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Behavior

Die Abenteuer der Fundi-Intervention basierend auf der kognitiven und emotionalen Verarbeitung bei Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktiven Patienten

Published: June 12, 2020 doi: 10.3791/60187
Automatic Translation
*1, *2, *1, 2
1Institut of Quality of Life, University of Girona, 2Foundation Carme Vidal of Neuropsychology
* These authors contributed equally

Summary

Dieses Protokoll veranschaulicht eine Heiltherapie, die auf induktivem Lernen und indirekter Kommunikation (Ericksonian metaphorische Hypnose) basiert und auf Kinder mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) angewendet werden kann. Dieses Protokoll soll insbesondere die Wirksamkeit einer Go/No-Go-Entscheidungsaufgabe testen. Neurowissenschaftliche Begründung wird im gesamten Text dargestellt.

Abstract

Viele Kinder mit Aufmerksamkeitsdefizit hyperaktive Störung (ADHS) sind dafür bekannt, exekutive Dysfunktion haben, die ihre Fähigkeiten zu lernen und verhalten im täglichen Leben schwächt. Dieses Protokoll beschreibt die Methodik, die für die Intervention (Psychotherapie) erforderlich ist, basierend auf Planung, Aufmerksamkeit, sukzessive und gleichzeitige (PASS-Theorie) kognitive Verarbeitung und Angst emotionale Verarbeitung. Sie enthält Leitprinzipien und praktische Empfehlungen. Ein überproportional hohes Maß an Angst (Dysregulation) erhöht die Anfälligkeit für Funktionsstörungen im Lernen und Verhalten. Wir erklären das Zusammenspiel von Emotion und Kognition auf neurologischer Ebene.

Eine go/no go-Aufgabe (The Adventures of Fundi), bei der Entscheidungen getroffen werden, wird im PC-Modus an eine Stichprobe von 66 ADHS-Patienten verabreicht. Die Abenteuer von Fundi, ein Computerprogramm, wurde konstruiert, um aufeinanderfolgende oder gleichzeitige Verarbeitung zu induzieren, wenn die Ausbildung der Planung und selektive Aufmerksamkeit. Ziel ist es, die Exekutivfunktion mit Planung und selektiver Aufmerksamkeit zu verbessern. Wenn sich die Funktion der Führungsqualitäten verbessert, verbessert sich das Lernen, und das Verhalten verbessert sich. Nach interventionübert über 6 Monate wurde bei 70% der Probanden eine Remission erreicht.

Der Instruktor fördert den Einsatz geeigneter Strategien und zeigt auf, wie die Strategien nützlich sein können, um die Lösung des Problems zu finden (go/no go). Der Schwerpunkt liegt nicht auf dem Proben und erwachsenen instruiert verbale Sequenz. Die Verbalisierung kann die bewusst verbalisierte Strategie offenbaren, eine Aufgabe zu lösen, die nicht wirklich die Strategie ist, die in diesem Fall unbewusst verwendet wird. Ein selbstverbaler Bericht ist unzuverlässig. Dies ist ein induktives Lernen und kein abzugsfähiger Regellernansatz, der für kognitives PASS-Training von zentraler Bedeutung ist. Diese induktive Ausbildung hat sich nicht nur als nah transferierend, sondern auch als weit entfernter Transfer erwiesen.

Nichtkognitive Faktoren (emotionale Faktoren) müssen berücksichtigt werden, um den Nutzen des kognitiven Trainings zu maximieren. Indirekte und metaphorische Kommunikation berücksichtigt den emotionalen Faktor.

Introduction

Entscheidungsfindung ist mit dem Verhalten verbunden und die meisten Verhaltensweisen impliziert Entscheidungsfindung. Die Entscheidungsfindung und, auch das Lernen, beinhaltet sowohl kognitive als auch emotionale Verarbeitung. Die kognitive Verarbeitung kann nach der Planung, Aufmerksamkeit, sukzessive und gleichzeitige (PASS) Theorie der Intelligenz1,2,3,4,5,6,7,8,9. Laut PASS ist jedes Verhalten das Ergebnis der neurologischen zentralen Informationsverarbeitung10. Daher muss die Aufmerksamkeit als ein Verhalten betrachtet werden, das unabhängig von der zentralen Verarbeitung von Informationen1,2,3,7,8,9,10,11,12ist. Man kann nicht aufpassen (beobachtbares Verhalten), aber die zentrale Aufmerksamkeit Verarbeitung kann auf etwas anderes arbeiten. Auf der anderen Seite umfasst die emotionale Verarbeitung die Angstverarbeitung verantwortlich für Selbstvertrauen (Selbstwertgefühl) oder Mangel an Vertrauen13,14,15. Die Angstverarbeitung ist die zugrunde liegende undifferenzierte autonome physiologische Basis aller Emotionen. Wie die meisten Emotionen (oder "Affekten" oder "Stimmungen") beginnt die Angst in der Amygdala, einer mandelförmigen Struktur, die für die Erkennung von Gefahren für unser Wohlbefinden verantwortlich ist.

Sowohl die kognitive als auch die emotionale Verarbeitung kann bewusst oder häufiger unbewusst erfolgen, was ein entscheidender Punkt ist, um die Diagnose und Intervention von ADHS-Verhalten oder anderen Verhaltensweisen zu untermauern. Wachsende und konvergierende neurowissenschaftliche Beweise deuten darauf hin, dass nicht nur unbewusste-unfreiwillige Verarbeitung16,17,18,19,20,21, sondern auch antizipatorische unbewusste Verarbeitung22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35 in der Entscheidungsfindung wahr sind. Insbesondere eine neue Studie über die Neurowissenschaften der zwischenmenschlichen unbewussten (impliziten) unterschwelligen Kommunikation ist ein Beweis dafür36.

Die Entscheidungsfindung basiert auf dem selbstbewussten Gefühl, das mit dem verbunden ist, was kognitiv verarbeitet wird, implizit häufiger als explizit37,38,39,40,41. Das Selbstvertrauen ist mit Selbstverständnis verbunden (Glauben der Wissensbasis), aber wir behaupten, dass die Entscheidungsfindung auf dem basiert, was man bewusst und unbewusst fühlt, aber nicht auf einer bewussten rationalen Berechnung der Folgen38. Tatsächlich sind die rationalen Argumente, die Menschen ausdrücken (verbale Berichte), um Verhalten und Entscheidungsfindung zu erklären, ein posteriori Phänomen und eine kognitive Voreingenommenheit42,43 ausgelöst durch die Angstverarbeitung. Zuerst tritt eine Reaktion auf Gefühle auf, und dann wird eine Erklärung unbewusst als posteriori Phänomen umgesetzt. Ein selbstverbaler Bericht ist fragwürdig. Die Kognitions-/Emotionsforschung wird von Problemen geplagt, bei denen nicht klar ist, was die Emotionsreaktion ist. Dies ist der Weg, um die emotionale Angstreaktion zu verstehen. Daher sind Entscheidungsfindung, Selbstvertrauen und Verhalten eng miteinander verknüpft.

Wie genau sollte die Intervention unter dem Gesichtspunkt der therapeutischen Intervention durchgeführt werden? Was sollten die gemeinsamen und wesentlichen Eigenschaften des Interventions-, Mediations- oder Unterrichtsverfahrens sein? Unter Berücksichtigung der zuvor geäußerten Verfahren werden induktives Lernen2 und indirekte Kommunikation (Metaphor und Ericksonian Hypnose)14,44 empfohlen. Wachsende und konvergierende Evidenz aus neurowissenschaftlichen Untersuchungen45,46,47,48,49,50,51,52,53 zeigt einige neurologische Mechanismen der indirekten Kommunikation.

Was das induktive Lernen betrifft, so liegt der Schwerpunkt auf der Lösung der Aufgabe des Kindes, nicht auf dem Einstudieren eines erwachsenen, instruierten verbalen Verfahrens. Es zielt darauf ab, die Verarbeitungsstrategien zu verbessern, die der Aufgabe zugrunde liegen, und gleichzeitig eine direkte Vermittlung von Fähigkeiten zu vermeiden. Erfolgreiches induktives Lernen ist eine Erfahrung, die ein Wachstum des Selbstverständnisses persönlicher Fähigkeiten und damit ein Wachstum des Selbstvertrauens ermöglicht. Im Gegensatz dazu lenkt der direkte Unterricht, der mehr von der gleichen Art von Arbeit beinhaltet, das Interesse und die Motivation ab. Die Besonderheit ist dabei die stillschweigende Erfassung und Anwendung geeigneter Verarbeitungsstrategien im Gegensatz zum Unterrichtslernen; dies ist eher der induktive als der deduktive Regellernansatz. Das Kind muss die Unzulänglichkeit des alten Ansatzes oder der alten Strategie und die Notwendigkeit sehen, eine neue Strategie zu entwickeln.

Hier haben wir die Grundlage (Begründung) der Technik Fundi es Adventures als Werkzeug der Heiltherapie gezeigt, um sie im klinischen Umfeld anzuwenden. Es gibt keine veröffentlichten früheren Studien mit diesem Programm Fundi es Adventure. Der Hauptvorteil dieses Verfahrens besteht darin, dass es nicht auf dem selbstverbalen Bericht beruht. Im Gegensatz dazu basieren unzählige alternative Techniken auf deduktivem Lernen, direkter Kommunikation und wörtlicher Interpretation des selbstverbalen Berichts.

In dem in diesem Manuskript vorgestellten Beispiel wurde Fundis Adventure-Intervention bei Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivität (ADHS) durchgeführt. ADHS ist eine Verhaltensstörung in Bezug auf unaufmerksames, hyperaktives und impulsives Verhalten, das eine dysfunktionale Entscheidungsfindung beinhaltet12. Jedes Verhalten impliziert Entscheidungsfindung. ADHS wird wahrscheinlich durch eine Kombination von Genetik und früheren Erfahrungen verursacht. Das übergeordnete Ziel dieses Protokolls ist es, die Hypothese über die Wirksamkeit einer Go/No-Go-Entscheidungsaufgabe (Fundi es Adventures) zu testen, die sowohl auf induktivem Lernen als auch auf indirekter Kommunikation in einer Stichprobe von ADHS-Kindern basiert. Es wurde berichtet, dass die grundlegenden neuropsychologischen Konstrukte der go/no-go-Aufgabe in der emotionalen Untersuchung erhalten bleiben54.

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Protocol

Das Protokoll folgt den Leitlinien der Ethikkommission für Humanforschung von Fundacié Carme Vidal. Die Zustimmung wurde eingeholt.

1. Rekrutierung der Fächer

HINWEIS: Die Rekrutierung erfolgte gemäß der zuvor veröffentlichten Literatur12.

  1. Rekrutieren Sie Kinder mit ADHS ohne Komorbidität. In der vorliegenden Studie wurden 66 Kinder im Alter von 13-15 Jahren mit 13,89 Jahren mit SD 0,8, 47 Männer und 19 Frauen eingestellt. Haben ausgebildete Psychotherapeuten (qualifiziert in Psychologie) oder Psychiater führen das Verfahren der Rekrutierung.
  2. Erhalten Sie die informierte Zustimmung des Patienten oder der Betreuer.
  3. Üben Sie eine anspruchsvolle klinische Geschichte. Führen Sie bei Bedarf folgende Studien durch: kardiologische Untersuchung, sowohl auditives als auch visuelles ereignisbezogenes Potenzial, Schilddrüsenstudie, Sonographie, Video-EEG, Otorrinolaringologie- Exploration, ophthalmologische Untersuchung, schließen sowohl vorherige Medikamente und Komorbidität, als auch alle kindlichen psychiatrischen Störungen oder jede andere laufende Therapie aus. Verwenden Sie alle registrierten persönlichen Krankengeschichte zur Verfügung.
  4. Bitten Sie einen pädiatrischen Neurologen, die Diagnose mit DSM-IV55 oder DSM-V56zu bestätigen. Bitten Sie einen Psychiater, Komorbidität auszuschließen.
  5. Ergänzen Sie die Diagnose mit einem anderen nützlichen Kriterium wie Eltern und Lehrer bewertet Swanson, Nolan, und Pelham Skala 18 (SNAP-IV-18) für ADHS-Symptome (Swanson, 1995)57 wie in diesem Protokoll verwendet.
    1. Verwenden Sie die Schmalband-Verhaltensskala, wie SNAP-IV, die für die Diagnose von ADHS spezifischer ist und oft mit der Definition in DSM-V korreliert. In dieser Studie erfüllten alle Kinder die Kriterien für ADHS kombinierten Typ zu Beginn. Alle 66 Kinder erzielten in SNAP-IV einen Wert von 2,5/1,8 (Lehrer/Eltern).
      HINWEIS: SNAP-IV besteht aus 18 Artikeln und kann von Eltern und Lehrern ausgefüllt werden. Bei den Elementen handelt es sich um Fragen zur Häufigkeit einer Reihe von Verhaltensmerkmalen. Die Antworten reichen von Null (nein oder gar nicht), 1 (ja, ein wenig), 2 (ja, ziemlich viel) bis 3 (ja, viel). Eine Gesamtpunktzahl kann erhalten werden, indem die Werte aller Elemente addiert und durch 18 dividiert werden. Der Cutoff-Punkt unterscheidet sich je nach Der Antwort der Eltern (1,78) oder des Lehrers (2,56).
  6. Führen Sie ein unstrukturiertes Interview von Eltern und Lehrern durch, das sich darauf konzentriert, Daten über das Verhalten zu sammeln (bestätigen), wie im SNAP-IV erwähnt, um über ausreichende Informationen zu verfügen, um die Diagnose zu stellen.
    1. Verwenden Sie das unstrukturierte Interview, das eher informell und unbefristet ist. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sie 100% wahrheitsgemäße Antworten geben. In der vorliegenden Studie wurde jeder Fall von zwei blinden Forschern bewertet, und eine Zustimmung zwischen Beobachtern von 80 % war erforderlich. Das ADHS-Diagnoseinterview wurde von geschulten Forschungsinterviewern von einem persönlichen Gespräch mit dem Hauptbetreuer des Kindes abgeschlossen.
  7. Verwendung serstatten: kombinierte ADHS nach DSM-IV55oder DSM-V56 und SNAP-IV-18 oder ähnlich. Verwenden Sie auch die folgenden Ausschlusskriterien: alle kinderpsychiatrischen Störungen oder frühere Medikamente oder andere Therapien.

2. Verfahren

  1. Kognitive Bewertung
    HINWEIS: Dies geschah durch die Verwaltung des CAS-Tests4, der gemäß der zuvor veröffentlichten Literatur12durchgeführt wurde.
    1. Messen Sie die kognitive Funktion der Teilnehmer durch Anwendung des Cognitive Assessment System (CAS).
    2. Verwenden Sie eine Batterie wie CAS, die DIE PASS-Verarbeitung von Informationen bewertet: Planung, Aufmerksamkeit, aufeinanderfolgende und gleichzeitige.
    3. Zeichnen Sie die Rohpunktzahl für jeden Test auf, der gemäß den manuellen Anweisungen in eine Standardpunktzahl umgewandelt werden soll.
      HINWEIS: Für die vier PASS-Verarbeitung wurde eine Standardpunktzahl mit einem normativen Mittelwert von 100 mit einer Standardabweichung (SD) von 15 verwendet. Bei drei Untertests in jeder der vier Skalen ist der Mittelwert 10 und die SD 3.
    4. Wiederholen Sie diese Bewertung mit der CAS-Batterie im Monat 6 nach der Anwendung des Programms "The Adventures of Fundi".
    5. Vergleichen Sie die Ergebnisse zwischen der Punktzahl jedes kognitiven Prozesses zu Beginn und den 6-Monats-Follow-up-Scores.
      HINWEIS: Die 6-monatige Nachbeobachtung ohne pharmakologische Intervention ermöglicht es, den potenziellen "Praxiseffekt" zweier eng verteilter psychologischer Tests auszuschließen.
  2. Verhaltensbeurteilung
    ANMERKUNG: Dies wurde durch die Verwaltung des SNAP-IV-18
    1. Verwalten Sie den SNAP-IV-Fragebogen (Swanson, 1995)57 zu Beginn, d. h. Werte, mit denen alle Leistungen verglichen werden. Nach dem Eingreifen. Zeichnen Sie die Remission im Vergleich zur Antwort in jedem Fall auf. Berechnen Sie die Prozentsätze der Remissionen und Antworten in der gesamten Stichprobe.
      HINWEIS: Remission ist definiert als eine durchschnittliche Gesamtpunktzahl von 1 auf den meisten standardisierten Fragebögen. Im Gegenteil, die Reaktion wurde in der Regel als Verbesserung bei Symptomen von mindestens 25% mit dem Verschwinden der fehlerhaften DSM-V-Kriterien definiert. Daher ist Remission mit einem Verlust des Diagnosestatus und optimaler Funktion verbunden. Remission ist optimal, aber die Reaktion nicht so sehr.
    2. Führen Sie eine regelmäßige Follow-up-Kommunikation mit dem Betreuer des Kindes (Eltern und Lehrer) ein, um die Anliegen der Betreuer zu überprüfen, die Fortschritte zu bewerten und Beratung und Unterstützung zu geben (z. B. monatliche Telefongespräche).
  3. Die Abenteuer von Fundi - Go/No go-Aufgabe
    1. Zeigen Sie dem Teilnehmer fünf kurze Videos, wie das Gehirn lernt, bevor Sie das Spiel von "The Adventures of Fundi" starten. Diese Videos heißen "Fundi and the Brain". In diesen ergänzenden Videos werden die vier kognitiven Prozesse, die durch die PASS-Theorie beschrieben werden (Planung, Aufmerksamkeit, Simultan und Sukzessive), durch eine Metapher erklärt.
      HINWEIS: Denken Sie daran, die indirekte metaphorische Kommunikation impliziert induktives Lernen und indirekte Kommunikation, die die Behebung weniger schmerzhaft oder angenehmer macht. Ein Wissen wird unter Berücksichtigung der emotionalen Auswirkungen vermittelt.
    2. Erklären Sie dem Teilnehmer das Ziel des Spiels der kognitiven Intervention "The Adventures of Fundi": "Es versucht, das Gehirn zu trainieren, um akademisches Lernen zu erleichtern. Vor allem verfolgt sie die Selbstregulierung des Studierenden, die durch den pass kognitiven Planungsprozess unterstützt wird."
    3. Lassen Sie den Teilnehmer die Seite eingeben: http://www.fcarmevidal.com/aventures/ und klicken Sie auf die Sprache, mit der Sie arbeiten möchten.
    4. Geben Sie ihnen einen Benutzernamen und ein Passwort, damit der Teilnehmer die Sitzung starten kann (z.B. Login: jove / Passwort: jove).
    5. Klicken Sie auf das erste Land (1-Paris).
    6. Lesen Sie den Bildschirm und klicken Sie auf die Schaltfläche Continuar. Führen Sie diesen Schritt auf die gleiche Weise für jeden der neun Bildschirme aus.
    7. Bitten Sie das Kind, die vorgeschlagene Aufgabe zu lösen. Die erste Aufgabe besteht darin, jedes Mal auf das Gesicht des Jungen zu klicken, wenn er auf dem Bildschirm erscheint.
    8. Lesen Sie die Bildschirmergebnisse und klicken Sie auf Continuar.
    9. Stellen Sie sicher, dass das Spiel einen Code bereitstellt, den das Kind im nächsten Bildschirm eingeben muss. Starten Sie das Spiel erneut von Anfang an, wenn er sich nicht an den Code erinnert.
    10. Wiederholen Sie Schritt 2.3.4, aber mit dem nächsten Land.
    11. Beenden Sie die Sitzung nach ca. 40 min.
    12. Informieren Sie das Kind, dass es einen Weg finden muss, sich an den Code und das Land zu erinnern, in dem die Sitzung endete, um am nächsten Tag fortzufahren.
    13. Führen Sie eine Sitzung jede Woche für sechs Monate durch.
    14. Eingreifen unter Einsatz indirekter Kommunikation. Wenn der Teilnehmer während der Sitzung einen Fehler macht, zeigt das Spiel selbst an, dass er die Aufgabe wiederholen muss. Das Wichtigste ist, dass der Teilnehmer im zweiten Versuch die Aufgabe richtig löst. Ein Beispiel ist unten dargestellt.
      1. Wenn das Kind einen Fehler macht und es keine Aufgabe löst, sagt: "Oh! Was ist passiert? Weißt du?" Lassen Sie das Kind antworten, wenn es es tut.
      2. Dann fahren Sie fort: "Ich glaube, wir wurden ausgetrickst. Das passiert. Vielleicht ging unsere Hand schneller als unser Gehirn." Beobachten Sie die Körpersprache des Kindes.
      3. Wenn das Kind nickt, schlagen Sie ihnen vor, es erneut zu versuchen, aber ein Stoppsignal zu verwenden. Dieses Signal kann visuell dargestellt oder als Hinweis dargestellt werden (z.B. Heben der Handfläche).
        HINWEIS: Zu den in der indirekten Kommunikation verwendeten Techniken gehören Metaphern, einleitende Phrasen, Sättigung der Informationskanäle, indirekte Fragen, hypothetische Phrasen, mehrdeutige Begriffe, Stille, Dissoziation, Paradoxon, falsche alternative Optionen, melodramatische Ausdrücke oder Verwirrung, Verschreibung des Symptoms und Post-Trance-Amnesie.
    15. Wenn der Therapeut beobachtet, dass das Kind den Fehler wiederholt und er/sie blockiert wird, verwenden Sie eine Metapher (Ericksonian Hypnose), um den Glauben zu ändern, der den Teilnehmer blockiert. Ein Beispiel wird unten vorgestellt.
      1. Wenn der blockierende Glaube ist "Ich bin nicht in der Lage, diese Aufgabe zu tun", verwenden Sie ein Tempo-Rezept wie: "Vielleicht fühlen wir uns in diesem Moment schlecht, weil wir wissen, dass wir gescheitert sind, aber schauen Sie, ich werde Ihnen eine sehr interessante Geschichte erklären, stimmen Sie zu?"
      2. Wenn das Kind nickt, erzählen Sie eine Geschichte, um sie zu motivieren. Bitten Sie sie nun, die Aufgabe zu wiederholen.
    16. Eingreifen Sie durch indirekte Kommunikation, wenn das Kind die Aufgabe mit einer unangemessenen Strategie löst und sie nicht ohne Hilfe ändert. Wenn die Metapher es dem Teilnehmer ermöglichen kann, andere Alternativen oder andere Strategien zu sehen, erlauben Sie ihm, die Aufgabe erfolgreich zu lösen.
    17. Verwenden Sie induktives Lernen und indirekte Kommunikation während des gesamten Verfahrens. Die Wirkung des Verfahrens liegt in der Vermittlung von Wissen (Botschaften) ohne Übertragung von Schmerzen oder Beschwerden, ob bewusst oder unbewusst. Dazu ist es erforderlich, Körpersprache und verbale Sprache als Gefühlsüberträger zu interpretieren. Selbstverbale Berichte sind unzuverlässig. Diese Erfahrung steigert das Selbstvertrauen.
      HINWEIS: Sowohl die indirekte Kommunikation (was sie ist) als auch ihre Begründung werden im Diskussionsabschnitt erläutert.

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Representative Results

Es wurde eine zufällige, prospektive, längsliegende, unkontrollierte, analytische Studie (vorher – nachher) entwickelt. Wir rekrutierten 66 pharmakologisch unbehandelte kombinierte ADHS-Kinder nach DSM-V-Kriterien im Alter von 13-15 Jahren mit einem Mittelwert von 13,89 Jahren mit SD 0,8 (47 Männer und 19 Frauen). Sie erfüllten auch ADHS-Kriterien nach SNAP-IV-18. Die statistische Analyse wurde mit einem gekoppelten Student t-Test durchgeführt und die Effektgrößenstatistik (Cohens - ) wurde angewendet.

Alle 66 Kinder der Studie schnitten in SNAP-IV mit 1,8/2,6 (Eltern/Lehrer) ab. Um die Unaufmerksamkeitsnote zu erhalten, wurden die Partituren der ersten neun Fragen addiert und durch 9 geteilt. Der Stichpunkt der Eltern-Unaufmerksamkeitsskala betrug 1,44 und der Stichpunkt der Lehrerskala 1,78. Alle 66 Kinder in dieser Studie erzielten 1,6/2,0 (Eltern/Lehrer) in der Unaufmerksamkeitsnote. Um den Wert hyperaktivität/Impulsivität zu erhalten, wurden die Ergebnisse der letzten neun Fragen addiert und durch 9 geteilt. Der Grenzpunkt der Hyperaktivität/Impulsivitätsskala des Elternteils betrug 1,67 und der Stichpunkt der Hyperaktivität/Impulsivitätsskala des Lehrers 2,0. Alle 66 Kinder der Studie erzielten 1,8/2,6 (Eltern/Lehrer) im Hyperaktivitäts-/Impulsivitäts-Score.

Hinsichtlich der CAS-Bewertung wurden gleichzeitige Tests durchgeführt, indem nonverbale Matrizen, verbal-räumliche Beziehungen und Figurengedächtnis präsentiert wurden. Aufeinanderfolgende Tests wurden durchgeführt, indem Wortreihen, Satzwiederholungen, Satzfragen (von 8 bis 17 Jahren) und sukzessive Sprachrate (von 5 bis 7 Jahren) präsentiert wurden. Planungstests wurden durch übereinstimmende Zahlen, geplante Codes und geplante Verbindungen durchgeführt. Aufmerksamkeitstests wurden durchgeführt, indem die ausdrückliche Aufmerksamkeit, die Zahlenerkennung und die empfängliche Aufmerksamkeit überprüft wurden. Diese vier Tests wurden in zufälliger Reihenfolge für alle Teilnehmer durchgeführt.

Umfangreiche Zuverlässigkeits- und Gültigkeitsinformationen können über das Dolmetscherhandbuch abgerufen werden. Die Zuverlässigkeit der vollständigen Skalierung beträgt 0,96, wobei die PASS-Skalierungsverbindlichkeiten zwischen 0,83 und 0,93 liegt. Interne Konsistenz- und Test-Retest-Zuverlässigkeitsstudien wurden durchgeführt. Die Broschüren sind für Papier- und Bleistiftantworten bestimmt.

Tabelle 1 zeigt, dass in PASS-Prozessen sowohl die Planung(p= 0,000, Die Vonsa- und die Aufmerksamkeit von Cohen (p = 0,000, Cohens n = 1,64) nach Interventionen über 6 Monate mit einem großen Differenzeffekt mit Planung und nicht mit Aufmerksamkeit auf statistisch signifikanter Ebene verbessert wurden. Auf der anderen Seite wurde nach interventionübert über 6 Monate bei 70% der Probanden eine Remission erreicht (z. B. erreichten 70% der Probanden einen Verlust diagnostischer ADHS-Kriterien). Die anderen 30 % der Probanden erreichten ein Antwortkriterium, eine Verringerung der fehlhäuben den Manifestationen um mindestens 25 %.

Verarbeitung Bedeuten Sd t* P Cohen es d**
Planung vor Sanierung 77.76 6.06 -18.89 0.000
Planung nach Sanierung 80.3 7.43 2.32
Gleichzeitig vor der Sanierung 101.48 7.77 -1.89 0.064
Gleichzeitig nach der Sanierung 102.39 7.9 0.23
Aufmerksamkeit vor der Sanierung 80.26 6.04 -13.31 0.000
Aufmerksamkeit nach der Sanierung 91.14 7.01 1.64
Sukzessive vor der Sanierung 86.21 13.22 -0.475 0.636
Sukzessive nach der Sanierung 86.35 12.78 0.06
*Paired-Samples T Test
**Cohens Effektgröße. trivial ( < 0.1), klein (0,1– 0,3), moderat (0,3– 0,5), großer Differenzeffekt ( > 0,5)

Tabelle 1: Vergleich der PASS-Verarbeitung vor und nach der Sanierung. (A) t-Student paired samples were applied to prove significance (p < 0.05). Planungs- und Aufmerksamkeitsprozesse werden deutlich verbessert. (B) Cohens Größeneffekt bestätigt einen großen Unterschiedseffekt sowohl in Planungs- als auch in Aufmerksamkeitsprozessen.

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Discussion

Wie erwartet, das Training, Adventures of Fundi, war nützlich, um in ADHS-Verhaltensstörungen auf der Grundlage der PASS kognitive Verarbeitung und Selbstvertrauen emotionale Verarbeitung zu intervenieren. Der Erfolg ist in Bezug auf eine bessere kognitive Verarbeitung und besseres Verhalten. Die bessere kognitive Verarbeitung ist vor allem in der Planung und nicht so sehr in der Aufmerksamkeit (Tabelle 1). PASS-Planung und selektive Aufmerksamkeit treten in die Exekutive ein. Es ist bekannt, dass eine bessere Exekutivfunktion mit einem besseren Verhalten verbunden ist, daher können wir ein verbessertes Verhalten in einer ADHS-Probe erwarten. Das Abhilfeverfahren beinhaltet induktives Lernen und eine emotionale Kommunikationstechnik, die das Selbstvertrauen fördert, die zumindest teilweise die Ergebnisse erklären kann. Die Wirksamkeit des induktiven Lernens wurde zuvor und ausreichend nachgewiesen2,6,8.

Auf der anderen Seite stören Stimmungen, auch positive, die zentralen kognitiven Aufgaben (Erinnerung an komplexe Materialien, Erkennen von Widersprüchen in Texten usw.). Die Argumente müssen sich darauf konzentrieren, herauszufinden, wie die Verbesserung des Selbstvertrauens geschieht. Selbstvertrauen ist das Ergebnis des Subtrahierens sicherer Erfahrungen von unsicher-unsicheren Erfahrungen im Laufe des Lebens. Die sicheren Erlebnisse im Leben bestimmen das Vertrauen. Die Verbesserung der Exekutive und das induktive Lernen bieten eine sichere-zuversichtliche Erfahrung, aber der innovativere Punkt ist, dass die Ericksonian indirekte Kommunikationsmetapher ein leistungsfähiges Werkzeug ist, um Selbstvertrauen zu erzeugen und Wohlbefinden unbewusst16,17,18,19,20,21 anstatt bewusst zu kommunizieren. Ein Großteil des Verhaltens besteht genau in der automatischen Funktion. Selbstvertrauen ist der Schlüsselpunkt, um Kognition (und Lernen) und Emotion und damit Verhalten zu verbessern. Daher können wir ein besseres ADHS-Verhalten erwarten.

Wir entwickeln eine Begründung, um die Wirksamkeit dieser Technik als Verfahren zur Förderung des Selbstvertrauens zu unterstützen. Es wird berichtet, dass Belege zur objektiven Messung von Emotionen (Wohlbefinden und Unbehagen) in Bezug auf Verhaltens- und physiologische Veränderungen vorgelegt werden. Nicht nur emotionale Reaktion kann objektiv untersucht werden, wie Körpersprache, Mimik, Ton der Stimme, etc., sondern auch psychophysiologische Reaktionen können auch untersucht werden, wie, Hautleitfähigkeit, Herzfrequenz, und so weiter58. Die Rolle der Körpersprache bei der Äußerung unbewusster Verarbeitung und impliziter (unbewusster) Entscheidung, die in den zuvor veröffentlichten Literaturen7,44gut beschrieben ist.

Viele Körperausdrücke erzählen uns von Kognition und Emotion. Zum Beispiel zeigen die Augen nach unten und nach links oder rechts Körpergefühle; Augenebene und nach links oder rechts zeigen aufeinanderfolgende Verarbeitung; Augen nach oben und links oder rechts zeigen gleichzeitige Verarbeitung usw. Andere Beispiele für informative Körperausdrücke sind wie folgt: Schultern entspannt und tropfend und tief atmend im Bauchbereich (wie beim Atmen aus dem Zwerchfell) zeigt Ruhe und Entspannung. Im Gegensatz dazu zeigen faltige Stirn und/oder kontrahierter Kiefer und/oder Schultern, die zurückgeworfen und/oder flache Atmung in der Brust und/oder ein festes Grinsen, Spannung und Konzentration unter anderem: ungewöhnliche Körperhaltung, starrer Körper, Schaukeln hin und her oder Seite an Seite, zur Seite gelehnt, Kopfdrehungen, Gesichtsausdruck (Mund und Augenbrauen), erschrockener Blick, großes Grinsen im Gesicht, Blickkontakt, Gähnen, bestimmte Handbewegungen, bestimmte Wörter oder Phrasen, Stimmqualität und Tonhöhe, Tempo (rhythmisch, abgehackt), Lautstärke, Ton, Einbiegung, Geschwindigkeit und so weiter.

Diese Technik basiert auf der kognitiven und emotionalen unbewussten Verarbeitung für Diagnose und Behandlung. Im Gegensatz dazu basiert fast die gesamte kognitive Psychologie und -sanierung auf der Selbstanzeige dessen, was sie wahrnehmen, denken, erinnern und fühlen. Das heißt, sie scheinen sich auf Selbstberichte darüber zu verlassen, was Themen berichten. Auf diese Weise wird Emotion als ein Produkt der kognitiven Konstruktion betrachtet, so dass die Faktoren, die die Emotionen unterscheiden, die kognitiven Zuschreibungen sind, die Menschen über ihre Emotionen machen.

In den letzten zehn Jahren haben neurowissenschaftliche Studien den unbewussten Geist bestätigt. Diese Technik basiert auf dem unbewussten Geist für kognitive und emotionale Diagnose und Behandlung. Zum Beispiel können Menschen ein Bild erkennen, das sie schon einmal gesehen haben, selbst wenn sie nicht wussten, dass sie es gesehen haben21. Ungefähr 40 ms ist die Zeit, die es braucht, um eine Meinung eines Fremden zu bilden, was eine kürzere Zeit als ein Wimpernschlag ist. Es ist jedoch genug Zeit zu beobachten, was das Gesicht und die Körpersprache des Subjekts so tut, dass der Hirngeist es unbewusst interpretieren kann, wenn seine Gesichtszüge und seine Körpersprache Vertrauen oder Gefahr wecken36.

Ein Schritt weiter ist es, sich auf kognitiv unsolide Verwendungen von Argumentation zu konzentrieren. Wir stützen Entscheidungen auf die Verfügbarkeit von Begründungen42,43. Bewusstes Denken wird angewendet, um mehr als alles andere zu rationalisieren59. Dieser Prozess wird durch neuroimaging Studien unterstützt. Einer von ihnen23 kommt zu dem Schluss, dass das Gehirn betrügen könnte, wenn es lernt oder sich benehmen, indem es auswendig gelernte Antworten auf ähnliche Fragen aufbaut. Gedanken und Impulse entstehen einfach im Bewusstsein ohne Willen oder Absicht. Das ist alles zu sagen, wir sind in keinem relevanten Sinn die bewussten Autoren unseres geistigen Lebens, noch die Handlungen, die aus ihnen entstehen. Daher ist der selbstverbale Bericht fragwürdig. Ein weiteres Beispiel, die verbal gemeldete Strategie zum Ausführen einer Aufgabe kann nicht diejenige sein, die das Kind verwendet hat, entsprechend den beobachtbaren Augenbewegungen des Kindes1,6,7,8,14,15. Ebenso ist ein selbstverbaler Bericht über die positive Sicht (Übervertrauen) von sich selbst nicht unbedingt ein verlässlicher Indikator für Selbstvertrauen; im Gegenteil, es könnte das Gegenteil sein7,14,15. Menschen Denken eher schlecht, wie von Mercier und Sperber (2011)43berichtet , irrationale Vorurteile in der Entscheidungsfindung37,39,40. Es geht um intuitiv-unbewusste Rückschlüsse42,43. Dies steht in krassem Gegensatz zu der klassischen Ansicht, dass Pro und Con Argumentation der zuverlässigste Weg ist, um zu fundierten Entscheidungen zu gelangen17,18,19,40,58,59.

Nach Kahneman37,39,40,60,61haben wir ein duales Entscheidungssystem: automatisch verbunden mit Emotion (Bauchreaktion) und deliberative verbunden mit rationaler Berechnung. Nach Greene62,63" hat die Antwort auf die Fußgängerbrücke jedoch eine emotionale Ladung, die in der angeblich rationaleren Reaktion auf den Wechsel fehlt." Hirnbildgebungsstudien verknüpfen den emotionalen ventromedialen präfrontalen Kortex mit der "Fußgängerbrücke"-Entscheidung, während die "Switch-Type"-Antwort mit dem kognitiv-rationalen dorsolateralen präfrontalen Kortex verknüpft ist. Auf der anderen Seite zeigen Verletzungsstudien des ventromedialen präfrontalen Kortex, dass diese Verletzung die Genehmigung prädisponiert, den fetten Mann von der Brücke zu schieben. Die LeDoux-Studien13 zeigten, dass die zeitliche Amygdala auf Gefahren vor dem Kortex (denkendes Gehirn) angeht. Noch wichtiger ist, dass die Reaktion des Kortex die frühere Reaktion der Amygdala nicht ändert. Diese Tatsache ist völlig im Einklang mit dem denkenden Kortex, in die Tat Gedanken, die die Reaktion auf Gefahr rechtfertigen (kognitive Voreingenommenheit).

Um noch einen Schritt weiter zu gehen, müssen wir die vorausschauende unbewusste Verarbeitung näher erläutern. Diese Verarbeitung (unbewusst vor der bewussten Entscheidungsfindung) wurde nicht nur im Bereich der Neurowissenschaften22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35untersucht. Hirnstudien über die Vorentscheidungsperiode22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35 haben neuronale Aktivität gefunden, die die bevorstehende Wahl darstellt. Wie Soon et al. berichtete (2013)31, kann eine Entscheidung in der Hirnaktivität des präfrontalen und parietalen Kortex bis zu 10 s kodiert werden, bevor sie ins Bewusstsein gelangt.

Wie bereits für praktische Anwendungen berichtet7, Techniken, die in dieser Art der Kommunikation verwendet werden, gehören die Verwendung von Metaphern, indirekte Fragen, hypothetische Phrasen, einführende Phrasen, mehrdeutige Begriffe, Sättigung der Kanäle der Information, melodramatische Ausdruck oder Verwirrung, Post-Trance-Amnesie, Stille, Dissoziation, Paradoxon, falsche alternative Optionen, und Verschreibung des Symptoms. Diese kommunikativen Techniken beinhalten extreme AufmerksamkeitSfokussierung (Trancezustand) auf das, was vom Therapeuten gesagt und getan wird. Aufmerksamkeit kann nicht auf andere Gedanken mit schlechtem Gefühl wegen der bekannten begrenzten Aufmerksamkeitsspanne verbunden konzentriert werden. All dies geschieht unbewusst.

Insbesondere64, die Metapher ist eine indirekte Methode der verbalen und nonverbalen Kommunikation und es ist die Grundlage der Ericksonian Hypnose44,65. Diese Methode der Kommunikation ist ein pädagogisches und psychotherapeutisches bewährtes Verfahren45,46,47,48,49,50,51,52,53. Die Metapher beinhaltet einen kognitiven Effekt, während eine Idee vermittelt wird - Gedanken (Botschaft), aber auch und noch wichtiger, erzeugt eine schmerzstillende Wirkung aufgrund einer Ablenkungsarbeit, die mit fokussierter Aufmerksamkeit verbunden ist, wobei berücksichtigt wird, dass die Aufmerksamkeitsspanne begrenzt ist. Mit anderen Worten, eine hochkonzentrierte Aufmerksamkeit auf die Bedeutung der Metapher in Aktion (Ericksonian Hypnosis Effekt) schränkt andere kognitive Verarbeitung (Gedanken) und die damit verbundene gespeicherte schmerzhafte Gefühl (Beschwerden). Es verursacht eine schmerzstillende Wirkung. Dieser schmerzstillende Effekt ist der Schlüssel, um Widerstand gegen die Kommunikation zu vermeiden. Wenn dies der Fall ist, muss die zwischenmenschliche Kommunikation diesem Prinzip entsprechen, um effektiver zu sein. Andererseits gibt es Beweise dafür, dass die Metapher eine Kommunikation verwendet, die mehr auf greifbar-konkretem Wissen als auf abstraktem Wissen basiert, was die Botschaft (Wissen) leichter verarbeitet und weit übertragen macht.

Im Gegensatz dazu basieren die meisten Eingriffe darauf, bewusste Kontrolle über Denken und Handeln zu erlangen, aber wir müssen davon ausgehen, dass implizite Emotionen weniger einer bewussten Selbstregulierung unterliegen. Es soll Menschen helfen, zu lernen, mit ansonsten bedrohlichen und schwächenden emotionalen Situationen umzugehen, vorausgesetzt, man kann die Willenskraft mit der Praxis stärken. Das scheint nicht nur zu einfach zu sein, sondern geht auch dem Kernproblem der Selbstkontrolle aus dem Hinterkopf: Was kontrolliert was? Die Folge davon ist, der kognitiven Psychologie ein umfassenderes, reicheres Verständnis dafür zu geben, wie der Geist funktioniert. Dies wird unweigerlich einige Auswirkungen auf die klinische Arbeit auf Lernen und Verhaltensstörungen und ADHS im Besonderen haben. Die einzige Möglichkeit, dies zu tun, besteht darin, Kliniker dazu zu bringen, mit experimentellen Psychologen zusammenzuarbeiten, um methodisch angemessene klinische Studien zu erstellen.

Zusammenfassend, die Abenteuer von Fundi war in der Lage, PASS kognitive Verarbeitung Planung und Aufmerksamkeit zu verbessern und erreichte auch Remission66 in Manifestationen von ADHS. Dieses Ergebnis sollte der Verwaltung des gesamten Verfahrens zugerechnet werden. Es fand mit induktivem Lernen und indirekter Kommunikation (metaphorische Ericksonische Hypnose) statt. Unter Berücksichtigung der Erkenntnis, dass der Haupteffekt der indirekten Kommunikation eine effektive emotionale empathische Kommunikation ist (sensible Wirkung auf das Selbstvertrauen), müssen wir ableiten, dass andere Faktoren, nicht kognitiv, berücksichtigt werden müssen, um den Nutzen der kognitiven und verhaltensorientierten Sanierung zu maximieren. Ebenso müssen wir zusammenfassen, dass der entscheidende Schritt innerhalb des Protokolls die indirekte Kommunikation ist, die Technik hat keine signifikanten Einschränkungen und ihre zukünftigen Anwendungen sind jede Dysfunktion im Zusammenhang mit exekutiven Dysfunktion.

Einige Einschränkungen verdienen es, hervorgehoben zu werden. Weitere Forschungen – auf Verhaltens-, kognitiver und physiologischer Ebene – sind erforderlich, um die Komponenten des zielorientierten Verhaltens abzubilden. Das Vorhandensein des Effekts bietet nicht immer Unterstützung für das Modell. Es ist immer noch notwendig, um zu überprüfen, ob die einzelnen Ergebnisse anhalten. Der empirische Punkt ist inzwischen gut etabliert. Wir warnen davor, dass die Beweise für diesen Vorschlag konsistent und in gewisser Weise überzeugend sind, aber vielleicht von der bisherigen Forschung nur unzureichend unterstützt wurden.

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Disclosures

Die Autoren haben nichts zu verraten.

Acknowledgments

Wir sind allen Mitarbeitern der Fundacié Carme Vidal NeuroPsicopedagogia, den Kindern und ihren Eltern für ihre unschätzbare Mitarbeit an der hier vorgestellten Forschung dankbar. Auch an alle Fachleute, die in irgendeiner Weise an dieser Studie beteiligt waren, wie statistische Analyse, Rechnerhilfe, Vorschläge, Kommentare und Ermutigung, insgesamt an Joan Timoneda. Ein besonderer Dank geht an unsere Teamkollegen Jordi Baus, Jordi Hernéndez, Oscar Mateu, Anna Orri und Martin Ribas.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
The Adventures of Fundi Fundació Carme Vidal Xifre de Neuropsicopedagogia --- The "Adventures of Fundi" has been designed with the objective of helping to improve the concentration, attention and control of impulsivity for Secondary Education students and it is also possible to apply it to Students in the last cycle of Primary Education. To execute the "Adventures of Fundi" a browser with internet conection is required.
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Die Abenteuer der Fundi-Intervention basierend auf der kognitiven und emotionalen Verarbeitung bei Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktiven Patienten
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Mayoral-Rodríguez, S.,… More

Mayoral-Rodríguez, S., Pérez-Álvarez, F., Timoneda-Gallart, C., Muñoz-Cuatrecasas, A. The Adventures of Fundi Intervention Based on the Cognitive and Emotional Processing in Attention Deficit Hyperactive Disorder Patients. J. Vis. Exp. (160), e60187, doi:10.3791/60187 (2020).

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