Travma sonrası stres bozukluğunun semptomlarını hafifletmek için derin transkraniyal manyetik stimülasyon

Özet

Kaynak: Tendler, A., et al. H1 Derin Transkraniyal Manyetik Stimülasyon Bobini Depresyon Dışındaki Durumlar İçin Nasıl Kullanılır? J. Vis. Uzm. (2017)

Bu video, travma sonrası stres bozukluğu veya TSSB semptomlarını hafifletmek için derin transkraniyal manyetik stimülasyonun (dTMS) kullanımını göstermektedir. Amigdalanın aşırı aktivasyonuna ve artan korku tepkilerine katkıda bulunan önemli bir faktör olarak medial prefrontal kortekste (mPFC) azalmış aktiviteyi tanımlayarak başlar. Prosedür, mPFC'ye hedeflenen manyetik darbeler uygulayarak, amigdala üzerindeki inhibitör kontrolünü geri yükleyerek korku tepkilerini azaltmaya ve TSSB semptomlarını hafifletmeye yardımcı olur.

Protokol

İnsan katılımcıları içeren tüm prosedürler, insan refahı için kurumsal, ulusal ve uluslararası yönergelere uygun olarak gerçekleştirilmiş ve yerel kurumsal inceleme kurulu tarafından gözden geçirilmiştir.

1. Motor Eşiğini Ölçün:

1. Kesişen iki cetvel bulunan mavi kapağı konunun üzerine yerleştirin.
2. Beyaz sagital cetvelin 0 cm'lik işaretini nasyonun üzerine ve şeffaf koronal cetvelin 25 cm'lik işaretini nasion-inion mesafesinin %40'ına, 0 ile hastanın başının sol tarafına yerleştirin.
3. Kaskın ön kısmından nasiondan 7 cm uzakta ve bobinin sol tarafı 2 cm sağa eğik olacak şekilde başlayarak sağ elin dinlenme motor eşiğini (MT) bulmak için kaskı kullanın.
4. Stimülatör dokunmatik ekranındaki "Tek Darbe" modunu kullanarak, hastanın dinlenen sağ elini gözlemlerken stimülatör çıkışının %50'sinde tek darbeler uygulayın. Görünür bir hareket gözlenmezse veya zamanın% 50'sinden daha az görünür bir hareket gözlenirse, stimülatör yoğunluğunu artırın. Başlangıçta, %5'lik aralıklar kullanın.
5. Zamanın %50'sinden fazla görünür bir hareket gözlemlenirse stimülatör yoğunluğunu azaltın. %5 aralıklarla başlayın ve ardından ince ayar yapın.
6. Minimum MT'yi belirlemek için 1.4 ve 1.5 adımlarını tekrarlayın. Bu konuma "sıcak nokta" denir.

2. Cihaz kullanıcı arayüzünde parametrelerin ayarlanması

1. Stimülatör dokunmatik ekranında "Tekrarlama Modu"na basın.
2. Ekrandaki kutulara dokunarak ve yan tekerleği kullanarak ayarlayarak parametreleri girin. Tablo 1'deki parametreleri girin ve "Oturumu Çalıştır"a basın.
3. Yeşil düğmeye basarak makineyi kurun. Hastayı stimülasyonun başladığı konusunda uyarın ve sarı düğme veya pedal ile stimülasyonu başlatın.

3. Alkol Bağımlılığı veya travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) için medial prefrontal korteksi (mPFC) uyarın)

1. Kaskı, sağa-sola göre simetrik olarak, kaskın ön kenarındaki 0 işareti, başlığın sagital cetvelindeki 3 cm işaretiyle aynı hizada olacak şekilde mPFC'nin üzerine yerleştirin (yani, nasiondan 3 cm uzakta).

Bozukluk	Anatomik Hedef/ H1 Pozisyon	Stimülasyon Protokolleri	Tedavi Sıklığı	Tedavi Değişiklikleri
TSSB	Medial PFC Bobini simetrik	Kişiselleştirilmiş bir travmatik senaryoyu dinledikten sonra, 5 hafta boyunca haftada 120 MT, 20 HZ, 2 sn tren, 20 sn aralık, 42 tren, 1680 toplam nabız	3d. Hasta 15 tedaviden sonra yanıt vermezse, alternatif bir tedavi seçin.	Hasta remisyona girerse veya sürekli bir iyileşme gösterirse, üç aylık bir süre boyunca haftada iki kez tedaviye devam edin. Birden fazla travmatik olay içeren karmaşık TSSB için, travmatik senaryoyu değiştirin ve yeniden başlayın
Alkol Bağımlılığı	Medial PFC Bobini simetrik	90 saniye sonra alkol isteklerinin kişiselleştirilmiş provokasyonu, 120 MT, 20 HZ, 2.5 sn tren, 30 sn aralık, 30 tren, remisyon veya sürekli iyileşme olana kadar haftada 5 gün toplam 1.500 nabız	Hasta 20 tedaviden sonra cevap vermezse, alternatif bir tedavi seçin.	Hasta remisyona girerse, üç aylık bir süre boyunca haftada iki kez tedaviye devam edin.

.

Tablo 1: H1 Protokolü: Bu makalenin odak noktası, bobinin mPFC üzerindeki konumunu göstermektir. Stimülatörün programlanmasına odaklanmayacaktır. Bu bilgiler, cihazla birlikte gelen kullanım talimatlarında daha kolay bulunur. Bu protokoller, Helsinki Bildirgesi'nde belirtilen ilkelere uygun olarak tasarlanmıştır.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
dTMS Sistemi			H1 bobini, konumlandırma kolu, araba, stimülatör, soğutma sistemi içerir
Hasta Kapakları	Beyin Yolu		Cetvelli mavi kapaklar içerir
Kulak tıkaçları			30dB'ye kadar derecelendirilmiştir