1.11: Solunum Sistemi Anormal Bulgusu II: Palpasyon ve Oskültasyon

Solunum anormalliklerini değerlendirmede, palpasyon ve oskültasyon çeşitli patofizyolojik değişiklikleri tespit etmek ve yorumlamak için kritik araçlardır. Bu teknikler, solunum sistemi tarafından üretilen dokunsal duyumları ve sesleri değerlendirerek altta yatan bozukluklara ilişkin içgörü sağlar.

Palpasyon Bulguları

Solunum değerlendirmesi sırasında, palpasyon birkaç hayati anormalliği ortaya çıkarabilir:

• Trakeal Deviasyon: Trakeanın normal orta hat pozisyonundan yer değiştirmesi önemli bir bulgu olabilir. Genellikle etkilenmemiş tarafa doğru olan trakeal kayma, acil müdahale gerektiren bir gerilim pnömotoraksı veya büyük bir plevral efüzyonu gösterebilir.
• Değişen Taktil Fremitus: Konuşma sırasında göğüs duvarında hissedilen titreşimlerdeki değişiklikler farklı akciğer rahatsızlıklarını gösterir. Artan fremitus, sıvı veya konsolidasyonun titreşimlerin iletilmesini artırdığı pnömoni veya pulmoner ödemi düşündürebilir. Tersine, plevral efüzyon veya pnömotoraks gibi hava veya sıvının iletimi kesintiye uğrattığı durumlarda azalmış fremitus görülebilir.
• Değişen Göğüs Hareketi: Nefes alma sırasında göğüs duvarı hareketinin simetrisini ve kapsamını gözlemlemek, altta yatan solunum rahatsızlıkları hakkında ipuçları sağlayabilir. Eşit olmayan göğüs hareketi genellikle atelektazi, pnömotoraks veya plevral efüzyon gibi tek taraflı akciğer hastalıklarında görülür. Göğüs hareketinde genel bir azalma, kısıtlayıcı akciğer hastalıklarında veya solunum kaslarının genel zayıflığına neden olan durumlarda mevcut olabilir.

Oskültasyon Bulguları

Akciğerlerin oskültasyonu, hava akışındaki ve akciğer parankimindeki kesintileri yansıtan çeşitli anormal sesleri belirleyebilir:

• Çıtırtılar: İnce çıtırtılar, genellikle idiyopatik pulmoner fibrozis, erken pulmoner ödem veya pnömoni gibi rahatsızlıklarla ilişkili olan, inhalasyonun sonunda duyulan kısa, tiz seslerdir. Daha uzun ve daha düşük perdeli kaba çıtırtılar, kalp yetmezliği veya şiddetli pulmoner ödemde görüldüğü gibi daha şiddetli sıvı birikimini gösterir.
• Ronkus: Bunlar, mukus nedeniyle daha büyük hava yollarındaki tıkanıklıklardan kaynaklanan horlamaya benzeyen sürekli, düşük perdeli seslerdir ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) veya kistik fibrozis belirtisi olabilir.
• Hırıltılar: Genellikle ekspirasyon sırasında çıkan yüksek perdeli, müzikal sesler, bronkospazmlar, yabancı cisimler veya tümörlerden kaynaklanan daralmış hava yollarını gösterir.
• Stridor: Özellikle inspirasyon sırasında belirginleşen yüksek perdeli, hırıltılı bir ses, genellikle krup veya yabancı cisim aspirasyonu gibi durumlarda görülen trakea veya larenks seviyesindeki tıkanıklıklardan kaynaklanır.
• Plevral Sürtünme Sesi: Plörezi veya pulmoner enfarktüs ile ilişkili, iltihaplı plevra yüzeylerinin solunumun her iki aşamasında birbirine sürtünmesinden kaynaklanan gıcırdama veya gıcırtı sesi.
• Ses Sesleri: Bronkofoni, fısıltılı pektorilok ve egofoni gibi akciğerler yoluyla ses iletimindeki değişiklikler, genellikle pnömoni veya plevral efüzyonda daha belirgindir ve sesi daha verimli bir şekilde taşıyan gelişmiş akciğer yoğunluğunu yansıtır.

Palpasyon ve oskültasyondan elde edilen bulgular, solunum rahatsızlıklarının teşhis edilmesine ve yönetilmesine yardımcı olan hayati ipuçları sağlar. Bu yöntemlerle tespit edilen her anormallik, göğüs boşluğunda meydana gelen olası etiyoloji ve anatomik değişiklikler hakkında fikir vererek, klinisyenlerin uygun terapötik müdahaleleri formüle etmelerine yardımcı olur.

Solunum değerlendirmelerinde palpasyon, trakeal sapma gibi anormallikleri tespit edebilir, bu da tansiyon pnömotoraks veya büyük plevral efüzyon gibi durumları düşündürür.

Aynı zamanda dokunsal fremitusu da değerlendirir. Artmış fremitus pnömoni veya pulmoner ödemi gösterirken, azalmış fremitus plevral efüzyon veya pnömotoraksı düşündürür.

Eşit olmayan göğüs hareketi genellikle pnömotoraks gibi tek taraflı akciğer hastalıklarına işaret eder.

Daha sonra, oskültasyon anormal akciğer seslerini tespit eder.

İnspirasyonun sonunda duyulan kısa, tiz bir ses olan ince çatırtılar pnömoniyi gösterirken, kaba çatırtılar akciğer ödemi gibi ciddi sıvı birikimini gösterir.

Rhonchi, sürekli düşük perdeli sesler, genellikle KOAH'ta görülen daha büyük hava yollarındaki tıkanıklıkları gösterir.

Hırıltılar, ekspirasyon sırasında tiz müzikal sesler, daralmış hava yollarını önerir.

İnspirasyon sırasında tiz bir hırıltı sesi olan stridor, trakeal ve laringeal tıkanıklıklara işaret eder.

Plevral sürtünme ovma, gıcırtı sesi, plörezi gibi durumlarla ilişkilidir.

Ses, pnömoni veya plevral efüzyon gibi durumlarda yaygın olarak duyulan bronkofoni, fısıltılı pektoriloquy ve egofoni gibi sesler, akciğer yoğunluğunun arttığını gösterir.