17.8
Akut koroner sendromun değerlendirilmesi, göğüs ağrısı özelliklerine, önceki kardiyak öyküye, ailede kalp hastalığı öyküsüne ve obezite, sigara ve hiperlipidemi gibi risk faktörlerine odaklanan ayrıntılı bir hasta öyküsü ile başlar.
Fizik muayene sırasında, juguler venöz distansiyon ve periferik ödem gibi anormallikler ve kalp yetmezliği semptomları için hayati belirtiler kontrol edilir.
Oskültasyon, mitral yetersizliği veya ventriküler septal defekti düşündüren yeni üfürümleri ortaya çıkarabilirken, solunum muayenesi pulmoner tıkanıklığı gösteren ralleri veya çatlakları değerlendirir.
12 derivasyonlu EKG de dahil olmak üzere tanısal çalışmalar, STEMI'yi gösteren ST yükselmesini gösterebilir; ST depresyonu ve T dalgası inversiyonu, NSTEMI'yi düşündürür; ve nekrozdan kaynaklanan anormal Q dalgaları.
Troponin I ve T dahil olmak üzere kardiyak biyobelirteçler, kalp hasarından 3-4 saat sonra kanda görülür.
Kreatin kinaz-MB 3-6 saat içinde tespit edilir ve miyoglobin 1-3 saat içinde yükselir.
Son olarak, ekokardiyografi gibi görüntüleme çalışmaları sol ventrikül fonksiyonunu ve duvar hareketini değerlendirir. Koroner anjiyografi arteriyel tıkanıklıkları tanımlar.
Akut koroner sendrom veya AKS tanısı, kapsamlı bir hasta öyküsü ile başlar. Önemli semptomlar arasında sol kol, boyun, çene veya sırt bölgesine yayılan, merkezde yoğun, ezici göğüs ağrısı, nefes darlığı, soğuk terleme, mide bulantısı, kusma, baş dönmesi ve çarpıntı yer alır.
Kardiyak hastalık öyküsünün ve yaş, cinsiyet, sigara kullanımı, hipertansiyon, şeker hastalığı, hiperlipidemi ve hareketsiz yaşam tarzı gibi risk faktörlerinin değerlendirilmesi büyük önem taşır.
Fiziksel muayene sırasında, hayati bulgular izlenir ve kalp yetmezliği, kalp üfürümleri ve anormal kalp sesleri gibi kalp hastalıklarının belirtileri aranır.
Temel tanı araçlarından biri olan 12 derivasyonlu EKG, hastanın başvurusundan sonraki ilk 10 dakika içinde uygulanmalıdır. Bu işlem; T dalgası inversiyonu, ST segment elevasyonu ve anormal Q dalgaları gibi değişiklikleri belirlemeye yardımcı olur. Bu süre zarfında EKG’nin hızlı bir şekilde yapılması hayati önem taşır, çünkü bu değişikliklerin erken tanınması, yaşam kurtarıcı tedavi ve müdahalelerin zamanında başlatılmasını sağlar, ciddi komplikasyon riskini azaltır ve hasta sonuçlarını iyileştirir
Laboratuvar testleri, özellikle kardiyak biyobelirteçlerin ölçülmesi, akut koroner sendrom tanısında hayati öneme sahiptir. Kalp yeterli oksijen alamadığında strese girer veya hasar görürse, bu biyobelirteçler kana salınır. Troponin I ve T, kalp krizi tanısında en güvenilir ve duyarlı göstergelerdir; 3–6 saat içinde kanda belirir, 12–24 saatte en yüksek seviyeye ulaşır ve yaklaşık iki hafta boyunca yüksek kalabilir. Amerikan Kalp Derneği, troponinlerin birincil tanı aracı olarak kullanılmasını önermektedir. Kreatin kinaz veya CK ve alt tipi CK-MB de kalp krizi sonrası yükselir, ancak özgüllükleri daha düşüktür. CK-MB, 4–6 saat içinde yükselir ve 48–72 saat içinde normale döner. Miyoglobin ise oksijen depolayan bir protein olarak 1–3 saat içinde hızla yükselir ve 8–12 saatte zirve yapar, ancak kardiyak özgüllüğü düşük olduğundan klinik değeri sınırlıdır.
Diğer laboratuvar tetkikleri arasında tam kan sayımı, lipit profili, kan glukozu, HbA1c ve böbrek fonksiyon testleri yer alır. Bu testler, kardiyovasküler risk faktörlerini değerlendirmek, anemi veya enfeksiyonu dışlamak ve bazı tedavilere başlamadan önce böbrek fonksiyonunu değerlendirmek açısından gereklidir.
Görüntüleme çalışmaları, AKS'nin tanı ve yönetimine daha fazla yardımcı olur.
Akut koroner sendromun değerlendirilmesi, göğüs ağrısı özelliklerine, önceki kardiyak öyküye, ailede kalp hastalığı öyküsüne ve obezite, sigara ve hiperlipidemi gibi risk faktörlerine odaklanan ayrıntılı bir hasta öyküsü ile başlar.
Fizik muayene sırasında, juguler venöz distansiyon ve periferik ödem gibi anormallikler ve kalp yetmezliği semptomları için hayati belirtiler kontrol edilir.
Oskültasyon, mitral yetersizliği veya ventriküler septal defekti düşündüren yeni üfürümleri ortaya çıkarabilirken, solunum muayenesi pulmoner tıkanıklığı gösteren ralleri veya çatlakları değerlendirir.
12 derivasyonlu EKG de dahil olmak üzere tanısal çalışmalar, STEMI'yi gösteren ST yükselmesini gösterebilir; ST depresyonu ve T dalgası inversiyonu, NSTEMI'yi düşündürür; ve nekrozdan kaynaklanan anormal Q dalgaları.
Troponin I ve T dahil olmak üzere kardiyak biyobelirteçler, kalp hasarından 3-4 saat sonra kanda görülür.
Kreatin kinaz-MB 3-6 saat içinde tespit edilir ve miyoglobin 1-3 saat içinde yükselir.
Son olarak, ekokardiyografi gibi görüntüleme çalışmaları sol ventrikül fonksiyonunu ve duvar hareketini değerlendirir. Koroner anjiyografi arteriyel tıkanıklıkları tanımlar.
From Chapter 17:
Now Playing
Coronary Artery Disease
553 Views
Coronary Artery Disease
2.0K Views
Coronary Artery Disease
1.2K Views
Coronary Artery Disease
687 Views
Coronary Artery Disease
933 Views
Coronary Artery Disease
625 Views
Coronary Artery Disease
2.3K Views
Coronary Artery Disease
1.1K Views
Coronary Artery Disease
743 Views
Coronary Artery Disease
708 Views
Coronary Artery Disease
899 Views
Coronary Artery Disease
917 Views
Coronary Artery Disease
548 Views
Coronary Artery Disease
695 Views
Coronary Artery Disease
610 Views