14.4: Elektrokardiyogram Temelleri

Giriş

Elektrokardiyogram (EKG), aritmi, iletim anormallikleri ve miyokardiyal iskemi gibi kardiyak rahatsızlıkları tanımlamak için kullanılan bir tanı aracıdır.

Tanım

Elektrokardiyogram (EKG), her kalp atışıyla ilişkili elektriksel hareketi bir grafik veya monitörde izleyerek kalbin elektriksel aktivitesini görselleştirir. Kalp atarken, içinden bir elektrik dalgası geçer ve kardiyak döngü olaylarıyla ilişkilendirilir.

EKG'nin Bölümleri

EKG, kardiyak kas hücreleri içindeki depolarizasyon ve repolarizasyondan kaynaklanan elektrik akımlarını tespit etmek için ciltteki elektrotları kullanır.

Elektrotlar, farklı açılardan elektriksel aktiviteyi yakalamak için göğüs ve uzuvların cildine yerleştirilen fiziksel yamalardır.

Kablolar, elektrotlar tarafından oluşturulan kalbin elektriksel görünümleridir.

Standart 12 derivasyonlu EKG

Standart 12 derivasyonlu EKG, kalbin elektriksel aktivitesinin on iki görünümünü sunarak çeşitli kardiyak durumlara dair içgörüler sunar. Her derivasyon, hastalıktan etkilenen belirli alanları belirleyerek benzersiz bir bakış açısı sağlar. 15 derivasyonlu ve 18 derivasyonlu EKG'ler gibi ek derivasyonlar, sağ ventrikül ve posterior miyokard enfarktüslerini daha iyi tespit etmek için ekstra göğüs derivasyonları içerir.

Derivasyon Yerleşimi

Doğru bir EKG için doğru derivasyon yerleşimi çok önemlidir. Standart 12 derivasyonlu EKG, on elektrot kullanır: dört uzuv ve altı prekordiyal (göğüs) elektrotu.

Uzuv Elektrot Yerleşimi

Dört uzuv elektrotu, kas hareketinden kaynaklanan müdahaleyi en aza indirir:

1. Sağ Kol (RA): Sağ bileğin veya üst kolun iç kısmı.
2. Sol Kol (LA): Sol bileğin veya üst kolun iç kısmı.
3. Sağ Bacak (RL): Sağ ayak bileği veya alt bacak.
4. Sol Bacak (LL): Sol ayak bileği veya alt bacak.

Bu elektrotlar altı uç oluşturur:

1. Uç I: Sağ ve sol kol arasındaki yapılandırmayı bağlar.
2. Uç II: Sağ kol ve sol bacak arasındaki yapılandırmayı bağlar.
3. Uç III: Sol kol ve sol bacak arasındaki yapılandırmayı bağlar.
4. aVR: Artırılmış Voltaj Sağ kol.
5. aVL: Artırılmış Voltaj Sol kol.
6. aVF: Artırılmış Voltaj Ayak (sol bacak).

Göğüs Elektrot Yerleşimi

Altı prekordiyal elektrot yatay düzlemden ayrıntılı kalp görünümleri sağlar:

V1, sağ sternal sınır boyunca dördüncü interkostal boşlukta yer alır.

V2, sol sternal sınır boyunca dördüncü interkostal boşlukta yer alır.

V3, V2 ve V4'ün tam ortasında yer alır.

V4, beşinci interkostal boşlukta bulunur ve sol orta klaviküler çizgiyle hizalanır.

V5, V4 seviyesine eşleşir ancak sol ön aksiller çizgi boyunca yer alır.

Son olarak, V6, sol orta aksiller çizgide konumlanmış V4 ve V5 ile aynı seviyededir.

Normal Dalga Formu

Bir dalga, belirli bir elektriksel olayı gösteren bir baz çizgisinden pozitif veya negatif bir sapmadır. Bir EKG'deki dalgalar P, Q, R, S, T ve U dalgalarıdır.

Aralık, bir EKG okumasında iki belirli olay arasındaki süreyi ifade eder. Bir EKG'de yaygın olarak ölçülen aralıklar, PR aralığını, QRS kompleksinin süresini (genellikle QRS aralığı olarak adlandırılır), QT aralığını ve R dalgaları arasındaki aralığı (RR aralığı) içerir.

Segment, bir EKG'deki iki nokta arasındaki mesafeyi ifade eder, ideal olarak baz çizgisi genliğinde yer alır, yani bu seviyenin ne üstünde (pozitif) ne de altında (negatif) değildirler. Bir EKG'de bulunan segmentler, PR segmenti, ST segmenti ve TP segmentini içerir.

Karmaşıklık, gruplandırılmış birden fazla dalganın birleşimidir. Bir EKG'deki tek birincil kompleks QRS kompleksidir.

EKG'de yalnızca bir nokta vardır, QRS kompleksinin bittiği ve ST segmentinin başladığı J noktası.

Kardiyak döngü olaylarının temsili

EKG dalga formu bileşenleri kardiyak döngünün bir bölümünü temsil eder:

1. P dalgası: Atriyal depolarizasyon.
2. PR aralığı: Atriyal depolarizasyondan ventriküler depolarizasyona kadar geçen süre.
3. QRS kompleksi: Ventriküler depolarizasyon.
4. ST segmenti: Ventriküler repolarizasyonun erken evresi.
5. T dalgası: Ventriküler repolarizasyon.
6. QT aralığı: Ventriküler depolarizasyon ve repolarizasyon için toplam süre.
7. U dalgası: Purkinje liflerinin repolarizasyonunu temsil edebilir, genellikle görünmez.

Klinik Önemi

Her bileşen kalbin işlevi hakkında temel bilgiler sağlar ve süreler veya şekiller normalden saptığında anormallikleri gösterebilir.

Bir elektrokardiyogram veya EKG, iç bileklere ve ayak bileklerine yerleştirilmiş dört uzuvlu elektrotlara sahip standart bir 12 uçlu kullanır ve altı uzuv ucu oluşturur: I, II, III, aVR, aVL ve aVF.

Altı prekordiyal göğüs elektrotu şunları içerir:

V1 sağ sternal sınırda dördüncü interkostal aralıkta, V2 sol sternal sınırda dördüncü interkostal boşlukta, V4 sol orta klaviküler çizgide beşinci interkostal boşlukta, V3 V2 ve V4 arasında, V5 sol ön aksiller çizgide ve V6 sol orta aksiller çizgide.

EKG dalga biçimi P, Q, R, S, T ve U dalgalarını içerir.

P dalgası atriyal depolarizasyonu gösterir.

PR aralığı, atriyalden ventriküler depolarizasyona kadar geçen süreyi ölçer.

QRS kompleksi ventriküler depolarizasyonu gösterir.

ST segmenti erken ventriküler repolarizasyonu yansıtır

T dalgası ventriküler repolarizasyonu gösterir.

QT aralığı toplam ventriküler aktiviteyi gösterir.

Son olarak, U dalgası Purkinje fiber repolarizasyonunu temsil eder.