تجنيب صمام استبدال جذر الاورطي له ميزة المحافظة على الصمام الابهري للمريض. تعقد التقنيات التي تم الإبلاغ عنها حتى الآن تقييد استخدامها لعدد محدود من جراحي القلب. ويصف هذا البروتوكول خطوة بخطوة تقنية موحدة استنساخه بعدد أكبر من جراحي القلب.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
تقنية موحدة لزرع الصمام الابهري إعادة لتجنيب الصمام الابهري الجذر الاستبدال
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
وعلى الرغم من المزايا الواضحة للحفاظ على الصمام الابهري العادي أثناء استبدال جذر الاورطي، يمنع تعقيد صمام تجنيب الإجراءات عدد من جراحي القلب من إدماجها في ممارستها. والهدف من هذا البروتوكول وصف أسلوب مبسط وسهل الاستعمال إجراء استبدال (فسرر) الجذر تجنيب الصمام الابهري بإعادة زرع الصمام الابهري. وتناقش الاختيار السليم للمرضى وقيود تقنية.
في 54 مريضا على التوالي، كانت الصمامات الابهري الظهور العادي إعادة مزروع في بدلة بوليستر متاحة تجارياً مع الجيوب الأنفية على شكل مسبقاً بأسلوب مبسط وموحد. موضع الصف الأول من خط خياطة الدانية، واختيار حجم بدلة، والتكيف لارتفاع كوميسوريس للمريض على ارتفاع ثابت من الجيوب الأنفية جزء البدلة عدلت قليلاً من تقنيات الإشارة هدف زيادة جدواها للاستخدام بواسطة جراحي القلب الأخرى. وجمعت الوفيات المبكرة والاعتلال، فضلا عن البقاء على قيد الحياة 5 سنوات والتحرر من ريوبيراتيون الصمام الابهري والتحرر من قلس معتدلة المتكررة في جميع المرضى.
وفيات الثلاثين يوما، ستيرنوتومي إعادة للنزيف، re-ستيرنوتومي ميدياستينيتيس، والإصابة بالسكتة الدماغية كانت جداً منخفضة، 1.8 في المائة لكل (1 54). أي مريض يتطلب غرس صانع وتيرة دائمة. 5 سنوات، والبقاء على قيد الحياة، والتحرر من ريوبيراتيون الصمام الابهري والتحرر من قلس معتدلة المتكررة كانت 97.5 في المائة و 95.2 في المائة و 91.6 في المائة، على التوالي.
نتائج منتصف المدة لدينا تقنية موحدة لإعادة زرع الصمام الابهري لتجنيب الصمام الابهري الجذر استبدال جيدة جداً ومقارنة مع تقنيات أكثر تعقيداً وأفادت من الجراحين ذوي الخبرة. باتباع هذا البروتوكول تقنية موحدة إعادة غرس، يمكن تنفيذ عدد أكبر من جراحي القلب هذا الإجراء مع نتائج جيدة قابلة للمقارنة.
المقدمة
وخلال العشرين سنة الماضية، تطورت العلاج الجراحي لجذر الاورطي تمدد الأوعية الدموية مع منحنيات الابهري العادي أو قرب عادي بفضل سلسلة من الإجراءات الجراحية التي تهدف إلى المحافظة على الصمام الابهري الأصلي1،2، 3،،من45. تجنيب صمام استبدال جذر الاورطي تتم أساسا بإعادة زرع الصمام الابهري داخل الاختلاس اصطناعية1،3،،من46 أو بأسلوب يعيد البناء الذي يعيد تشريح الفسيولوجية ل جذر الاورطي
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
البروتوكول يتبع المبادئ التوجيهية التي وضعتها لجنة أخلاقيات البحوث البشرية المؤسسية.
1-اختيار مسبق للمريض
- تحديد المرضى مع تمدد الجيوب الأنفية من فالسالفا لا تتجاوز 60 ملم باستخدام المسح الضوئي قبل العملية الكمبيوتر التصوير المقطعي (CT).
- بعد ذلك، حدد بين هؤلاء المرضى فرعي مع العادي أو قرب عادي منحنيات الصمام الابهري الظهور على ضربات القلب قبل العملية.
- إبلاغ الموظفين بإمكانية تجنيب إجراء استبدال جذر الاورطي صمام.
- يتخذ القرار النهائي داخل عمليا بعد التفتيش للصمام الابهري. تحقق من عدم وجود تكلسات منحنيات و/أو سماكة وسحب على الهامش المجاني.
2-التحضير لعملية جراحية
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
التحليل الإحصائي:
يتم عرض المتغيرات المستمرة يعني ± الانحراف المعياري والمتغيرات الفئوية كنسب مئوية. يتم حساب المنحنيات كابلان-ماير للبقاء على قيد الحياة والتحرر من ريوبيراتيون الصمام الابهري، والتحرر من قلس معتدلة المتكررة باستخدام مجموعة من برامج متاحة تجارياً.
السكان المريض:
وأجرى فسرر ووفقا لهذا البروتوكول في 5.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
في المرضى عرضه مع جذر الاورطي تمدد الأوعية الدموية مع منحنيات الابهري العادي أو قرب عادي، تدخر صمام استبدال جذر الاورطي بديل الفسيولوجية أكثر ومن ثم جذابة لاستبدال الفساد مركب من الشريان الاورطي والصمام الابهري مع صمام الميكانيكية أو الأنسجة. في هذا البروتوكول، يمكننا وصف أسلوب مبسط لتجنيب الصمام الابهري الجذر الاستبدال بإعادة زرع الصمام الابهري. على عكس غالبية3،تقنيات سبق الإبلاغ عنها8، في هذا البروتوكول خيوط فراش من الصف الأول وتوزع دون تناسق تجنبا للإصابة بحاج.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
شكر وتقدير
بتأييد هذا العمل بمنحه (N ° 32117) مؤسسة القلب والأوعية الدموية السويسرية إلى الرايت
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| البنية التحتية لجراحة القلب <قوية> القلب: < / قوي > | |||
| آلة رئة | القلب Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. قنية الشرياني | Medtronic | 77624 | |
| قنية الأذين الوريدية الأذينية 34 / 48Fr. | ميدترونيك | 93448 | |
| قسطرة تهوية LV 17Fr. | إدواردز | E061 | |
| Antegrade 9Fr. قنية شلل القلب | إدواردز | AR012V | |
| رجعي 14Fr. قنية شلل القلب | إدواردز | NPC014 ؛ | |
| قنية الشريان التاجي العظمية 90 درجة ؛ | Medtronic | 30155 | |
| التاجي قنية العظام 45 درجة ؛ | Medtronic | 30255 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| pre-formed sinus | |||
| graft Cardioroot 28 مم | Maquet | HEWROOT0028 | |
| Cardioroot 30 مم | Maquet HEWROOT0030 | ||
| Cardioroot 32 مم | ماكيه | HEWROOT0032 | |
| <قوي>الاسم | <قوي>الشركة | رقم الكتالوج | تعليقات |
| Electrocautery | Covidien | Force FX | |
| strong>Name | Company | <قوي>رقم الكتالوج | <قوي>تعليقات |
| <قوي>خيوط: | |||
| بولي بروبيلين 4/0 | إيثيكون | 8871H | |
| بولي بروبيلين 5/0 | إيثيكون | 8870H | |
| بولي بروبيلين 6/0 | إيثيكون | EH7400H | |
| بوليستير مضفر 2/0 رباط مع طلاء بولي بيوتيلات | Ethicon | X305H | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| knife Sharpoint | TYCO للرعاية الصحية PTY | 78-6900 | |
| name | Company | Catalog Number | Comments |
| Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| بروبوفول | فريسينيوس كابي | N01AX10 | |
| فنتانيل | أكتافيس | N01AH01 | |
| الهيبارين | براون | B01AB01 | |
| البروتامين | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
| Name | Company | Catalog Number | <قوي>تعليقات |
| <قوي>الأدوات: | |||
| كولي المشبك الأبهري الوعائي | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| ملقط تشريح Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| مقص Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| حامل إبرة Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| ملقط التشريح DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 ؛ | |
| حامل إبرة مايكرو جاكوبسون | ديلاكروا شوفالييه | DC50002-21 | |
| مقصات دقيقة Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
| ضام الرئة | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis المشبك | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 ؛ | |
| يا Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| سكين 18 شفرة | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Leriche مشبك مرقئ | Delacroix-Chevalier | B86555< | |
| strong>Name | Company | Catalog Number | Comments |
| <قوي>تحليل البيانات | |||
| كابلان ماير منحنيات | GraphPad | Prism 7 |
المراجع
- David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).
- Yacoub, M. H., Gehle, P., Chandrasekaran, V., Birks, E. J., Child, A., Radley-Smith, R.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
