$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
İnsan katılımcıları içeren tüm prosedürler, insan refahı için kurumsal, ulusal ve uluslararası yönergelere uygun olarak gerçekleştirilmiş ve yerel kurumsal inceleme kurulu tarafından gözden geçirilmiştir.
1. Çok Sütunlu Kurşunun İmplantasyonu
- Komplikasyonlar da dahil olmak üzere cerrahi prosedürün ayrıntılarını açıkladıktan sonra hastanın bilgilendirilmiş onayını alın (enfeksiyon %3-6; ciddi nörolojik komplikasyonlar %0.54-1.71; epidural hematom %0.19-0.63; omurilik yaralanması %0.022-0.067; ve beyin omurilik sıvısı sızıntısı %0.05-0.001).
NOT: Belçika'da gerekli olan uzun test süresinin, kurumumuzda gözlemlenen yüksek enfeksiyon oranının (%11) ana nedeni olduğu varsayılmaktadır ve şu anda bu sorunu ele almaya çalışıyoruz. Bu hastaya açıklanmalıdır. - Diğer omurga prosedürleri ile ilişkili olanlara benzer olan yukarıdaki risklere ek olarak, implante edilen materyallere alerjik veya bağışıklık sistemi tepkileri gibi normalde bir implantın kullanımıyla ilişkili diğer riskleri açıklayın; deri veya göç yoluyla kurşun, ekstansiyon veya nörostimülatör erozyonu; ve gecikmiş omurilik sıkışması ve felç ile sonuçlanabilecek epidural boşlukta kurşun etrafında reaktif doku oluşumu, cerrahi müdahale gerektirir. Başlangıç süresi, implanttan sonra haftalar ile yıllar arasında değişebilir.
NOT: Perkütan dorsal kolon stimülasyon derivasyonları için nörolojik komplikasyon oranları biraz daha yüksektir (enfeksiyon %3-6; ciddi nörolojik komplikasyonlar %0-2.35; epidural hematom %0.75; omurilik yaralanması %0.03-2.35 ve beyin omurilik sıvısı kaçağı %0.3). - Hastanın herhangi bir kontrendikasyonu yoksa, spinal disrafizm veya diğer konjenital omurilik anomalileri gibi konus medullaris projeksiyonunun herhangi bir anomalisini ekarte etmek için bir MRI (Manyetik rezonans görüntüleme) yapın.
- İnsizyondan 30 dakika önce, periferik bir yola yerleştirilmiş 16 G'lik bir iğne ile maksimum 2 gm olmak üzere tek bir intravenöz (IV) Sefazolin dozu olan 50 mg / kg kullanarak antibiyotik profilaksisi yapın.
- Hasta genel anestezi altındayken (0.1 μg/kg Sunfentanil, 2 mg/kg Propolipid %1, 0.3 mg/kg Ketamin Hidroklorür (Malzeme Tablosuna bakınız) ve 0.3 mg/kg Roküronyum kullanın) ve yüzüstü pozisyonda, floroskopik yardım altında T10 ve T11'in spinöz süreçleri arasındaki insizyon bölgesini tanımlayın.
- İnsizyon bölgesine 5 mL 20 mL'lik %0.5 Bupivakain ve 1:200.000 adrenalin çözeltisi ile sızın (bkz. Malzeme Tablosu).
- Torasik aponevrozlar ortaya çıkana kadar kesin.
- T10'un supraspinöz sürecinin her iki tarafındaki paravertebral kas sistemini inceleyin ve ekartörü yerleştirin.
- Supraspinöz ve interspinöz ligamentleri rezeke edin ve T10'un laminasını inceleyin (her iki tarafta 5 mm ve kraniyokaudal yönde 5 mm).
- Kabloyu yerleştirmeden önce, kablonun yerleştirilmesine izin vermek için yeterli alan oluşturmak için T10'un kısmi laminektomisini gerçekleştirin (tüm laminayı çıkarmaya gerek yoktur).
- Flavum ligamentinin T11 laminasının üst kısmına yerleştirilmesini sağlam tutarken fantom ucunu epidural boşluğa yerleştirin.
NOT: Bu T11 lamina, kurşunun epidural boşluğa yerleştirilmesi için bir kılavuz olarak kullanılır. - Kurşunu floroskopik rehberliğinde mümkün olduğunca medial olarak yerleştirin. Floroskopik kontrol altında T8-T9 cisimlerinin izdüşümünde orta hatta yerleştirildiğinde nihai ucun konumuna ulaşılır.
- Tek bir kesintili dikiş yaparak ucu T11'in interspinöz ligamentine sabitleyin.
- Şirket tarafından sağlanan tünel açma aracını kullanarak uzantıları operasyon alanınızdan sırtın yan tarafına (genellikle doğru olana) tünelleyin ve ardından bunları kabloya bağlayın.
- Elektrotun hareket etmediğinden ve T8-T9 projeksiyonunda hala epidural boşlukta, orta hatta olduğundan emin olmak için floroskopik olarak kontrol edin.
- Ekartörü çıkarın ve kanama olmadığından emin olun.
- Örgülü sentetik emilebilir sütür materyalinin basit kesintili dikişleri vasıtasıyla kas-aponevrotik tabakayı dikin (bkz. Malzeme Tablosu).
- İki iç dış uzantıyı iki dış dış uzantıya bağlayın. Bunları, deri altı yağında, deriden 15 cm lateralde insizyon bölgesine çıkacak şekilde tünelleyin.
NOT: Taraf seçimi ameliyat öncesi hasta ile tartışılır ve dahili puls üretecinin implantasyon konumuna bağlıdır. - İntrensek ve ekstrinsik uzantıları sarın ve örgülü sentetik emilebilir sütür materyalinin basit kesikli dikişleri vasıtasıyla cilt altı tabakasını dikin (bkz. Malzeme Tablosu).
- Daha ince emilebilir 3/0 sütür materyali kullanarak dermik subkutiküler sütür yapın (Malzeme Tablosuna bakınız) ve antiseptik ve bandaj uygulayın. Bu adım sırasında, tek bir IV dozu 1 g Parasetamol ve 100 mg Tradonal uygulayın.