$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Hayvan modellerini içeren tüm prosedürler, yerel kurumsal hayvan bakım komitesi ve JoVE veteriner inceleme kurulu tarafından gözden geçirilmiştir.
1. İntravasküler erişimler
NOT: İntravasküler girişler sağ dış juguler ven, sol eksternal juguler ven, sol karotis arter, sol femoral arter ve sağ femoral vende yapılmalıdır. Domuzda, dış juguler ven, iç juguler venden çok daha büyüktür ve bu nedenle erişimi daha kolaydır. Bu bölüm için gerekli tüm malzemeler Şekil 1A'da gösterilmiştir.
- Hayvanı intravasküler erişimler için delinme bölgelerinde tıraş edin.
- Cildi klorheksidin (veya povidon iyot) ile dezenfekte edin ve izopropil alkol kullanarak silerek temizleyin. İki döngü daha tekrarlayın.
- Dezenfekte edilmiş alana, kapakta merkezi olarak yerleştirilmiş bir delik bulunan steril bir örtü yerleştirin.
- Doğrusal problu bir ultrason cihazı kullanın. Probu steril bir örtü ile örtün ve vasküler muayene için steril jel kullanın.
- Cildi delmek için 17 G steril venöz kateter kullanın ve iğneyi ultrason ile intravasküler pozisyona yönlendirin (Şekil 1B, C).
- İğneyi Seldinger tekniğini kullanarak bir kılavuz tel ile değiştirin. Venöz kateteri çıkarın, intravasküler lümende sadece kılavuz teli bırakın. Ardından, kılıfın yerleştirilmesini kolaylaştırmak için kılavuz tele bağlı küçük bir cilt kesisi (~ 5 mm) yapın.
- Kılavuz telin üzerine ve tercih edilen kaba (Seldinger tekniği) 8 Fransız (F) kılıf yerleştirin. Sağ eksternal juguler vende (sağ kalp kateterizasyonu için) ve sol karotis arterde (LV PV loop kateteri için) bir 8F kılıf seçin. Kateterlere zarar vermemek için yeterli lümen gereklidir.
- Sol dış juguler ven içine 7F'lik bir kılıf yerleştirin.
- Sol femoral artere 7F'lik bir kılıf yerleştirin. Erişim, invaziv kan basıncı ölçümü ve kan gazı örneklemesi içindir.
- İnferior vena kava (IVC) balon yerleştirilmesi için sağ femoral ven içine 12F (veya varsa 14F) kılıf yerleştirin. Daha büyük kılıflar için iki aşamalı bir yaklaşımda bir dilatör kullanmayı düşünün.
- Kan çekerek (sırasıyla venöz veya arteriyel) ve izotonik salin ile kolay yıkama yaparak tüm kılıfların konumunu onaylayın ve kontrol edin. Kılıflar, direnç olmadan kan alınabiliyorsa, bir kan damarı içinde doğru şekilde konumlandırılmıştır.
- Bir kılıfın kazara çıkarılmasını önlemek için tüm kılıfları bir cilt dikişi (3.0 beden) ile sabitleyin. Kılıfların çıkarılması ile birlikte protokol tamamlandıktan sonra cilt dikişleri alınacaktır.
- Femoral arteriyel erişimi basınç dönüştürücüsüne bağlayın ve atmosferik basınca kalibre edin. Bu kurulumun arteriyel basınç eğrisinin doğru biçimini oluşturduğundan emin olun.
- Bir arteriyel kılıftan bir arteriyel kan örneği alın ve pH, arteriyel kısmi karbondioksit basıncı (PaCO 2) ve oksijeni (seçtiğiniz FiO2'ye bağlı olarak PaO2) değerlendirmek için bir arteriyel kan örneği alın ve ayrıca hemoglobin, elektrolitler, kan şekeri ve laktat seviyeleri.
- Gerekirse, gerekli ürünün infüzyonu ile elektrolitleri ve kan şekerini standart değerlere doğru ayarlayın. Özellikle, potasyum seviyelerinin düzeltilmesini göz önünde bulundurun, çünkü potasyum bozuklukları enstrümantasyon tarafından tetiklenen aritmogenez riskini artırabilir.
- Domuz deneyden önce oruç tutuyorsa, hipovolemiyi önlemek için izotonik salin (30-60 dakika boyunca infüze edilmiş 10 mL / kg) veya benzer kristaloidin bolus infüzyonunu düşünün.
- Protokol boyunca terlemeyi önlemek için sürekli olarak 4 mL / kg / h izotonik salin infüzyonunu düşünün.
NOT: Deneme bu adımda duraklatılabilir.
2. Sağ kalp kateterizasyonu
- Bir Swan Ganz kateterini tuzlu suyla yıkayın ve balonun doğru şekilde şişirildiğinden emin olun.
- Swan Ganz kateterinin portlarını basınç transdüserlerine bağlayın. İki basınç portunu (sırasıyla pulmoner arteriyel ve merkezi venöz basınç için) domuzun orta aksiller seviyesinde tutarak basıncı atmosferik basınca sıfırlayın.
- Swan Ganz kateterini sağ juguler vendeki 8F kılıfından geçirin.
DİKKAT: Floroskopi kullanılırken kurşun önlükler veya benzeri koruma giyilmelidir.
- Swan Ganz kateterinin distal kısmı kılıfın dışına çıktığında floroskopide gözlemleyin. Balonu ilgili şırınga ile şişirin.
NOT: Kılıf içindeki Swan Ganz balonunun şişirilmesi balona zarar verecektir. Floroskopinin ön-arka görünümü tarif edilen tüm işlemler için yeterlidir.
- Swan Ganz kateterini floroskopideki hareketlerini takip ederek yavaşça ilerletin. Daha yavaş ilerlemeler, kan akışının kateteri yönlendirmesine izin verecektir.
- RV'ye girerken ve pulmoner arterden kısa bir süre sonra distal porttan gelen basınç sinyalindeki değişiklikleri gözlemleyin (Şekil 2). Kateterin herhangi bir direnç göstermeden ilerlediğinden emin olun.
- RV'de basıncın merkezi venöz dolaşımda 5-8 mmHg'den sistolde 20-30 mmHg'ye ve diyastolde 0-5 mmHg'ye değiştiğinden emin olun. Pulmonik kapakları geçtikten sonra, diyastolik basınç 10-15 mmHg olacaktır (basınç sinyalinin şekillerindeki değişiklikler için Şekil 2'ye bakınız).
NOT: RV'deki ve pulmoner arterdeki 40'ın üzerindeki sistolik basınçlar (veya 25'in üzerindeki ortalama pulmoner arter basıncı), hayvanda pnömonik enfeksiyona bağlı pulmoner hipertansiyonun bir işareti olabilir. Pozitif basınçlı mekanik ventilasyonun da pulmoner arter basıncını artırabileceğini lütfen unutmayın.
- Balonu söndürün ve distal basınç portunun hala ana pulmoner arterde olduğundan emin olun. Bu doğrulama için hem floroskopiyi hem de basınç sinyalini kullanın.
