腹腔镜下非网片环扎式悬吊术联合子宫保留治疗盆腔器官脱垂

摘要

本文介绍了一种用于希望保留子宫的盆腔器官脱垂患者的新型手术方法，即腹腔镜下非网片子宫骶韧带环扎悬吊术（LNMCPUP）。该术式通过圆韧带，使用永久性环扎缝线将子宫悬吊于髂耻韧带。

摘要

盆腔器官脱垂（POP）影响全球数百万女性，具有显著的社会经济负担。充分的顶端支持对于治疗POP至关重要。近年来的研究 increasingly 验证了腹腔镜下悬吊术（LP）治疗顶端POP的有效性和安全性。然而，合成网片的成本及其相关并发症限制了该技术的广泛应用。我们团队此前发表了一项研究，描述了一种新型非网片手术方法——腹腔镜非网片环扎悬吊术（LNMCP），结果显示客观和主观成功率均令人满意。许多患者由于涉及性生活、伴侣关系和身体形象等方面的考虑，在脱垂手术中倾向于保留子宫。

本研究介绍了一种名为腹腔镜无补片环扎式腹膜固定术并保留子宫的新技术LNMCPUP用于盆腔器官脱垂（POP）的手术，其中通过圆韧带使用永久性环扎缝线将子宫悬吊于髂耻韧带。本院成功实施该手术14例，其中6例仍有月经，其余8例为绝经后状态，平均手术时间为54.43分钟（±10.18分钟），平均出血量为53.57 mL（±48.77 mL）。平均随访时间为19.71 ± 15.87个月。手术客观成功率为 LNMCPUP 主观成功率为92.86%，手术期间及术后均未观察到明显并发症。 LNMCPUP 结合了宫颈环扎术和圆韧带缩短术，以及不使用网片的悬吊术，从而避免了网片侵蚀的风险并降低了医疗成本。此外，这一新技术相对易于掌握，即使在无法获得合成网片的农村及欠发达地区也能推广应用。因此，对于希望保留子宫的盆腔器官脱垂患者，采用LNMCPUP具有重要价值。

引言

盆腔器官脱垂（POP）严重影响了大部分50岁以上经产女性的生活质量¹。随着平均寿命的延长，将有越来越多的女性需要接受POP手术治疗。目前治疗子宫脱垂的金标准术式是腹腔镜骶骨阴道固定术（LS），该术式使用网片将阴道穹隆固定于第三和第四骶椎上方的骶骨前纵韧带上，其成功率超过95%，且具有良好的长期疗效²。然而，LS手术操作难度较高，且常与术后排便功能障碍相关³。此外，LS可能不适用于肥胖患者。腹腔镜耻骨梳悬吊术（LP）作为一种替代LS治疗顶端脱垂的可行方案，近年来逐渐受到关注；该术式通过双侧利用髂耻韧带固定网片以悬吊阴道穹隆或宫颈残端，其临床疗效与LS相当，但排便障碍的发生率更低⁴。

然而，在LS和LP中使用合成网片进行顶端支持会导致与网片相关的并发症，增加患者的痛苦和医疗费用⁵。我们团队已发表一种名为腹腔镜无网片宫颈环扎悬吊术（LNMCP）的新术式，该术式将永久性宫颈环扎缝线植入圆韧带直至髂耻韧带。该手术已成功实施，并取得了较高的客观和主观治愈率⁶。近期证据表明，许多患有盆腔器官脱垂的女性希望保留子宫，这对维持其自信心、自尊心以及女性自我认同感至关重要⁷

方案

医院机构审查委员会批准了本研究方案（IRB 批准编号 2021-040）。所有参与者均签署了出版知情同意书。纳入标准包括：经盆腔器官脱垂定量（POP-Q）评估为 2 期或以上、伴有相关症状、符合手术治疗条件且能够阅读中文的女性患者。由医院妇科医生进行入组资格评估。所有患者均在截石位下接受标准化的术前 POP-Q 系统评估，并同时进行超声检查。合并存在前壁/后壁缺陷或同时接受压力性尿失禁手术的患者亦被纳入。排除标准包括：存在腹腔镜手术禁忌证、已确诊生殖系统恶性肿瘤、既往接受过阴道穹窿脱垂手术、语言沟通障碍以及无法完成随访的患者。所有患者均同意返回问卷并按时参加随访。有关本方案所用设备及其他材料的详细信息，请参见材料表。

1. 盆腔器官脱垂手术的规划

1. 向患者说明手术风险及可能的并发症，包括可能需转为开腹手术、大量出血、伤口感染以及术后复发等。
2. 在获得知情同意后，给予低分子肝素钠注射液（100 AXaIU/kg）以进行围手术期血栓预防。
3. 由麻醉科医师实施气管插管全身麻醉并监测生命体征；术前30分钟静脉给予围手术期预防性抗生素，若无过敏史则使用头孢呋辛（1.5 g）。
4. 完成手术区域皮肤消毒后，采用Veress针经脐部穿刺建立气腹⁹。
   1. 经脐部置入10 mm穿刺套管用....

结果

在过去2年中，我们成功为14例患者实施了保留子宫的腹腔镜无补片环扎式悬吊术（LNMCPUP），其中6例为围绝经期患者，其余8例为绝经后患者。患者的平均年龄±标准差（SD）为52.93 ± 9.94岁，平均体重指数（BMI）± SD为23.46 ± 1.95。手术期间平均± SD出血量为53.57 ± 48.77 mL，平均± SD手术时间为54.43 ± 10.18分钟。平均± SD随访时间为19.71 ± 15.87个月，期间未观察到围手术期并发症（见表1）。1例患者在术后第一个月出现月经期间血流暂时性障碍，但很快自行缓解。结果显示客观成功率为100%，主观成功率为92.86%（见表1、表2和表3）。由于这14例患者均存在前壁和/或后壁缺陷，我们同期实施了前壁和/或后壁阴道修补术。其中7例患者同时伴有轻度压力性尿失禁（SUI）；然而，均未接受抗尿失禁手术。

讨论

全球有大量老年女性患有盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP），表现为至少一个盆腔器官的下垂。随着人口老龄化，对POP手术的需求预计将显著增加¹³。腹腔镜骶骨阴道固定术（Laparoscopic Sacrocolpopexy, LS）是治疗顶端脱垂的主要手术方法。然而，LS术后排便问题的发生率较高，不容忽视¹⁴。腹腔镜耻骨梳韧带悬吊术（Laparoscopic Pectopexy, LP） 作为一种替代的顶端修复方法，采用双侧髂耻韧带悬吊，因保留了盆腔后间隙，可显著减少排便功能障碍的发生¹⁵。

然而，骶棘韧带悬吊术（LS）和腹腔镜骶骨固定术（LP）均需使用合成网片，成本较高，且可能导致网片侵蚀，限制了其广泛应用¹⁶。为此，我们开发了一种新术式，称为保留子宫的腹腔镜无网片环扎式骶韧带悬吊术 （LNMCPUP

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
5 mm 穿刺器	KARL STORZ, Germany	30160X	内窥镜设备
10 mm 穿刺器	KARL STORZ, Germany	30160 H2	内窥镜设备
注射用头孢呋辛钠	YOUCARE , China	H20063758	预防性抗生素
注射用低分子肝素钠	TECHDOW , China	H20056847	围手术期血栓预防
Ethibond 2 号	ETHICON, USA	X519H	不可吸收编织聚酯缝线
VICRYL 2-0	ETHICON, USA	VCP317H	可吸收编织缝线