomidine | any generic | ||
| Ketamin | any generic | ||
| Buprenorphine | any generic | ||
| Phosphate buffered saline | |||
| Sodium dodecyl sulfate (0.1%) | |||
| 3-0 resorbable suture | Ethicon Inc., USA | VCP428G | |
| 5-0 non absorbable suture | Ethicon Inc., USA | 8618G | |
| 6-0 non-absorbable suture | B. Braun, Germany | C0766070 | |
| 9-0 non-absorbable suture | B. Braun, Germany | G1111140 | |
| 10-0 non-absorbable suture | Covidien, USA | N2530 Monosof | |
| Operation microscope | Zeiss, Germany | ||
| Digital microscope camera | Sony, Japan | HXR-MC1P | |
| Standard surgical instruments | multiple | see protocol 7.a | |
| Microsurgical instruments | multiple | see protocol 7.b | |
| Vascular clip applicator | B. Braun, Germany | FT495T | |
| Temporary vascular clamps | B. Braun, Germany | ||
| 19G Puncture needle | Angiomed GmbH, Germany | 15820010 | |
| Hydrophobic guide wire | Cook Medical, USA | G00650 | |
| 4F sheat | Cordis Corporation, USA | 504-604A | |
| Inflation syringe | |||
| Laboratory shaker | Stuart | SRT6 | |
| Magnesium Stent 2.5/6 AMS with Polymer coating | Biotronik, Switzerland | ||
| Surgery drape | |||
| Sterile cellulose swabs | |||
| Syringes 1 ml and 2 ml | |||
| Hollow needles 18G and 26G | |||
| Isotonic sodium chloride | |||
| Microtubes | |||
| Eye ointment | Bausch + Lomb Inc, USA | Lacrinorm | any generic |
| Small animal shaver |
References
- Molyneux, A., et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).
- Molyneux, A. J., et al. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet. 366 (9488), 809-817 (2005).
- Marbacher, S., et al. Intraluminal cell transplantation prevents growth and rupture in a model of rupture-prone saccular aneurysms. Stroke. 45 (12), 3684-3690 (2014).
- Marbacher, S., Marjamaa, J., Abdelhameed, E., Hernesniemi, J., Niemela, M., Frosen, J. The Helsinki rat microsurgical sidewall aneurysm model. J Vis Exp. (92), e51071 (2014).
- Marbacher, S., et al. Loss of mural cells leads to wall degeneration, aneurysm growth, and eventual rupture in a rat aneurysm model. Stroke. 45 (1), 248-254 (2014).
- Pritchett-Corning, K. R., Luo, Y., Mulder, G. B., White, W. J. Principles of rodent surgery for the new surgeon. J Vis Exp. (47), (2011).
- Bernal, J., et al. Guidelines for rodent survival surgery. J Invest Surg. 22 (6), 445-451 (2009).
- Flege, C., et al. Development and characterization of a coronary polylactic acid stent prototype generated by selective laser melting. J Mater Sci Mater Med. 24 (1), 241-255 (2013).
- Zartner, P., Cesnjevar, R., Singer, H., Weyand, M. First successful implantation of a biodegradable metal stent into the left pulmonary artery of a preterm baby. Catheter Cardiovasc Interv. 66 (4), 590-594 (2005).
- Hakamata, Y., et al. Green fluorescent protein-transgenic rat: a tool for organ transplantation research. Biochem Biophys Res Commun. 286 (4), 779-785 (2001).
- Bouzeghrane, F., Naggara, O., Kallmes, D. F., Berenstein, A., Raymond, J. International Consortium of Neuroendovascular C. In vivo experimental intracranial aneurysm models: a systematic review. AJNR Am J Neuroradiol. 31 (3), 418-423 (2010).
- Aquarius, R., Smits, D., Gounis, M. J., Leenders, W. P., De Vries, J. Flow diverter implantation in a rat model of sidewall aneurysm: a feasibility study. J Neurointerv Surg. , (2017).
- Indolfi, C., et al. A new rat model of small vessel stenting. Basic Res Cardiol. 95 (3), 179-185 (2000).
- Oyamada, S., et al. Trans-iliac rat aorta stenting: a novel high throughput preclinical stent model for restenosis and thrombosis. J Surg Res. 166 (1), e91-e95 (2011).
- Kwon, J. S., et al. Comparison of bare metal stent and paclitaxel-eluting stent using a novel rat aorta stent model. J Vet Sci. 12 (2), 143-149 (2011).
- Rouer, M., Meilhac, O., Delbosc, S., et al. A new murine model of endovascular aortic aneurysm repair. J Vis Exp. (77), e50740 (2013).
- Hardhammar, P. A., et al. Reduction in thrombotic events with heparin-coated Palmaz-Schatz stents in normal porcine coronary arteries. Circulation. 93 (3), 423-430 (1996).
- Guerrero, A., et al. Antioxidant effects of a single dose of acetylsalicylic acid and salicylic acid in rat brain slices subjected to oxygen-glucose deprivation in relation with its antiplatelet effect. Neurosci Lett. 358 (3), 153-156 (2004).
- Niitsu, Y., et al. Repeat oral dosing of prasugrel, a novel P2Y12 receptor inhibitor, results in cumulative and potent antiplatelet and antithrombotic activity in several animal species. Eur J Pharmacol. 579 (1-3), 276-282 (2008).
- Kastrati, A., et al. Intracoronary stenting and angiographic results: strut thickness effect on restenosis outcome (ISAR-STEREO) trial. Circulation. 103 (23), 2816-2821 (2001).
- Lowe, H. C., James, B., Khachigian, L. M. A novel model of in-stent restenosis: rat aortic stenting. Heart. 91 (3), 393-395 (2005).
- Finn, A. V., et al. A novel rat model of carotid artery stenting for the understanding of restenosis in metabolic diseases. J Vasc Res. 39 (5), 414-425 (2002).
