11.14: İnflamatuar Bağırsak Hastalığı V: Yönetim III - Cerrahi müdahaleler

İnflamatuar bağırsak hastalıkları (İBH) kapsamında yer alan ülseratif kolit ve Crohn hastalığında, semptomların kontrol altına alınması ve komplikasyonların giderilmesi için cerrahi müdahaleler hayati öneme sahiptir. Cerrahi yöntemlerin seçimi, hastalığın seyri ve ortaya çıkan komplikasyonların türüne göre belirlenir.

İBH için bazı yaygın cerrahi müdahaleler şunlardır:

1. Striktürplasti
2. İleostomili proktokolektomi veya total kolektomi
3. İleal kese-anal anastomozlu restoratif proktokolektomi
4. Kontinent ileostomy

Striktüroplasti, özellikle Crohn hastalığında ince bağırsakta gelişen darlıkların tedavisinde kullanılan bir cerrahi yöntemdir. Minimal invaziv bir işlem olan bu teknikte, laparoskop yardımıyla bağırsaklardaki tıkanmış veya daralmış alanlar genişletilir. Ancak, darlığın şiddetinin yüksek olması veya striktüroplasti ile tedaviye uygun olmaması durumunda, etkilenen bağırsak bölümlerinin çıkarılması için ince bağırsak rezeksiyonu uygulanabilir.

Proktokolektomi veya İleostomili Total Kolektomi:

1. Proktokolektomi, kolon ve rektumun cerrahi olarak çıkarıldığı bir işlemdir ve genellikle ülseratif kolit hastalarında iltihaplanmanın rektumdan başlayıp kolon boyunca kesintisiz şekilde yayılması durumunda tercih edilir. Bu cerrahi müdahale sonrasında, cerrah atıkların vücuttan atılmasını sağlamak için bir ileostomi ya da ileoanal poş gibi alternatif bir yol oluşturur.
2. Total kolektomi, rektumun korunarak tüm kolonun cerrahi olarak çıkarıldığı bir işlemdir. Bu prosedürde, ince bağırsağın son kısmı (ileum) rektuma bağlanır ve atıkların anüs yoluyla atılmasına olanak tanınır. Bu yöntem, iltihaplanmanın sadece kolona sınırlı olduğu ve rektumun sağlıklı ve işlevsel olduğu ülseratif kolit vakalarında yaygın olarak uygulanır.

Her iki ameliyattan sonra, bağırsak içeriğinin boşaltılması için ileumda bir stoma oluşturan bir İleostomi gerçekleştirilir.

İleal Poş-Anal Anastomozlu Restoratif Proktokolektomi: Bu cerrahi yöntem, ülseratif kolit ve ailesel adenomatöz polipozis (FAP) hastaları için özellikle etkili bir tedavi seçeneğidir. Ancak Crohn hastalığında, poşta hastalığın nüks etme riski nedeniyle nadiren tercih edilir. Prosedür sırasında, hastalıklı kolon ve rektum çıkarılırken istemli dışkılama ve anal kontinansı koruyabilmek için anal sfinkter korunur. Bu prosedürün temel bir unsuru, ince bağırsaktan bir ileal poş (J poş) oluşturularak çıkarılan rektumun fonksiyonunu taklit edecek bir rezervuar işlevi görmesini sağlamaktır. Oluşturulan ileal poş, gastrointestinal bütünlüğü yeniden sağlamak amacıyla cerrahi olarak anüse bağlanır.

Kontinent ileostomi (Kock Poş), proktokolektomi sonrası terminal ileumun 30-45 cm’lik bir kısmı kullanılarak J veya S şeklinde kontinant bir ileal rezervuar oluşturulması işlemini kapsar. Kock poşun tasarımında, terminal ileum halkasının bir kısmının geriye çekilerek ileum içine yerleştirilmesiyle oluşturulan bir meme valfi (nipple valve) bulunur ve bu valf, kontrollü bir çıkış görevi görür. Bu rezervuar, gastrointestinal içeriğin birikmesini sağlar ve kateter yardımıyla boşaltılabilir; böylece dışkılama üzerinde kontrol sağlanırken harici bir dışkı toplama torbasına ihtiyaç duyulmaz. Ancak Kock poş, ileal poş-anal anastomoz gibi cerrahi tekniklerdeki gelişmeler nedeniyle günümüzde daha az yaygın olarak uygulanmaktadır.

İBH’de cerrahi müdahale, semptomları hafifletmek, komplikasyonları gidermek ve yaşam kalitesini artırmak amacıyla hastalık kontrolü ile normal bağırsak fonksiyonunun korunmasını dengelemeye yönelik yapılır. Bu cerrahi tedaviler, tıbbi tedavilerin yetersiz olduğu durumlarda uygulanır.

IBD için cerrahi müdahaleler şunları içerir:

Striktüroplasti, bağırsak bütünlüğünü korurken daralmış bölümleri genişleterek ince bağırsak darlıklarını tedavi eder. Belirli bölümler ciddi şekilde etkilenirse, hastalıklı parçaları çıkarmak ve sağlıklı bağırsak segmentini yeniden bağlamak için ince bir bağırsak rezeksiyonu yapılabilir.

Şiddetli ülseratif kolit için genellikle proktokolektomi veya ileostomili total kolektomi gereklidir.

Proktokolektomi kolonu ve rektumu çıkarırken, total kolektomi sadece kolonu çıkarır. Daha sonra bir ileostomi yapılır ve bağırsak içeriğini vücut dışına boşaltmak için ileumda bir stoma oluşturulur.

Ayrıca ileal poş-anal anastomozlu restoratif proktokolektomide kolon ve rektum çıkarılır, ancak anal sfinkter korunur. Daha sonra gastrointestinal sürekliliği sağlamak için ince bağırsaktan bir iç kese oluşturulur.

Son olarak, diğer bir seçenek olan kıta ileostomisi proktokolektomiyi içerir. 30 ila 45 cm'lik terminal ileumu kullanarak bir Kock poşesi oluşturur, distal ileumun bir kısmını karın duvarına yönlendirir ve bir stoma oluşturur.