Domuzlarda Elektromiyografik Endotrakeal Entübasyon: Domuz Trakeasına Elektromiyografik Tüp Yerleştirme Tekniği

Özet

Kaynak: Wu, C. W., et al. Bir Domuz Modelinde Tiroid Cerrahisinin İntra-operatif Nöral İzlemesi. J. Vis. Uzm. (144) (2019).

Bu videoda, domuzun trakeasına bir elektromiyografi tüpü yerleştirme prosedürü gösterilmektedir. Domuzun havalandırılmasına ve gırtlak kaslarının elektriksel aktivitesinin gerçek zamanlı olarak izlenmesine yardımcı olur.

Protokol

Hayvan modellerini içeren tüm prosedürler, yerel kurumsal hayvan bakım komitesi ve JoVE veteriner inceleme kurulu tarafından gözden geçirilmiştir.

1. Trakeal entübasyon (Şekil 1B)

1. Elektromiyografi (EMG) tüp entübasyonu için gerekli ekipman ve malzemeleri hazırlayın: # 6 boyutunda EMG endotrakeal tüp, yardımlı ventilasyon için bir yüz maskesi, ağzı açık tutmak için iki askı, dili çekmek için bir gazlı bez şeridi, künt uçlu bir emme kateteri, 20 cm düz bıçaklı bir veteriner laringoskopu, elastik bir buji, 20 mL'lik bir şırınga, bir stetoskop ve yapışkan bant.
2. Anestezi uygulanmış domuz yavrusunu ameliyat masasına yüzüstü pozisyonda yerleştirin. Üst solunum yolunun net bir şekilde görüntülenmesini sağlamak için başı ve gövdeyi hizalayın.
3. Asistanı, yeterli bir ağız açıklığı sağlamak ve başın dönmesini veya aşırı uzamasını önlemek için üst ve alt çenenin çekişini uygulamaya yönlendirin. Dili gazlı bezle örtün ve görme alanını optimize etmek için dili dışarı çekin.
4. Laringoskopu tutun ve dili bastırmak için doğrudan ağız boşluğuna yerleştirin.
5. Epiglotu doğrudan görselleştirin ve epiglotu dil tabanına doğru aşağı doğru bastırmak için laringoskopu kullanın.
6. Ses telleri net bir şekilde tanımlandığında, elastik bujiyi yavaşça trakeaya doğru ilerletin. Direncin üstesinden gelmek için elastik bujinin hafif döndürülmesi gerekebilir. Daha sonra, EMG tüpünü ağız açısında 24 cm derinliğe kadar ilerletin.
7. EMG tüpü manşetini 3 mL'den büyük olmayan bir hacme şişirin. Manuel torbalama ile ventilasyon belirgin bir hava kaçağı göstermiyorsa, EMG tüpünün yerinde söndürülmesi mümkündür.
8. EMG tüpü uygun derinliğe yerleştirildiğinde, manuel torbalama ile taze gazın serbest geçişini onaylayın. İstenmeyen özofagus veya endobronşiyal entübasyonun erken tanımlanması için end-tidal karbondioksit (etCO₂) izleme (kapnografi) ve göğüs oskültasyonu ile uygun trakeal entübasyonu daha da doğrulayın.
   not: Kapnografi hem etCO₂ dalga formunu hem de mmHg cinsinden dijital değeri gösterdi. Özofagus entübasyonu meydana geldiğinde, etCO₂ 6 nefesten sonra yoktu veya sıfıra yakındı. EMG tüpü doğru yerde olduğunda, tipik etCO₂ dalga formu ve yeterli değer (genellikle >30 mmHg) not edildi. Ayrıca, iki taraflı doldurulmuş bir akciğerin solunum sesi, göğüs oskültasyonu ile belirlendiği gibi net ve simetriktir.
9. EMG tüpünü ağız açısına sabitlemek için tıbbi bant kullanın. Tüp genellikle intraoperatif nöral monitörizasyon (IONM) deneyleri sırasında ayarlama gerektirdiğinden, tüpü buruna bağlamayın.
10. EMG tüpünü ventilatöre bağlayın. Deney boyunca etCO₂ değerini ve eğrisini izlemek için sürekli kapnografi zorunludur.

2. Anestezi bakımı (Şekil 1C)

1. EMG tüpü sabitlendikten sonra, domuz yavrusunu boynu uzatılmış olarak sırt üstü yatırın (Şekil 1C). Genel anesteziyi 2 L / dk'da oksijende% 1-3 sevofluran ile koruyun.
2. Akciğerleri hacim kontrol modunda 8-12 mL / kg'lık bir tidal hacimde havalandırın ve solunum hızını 12-14 nefes / dk'ya ayarlayın.
3. Kapnografi, elektrokardiyografi (EKG) ve oksijenasyonun izlenmesi (SaO₂) dahil olmak üzere fizyolojik izlemeye başlayın.

Sonuçlar

Şekil 1. IONM araştırması için KHAPS Black/Duroc-Landrace Domuzlarının hazırlanması ve anestezisi. (A) Her bir domuz yavrusunun net ağırlığı anesteziden önce ölçüldü. (B) Bir asistan, üst ve alt çeneye traksiyon uygulanırken yeterli bir ağız açıklığı sağladı. Daha sonra epiglotu dilin tabanına doğru aşağı doğru bastırmak için bir laringoskop kullanıldı. Ses telleri ne...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Kritik sistemler	nGenuity	8100E	kapnografi, elektrokardiyografi (EKG) ve oksijenasyonun (SaO2) izlenmesi dahil olmak üzere fizyolojik izleme
İntraoperatif NIM sinir monitörizasyon sistemleri	Medtronic Bilişim A.Ş.	NIM Yanıtı 3.0	birden fazla kastan EMG aktivitesini izleyin. Sinir fonksiyonunda bir değişiklik olursa, NIM sistemi sinir hasarı riskini azaltmaya yardımcı olmak için sesli ve görsel uyarılar sağlayabilir.
NIM TriVantage EMG Tüpü	Medtronic Bilişim A.Ş.	8229706	6 mm İç Çap, 8,2 mm Dış Çap. NIM TriVantage EMG Tüpü, pürüzsüz, iletken gümüş mürekkep elektrotları ve yerleştirmeyi yönlendirmek için bir çapraz bant içeren standart boyutlu, güçlendirilmemiş, DEHP içermeyen bir PVC tüptür. İyileştirilmiş sinir diseksiyonunu kolaylaştıran artmış EMG yanıtları sunarken rotasyon ve harekete duyarlılığı azaltmıştır.
NIM Kontakt Takviyeli EMG Endotrakeal Tüp	Medtronic Bilişim A.Ş.	8229506	6 mm İç Çap, 9 mm Dış Çap. NIM Kontakt EMG Tüpü, ameliyat sırasında elektromiyografi (EMG) aktivitesini sürekli olarak izler. Yenilikçi bir tasarım, borunun dönme durumunda bile teması sürdürmesini sağlar. Ses telleri beyaz banda karşı daha kolay görünür. Kayıt elektrot uçları bükümlü çifttir. Bir yeşil ve bir beyaz deri altı iğnesi ile steril olarak paketlenmiştir. Tek kullanımlık.
NIM Standart Takviyeli EMG Endotrakeal Tüp	Medtronic Bilişim A.Ş.	8229306	6 mm İç çap, 8,8 mm Dış Çap. NIM Standart EMG Tüpü, ameliyat sırasında elektromiyografi (EMG) aktivitesini sürekli olarak izler. Kayıt elektrot uçları bükümlü çifttir. Bir yeşil ve bir beyaz deri altı iğnesi ile steril olarak paketlenmiştir. Tek kullanımlık.
NIM Flex EMG Endotrakeal Tüp	Medtronic Bilişim A.Ş.	8229960	6 mm'dir. NIM Flex EMG Tüpü, ameliyat sırasında vokal kord ve rekürren laringeal sinir EMG aktivitesini izler. Güncellenmiş, çift kanallı tasarım, tüpün döndüğünde bile ses telleriyle temasını sürdürmesini sağlar. Kayıt elektrot uçları bükümlü çifttir. Bir yeşil ve bir beyaz deri altı iğnesi ile steril olarak paketlenmiştir. Tek kullanımlık.
APS (Otomatik Periyodik Stimülasyon) Elektrodu*	Medtronic Bilişim A.Ş.	8228052 / 8228053	2 mm/ 3 mm. APS Electrode, sürekli, gerçek zamanlı izleme sunar. Elektrot sinirin üzerine yerleştirilir ve sinir fonksiyonundaki bir değişikliğin erken uyarısını sağlayabilir.
Neotrode EKG Elektrotları	ConMed (Mali İşler)	1741C-003	Elektrot, izleme sırasında hastanın cildinin sürekli olarak gözlemlenmesini sağlayan şeffaf bir bant malzemesinden yapılmıştır.

Serisi Serisi