Bu video CO nasıl gerçekleştirileceği açıklanır 2 Entübe yanı sıra kendiliğinden nefes alamayan hastalarda ölçümü. Ana klinik endikasyonlar acil durumlara bakın: (1) bir endotrakeal tüp yeterli konumlandırma doğrulayarak, (2) travma hastalarında normocapnia ulaşmak durumda prosedürel sedasyon (3) izleme havalandırma.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Bu makalede
Özet
Özet
Oksijen ile birlikte karbon dioksit (CO2) (O 2), insan vücudunun en önemli gazlar olma rolünü paylaşın. Ağzında CO 2 süresi dolmuş ölçü çeşitli endikasyonlar için acil serviste doktorlar arasında klinik ilgi büyüyen İstenen vardır: (1) gözetim et entübe hastanın izlenmesi, (2) bir endotrakeal tüp doğru konumlandırma doğrulama; (3 bir hastanın kardiyak arrest) izlenmesi; (4), entübe kafa travması hastalarda normocapnia sağlanması, (5) prosedürel sedasyon sırasında izleme havalandırma. Video doktorlar kapnografi kullanımına aşinalık sağlar ve metin kuramı ve ilgili müdürleri bir yorum sunuyor. Özellikle, CO 2 organizma için önemini, CO 2 süresi dolmuş ölçme alaka, CO 2 arteriyel ve süresi dolmuş, kendi eserleri ve tuzakları ile kapnografi kullanılan malzeme, arasındaki farkları gözden olacaktır . Süresi dolmuş CO 2 ölçüm ana isteksizlik hekim tarafından CO 2 fizyopatolojisi ile ilgili doğru bilgi eksikliği nedeniyle, bu açıklama ve eşlik eden video sekansları bu sınırlama çözmeye yardımcı olacağını umuyoruz.
Protokol
Kapnografi içinde Malzeme
Kullanımı süresi dolmuş CO 2 izleme engellerden biri, acil hekimler tarafından kullanılan malzemenin eşitsizlik bulunur . Bu durumu açıklığa kavuşturmak için, hasta yapay olarak havalandırılan ya da kendiliğinden nefes olup olmadığını ayırt etmek önemlidir. Geri kalanı için olduğu gibi, artık analizi için kullanılan farklı teknikler klinik sonuçlar ve verimlilik üzerinde önemli bir etkisi var.
Bu ifade Sidestream ve ana kapnografi arasındaki geleneksel ayrımın durumda duruyor. Bu iki teknik önlem CO 2 kızılötesi dalgaları kullanarak, ana sistem önlemleri doğrudan küçük bir odasında CO 2 Sidestream sistemi ağzında yer alan, monitörde bulunan dedektör ağzından CO 2 taşınması için bir aspirasyon pompası kullanan Hasta ve bir kablo ile monitöre bağlı. Geleneksel olarak, Sidestream sistem, sistemi daha hafif olduğu gibi kendiliğinden nefes alamayan hastalarda kullanılan ve ana sistem, biraz hantal, entübe hastalarda endotrakeal tüp doğrudan bağlı. Son yıllarda teknolojik gelişmeler, temelde ana ve Sidestream sistemleri arasındaki farkları azalır. Yeni teknoloji, CO2 detektörü bulunan odasına ulaşmadan önce ince bir tüp boyunca hareket ettiği 'gelişmiş Sidestream sistemi' bir tür microstream sistemi, ağız ve algılama odası ve arasında küçük bir geçiş dönemi izin dönük böylece neredeyse ağzında hava geçişi ile senkronize bir kapnografi eğrisi. Yani, bize video dizisinin ikinci yarısında açıklandığı gibi, malzeme seçimi ayırt ne bir göz atalım:
- Doktor, bir hasta spontan solunum izlemek isterse precocely apnesi (prosedürel sedasyon sırasında, ya da tıbbi sarhoşluk sonra) tespit etmek, sonra eğri sadece formu ETCO 2 daha az öneme sahip olmanın gerçek değeri önemlidir. Bu durumda, o doktor Nazal veya oksijen yönetim ve CO 2 aspirasyon birleştiren bir capnomask, ya da klasik bir maske altında yerleştirilen ince bir CO 2 aspirasyon tüpü arasında seçim yapabilirsiniz .
- Hekimin tam bir endotrakeal tüp doğru konumlandırma doğrulamak için bir maske parametreleri uyarlamak, ya da kardiyak arrest sırasında prognozu değerlendirmek için 2 ETCO analiz etmek isterse, o, ile kullanılmak üzere adapte olabilen daha malzeme kullanmanız gerekir endotrakeal tüp (her zaman filtre arkasına yerleştirilen ve hastanın sekresyonları tüp engellemeyecek şekilde).
Kapnografi Eğrisi
Üç sona ermesini sırasında tipik bir kapnografi eğrisi Şekil 1'de verilmiştir. , Solunan havadaki hemen hemen hiç CO 2 var gibi eğri x-ekseni (0 değer), her bir ilham kavuşur.
Şekil 1: alternans ilham sona erme
PaCO 2 ve ETCO 2 Arasındaki Farklar
Bu non-invazif izleme süresi dolmuş CO 2, arteryel kan gazı (ABG) için ihtiyaç PaCO2 ölçümü için altın standart olarak kabul tedbirler, her koşulda değiştirebilirsiniz inanmak eutopic olacaktır . Tüm süresi dolmuş CO 2 ve hastanın kardiyo-solunum sistemi hastalığı ölçümü için endikasyonlar bağlıdır. Sedasyon sırasında hipoventilasyon ve apne önlemek için solunum aktivite izleme göstergesi ise, eğrinin basit bir analiz yeterli, ETCO 2 değeri ne olursa olsun. Öte yandan, gösterge, kardiyo-solunum bozuklukları öyküsü olmayan bir kafa travmalı hasta yeterli havalandırma izlemek için ise, biz, ETCO 2 değeri PaO 2 değerine yakın olmak bekleyebilirsiniz ama kesin bir zorunluluk PaCO 2 değeri de bize gerçekten ETCO 2 davada PaCO2 yakın olduğunu onaylamak için en az bir ABG örnek, dayatır.
Son olarak, biz hasta entübe ve solunum sıkıntısı nedeniyle havalandırılan bir dava ile karşı karşıya iseniz, ETCO 2 değerleri belirgin PaCO2 iyi bir yaklaşım olmaz . Bunun nedeni basittir; en kısa sürede kardiyo-pulmoner bozukluk varsa ne olursa olsun, ventilasyon-perfüzyon oranlarında bir rahatsızlık olmadığı için, akciğerlere doğru CO 2 ortadan kaldırılması için bir engel oluşturulur. Sonuç olarak, CO 2, kanda birikir ve nazo-bukkal eleme PaCO 2, azaltılmış - ETCO 2 degrade . Bu durumda, daha önce PaCO 2 değerini bilmek önemli.ETCO 2 değeri herhangi bir yorumu.
Video dizisinin ilk bölümü, PaCO 2 ve ETCO 2 arasındaki fark yorumlamak için izlenecek prosedürü anlatılmaktadır . Biz ETCO 2 ölçü hemen ve non-invaziv bir şekilde elde edildiği, ancak bu aşamada, solunum parametreleri adaptasyonu izin veremeyiz. Bu ETCO 2 ile mukayese edilebilir PaCO 2 ölçmek zorunda anlamına gelir. PaCO 2 değeri hasta havalandırma takdir için bir referans değeri kalır.
- PaCO ölçülen 2 İstenen değerden daha yüksek ise, bunun yerine 40 mmHg 60mmHg örnek için, bu hasta hypoventilated olduğunu gösterir. Solunum parametreleri daha sonra adapte edilebilir; havalandırma artırmak ve böylece PaCO2 azaltmak için solunum hızı ve tidal volüm ya da artabilir . Amacı ne olursa olsun ilk ETCO 2 değeri, 20mmHg ETCO 2 azaltarak oluşur. Örneğin, ETCO 2 değeri nedeniyle PaCO 2-ETCO bir kardiyo-solunum hastalığı varlığı ile oluşturulan 2 degrade, PaCO 2 60mmHg ölçülür 50mmHg olduğunu mümkün olabilir. Solunum parametreleri adaptasyonu ETCO 2 30mmHg için 50mmHg bırakmak için izin verdiğinde, güvenli PaCO 2 değeri ile 40 mmHg için 60mmHg düştü olan bir hastanın yeterince havalandırılmış olduğunu varsayalım.
- Tersine, PaCO 2, hedef değeri daha düşükse, hasta hyperventilated ve dolayısıyla solunum hızı ve tidal volüm, hedef değere ulaşmak için düşürülmesi gerekir. PaCO2 hedeflenen değeri 20 mmHg ve daha düşük ise, bir solunum parametreleri değiştirme yoluyla 20mmHg ETCO 2 artırmak için vardır.
Eserleri ve kapnografi içinde Tuzaklar.
CO 2 ölçümü için teknoloji hassasiyet, tekrarlanabilirlik, tepki süresi ve eğri kalitesi açısından güvenilir hale gelmesi durumunda, yine de izlenen herhangi bir parametre, belirli sınırlar olarak sunuyor:
- İlk kısıtlama sonra tekniği kullanmak konusunda isteksiz doktor, CO 2 fizyopatolojisi ile ilgili doğru bilgi eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Biz, bu açıklama ve eşlik eden video sekansları bu sınırlama çözmeye yardımcı olacağını umuyoruz.
- Kendiliğinden nefes alamayan hastanın durumunda, maske ile oxygenotherapy birleşim capnogram ve ETCO 2 düşecek önemli ölçüde değiştirir süresi dolmuş CO 2 sulandırmak . Video dizisi bu fenomenin göstermektedir.
- Bir dilek prosedürel sedasyon sırasında, hipoventilasyon, ya da bir apne olayı izlemek durumunda, biz hasta hipoventilasyon paralel artış korelasyon PaCO 2, ETCO 2 bekliyoruz. Paradoxally, bir hastanın solunum hipoventilasyon olay kendiliğinden hastanın aslında ölü hacim dene-bronchal alan karşılık gelen bir çok küçük tidal volüm, solunum, çünkü o, ETCO 2 bir damla tarafından tercüme edilir ve biz biliyorum, bu alan gaz alışverişi katılmak ve böylece çok az CO 2 içeren değildir.
- Mekanik ventilasyon sırasında, tuzak ETCO 2 mutlaka (önceki bölüme bakın) PaCO 2 yansıtmak değildir unutmaz.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Organizma için CO 2 Önemi
CO 2 izleme süresi dolmuş keşfetmeden önce, bu perspektif içine CO2 insan vücudu tarafından oynanan rol koymak esastır. Dakikada yaklaşık 200 ml 'lik bir hızla üretilen CO 2 hücresel metabolizmanın yan ürünü sadece boşa değildir. CO 2 medüller kemoreseptörlerin 40 mmHg, arteriyel CO2 kısmi basıncı (PaCO2) sürdürmenin rolü varsa acil doktor günlük olarak karşılaştığı organizmanın diğer fonksiyonları vardır, bun...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Çıkar çatışması ilan etti.
Kaynaklar
- Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. Capnography, Clinical aspects. , Cambridge. (2004).
- Kupnik, D., Skok, P. Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential. Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).
- Delorio, N. M. Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians. Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).
- Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices? Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).
- Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide. Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
