Pan-lyssavirus en tiempo real RT-PCR para diagnóstico de rabia

Summary

Este RT-PCR en tiempo real que utiliza tinte intercalador dsDNA es adecuado para diagnosticar infecciones por lissavirus. El método comienza con el ARN extraído de la rabia sospechada de muestras ante mortem o post mortem, detallando la preparación de mezclas maestras, la adición de ARN, la configuración de la máquina en tiempo real y la correcta interpretación de los resultados.

Abstract

Los ensayos moleculares son rápidos, sensibles y específicos, y se han convertido en fundamentales para el diagnóstico de la rabia. Los ensayos basados en PCR se han utilizado durante décadas para confirmar el diagnóstico de la rabia, pero recientemente han sido aceptados por la OIE (Organización Mundial de Sanidad Animal) como método principal para detectar la infección por rabia. Los ensayos RT-PCR en tiempo real proporcionan datos en tiempo real y son sistemas de tubos cerrados, lo que minimiza el riesgo de contaminación durante la configuración. Los ensayos RT-PCR en tiempo real que intercalan el ADN no requieren sondas costosas, minimizando el costo por muestra, y cuando los imprimadores están diseñados en regiones conservadas, ensayos que son específicos entre los géneros de virus en lugar de específicos de un solo virus especies son posibles. Aquí describimos un ensayo RT-PCR en tiempo real SYBR que detecta lissavirus en todo el género Lyssavirus, incluyendo los virus más divergentes IKOV, WCBV y LLEBV. Junto con el análisis de la curva de disociación, este ensayo es sensible y específico, con la ventaja de detectar todas las especies de lissavirus. El ensayo ha sido adoptado en muchos laboratorios de diagnóstico con ambientes de calidad garantizada, lo que permite un diagnóstico robusto, rápido y sensible de casos de rabia animal y humana.

Introduction

El diagnóstico de la rabia utilizando metodologías moleculares fue aceptado por la OIE en 2018¹, reconociendo las ventajas de estas técnicas en la confirmación de casos de rabia, particularmente en situaciones en las que las muestras son subóptimas, o para el diagnóstico ante mortem, ya que no hay ningún requisito para virus vivos o muestras frescas. Los ensayos de PCR para lissavirus requieren una transcripción inversa (RT) antes de que la PCR pueda comenzar ya que el genoma es ARN. Los ensayos RT-PCR que detectan la región proximal de 3' del genoma se consideran los más sensibles, ya que los gradientes de transcripción se producen durante la replicación del lissavirus. Los ensayos RT-PCR de uso común se pueden dividir ampliamente en dos categorías, punto final (o basado en gel) y en tiempo real. Ambos enfoques son sensibles y específicos; sin embargo, el ensayo en tiempo real tiene algunos beneficios adicionales, como obtener resultados en "tiempo real" y realizarse en un sistema de tubos completamente cerrado, reduciendo así el potencial de contaminación del operador. Existen dos enfoques principales para detectar amplicons específicos del lissavirus obtenidos mediante ensayos en tiempo real. La primera utiliza sondas de hidrólisis (como sondas TaqMan) que contienen un fluoróforo y un quencher. Cuando la sonda se une a la región objetivo durante la amplificación, la actividad de exonucleasa de la polimerasa da lugar a la disociación del fluoróforo y el quencher, lo que permite medir la fluorescencia resultante. El segundo utiliza un tinte intercalante de ADN (fluorocromo como SYBR Green) que se une al ADN de doble cadena durante la amplificación. Los fluorocromos enlazados emiten fluorescencia que se detecta en cada ciclo, permitiendo la detección y cuantificación en tiempo real del producto. Debido a la naturaleza no específica de la unión a cualquier dsDNA, se lleva a cabo un análisis de la curva de disociación para confirmar la especificidad de la reacción. Los RT-PCR en tiempo real son rápidos debido a los pequeños tamaños de amplificación, típicamente menos de 200 bp de longitud; sin embargo, identificar regiones adecuadas para diseñar imprimaciones y sondas en regiones conservadas, puede resultar difícil, por lo que eliminar el requisito de una sonda es una ventaja distinta.

Se han diseñado varios RT-PCR en tiempo real para detectar específicamente cepas o linajes individuales de RABV² y también para detectar lissavirus en todo el género^{3,4,5,6, 7,8,9}. Todos los ensayos tendrán un límite de detección dependiendo de la conservación de las secuencias de imprimación (y si es necesario, la sonda) están en todo el género. De hecho, las cepas de virus emergentes o novedosas pueden hacer que los ensayos altamente específicos basados en sondas sean ineficaces. La elección de la detección en tiempo real (teñido frente a sonda) dependerá de la aplicación prevista. Para un laboratorio que lleva a cabo la vigilancia del material cerebral de origen local y espera un alto número de muestras negativas, el uso del tinte intercalante más barato es una opción sensata. El enfoque SYBR Green también sería óptimo al llevar a cabo la vigilancia de escaneo en la que la presencia de lissavirus novedosos o divergentes permanecería sin ser detectada por ensayos basados en sondas más restringidas.

Todos los miembros del género Lyssavirus causan la rabia de la enfermedad, que es mortal una vez que aparecen los síntomas. La gran mayoría de los casos de rabia humana y animal se deben al virus de la rabia (RABV), cuyo reservorio dominante es el perro doméstico^10. Los murciélagos son importantes reservorios de host para los lissavirus y todas las especies de lissavirus, excepto dos caracterizadas, se han identificado directamente en murciélagos —Ikoma lyssavirus (IKOV) y el virus Mokola (MOKV)— y de estos dos, se ha especulado que IKOV tiene un reservorio ^{de murciélagos 11}. Además de las 16 especies reconocidas de lissavirus¹², hay dos lissavirus que se han descrito recientemente: Taiwan bat lyssavirus (TWBLV)¹³ y Kotalahti bat lyssavirus (KBLV)¹⁴. Los lissavirus se pueden dividir genéticamente en tres filogrupos, con la mayoría de los lissavirus, incluyendo RABV, pertenecientes al filogrupo I. Sin embargo, los lissavirus más divergentes pertenecen al filogrupo III y es poco probable que sean detectados por RT-PCR diseñados para apuntar a las secuencias de virus RABV o filogrupo I.

El ensayo descrito aquí utiliza el par de imprimación en tiempo real JW12-N165, descrito por primera vez en 2005³. Los imprimadores fueron diseñados para ser pan-lyssavirus aunque la aplicación original era como un ensayo TaqMan con sondas para diferenciar especies de lissavirus. La confirmación posterior de que el par de imprimación era pan-lyssavirus en especificidad se logró utilizando un ensayo en tiempo real SYBR de 2 pasos sobre todas las especies de lissavirus disponibles, incluyendo WCBV¹⁵. El par de imprimación se describe aquí en un ensayo en tiempo real RT-PCR de un solo paso que utiliza un fluorocromo intercalante, validado utilizando representantes de las 16 especies reconocidas de lissavirus. Este ensayo en tiempo real de un solo paso es un ensayo rápido, sensible y específico del lissavirus y demuestra que la robustez del primer conjunto para identificar incluso especies de lissavirus altamente divergentes.

Protocol

Muestras de material de diagnóstico recibidas en APHA después de una infección natural, u obtenidas inoculando ratones utilizando protocolos evaluados por el comité de ética y estadística de APHA bajo las regulaciones del Home Office del Reino Unido bajo licencia 70/7394.

1. Cuantificación del ARN mediante un espectrofotómetro de microvolúmenes

1. Asegúrese de que los ajustes del espectrofotómetro estén ajustados a ARN.
2. Utilice 1-2 l de agua de grado molecular para inicializar la máquina y establecer una línea de base.
3. Utilice 1-2 l de cada muestra de ARN de prueba para evaluar la cantidad de ARN.
4. Guarde las lecturas y el documento.
5. Ajuste el ARN a 1 g/L, si es necesario.
   NOTA: El ARN debe mantenerse en hielo (o en un bloque fresco) en todo momento. Si se obtiene ARN utilizando una columna, o método basado en perlas, el ARN suele ser inferior a 1 g/L. En esta situación utilice el ARN limpio.

2. Preparación de la serie de dilución de ARN para determinar la sensibilidad del punto final

1. Haga una dilución serial de 10 veces del ARN.
   1. Etiquetar tubos con la serie de dilución (por ejemplo, 10^-1, 10^-2, etc.) y los detalles del ARN.
   2. Añadir 45 l de agua de grado molecular a cada tubo.
   3. Añadir 5 l de ARN (previamente diluido a 1 g/L) y mezclar bien.
   4. Deseche la punta de la pipeta en el desinfectante adecuado y reemplácelo con una punta nueva.
   5. Tomar 5 l de la 10^-1 y añadir a 10^-2 tubo y mezclar bien.
   6. Repita 2.1.3-2.1.5 con las diluciones restantes.
      NOTA: El ARN debe mantenerse en hielo (o en un bloque fresco) en todo momento.

3. Preparación de reacciones RT-PCR en tiempo real

1. Usando una hoja de cálculo, planifique el diseño de la placa de acuerdo con el número de muestras de prueba y muestras de control, tanto para el lissavirus como para los ensayos de actina.
   NOTA: Si se van a probar 4 muestras por duplicado con un control positivo y negativo, esto equivale a 10 reacciones para ambos ensayos.
2. En una "sala limpia" o área separada de la plantilla de ARN, limpie las superficies con un desinfectante adecuado antes de usar o prepare una estación de trabajo PCR (si lo utiliza). Para preparar la estación de trabajo, limpie la superficie del gabinete con un desinfecto adecuado y coloque los elementos necesarios en la estación de trabajo y cierre las puertas. Encienda la luz UV durante 10 minutos
3. Retire los regentes y las imprimaciones del congelador y el deshielo (reactivos enumerados en la Tabla 1 y los imprimadores de la Tabla2).
   NOTA: La mezcla enzimática se almacena en glicerol por lo que no requiere descongelación y debe mantenerse en hielo (o en un bloque fresco) en todo momento. Todos los demás reactivos se pueden descongelar a temperatura ambiente.
4. Una vez descongelado, mezcle los reactivos y la centrífuga brevemente para recoger líquido.
   NOTA: No vórtice la mezcla enzimática, sólo centrifugar brevemente.
5. Preparar mezclas maestras separadas para el lissavirus y la actina. Para cada reacción, añadir 7,55 ml de agua de grado molecular, 10 l de 2 x mezcla de reacción verde SYBR universal, 0,6 l de imprimación directa, 0,6 l de imprimación inversa, 0,25 l de mezcla enzimática iTaq RT.
   1. Utilice una hoja de cálculo para calcular los volúmenes correctos para evitar errores en el cálculo manual. Asegúrese de que se haya preparado suficiente mezcla maestra para compensar el error de pipeteo. Por lo tanto, si se requieren 10 reacciones (ver NOTA en 3.1), prepare 12 reacciones
   2. Preparar la mezcla maestra en hielo (o en un bloque fresco) y permanecer en hielo hasta que se coloque en la máquina en tiempo real.
6. Mezcle las mezclas maestras preparadas, centrifugar brevemente y dispensar 19 ol en los pozos relevantes de tubos de tiras o una placa de 96 pocillos compatible con la máquina en tiempo real en uso.
   NOTA: Minimizar la producción de burbujas en los pozos mientras se pipetea.
7. En una habitación separada, o en un armario UV preparado como se describe en 3.2, agregue cuidadosamente 1 l del ARN previamente ajustado a 1 g/l (ver paso 1.5) debajo de la superficie del pozo maestro-mezcla apropiado y mezcle suavemente. Deseche la punta de la pipeta en el desinfectante directamente después de su uso (bajo la superficie).
   1. Agregue los controles después de las muestras de prueba, con el control positivo añadido siguiente y el control sin plantilla (NTC – agua de grado molecular) añadido en último lugar. La cantidad de ARN utilizada puede ser alterada dependiendo del tipo de muestra, y la extracción de ARN utilizada. La cantidad utilizada debe validarse para garantizar que la reacción esté optimizada.
8. Sellar la placa con tapas de tiras o sellador teniendo cuidado de asegurar que todas las tapas estén firmemente cerradas y etiquetadas lo suficiente como para orientar las muestras. Etiquete el borde de los tubos de placa/tira.
9. Gire las muestras usando una centrífuga para recoger todo el líquido en la parte inferior de los pozos.
10. Transfiera la placa a la máquina PCR en tiempo real, abra la puerta y colóquela en el soporte asegurando la ubicación/orientación correcta de las muestras de acuerdo con el diseño de la placa.
    NOTA: Si se utilizan tiras de tubo, asegúrese de que el soporte esté en su lugar.
11. Abra el programa de máquina PCR en tiempo real y elija la opción para el experimento en tiempo real SYBR con la curva de disociación. Programe la máquina PCR en tiempo real utilizando las condiciones de ciclo térmico especificadas en la Tabla3, incluidos los puntos de recopilación de datos.
12. Seleccione SYBR como el colorante fluorescente y seleccione unknown como el tipo de muestra e inserte un nombre en el cuadro de nombre de muestra correcto.
    NOTA: Diferenciar entre las réplicas y también entre los pozos de lissavirus y de la actina.
13. Elija una ubicación de archivo para guardar los datos experimentales, asegúrese de que la lámpara se apagará al final de la ejecución y, a continuación, inicie la ejecución.
    NOTA: Como el primer paso es una etapa RT, no se recopilan datos durante este tiempo, por lo tanto, si la lámpara requiere un período de calentamiento, esto puede ocurrir durante la etapa RT. La máquina y el software en tiempo real mostrarán las curvas de amplificación en tiempo real, mientras que la curva de fusión se generará al final del ciclo.

4. Análisis de datos

1. Una vez completada la ejecución, realice el análisis de datos de la siguiente manera.
   1. En primer lugar, analice los resultados de la gráfica de amplificación de las muestras de prueba junto con las muestras de control. Las muestras positivas muestran rampas exponenciales, generalmente seguidas de meseta y un valor C t. Las muestras negativas muestran gráficas de amplificación planas sin valores C_t (Figura1A). El valor C_t es calculado automáticamente por el software, aunque esto debe ser comprobado y alterado manualmente si es necesario.
   2. En segundo lugar, analice los resultados de la curva de disociación de las muestras de prueba junto con las muestras de control. Una muestra positiva tendrá una temperatura de fusión (T_m) 77 – 80 oC, y se solapará con la Figura de control positivo 1B).
   3. Obtenga el resultado de diagnóstico general asegurándose de que los controles son válidos. Utilice la Tabla 4 para interpretar los resultados en relación con el control interno de la acción. Si las muestras de control positivas son negativas y/o las muestras negativas son positivas, la ejecución debe no tenerse en cuenta.
   4. Registre los valores C_t y T_m obtenidos para el ARN de control en una "tarjeta de control" para permitir el análisis de tendencias y ayudar a identificar derivas en la sensibilidad del ensayo.

Results

Siguiendo el protocolo mencionado anteriormente, la sensibilidad del pan-lyssavirus RT-PCR se demostró en una serie de dilución del virus estándar de control (CVS) (Figura 1) y una serie de otros lissavirus (Figura 2YFigura 3). El tinte SYBR Green I se utilizó como un RT-PCR universal de un solo paso, donde la síntesis de ADNc y la amplificación de PCR se llevan a cabo en un solo tubo. A medida que se produce la amplificación del objetivo específico, se une más tinte, lo que resulta en un aumento en tiempo real de los niveles de fluorescencia. Todos los ensayos de intercalación de tintes en tiempo real deben interpretarse en dos fases: amplificación y disociación. La fase de amplificación es idéntica a cualquier amplificación en tiempo real (Figura 1A). Hay una "fase temprana" lineal durante los primeros ciclos en la que la amplificación del ADN no se puede calcular debido a una señal insuficiente en relación con el fondo. La longitud de esto está directamente relacionada con la cantidad de destino en la muestra. Posteriormente, hay una fase exponencial donde se detecta y registra la duplicación de moléculas de ADN. Por último, se alcanza la fase de meseta (aparte de las muestras altamente diluidas que pueden no llegar a esta fase antes del final del programa). En esta fase, la intensidad de la fluorescencia se agota, debido al agotamiento de los reactivos. Las gráficas de amplificación observadas mediante una dilución serial de CVS de 10 veces, conforme a las gráficas previstas (Figura 1AC) donde el ensayo de lissavirus demostró una mayor sensibilidad que el ensayo de la acción. La curva de disociación se calculó después de la amplificación, donde el ADN se disociaba en ssDNA por un aumento incremental de la temperatura y la fluorescencia monitoreada en función de la temperatura (Figura 1B, D-F). La temperatura umbral a la que el amplicon específico se disocia en ssDNA, causó una liberación de fluorescencia, que se midió por el software termociclador (T_M). Esta fase de disociación proporcionó datos sobre el tamaño del amplificador, lo que permitió al usuario interpretar el resultado en comparación con un control positivo, lo que dio lugar a una probabilidad insignificante de resultados falsos positivos. La T_MCVS mediante el ensayo pan-lysavirus (Figura 1B) y el ensayo de actina (Figura 1D) son distintos, y ayudaron al usuario a confirmar el análisis de ensayo correcto señalando la_Mobtenido (Figura 1E). Además, la C_Ty T_Mse evaluaron los valores entre las corridas y los operadores y se demostró que eran reproducibles (Tabla 5). El umbral utilizado para calcular la C_Tvalor fue calculado automáticamente por el software y dependiendo de muchos factores, incluyendo la mezcla de reacción o instrumento utilizado. Durante los 12 carreras independientes la media C_Tfue de 20,66 (SD 0,63) para el ensayo de lissavirus y 27,5 (SD 1.13) para el ensayo de la ley. Por el contrario, la variación observada en la T_Mvalores fue notablemente más bajo, debido a la falta de influencias externas en esta medición. Por ejemplo, la media T_Mpara el ensayo de CVS lyssavirus fue de 78,92 (SD 0,16) (Tabla 5), en comparación con la media de todos los lissavirus 78,81 oC (SD 0,531) (Tabla 6YFigura 1F). Esta falta de variación en la T_Ma través de la Lyssavirusel género es ventajoso ya que el mismo ARN de control se puede utilizar independientemente del lissavirus en la muestra, por diferenciación entre las especies de lissavirus que utilizan la T_Mno es posible, sobre todo porque diferentes sublinajes RABV abarcaron la gama de T_Mvalores observados (Tabla 6). Las gráficas de amplificación no específicas rara vez se observan con este ensayo; sin embargo, se requieren parámetros específicos para definir un resultado positivo frente a un resultado negativo no específico. El SD observado en todos los lissavirus (0.531) se aplicó a la más baja (77.34 - LBVa) y más alta (79.67 - IKOV) observada T_Mvalores para establecer un rango de 76,8 oC a 80,2 oC para bandas específicas positivas. Por lo tanto, T_Mvalores fuera de este rango se consideraron inespecíficos y, por lo tanto, un resultado negativo. Ocasionalmente se observan varios picos para una muestra. Si el pico dominante está en la T correcta_M(para cada réplica) la muestra se considera positiva. La razón más común por la que se observa un pico no específico es debido a los imprimadores, el ensayo se ha optimizado para minimizar los dimers de imprimación. Los atenuadores de imprimación suelen dar lugar a un amplificador más pequeño que el de la secuencia de destino, por lo tanto, tendría una T_Mmás bajo que el producto específico.

Una dilución serial de 10 veces de tres ARN de muestra cerebral positiva de lissavirus extraídos con TRIzol, se ejecutaron en paralelo y se trazaron (Figura2). El límite de detección de los tres lissavirus varió, pero ninguno superó C_t 36. Los valores del coeficiente R² para los virus trazados en la Figura 2 oscilaron entre 0,9637 y 0,996. Para todos los virus analizados (Tabla6) el rango no superó esto, además, 7 de los 29 lyssavirus teníaR² >0.99 (datos no mostrados). Teniendo en cuenta que la preparación de la serie de dilución procede de extracciones totales de ARN, la linealidad observada proporciona evidencia de que el ensayo es robusto. Finalmente, la detección de todas las especies de lissavirus (particularmente los más diversos virus del filogrupo III) se investigó utilizando un panel de ARN que abarca los tres filogrupos del género Lyssavirus. El ARN extraído de ratones originales, o infectados experimentalmente, material cerebral, se utilizó utilizando los protocolos descritos anteriormente. Los resultados confirman que las imprimaciones amplifican todas las especies de lissavirus, incluidos los lisavirus fecundistas III IKOV, WBCV y LLEBV (Tabla6 y Figura3). Se examinó un panel diverso de rabdovirus no-lyssavirus, originalmente recogidos y analizados antígenos^16,y más recientemente genéticamente¹⁷ y se detectó una reactividad no cruzada, lo que indica que los cebón son específicos para miembros del género Lyssavirus solamente (datos no mostrados). El ensayo pan-lyssavirus en tiempo real se ha incluido en los sistemas de competencia interlaboratorio EURL (EU Reference Laboratory) desde 2013, lo que demuestra una concordancia del 100% con otros ensayos moleculares como el ensayo taqMan del pan-lysavirus y el ensayo RT-PCR convencional además del FAT (Prueba de AnticuerpoS Fluorescentes).

Figura 1: dilución serial de 10 veces del ARN de control positivo CVS, que se ejecuta en el ensayo pan-lyssavirus RT-PCR, se visualiza como la gráfica de amplificación (A) y la curva de disociación (B), y se ejecuta en el ensayo RT-PCR de acción y se visualiza como la gráfica de amplificación (C) y se ejecuta en el ensayo RT-PCR de acción curva de disociación (D). NTC: sin control de plantilla. Comparación del ARN de control CVS que se ejecuta tanto en el ensayo pan-lyssavirus RT-PCR (azul) como en el ensayo de la acción RT-PCR (rojo) que demuestra la diferencia en las curvas de disociación (E) — véase el Cuadro 5 para los valores medios; y finalmente curvas de disociación para LBVa (azul) e IKOV (rojo) que demuestran el rango de valores T_m observados en todo el género Lyssavirus (F). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2: 10 diluciones seriales para tres especies de lyssavirus: RABV (RV108), DUVV (RV131) y ARAV (RV3379). R² a 0,996, 0,9962 y 0,9637 respectivamente. Los puntos de datos a 10^-7 (0.0001 ng/L) alcanzaron el límite de detección (donde se obtuvo un valor). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 3: Datos representativos de dilución en serie multiplicados por 10 de todo el género Lyssavirus (ver leyendas individuales para la identidad del lissavirus y tabla 6 para los resultados tabulados en comparación con otros lyssavirus). Paneles A, C, E, G gráfican gráficas de amplificación y curvas de disociación B, D, F, H para A, C, E y G respectivamente. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Reactivo	L/Reacción
Agua de grado molecular	7.55
2x mezcla de reacción universal RT PCR	10
Primer hacia adelante [20 m]	0,6
Primer inverso [20 m]	0,6
Mezcla de enzimas RT	0.25
Total por reacción	19

Tabla 1: Reactivos de mezcla maestra RT-PCR en tiempo real en tiempo real.

Ensayo	Primer nombre	Primer papel	Secuencia 5'-3'	Posición1
Lyssavirus	JW12	RT-PCR	ATG TAA CAC CYC TAC AAT G	53-73
	N165	Pcr	GCA GGG TAY TTR TAC TCA TA TA	165-146
- actina	--actin intronic	Pcr	CGA TGA AGA TCA AGA TCA TTG	1051-1072
	- inversa de actina	RT-PCR	AAG CAT TTG CGG TGG AC	1204-1188
Las posiciones de imprimación se indican en relación con la secuencia de virus Pasteur (M13215) y la secuencia genética de ratón-actina (NM_007393)

Tabla 2: Detalles de la imprimación RT-PCR en tiempo real en tiempo real.

Etapa	Ciclos	Temperatura	hora	Recopilación de datos
Transcripción inversa	1	50 oC	10 min
Inactivación RT/desnaturalización inicial	1	95 oC	5 min
Amplificación	40	95 oC	10 s
		60 oC	30 s	punto final
Análisis de curva de disociación	1	9 oC	1 min
		55 oC	1 min
		55 - 95 oC	10 s	todos los puntos

Tabla 3: Condiciones de ciclismo RT-PCR en tiempo real en tiempo real.

Resultado de la prueba	Control interno de la actina	Resultado general
Negativo	Negativo1	No válido. Repetir extracción y ensayo2
Negativo	Positivo	Resultado negativo reportado
Positivo	Positivo	Resultado positivo reportado
Positivo	Negativo1	Repetir extracción y ensayo3
1 El uso de control externo heterologous sería beneficioso durante la extracción repetida.
2 Si se obtiene un segundo resultado negativo para el control interno, la muestra se notificará como no comprobable por este ensayo.
3 Si se obtiene un segundo resultado negativo para el control interno, junto con un resultado positivo de la prueba, una rabia secundaria
se debe realizar una prueba diagnóstica para confirmar este resultado.

Tabla 4: Resumen de los resultados y resultados generales de la RT-PCR en tiempo real de pan-lyssavirus. Negativo se designa a una muestra sin valor C_t (amplificación) y sin temperatura de fusión (disociación), o una temperatura de fusión que está fuera del rango T_m para lissavirus positivos (76,8 oC - 80,2 oC). Positivo se designa a una muestra con un valor C_t (amplificación) y una temperatura de fusión (disociación) que está dentro del rango T_m para lissavirus positivos.

	Ensayo de Lyssavirus		Ensayo de actina
	Ct	Tm	Ct	Tm
Decir	20.66	78.92	27.5	85.26
Sd	0.63	0.16	1.13	0.35
LCL (95%)	19.39	78.59	25.23	84.56
UCL (95%)	21.93	79.25	29.76	85.96

Tabla 5: Análisis entre corridas del control positivo CVS en 12 corridas independientes, incluidos varios operadores.

Filogrupo	Especies	ID de virus	Linaje	Límite de detección	Tm
Ⅰ	RABV	RV50	Bate de EE.UU.	10-5	79.5
Ⅰ	RABV	RV51	US Fox	10-7	77,6
Ⅰ	RABV	RV108	Bate de Chile	10-7	78.63
Ⅰ	RABV	RV313	Zorro Europeo	10-9	78.53
Ⅰ	RABV	RV437	RacDog europeo	10-7	78.09
Ⅰ	RABV	RV1237	Ciervos europeos	10-8	78.76
Ⅰ	RABV	RV334	Vacuna china	10-8	79.03
Ⅰ	RABV	RV102	Africa 2	10-7	78.58
Ⅰ	RABV	RV995	Africa 3a	10-8	79,66
Ⅰ	RABV	RV410	Africa 3b	10-7	79.03
Ⅰ	RABV	RV2324	Africa 4	10-7	79.17
Ⅰ	RABV	RV2417	Perro de Sri Lanka	10-9	78.71
Ⅰ	RABV	CVS-11		10-7	79.17
Ⅰ	EBLV-1	RV20	Alemania	10-6	79.05
Ⅰ	EBLV-2	RV1787	Uk	10-7	78.76
Ⅰ	BBLV	RV2507	Alemania	10-9	78.71
Ⅰ	ABLV	RV634		10-8	78.25
Ⅰ	DUVV	RV131		10-5	79.03
Ⅰ	GBLV	RV3269		10-7	79.15
Ⅰ	Arav	RV3379		10-7	79.46
Ⅰ	KHUV	RV3380		10-7	78.97
Ⅰ	SHIBV	RV3381		10-7	78.59
Ⅰ	IRKV	RV3382		10-3	78.59
Ⅱ	LBVa	RV767		10-5	77.34
Ⅱ	LBVd	RV3383		10-7	78.59
Ⅱ	MOKV	RV4		10-3	78.81
Ⅲ	IKOV	RV2508		10-5	79.67
Ⅲ	LLEBV	RV3208		10-4	79.15
Ⅲ	WCBV	RV3384		10-3	79

Tabla 6: Resumen de la especificidad, sensibilidad y T_m en tiempo real de pan-lyssavirus en los tres filogrupos. La media de T_m a través de los lyssavirus fue de 78,81 (SD 0,531).

Discussion

El ensayo RT-PCR en tiempo real de pan-lyssavirus descrito es un ensayo de tubo cerrado de un solo paso que detecta lissavirus en los tres filogrupos. El ensayo ha sido validado para el diagnóstico de rabia animal y humana, incluyendo tejido cerebral post mortem (óptimo tronco encefálico), y muestras ante mortem como biopsia de piel, saliva recogida en serie o líquido cefalorraquídeo (LIF). Los imprimadores utilizados en este ensayo se diseñaron y utilizaron por primera vez para un ensayo basadoen sondas para diferenciar entre RABV, EBLV-1 y EBLV-2 3, que se ha utilizado en muchos laboratorios de rabia de la OIE y se desempeña constantemente en los esquemas de competencia EURL. Posteriormente, la naturaleza del «pan-lyssavirus» de estos imprimadores se ha confirmado utilizando un ensayo en tiempo real de 2 pasos¹⁵. El ensayo descrito aquí ha utilizado las imprimaciones para optimizar aún más el RT-PCR en un ensayo SYBR de un solo paso que permite un sistema rápido de tubo cerrado. Además, la formación en países endémicos de la rabia utilizando este ensayo ha confirmado la idoneidad para implementar en cualquier laboratorio con EPI básico y sistemas de calidad para reducir la contaminación cruzada y rastrear muestras, instalaciones para almacenar los reactivos y un máquina con detección SYBR. El ensayo es extremadamente robusto y tiene una correlación del 100% con el FAT, con una sensibilidad mejorada para muestras descompuestas³. Una de las principales ventajas de un ensayo basado en tinte intercalado de ADN en comparación con un ensayo basado en sondas es el costo relativo. Un beneficio adicional es que el ensayo sólo utiliza dos imprimaciones, por lo tanto hay menos riesgo de detección fallida debido a la divergencia de secuencia, que ha sido una debilidad en los ensayos basados en sondas publicados anteriormente. De hecho, los representantes de todas las especies de lissavirus (aparte de TWBLV y KBLV) se detectan utilizando este ensayo, y el análisis de secuencia de TWBLV y KBLV en los sitios de imprimación no revela ninguna divergencia significativa que sugiera fuertemente que también se detectarán utilizando este método. El rango de límite de detección observado a través de los virus analizados, se puede considerar que se debe a dos factores principales. La primera es que el ARN se aisló del material clínico del cerebro, por lo tanto, la cantidad de copias del genoma en cada muestra sin diluir no es directamente comparable. El ARN se 'normalizó' ajustando el ARN total a 1 g/L; sin embargo, la proporción de ARN del genoma viral dentro de esa muestra variará. La segunda es la diversidad de secuencias de lissavirus, a pesar de que los sitios de primer lugar se encuentran en regiones conservadas, siguen existiendo posiciones de variación. Por lo tanto, no es de extrañar que la mayoría de los lissavirus con menor sensibilidad para el ensayo sean virus del filogrupo II y III. El análisis de la curva de disociación representa un parámetro esencial, minimizando un resultado falso positivo que de otro modo podría ocurrir debido a la formación de atenuadores de imprimación, o la amplificación de una región no específica en el genoma del huésped. En realidad, esto es una ocurrencia rara y el análisis de la curva de disociación es equivalente a ejecutar un gel de agarosa para visualizar los amplicons RT-PCR convencionales de tamaño correcto. Se ha proporcionado la gama de valores T_m aceptables (77-80 oC), sobre la base de los datos recogidos en nuestro laboratorio. Se recomienda encarecidamente que los laboratorios individuales cotezcan los datos internos para garantizar que el rango sea transferible y modifique en consecuencia. La interpretación de los resultados de las gráficas de amplificación y disociación, junto con los controles positivos y negativos y los resultados de la acción, permite resultados diagnósticos robustos y reproducibles.

Fuera del ámbito de aplicación de este protocolo está el método de extracción de ARN utilizado para obtener ARN de alta calidad. Todo el ARN analizado en este protocolo se preparó utilizando TRIzol; sin embargo, hay muchos protocolos adecuados de extracción de ARN basados en guanidio disponibles, incluyendo kits de extracción basados en columnas y cuentas. La manipulación de muestras positivas (o sospechosas positivas) de lissavirus debe estar dentro de las instalaciones de biocontención autorizadas aprobadas dentro del país. Sin embargo, el ARN total extraído no es infeccioso, por lo tanto manejado dentro de laboratorios de baja contención. Dependiendo del método de extracción utilizado, el requisito de cuantificar y diluir el ARN tendría que evaluarse. Para extracciones a base de fenol, incluyendo TRIzol, este paso es necesario y evita que la inhibición del ensayo de contaminar gDNA; sin embargo, las extracciones a base de columnas y cuentas (particularmente aquellas con una etapa de agotamiento del ADN) no requieren dilución antes de la prueba.

A lo largo del protocolo, es esencial que el cuidado y la diligencia se utilicen para evitar la contaminación cruzada y la adición precisa de la muestra a los pozos correctos. Una hoja de cálculo con los cálculos de reactivos y el diseño de placas está disponible para su descarga como un archivo suplementario. Las buenas prácticas de laboratorio, incluyendo superficies de trabajo limpias, cambios regulares de guantes, uso de puntas de barrera y diferentes habitaciones / gabinetes UV para separar cada etapa minimizará la posibilidad de contaminación. Para garantizar que la prueba funciona con los parámetros esperados, se deben incluir controles positivos y negativos y todas las muestras de prueba se ejecutan por duplicado (o triplicado).

La inclusión de controles es una característica esencial de cualquier PCR, especialmente para el diagnóstico. El ARN de control positivo se preparó a partir de cerebros de ratón infectados por CVS (estándar de virus de desafío) en lotes y validado y calibrado para garantizar la coherencia entre lotes. El ARN de control se cuantificó y diluyó a 1 g/L. de ARN para el que se obtuvo un resultado positivo en una dilución en serie de al menos 10^-4 (igual a 100 pg/L) se consideró adecuado para su propósito. El ARN de control positivo se almacenó a -80 oC en 10^-1 alícuotas. Cuando fue necesario, se diluyó una alícuota 1:100 para proporcionar una culata de trabajo a 1 ng/L y se almacenó a -80 oC en alícuotas de un solo uso de 5 ml. El ARN de control positivo diluido se utilizó para representar muestras positivas de bajo nivel y para garantizar que se detectara cualquier reducción de la sensibilidad del ensayo. Se mantuvo una "tarjeta de control" para cada control para supervisar los valores C_t e identificar tendencias (Tabla 5). La Tabla 5 demostró una buena comparabilidad entre las funciones de los valores de la muestra de control positivo CVS C_t y T_m a lo largo de varios días y operadores, lo que brinda seguridad de que el ensayo es robusto y reproducible. Los resultados que se desvíen de estas mediciones deben investigarse y repetirse muestras si es necesario. El agua de grado molecular se incluyó en cada carrera como un NTC para confirmar que los reactivos estaban libres de contaminación con ARN de lissavirus y confirmar una muestra negativa. Además, para garantizar la eficacia de la extracción de ARN, se probó la acción junto con las muestras de ensayo en un tubo separado. El ARN de control positivo de lyssavirus también se utilizó para el control positivo de la actina. Se pueden utilizar otros genes endógenos o sistemas de control interno heterologoso. El uso de estos controles garantizaba que todos los pasos se analizaran en las mismas condiciones que las muestras de prueba. Ocasionalmente, si la muestra estaba muy degradada o no contenía suficiente ARN huésped (como saliva o LCP), el gen endógeno PCR puede fallar. En este caso, donde el resultado de RT-PCR en tiempo real de lyssavirus fue positivo, la confirmación de una extracción independiente de ARN - para descartar la contaminación durante la extracción de ARN en la prueba original o por una prueba secundaria (ya sea molecular, como RT-PCR convencional) , o FAT. El uso de la Tabla 4 durante el análisis de una muestra diagnóstica aseguró la interpretación correcta.

Independientemente del ensayo molecular utilizado para confirmar la infección por rabia, también deben realizarse investigaciones de seguimiento utilizando la secuenciación de Sanger para determinar las especies de lissavirus y las técnicas clásicas en virología como el FAT o el aislamiento de virus para mayor caracterización del virus y apoyar la notificación de casos positivos a la OIE y a la OMS.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Puntas de pipeta Art Barrier (varios tamaños)	Se	varias
centrífugas	Thermofisher Beckman	Allegra 21R	con capacidad para contener placas de 96 pocillos. Paso 3.8.
Centrífuga (mico)	Sigma
Finnpipettes (para dispensar 0,5-1.000 µ L)	Thermofisher	varios
iTaq Universal SYBR Green One-Step RT-PCR kit	Bio-Rad	172-5150	Los kits equivalentes se pueden usar si están validados
MX3000P o MX3005P sistema de PCR real-tme	Stratagene	N / A	Las máquinas Eqivalent se pueden usar si se valida
Base de placa de reacción MicroAmp	Cualquiera adecuada		Se utiliza para sujetar la tira de tubos y las placas de forma segura.
Tiras transparentes planas ópticamente transparentes (8)	ABgene	AB-0866
Marco de ajuste perfecto (si se utilizan tiras de tubo)	Estragen	N/A	Específico de la máquina
Imprimaciones: para obtener más información sobre la imprimación, consulte la Tabla 2.			Pedido a 0.05 µ incrustaciones de molar purificadas por HPLC.
Thermo-Fast Plares de 96 pocillos, sin faldón	ABgene	AB-600
Tiras Thermo-Fast (8) Termotubos	ABgene	AB-0452
Máquina de vórtice / Whirlimixer	Fisons Equipo científico	SGP-202-010J
A menos que se indique lo contrario, se pueden utilizar