9.12: Belgeleme Yöntemleri V: İstisnaya Göre Grafikleme (CBE)

İstisnaya Göre Grafikleme veya CBE, sağlık hizmetlerinde, özellikle de hemşirelikte kullanılan ve her ayrıntıyı kaydetmek yerine yalnızca önemli veya anormal bulguları belgelemeye odaklanan bir belgeleme yöntemidir. Bu yaklaşım, dokümantasyon sürecini kolaylaştırmayı, verimliliği arttırmayı ve sağlık uzmanlarının hasta değerlendirmelerindeki normallikten sapmaları hızlı bir şekilde tespit edebilmesini sağlamayı amaçlamaktadır.

CBE'de sağlık uzmanları, yaşamsal belirtiler, fiziksel değerlendirmeler ve diğer klinik parametreler gibi hasta bakımının çeşitli yönleri için neyin "normal" bir durumu oluşturduğunu tanımlayan önceden tanımlanmış uygulama standartları oluşturur. Genellikle "tanımlanmış sınırlar dahilinde" (WDL) olarak adlandırılan bu standartlar, bir hastanın durumunun beklenen değerler aralığına girip girmediğini veya dikkat gerektiren sapmalar olup olmadığını belirlemek için kılavuz görevi görür.

Hemşireler, anormal sonuçları veya WDL tanımından sapan bulguları ifade etmek için açılır menüden bir WDL ifadesini veya diğer ifadeleri seçerler; bu, orijinal anlamı korurken kelime seçimini, yapıyı, okunabilirliği ve etkililiği artırır.

CBE kullanarak hasta bakımını belgelendirirken, sağlık uzmanları genellikle yalnızca yerleşik normlardan bir sapma olduğunda veya hastanın durumunda önemli bir değişiklik olduğunda çizelge oluştururlar. Tipik hayati belirtiler veya dikkat çekici olmayan fizik muayene bulguları gibi rutin veya beklenen bulguları belgelemek yerine, sağlayıcılar normdan sapmaları, anormallikleri, müdahaleleri ve tedaviye yanıtları rapor eder.

İstisnalara göre grafiklemenin faydaları şunlardır:

• Artan Verimlilik: Belgeleme çabalarını anormal bulgulara odaklayarak CBE, rutin bilgilerin çizelgelenmesi için gereken zamanı ve çabayı azaltır.
• Artırılmış Netlik: CBE, normallikten önemli sapmaların vurgulanmasına yardımcı olarak sağlık uzmanlarının endişe duyulan alanları belirlemesini ve uygun önlemleri almasını kolaylaştırır.
• Standardizasyon: Önceden tanımlanmış uygulama standartlarının oluşturulması, sağlık hizmetleri ortamları ve farklı sağlayıcılar arasındaki dokümantasyonda tutarlılığı teşvik eder.
• Maliyet Etkinliği: Dokümantasyona harcanan zamanı azaltarak, CBE kayıt tutmakla ilgili idari maliyetleri azaltabilir.

CBE verimliliği artırıp dokümantasyonu düzene koyabilse de yalnızca bazı durumlara veya hastalara uygun olabilir. Eleştirmenler, yalnızca CBE'ye güvenmenin hastanın durumundaki önemli ayrıntıları veya ince değişiklikleri gözden kaçırabileceğini savunuyor. Sağlık kuruluşları, CBE'nin faydalarını hasta güvenliği ve kaliteli bakım için kapsamlı belgelerle dengelemelidir.

İstisna veya CBE sistemine göre grafik, geleneksel dokümantasyon yöntemlerinden farklıdır.

Her ayrıntıyı kaydetmek yerine, CBE yalnızca önemli veya anormal bulguları kaydeder.

CBE, "normal" vücut sistemi bulgularının hemşirelik dokümantasyonu için iyi tanımlanmış uygulama standartlarını ve önceden tanımlanmış ifadeleri içerir.

"Tanımlanmış sınırlar içinde" veya WDL olarak adlandırılan bu 'normal' bulgular, her bir vücut sisteminin "normal" durumunu değerlendirme kriterlerini ana hatlarıyla belirtir.

Hemşireler, WDL tanımından farklı anormal sonuçları veya bulguları tanımlamak için bir açılır menüden bir WDL ifadesi veya diğer ifadeleri seçer.

CBE yöntemi, gelişmiş standartlaştırılmış değerlendirme, hızlı yatak başı kayıt, verimli meslekler arası iletişim ve maliyet etkinliği gibi çeşitli avantajlar sunar.

Bu yaklaşımın kullanılması dokümantasyon süresini azaltarak doğrudan hasta bakımı için daha fazla zaman sağlar. Ek olarak, CBE grafikte tekrarı ortadan kaldırır.

CBE yönteminin faydaları olmasına rağmen, belirli protokollerin veya standartların oluşturulmasını gerektirir.

Ayrıca, istisnai olarak çizelgelemeye aşina olmayan hemşireler, hayati bilgileri gözden kaçırabilir ve kritik verileri kaçırabilir.