عرض هنا هو بروتوكول من تنبيب القصبة الهوائية على مقدمة أنبوب التنبيب باستخدام أنبوب جامدة لتنظير الحنجرة مع مصدر ضوء المرفقة. الخصائص الرئيسية لهذه المناورة هي النهج الرجعية واستخدام غضروف الغدة الدرقية كعلامة بارزة مع التقدم في أنبوب جامدة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
أنبوب جامدة كبديل في السيطرة على الهواء المسالك الإشكالية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يمثل مجرى الهواء الإشكالي غير المتوقع نسبة كبيرة من المراضة والوفيات المرتبطة بالتخدير. النهج الرجعي أو شبه اللامع هو بديل لغالبية الأدوات الجامدة المستخدمة في تنبيب التراتيل ، والتي تتبع خط الوسط للوصول إلى الجلاوات. تقدم هذه الدراسة ذات المركز الواحد وسلسلة الحالات المحتملة خيارًا لتنظير الحنجرة التقليدي في حالة وجود عرض جلوتي ضعيف ، حيث تقدم أداة (الأنبوب الجامد لتنظير الحنجرة) التي تستخدم النهج الرجعي لإنجاز تنبيب التراجيدي. إذا بعد تحريض التخدير ، فإن الـ cormack-Lehane glottis المعدل ة عرض الصف > 2b ، يتم التنبيب بشكل أكبر مع الأنبوب الجامد. يتبع الأنبوب اتجاه غضروف الغدة الدرقية أثناء التقدم من التّصّاويّة اللاصفية اللاصفية، مما يُشرّد اللسان إلى الجانب المقابل. ضبط موقف الحنجرة مع اليد غير المهيمنة عن طريق دفع بلطف غضروف الغدة الدرقية واتباع خط وهمي نحو ذلك مع التقدم فإنه يحسن الوقت اللازم للتصور glottis السليم. مرة واحدة في epiglottis هو في الأفق، والممارس يتقدم ببطء، ورفع epiglottis وتهدف غيض من أنبوب أكثر انعزالية. عندما يظهر الجلوتي في المجال البصري ، يتم وضع مقدمة الأنبوب التنبيب في القصبة الهوائية ، ويتم تقدم أنبوب تنبيب مشحم مكبل على مقدمة بعد استخراج الأنبوب الجامد. تم اختبار هذه الأداة على 30 مريضا مع عرض glottic غير مرضية عند استخدام منظار الحنجرة ماكنتوش وحصلت على نتائج ممتازة فيما يتعلق وقت التنبيب والمضاعفات. والمجال البصري المخفض هو القيد الرئيسي لهذه الطريقة، التي تتطلب فترة تدريب للحصول على خبرة معقولة. هذه الأداة البسيطة والقوية والرخيصة يمكن أن تكون خيار إنقاذ في حالة وجود مجرى الهواء الصعب.
المقدمة
تمثل حوادث إدارة مجرى الهواء نسبة كبيرة من الوفيات المرتبطة بالتخدير والاعتلال الشديد على الرغم من تطوير أدوات جديدة للتحكم في مجرى الهواء والموارد التعليمية الواسعة1. منظار الحنجرة الفيديو والمناظير مرنة أو جامدة هي خطوات كبيرة إلى الأمام، لكنها تتطلب استثمارا تكميليا بالإضافة إلى التدريب2،3. التنبيب الصعب في كثير من الأحيان غير متوقع ، لذلك تقع على عاتق الممارس مسؤولية الحصول على خطة احتياطية واستخدام الأداة المناسبة من تلك المتاحة4. تهدف هذه الدراسة إلى إظهار أن أداة رخيصة ومباشرة ، أنبوب جامدة لتنظير الحنجرة (RTL) ، يمكن استخدامها بكفاءة لتنبيب القصبة الهوائي....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
قمنا بتصميم دراسة محتملة وقائمة على الملاحظة من مركز واحد لتقييم جدوى تنبيب التراخى باستخدام RTL بموافقة لجنة أخلاقيات الجامعة رقم 432/24.11.2016 والمسجلة لدى ClinicalTrials.gov NCT03341507. وشملت الدراسة المرضى البالغين الذين يعانون من ASA الحالة الجسدية 1-3, تتطلب التخدير العام للأذن, الجراحة النكفية, ووحيد القرن الجيوب الأنفية وجود مجرى الهواء يفترض صعوبة تشريحيا كما هو محسوب مع مؤشر مخاطر مجرى الهواء المبسط (SARI) درجة8,مع درجة ≥ 5, وليس علم أمراض مجرى الهواء.
ملاحظة: ركز امتحان ما قبل التخدير على تقييم مجرى الهواء الذي يهدف إلى اختيار المرضى الذين يعانون من درجة كورماك ليهان7 معدلة من الت....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
على مدى 24 شهرا، وشملت 64 مريضا مع ساري ≥ 5، تنبؤية لتنبيب صعبة(ملف تكميلي 1). وقدم ثلاثون منهم تعديل كورماك ليهان glottis عرض الصف ≥ 2b خلال تنظير الحنجرة التي أجريت مع منظار الحنجرة شفرة منحنية، لذلك حاول أن يكون القصبة الهوائية intubated مع RTL(الجدول 1). وفي جميع الحالات، وباستثناء واحد، كان الإجراء مع الأنبوب الجامد ناجحا دون وقوع أي حوادث. المريض لم تنبيب، مع الصف 3 كورماك ليهان glottis عرض، غير المشبعة إلى 80٪ في أقل من دقيقة، لذلك قررنا وضع قناع الحنجرة منذ المريض سيكون جراحة الأ.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
الخطأ الأكثر انتشارا عند التعامل مع مجرى الهواء إشكالية غير متوقعة هو الإصرار على نفس الأداة ونفس التقنية فقط لندرك أنه لا يعمل. وهذا يجعل الوضع أسوأ فقط من خلال تعزيز الوذمة أو نزيف9.
كان لدينا فكرة اختبار هذه الأداة عندما تخدير المريض مع التصور جلوتتيك الصف 4 في تنظير الحنجرة التقليدية، وفقا لتصنيف كورماك ليهان. منذ أنبوب جامدة كانت مستعدة للتحقيق في هذا المريض، ونحن لم يكن لديك جهاز النسخ الاحتياطي آخر في متناول اليد، حاولنا ذلك باستخدام نهج رجعية وحصلنا على عرض glot.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
وليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه. لم نجد عرضا تجاريا الحالي لأنبوب جامدة وقطعة الضام ة التي استخدمناها في هذه الدراسة.
شكر وتقدير
وليس لدى أصحاب البلاغ أي إقرارات. ظهرت الكسندرا بوب وإيوان فلورين ماركيز في إنتاج الفيديو الذي يكمل هذه المقالة.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| مجموعة إدارة مجرى الهواء | Karl Storz | 11300 B3 | |
| آلة التخدير | Draeger | ||
| المخدر: Fentanyl | Chiesi | ||
| مخدر المخدر: بروبوفول | فريسينيوس | ||
| المخدر: سكسينيل كولين | تاكيدا | ||
| المخدرات المخدرة: ميدازولام | Aguettant | ||
| أنبوب التنبيب | Touren | قطر 7-7.5 مم مناسب للتنبيب الرغامي فوق أنبوب التنبيب | |
| (Bougie) | Ontex | ||
| منظار الحنجرة | Dynarex | ||
| المرفق | Explorent GMBH | الرقم التسلسلي للقطعة الضامة هو: 650021 لم نعثر على عرض تجاري حالي للأنبوب الصلب والقطعة الضامة التي استخدمناها في هذه الدراسة. | |
| مصدر ضوء سطح الطاولة مع كابل إضاءة | Karl Storz | 20134001 ، 61594GW |
المراجع
- Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C. Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 106 (5), 617-631 (2011).
- Halligan, M., Charters, P.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
