Otomatik Periyodik Stimülasyon Elektrodu Kurulumu: Bir Domuz Modelinde Vagus Siniri Üzerine Otomatik Bir Stimülasyon Cihazını Cerrahi Olarak İmplante Etme Tekniği

Özet

Kaynak: Wu, C. W., et al. Bir Domuz Modelinde Tiroid Cerrahisinin İntra-Operatif Nöral İzlemesi. J. Vis. Uzm. (2019).

Bu videoda, bir domuz modelinde tiroid ameliyatları sırasında sinirleri izlemek için vagus sinirine otomatik bir periyodik stimülasyon elektrodu yerleştirme prosedürünü gösteriyoruz. Bu, cerrahi prosedürler sırasında hedef sinirin doğru tanımlanmasına yardımcı olur.

Protokol

Hayvan modellerini içeren tüm prosedürler, yerel kurumsal hayvan bakım komitesi ve JoVE veteriner inceleme kurulu tarafından gözden geçirilmiştir.

1. Cerrahi prosedür

1. Bir elektromiyografi (EMG) tüpü ile entübe edilmiş anestezi uygulanmış bir domuz ile başlayın. Steril cerrahi eldivenler giyin ve boyun cerrahi bölgesini dezenfekte etmek için pamuklu çubuklarla povidon iyot kullanın.
2. Boynu ve gırtlağı ortaya çıkarmak için bir neşter ile yaklaşık 10-15 cm uzunluğunda enine bir yaka kesisi yapın.
3. Subplatismal flebi klavikuladan hyoid kemiğe kadar kraniyal olarak 1 cm kaldırın.
4. Kayış kaslarını çıkarın ve trakeal halkaları ve sinirleri görselleştirin. Cerrahi diseksiyon ve hemostaza yardımcı olmak için monopolar ve bipolar elektrokoter kullanın.
5. Elde taşınan bir stimülasyon probu ile superior laringeal sinirin (EBSLN), rekürren laringeal sinirin (RLN) ve vagus sinirinin (VN) dış dalını lokalize edin, tanımlayın ve dikkatlice ortaya çıkarın.
6. Sürekli intraoperatif nöral izleme (CIONM) sırasında uyarmak için VN'nin bir tarafına otomatik bir periyodik stimülasyon (APS) elektrodu yerleştirin. APS elektrodunu izleme sistemine bağlayın. Darbeli uyaranları 1 Hz, 100 μs ve 1 mA'ya ayarlayın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Kritik sistemler	nGenuity	8100E	kapnografi, elektrokardiyografi (EKG) ve oksijenasyonun (SaO2) izlenmesi dahil olmak üzere fizyolojik izleme
İntraoperatif NIM sinir monitörizasyon sistemleri	Medtronic Bilişim A.Ş.	NIM Yanıtı 3.0	birden fazla kastan EMG aktivitesini izleyin. Sinir fonksiyonunda bir değişiklik olursa, NIM sistemi sinir hasarı riskini azaltmaya yardımcı olmak için sesli ve görsel uyarılar sağlayabilir.
Standart Prass Gömme Uçlu Monopolar Stimülatör Probu	Medtronic Bilişim A.Ş.	8225101	İpuçları ve kulplar. Cerrahi alanda kraniyal sinirlerin yerini belirlemek ve haritalamak için tek kullanımlık Standart Prass Monopolar Uyarıcı Probu, 0,5 mm'lik bir uç çapına sahiptir. Prob, akım şöntlenmesini önlemek için uca kadar yalıtılmıştır. Ayrı ayrı steril paketlenmiş.
APS (Otomatik Periyodik Stimülasyon) Elektrodu*	Medtronic Bilişim A.Ş.	8228052 / 8228053	2 mm/ 3 mm. APS Electrode, sürekli, gerçek zamanlı izleme sunar. Elektrot sinirin üzerine yerleştirilir ve sinir fonksiyonundaki bir değişikliğin erken uyarısını sağlayabilir.