Hayvan modellerini içeren tüm prosedürler, yerel kurumsal hayvan bakım komitesi ve JoVE veteriner inceleme kurulu tarafından gözden geçirilmiştir.
1. Model Hazırlama
- 50 kg'lık yetişkin erkek dokuzu, hayvanı barınma koşullarına ve bakıcılara alıştırmak için ameliyattan 1 hafta önce bir hayvan bakım tesisinde barındırın. Anesteziye başlamadan önce modeli en az 6 saat oruç tutun.
- Modeli intramüsküler ketamin (33 mg / kg), atropin (0.04 mg / kg) ve buprenorfin (0.05 mg / kg) enjeksiyonunun yanı sıra inhale izofluran (% 5) kullanarak uyuşturun9.
- Modeli sırtüstü pozisyona getirin ve laringospazmı önlemek için ses tellerine lidokain (% 1) püskürtün. 6.5 Fr manşetli endotrakeal tüp kullanarak doğrudan endotrakeal entübasyon yapın. Kapnografi kullanarak endotrakeal tüpün doğru pozisyonunu onaylayın.
- Marjinal kulak damarına 18G IV yerleştirin ve 200 mL / s hızında bir Ringer laktat infüzyonuna başlayın. Genel anestezi altındayken kuruluğu önlemek için modelin gözlerine yumuşak bir merhem sürün.
- Modelin kuyruğuna uygulanan bir nabız oksimetresi kullanarak modelin kalp atış hızını ve oksijen doygunluğunu izleyin. Modeli mekanik bir ventilatör ve 5 - 10 mL / kg'lık bir tidal hacim kullanarak 14 - 16 nefes / dak arasında havalandırın. 2 ila 2.5 arasında minimum alveolar izofluran konsantrasyonunu (MAC) hedefleyerek yeterli bir anestezi sağlayın.
- Ameliyata başlamadan önce, ağrı reflekslerini arka bacak ayak parmağı tutamıyla test ederek yeterli anestezi derinliğini onaylayın. Ameliyat boyunca düzenli aralıklarla ağrı reflekslerini yeniden değerlendirin.
2. Cihaz Hazırlığı
- Ateşlenmiş salin/bipolar radyofrekansı (SBRF; Şekil 1) üreticinin spesifikasyonlarına göre cihaz.
- El aletini (6.0 bipolar sızdırmazlık ucu) açın ve jeneratöre bağlayın.
- Tuzlu akış hızı ayarını Düşük olarak ayarlayın. Maksimum enerji iletimi için %0,9 tuzlu su kullanın.
- Radyo frekansı güç ayarını 160 W olarak ayarlayın.
3. Cerrahi: Laparotomi
- Xiphisternum'dan pubise uzanan ve karın duvarının tüm katmanlarından geçen # 10 neşter kullanarak uzun bir açık orta hat laparotomi insizyonu yapın.
- İlgilenilen katı organların (örn. karaciğer, dalak, böbrek) yeterli bir maruziyetini sağlayın, diğer yapıları harekete geçirin ve gerekirse bir ekartör yerleştirin.
not: Basitlik için, karaciğer bu protokolün geri kalanı için ilgilenilen katı organ olarak adlandırılacaktır. Bu protokol aynı zamanda böbrek ve dalakta benzer derecede yaralanmalar oluşturmayı da içerecektir.
4. Cerrahi: Simüle Katı Organ Yaralanması
>NOT: Aşağıda açıklanan yaralanmalar, kötüleşen bir yaralanma hiyerarşisini temsil eder. Yaralanmalar uzman bir travma cerrahı tarafından oluşturulur ve hemostaz başka bir cerrah tarafından elde edilir.
- # 10 neşter bıçağı kullanarak, kapsül kanamasını indüklemek için karaciğer kapsülüne aşındırıcı (ileri geri) bir kuvvet uygulayın. Yaralanma yüzeysel (yani 1-2 mm) ve 2 cm2 boyutunda olmalıdır. Yaralanmanın boyutu daha sonra operatörün takdirine bağlı olarak 1cm2'lik artışlarla artırılabilir.
- Bir neşterin doğrudan uygulanmasını kullanarak artan şiddette katı organ yırtılmaları oluşturun. Yırtılmanın uzunluğu 5 cm'den organın tüm uzunluğuna kadar uzayabilir. Yırtılma derinliği 1 cm olmalı ve daha sonra operatörün takdirine bağlı olarak 1 cm'lik artışlarla arttırılmalıdır.
- Bıçaklama hareketi kullanan Kelly kelepçesi gibi künt bir cihazla delici yaralanmalar oluşturun. Bunlar kısmi kalınlıkta (yani organın %50'si) veya tam kalınlıkta (yani organın tamamından geçen) olabilir.
5. Hemostaz
- El aletinin düğmesine basın, aynı anda salin akışını ve bipolar radyo frekansı enerjisinin iletimini başlatın. Tuzlu su uygulama yerinde kaynatılır.
- Cihazın ucunu doğrudan karaciğerin ham yüzeyine, yüzeysel kanama bölgelerine veya karaciğerin kendisindeki kusurlara uygulayın. Organı uç efektör ile bıçaklamayın.
- Isıtılmış salin ve enerjiyi doğrudan devam eden kanama bölgelerine iletmek için gerektiğinde standart bir cerrahi emiciden eşzamanlı aspirasyon uygulayın. Bu aynı zamanda devam eden kanamanın kesin yerini görselleştirmeye yardımcı olur.
- Yumuşak bir ileri geri hareket kullanarak dokuları yaklaşık 100 ° C'ye ısıtın (önemli kömürleşme olmadan termal pıhtılaşma). 3 - 5 saniye sonra işitsel bir 'patlama' meydana gelir ve yanığın tamamlandığını gösterir. Kullanıcı daha sonra cihazı organize bir şekilde bir sonraki hedeflenen siteye taşıyabilir.
- Gerekirse, hemostaz elde etmek için SBRF ve aspirasyon cihazlarının uygulanmasıyla birlikte hassas bir şekilde yönlendirilmiş yüksek voltajlı elektrokoter uygulayın. Bu, en büyük ve en şiddetli kanama için gerekli olabilir.
6. Küçük ve Orta Safra Kanallarının Sızdırmazlığı
- Yukarıda tarif edilenle aynı yöntemi kullanarak, küçük ila orta safra kanallarını kapatmak için alet ucunu karaciğer parankiminin kesik/yaralı kenarı boyunca uygulayın.
