3.12: Akut Solunum Yetmezliği II: Hipoksemik Solunum Yetmezliği

Tip I Solunum Yetmezliği veya hipoksemik solunum yetmezliği, arteriyel kanda kısmi oksijen basıncı (PaO_2) oda havasını solurken 60 mmHg'nin altına düştüğünde ve bu durumun arteriyel karbondioksit seviyelerinde (PaCO_2) karşılık gelen bir artış olmadan gerçekleştiğinde meydana gelir. Bu durum, akciğerlerin kanı oksijenlendirme kapasitesinde önemli bir bozulmayı gösterir.

Hipoksemik solunum yetmezliğine katkıda bulunan altta yatan fizyolojik anormallikler şunlardır:

• Ventilasyon-Perfüzyon (V/Q) Uyumsuzluğu: Hipokseminin en yaygın nedeni, akciğerlerdeki ventilasyon (hava akışı) ve perfüzyon (kan akışı) arasındaki dengesizlikten kaynaklanır. Bazı bölgelerde oksijen yeterli şekilde sağlanabilir ancak kan tarafından yeterince taşınamayabilir veya tam tersi, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, pulmoner emboli, astım ve pnömoni gibi durumlarla ilişkilidir.
• Difüzyon Limiti, oksijenin akciğerlerin hava keselerinden kana transferi engellendiğinde meydana gelir. Alveoler-kapiller membranı etkileyen hastalıklar, interstisyel akciğer hastalığı veya pulmoner fibrozis gibi, alveolar duvarların kalınlaşmasına veya hasar görmesine neden olarak oksijen difüzyonunu engelleyebilir.
• Sağdan Sola Şant: Bu şant, kanın akciğerleri atlayarak oksijenlenmeden geçmesini ifade eder; bu, konjenital kalp defektleri veya kanın akciğerlerden geçmeden kalbin sağından sol tarafına aktığı durumlarda mümkündür. Ayrıca, pnömoni veya ARDS'de olduğu gibi çökmüş veya sıvı dolu alveoller yoluyla da meydana gelebilir. Şantlar, oksijensiz kanın oksijenli kanla karışması nedeniyle toplam oksijen içeriğini ciddi şekilde düşürür.
• Hipoventilasyon: Esas olarak hiperkapnik solunum yetmezliği (Tip II) ile ilişkili olsa da, şiddetli hipoventilasyon, yetersiz solunum nedeniyle genel oksijen alımını azaltarak hipoksemik solunum yetmezliğine katkıda bulunabilir. Nedenler arasında nörolojik durumlar, kas bozuklukları veya aşırı dozda uyuşturucu bulunur.
• İlkel Havadaki Oksijen İçeriğinin Azalması: Yüksek rakımlarda veya düşük oksijen seviyelerine sahip ortamlarda, kan oksijenasyonu için mevcut oksijen miktarının sınırlandırılmasıyla hipoksemi meydana gelebilir. Bu, akciğer disfonksiyonundan çok çevresel faktörlerle ilgilidir.

Bu fizyolojik mekanizmaların tanınması, Tip I solunum yetmezliğinin nedenlerinin doğru bir şekilde teşhis edilmesi ve kan oksijenasyonunu iyileştirmek için hedefli tedavilerin geliştirilmesi açısından önemlidir.

Tip 1 hipoksemik solunum yetmezliği, 60 mililitre cıvanın altında kısmi oksijen basıncı ve normal veya azalmış kısmi karbondioksit basıncı ile karakterize edilen yetersiz oksijen kaynağı nedeniyle oluşur.

Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli fizyolojik anormallikler hipoksemik solunum yetmezliğine yol açabilir:

İlk olarak, ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu, ventilasyonu azaltan bronkospazm veya artmış hava yolu salgıları gibi durumlardan veya kan akışını kısıtlayan, havalandırılan ancak perfüze edilmeyen alanlar yaratan pulmoner emboliden kaynaklanabilir.

Daha sonra, şantlar, kanın sıvı dolu alveollerden aktığı ve gaz değişimini atlayarak pnömoni gibi intrapulmoner şantlarda görüldüğü gibi, kan kalpten gaz değişimi olmadan çıktığında ortaya çıkar.

Daha sonra, difüzyon kısıtlılığı, kalınlaşmış veya hasar görmüş bir alveol zarından kaynaklanır, bu da gaz alışverişini bozar ve yeterli oksijenin kan dolaşımına girmesini engeller.

Son olarak, ventilasyonda genel bir azalma olan alveoler hipoventilasyon, kısıtlayıcı akciğer hastalıkları veya merkezi sinir sistemi disfonksiyonundan kaynaklanabilir ve bu da yetersiz oksijen alımına yol açabilir.