Het volgende manuscript heeft een stapsgewijze benadering van de door de robot ondersteunde pancreaticoduodenectomy uitgevoerd in het Medical Center van de Universiteit van Pittsburgh.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Technisch detail voor Robot assisted Pancreaticoduodenectomy
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Sinds het eerste rapport in 2003 heeft Robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) aan populariteit gewonnen onder de alvleesklier chirurgen. Inherente voordelen van het robotische platform, met inbegrip van driedimensionale visie, geweest-instrumenten en verbeterde ergonomie, laten de chirurg de principes van open pancreatoduodenectomie laten recapituleren, waardoor veilige oncologische dissectie, hemostase, en zorgvuldige reconstructie. In de loop van het afgelopen decennium zijn er significante stappen gezet in het schetsen van de veiligheid, haalbaarheid en leercurve van de robotische Whipple. Wanneer uitgevoerd door hoge volume alvleesklier chirurgen ervaren in RPD, recente vergelijkende effectiviteitstudies tonen potentiële voordelen in vergelijking met de open techniek, met inbegrip van verlagingen van het verblijf in het ziekenhuis en morbiditeit. Nationale gegevens tonen ook verlagingen van de omrekeningskoersen in vergelijking met de laparoscopische tegenhanger. Hoewel de lange termijn oncologische gegevens nog steeds nodig zijn, suggereren kortetermijnoncologische surrogaten van marge resectie en lymfeklier oogst geen compromissen in oncologische uitkomsten. Aangezien de alvleesklier chirurgen in toenemende mate robotica integreren in hun praktijk, zullen vaardigheids gerichte opleidingen en credentialing noodzakelijk zijn voor de veilige toepassing en verspreiding van RPD. Hier bieden we de gedetailleerde stappen van een Robotic pancreaticoduodenectomy uitgevoerd aan de Universiteit van Pittsburgh Medical Center.
Inleiding
Pancreaticoduodenectomy (PD) is een complexe operatie die een uitdagende resectie en een meticoleuze reconstructie combineert. Tijdens de vroege oprichting was de traditionele open aanpak frought met hoge complicatie percentages en een sterftecijfer nadert 25%. In de laatste drie decennia hebben verbeteringen in de chirurgische techniek en de perioperatieve zorg geleid tot overeenkomstige verbeteringen in de uitkomsten, met een afname van de sterfte tot minder dan 5%, vooralbij hoge volume Centers1,2, 3. Desondanks blijft morbiditeit substantieel. Met vooruitgang in chirurgis....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Dit protocol volgt de richtlijnen van de Universiteit van Pittsburg Medical Center Human Research Ethics Committee (institutioneel Review Board: PRO15040497)
1. preoperatieve werk-en selectie
- Controleer de proces CT-scan (d.w.z. borst, buik en bekken met de primaire beeldvormings modaliteit) om de omvang van de ziekte te evalueren, uitzaaiingen uit te voeren en afwijkende of afwijkende arteriële vasculatuur te afbakenen.
- Voer EUS en Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) uit voor de weefsel diagnose en de biliaire decompressie, met name in de setting van de geplande neoadjuvante chemotherapie voor pancr....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
In het representatieve geval was de totale operatieve tijd 225 min met een geschatte bloedverlies (EBL) van 50 mL (tabel 1). De patiënt werd toegelaten tot de chirurgische afdeling. Haar postoperatieve opleiding volgde de UPMC Institutional ERAS-route. We regelmatig beoordelen JP-amylase op pod # 1 en #3 om te beoordelen voor alvleesklier fistel en praktijk vroegtijdige afvoer verwijdering op pod 3-5 indien mogelijk. De patiënt JP amylase niveaus waren 403 U/L en 68 U/L, respectievelijk. Daarom werd de a.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Met vooruitgang in de chirurgische technologie worden Laparoscopische en robot-geassisteerde operaties steeds vaker gebruikt in gastro-intestinale en hepatobiliaire procedures. Conventionele laparoscopie wordt geassocieerd met voordelen over open chirurgie voor vele procedures. Echter, inherente beperkingen zoals verminderde chirurgische beweeglijkheid, suboptimale ergonomie, gebrek aan geweest-instrumenten, en 2-D visualisatie, hebben de verspreiding ervan beperkt tot complexe gastro-intestinale operaties zoals pd.
.......Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
Niets te onthullen.
Dankbetuigingen
Niets te erkennen.
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 3-0 V-Loc hechtingen | Medtronic (Minneapolis, MN) | VLOCMo614 | Gebreide absorberbare hechtdraad |
| 4-5 Fr Freeman Pancreas Flexi-Stent | Hobbs Medical (Stafford Springs, CT) | 6542, 6552 | Pancreasgangstent |
| 5-0 PDS (polydiosxanone) | Ethicon (Somerville, NJ) | D10063 | Synthetische absorberbare hechtdraad |
| Cadíere-tang | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Chirurgisch robotinstrument |
| Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Chirurgische robot | |
| Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Chirurgische robot | |
| Endo Clip 10 mm applicator | Covidien (Dublin, Ierland) | 176619 | Laparoscopische titanium clip applicator |
| Endo GIA 45 mm gebogen tip articulerende vasculaire stapler met Tri-Stapler technologie | Covidien (Dublin, Ierland) | EGIA45CTAVM | Laparoscopische chirurgische stapler |
| Endo GIA 60 mm articulerende stapler met Tri-Stapler technologie | Covidien (Dublin, Ierland) | EGIA60AMT | Laparoscopische chirurgische stapler |
| Endo GIA 60 mm gebogen tip articulerende vasculaire stapler met Tri-Stapler technologie | Covidien (Dublin, Ierland) | EGIA60CTAVM | Laparoscopische chirurgische stapler |
| EndoCatch Gold 10 mm specimenpouch | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173050G | Specimen extractiezak |
| EndoCatch II 15 mm specimenpouch | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173049 | Specimen extractiezak |
| Gefenestreerde bipolaire tang | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470205 | Chirurgisch robotinstrument |
| GelPOINT Mini Advanced Access Platform | Applied Medical (Rancho Santa Margarita, CA) | CNGL3 | Laparoscopische abdominale toegangsplatform |
| Grote naaldvoerder | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470006 | Chirurgisch robotinstrument |
| Grote SutureCut naaldvoerder | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470296 | Chirurgisch robotinstrument |
| LigaSure Blunt Tip Laparoscopische sealer/divider | Medtronic (Minneapolis, MN) | LF1844 | Laparoscopische bipolaire ingreep |
| Mediflex leverretractor | Mediflex (Islandia NY) | Laparoscopische leverretractor | |
| Monopolaire gebogen schaar | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470179 | Chirurgisch robotinstrument |
| Permanente cauteriserende haak | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470183 | Chirurgisch robotinstrument |
| ProGrasp tang | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470093 | Chirurgisch robotinstrument |
Referenties
- Tseng, J. F., et al. The learning curve in pancreatic surgery. Surgery. 141, 456-463 (2007).
- Cameron, J. L., He, J. Two Thousand Consecutive Pancreaticoduodenectomies. Journal of the American College of Surgeons. 220, 530-536 (2015).
- Birkmeyer, J., ....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
