14.16: Kardiyak Kateterizasyon II: Sağ Kalp Kateterizasyonu

Sağ Kalp Kateterizasyonu: Genel Bir Bakış

Sağ kalp kateterizasyonu, sağ taraflı kardiyak ve pulmoner arter basınçlarını ölçen, kardiyak debiyi hesaplayan ve intrakardiyak şantları tanımlayan invaziv bir tanı prosedürüdür. Pulmoner hipertansiyon gibi çeşitli kardiyovasküler durumların teşhisi ve yönetimi için gerekli olan ayrıntılı hemodinamik veriler sağlar.

Erişim Siteleri

Sağ kalp kateterizasyonu için yaygın erişim yerleri arasında boyun bölgesindeki internal juguler ven, koldaki antekubital venler ve bacaktaki femoral ven bulunur ki bunlar sağ kalp kateterizasyonu için yaygın olarak erişilen majör venlerdir. Bu damarlar doğrudan sağ kulakçığa drene olur ve kateterin sağ kalbe ve pulmoner artere düzgün geçişini kolaylaştırır.

Endikasyonları ve Kontrendikasyonları

Sağ kalp kateterizasyonu endikasyonları arasında pulmoner hipertansiyonun değerlendirilmesi, konjenital kalp hastalığının değerlendirilmesi ve kalp yetmezliği veya şoku olan hastaların hemodinamik durumunun izlenmesi yer alır. Kontrendikasyonlar arasında aktif sağ taraflı endokardit, obstrüktif sağ taraflı tümörler veya trombüs ve şiddetli koagülopati bulunur.

Prosedür

Bu prosedür için pulmoner arter kateterleri tipik olarak 110 cm uzunluğundadır ve klinik endikasyonlara ve hastanın anatomisine bağlı olarak Fransız boyutları 5F ile 8F arasında değişir. Bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra, hasta kalp kateterizasyon laboratuvarında masaya sırtüstü yatırılır. Hastalara işlem sırasında rahatlamalarına ve rahat kalmalarına yardımcı olmak için genellikle sakinleştirici verilir. Giriş yerleri steril bir şekilde temizlenir ve örtülür. Giriş bölgesine lokal anestezik uygulanır ve iğne ve kılavuz tel tekniği kullanılarak venöz erişim sağlanır.

Daha sonra kateter yerleştirmeyi kolaylaştırmak için damar içine bir kılıf yerleştirilir. Pulmoner arter kateteri kılıf aracılığıyla ilerletilir, sağ atriyum ve sağ ventrikülden pulmoner artere yönlendirilir. Hareket, doğru yerleştirmeyi sağlamak ve komplikasyonları önlemek için floroskopi ile sürekli olarak izlenir.

Kateter uygun şekilde yerleştirildikten sonra, sağ kalbin ve pulmoner dolaşımın işlevini değerlendirmek için sağ atriyum, sağ ventrikül ve pulmoner arterden basınç ölçümü ve oksijen satürasyonu dahil olmak üzere daha ileri ölçümler alınır ve kaydedilir. Pulmoner arter basınçları özellikle pulmoner hipertansiyonu teşhis etmek için kullanılır. Ek olarak, kardiyomiyopati (miyokard anormalliği) veya kalp nakli reddinin etiyolojisini teşhis etmek için sağ kalp kateterizasyonu sırasında küçük bir miyokard dokusu parçasının biyopsisi alınabilir.

İşlem Sonrası Bakım

Gerekli ölçümler tamamlandıktan sonra kateter dikkatlice çekilir ve kılıf çıkarılır. Kanamayı önlemek için kateter giriş bölgesine basınç uygulanır ve bölgeye steril bir bandaj sarılır. Hasta daha sonra acil komplikasyonlar açısından izlenir ve iyileşme alanında gözlemlenir. Prosedür sonrası bakım, yaşamsal belirtilerin izlenmesini, kanama veya enfeksiyon için erişim bölgesinin değerlendirilmesini ve hastaya uygun iyileşme talimatlarının sağlanmasını içerir. Hastalara, erişim bölgesinde artan ağrı, şişme, kızarıklık gibi komplikasyon belirtilerini veya nefes darlığı veya göğüs ağrısı gibi olağandışı semptomları izlemeleri ve bunlar meydana gelirse derhal sağlık uzmanlarına başvurmaları talimatı verilmelidir.

Komplikasyonlar

Sağ kalp kateterizasyonunun komplikasyonları, genellikle kateterin endokard ile temasından kaynaklanan aritmileri ve damar tahrişinin neden olduğu venöz spazmları içerebilir. Diğer riskler arasında yerleştirme yerinde enfeksiyon, sağ kalp perforasyonu ve havanın yanlışlıkla kateter veya basınç transdüserlerine girmesi durumunda hava embolisi yer alır.

Sağ kalp kateterizasyonu, sağ taraflı kardiyak ve pulmoner arter basınçlarını doğrudan ölçen, kardiyak debiyi hesaplayan ve intrakardiyak şantları tanımlayan invaziv bir tanı prosedürüdür.

Bu prosedür için yaygın olarak erişilen birincil damarlar brakiyal, iç juguler, femoral ve antekubital damarlardır.

Bu damarlar sağ kulakçığa drene olur ve kateterin sağ kalbe ve pulmoner artere düzgün geçişini kolaylaştırır.

İşlem sırasında hastayı sırtüstü yatırın, temizleyin ve steril bir teknik kullanarak erişim bölgesini örtün.

Giriş bölgesinde lokal anestezik uygulayın, ardından bir iğne ve kılavuz tel tekniği kullanarak venöz erişim elde edin. Kateter yerleştirmeyi kolaylaştırmak için damar içine bir kılıf yerleştirin.

Floroskopik kılavuzluk kullanarak, pulmoner arter kateterini kılıftan geçirin.

Kateter sağ atriyuma, sağ ventriküle ve pulmoner artere taşınırken basınçlar gibi gerekli ölçümleri alın.

Ölçümleri tamamladıktan sonra, kateteri ve kılıfı dikkatlice geri çekin, kanamayı önlemek için erişim bölgesine baskı uygulayın ve bölgeyi steril bir bandajla sarın.