İnsan katılımcıları içeren tüm prosedürler, insan refahı için kurumsal, ulusal ve uluslararası yönergelere uygun olarak gerçekleştirilmiş ve yerel kurumsal inceleme kurulu tarafından gözden geçirilmiştir.
1. Deneysel prosedürler (Şekil 1)
- Elektrotları yerleştirmek için kası seçin.
- Denekten elini yüzüstü pozisyonda masanın üzerine koymasını isteyin. Birinci ve ikinci metakarpal kemik arasında lokalize olan FDI kasını seçin. DYY'yi tanımlamak için, siz bölgeyi palpe ederken denekten dirence karşı işaret parmağını kaldırmasını, elinin geri kalanını sabit tutmasını ve masanın üzerine koymasını isteyin.
- Seçili alanı açığa çıkarın. Gerekirse cilt ile elektrot temasını iyileştirmek için alanı tıraş etmek için tek kullanımlık bir tıraş bıçağı kullanın ve cilt yağlarını ve empedansı artırabilecek diğer faktörleri gidermek için alanı alkollü pedlerle temizleyin. Elektrotla teması sağlamak için serbest cilt olduğunu onaylayın.
not: Alt ekstremite aktivitesini değerlendiriyorsanız, elektrot yerleştirme için tibialis anterior (TA) kasını kullanın. Tibianın lateral tarafında lokalizedir ve cildin yüzeylerine yakın bir yerde bulunur. Ayak bileği dorsifleksiyonu ile tanımlanabilir.
- Yüzey elektromiyografisi (EMG) elektrotlarını yerleştirin
- Alan açıkta ve temizlendikten sonra, iyi bir empedans sağlamak için iletken jeli kanalın her elektroduna uygulayın.
- Negatif elektrodu FDI kasının göbeğine (kas göbeğinin merkezi veya en belirgin çıkıntısı) ve pozitifi distal interfalangeal ekleme, elektrotlar arası mesafe en az 1,5 cm olacak şekilde yerleştirin. Referans elektrodu (nötr) bileğinize, ulnar stiloid işlemin üzerine yerleştirin.
not: Motor uç noktaların, kas tendonlarının veya diğer aktif kasların varlığı kayıtların stabilitesini etkileyebilir, bu nedenle bu konumlardan kaçınmak önemlidir. TA kası için elektrotlar, fibulanın ucu ile medial malleolün ucunu birleştiren çizginin üçte birine yerleştirilmelidir. Her elektrotun kutbu arasında 20 mm'lik bir mesafe bırakın ve referans elektrodu ayak bileğine yerleştirin.
- Gerekli kas kasılma kuvvetini belirleyin
- Mekanik bozulmaları en aza indirmek ve minimum kasılmalar için hassasiyeti artırmak için dijital bir tutam dinamometre ve dörtgen bir piramit desteği kullanın.
- Dinamometreyi piramidal desteğin yardımıyla birinci ve ikinci parmaklar arasına yerleştirin. Üçüncü, dördüncü ve beşinci parmakların masanın üzerinde hareketsiz durduğundan, 1. ve 2. parmakların ise kıstırma hareketinin kuvvetlerini oluşturduğundan emin olun.
- Sabit pozisyonda, katılımcıdan dinamometreye ilk parmağıyla ve piramidin yan tarafına işaret parmağıyla basmasını, dinamometre-piramit sistemini maksimum kuvvetle sıkmasını ve DYY kasının güçlü bir kasılmasını oluşturmasını isteyin.
- Bu değeri referans olarak kullanarak, maksimum kuvvetin %20'sini belirleyin. Katılımcı, hedefi sürekli daralmanın %20'sinde tutma alıştırması yapmalıdır. Maksimum istemli kasılmanın (MVC) %15-%25'i arasında değişikliklere izin verin.
not: Alternatif olarak, araştırılan izole kas aktivitesini yakalayabilecek bir dinamometrenin bulunmaması durumunda, kuvveti standartlaştırmak için EMG geri bildirimini kullanın. Kayıt yazılımı, nesnenin maksimum kuvvetine karşılık gelen maksimum tepeden tepeye genliği ölçecek ve bu değeri referans olarak kullanarak %20 MVC'yi belirleyecektir. Denekler, %20'ye ne zaman ulaşıldığına dair görsel ve/veya işitsel ipuçları alabilir.
- Hotspot araması için ilk konumun tanımlanması
- Deneğin kafasına bir yüzme şapkası koyun. Tüm referans noktaları üzerinde işaretlenecektir.
- Başın sagital çevresini nasiondan (alın ile burun arasındaki nokta) iniona (oksipital bölgedeki en belirgin nokta) kadar ölçün. Bu değeri ikiye bölün ve kafadaki orta noktayı işaretleyin.
- Hastanın nazonunun, inionun, hem sağ hem de sol dış kulakların sarmalının ve sağ ve sol supraorbital sırtın yerini işaretleyin. Bu, işlem sırasında kapağın kaymadığını ve/veya gelecekteki deneylerde hastanın kafasına eşit şekilde yerleştirileceğini belgelemek içindir.
- Yukarıda açıklandığı gibi, tragus-tragus mesafesini ölçün ve yarıya kadar bir işaret ekleyin. Tepe noktası (Cz) olarak tanımlanan bir nokta olan aralarındaki kesişimi işaretleyin.
- Tepe noktasından, orta sagital çizgiye paralel olarak yanal olarak 5 cm, kontralateral tarafta seçilen kasa doğru hareket edin. Bu işaret yaklaşık olarak el motor korteksi ile aynı koronal seviyede bulunan (M1)'i tanımlar. Hotspot aramayı başlatmak için bunu ilk nokta olarak kullanın.
- Sıcak nokta, motor korteksin en düşük motor eşiğinin tespit edilebildiği alanıdır. Düşük bir yoğunluk ayarlayın (örneğin, maksimum stimülatör çıkışının [MSO] %30'u) ve ilk noktaya birden fazla darbe göndererek aramayı başlatın.
- EMG endeksli bir yanıtı (yani MEP) tespit eden en düşük uyaranı belirleyene kadar küçük yoğunluk artışlarıyla devam edin. Uyaranların iletilmesi için, sekiz şeklindeki bobini, tutamak hastanın arkasına doğru bakacak şekilde orta sagital çizgiye göre 45°'de açın.
- En iyi noktanın tanımlandığından emin olmak için, ilk noktanın etrafında hareket edin ve sonraki ~3 MEP'yi 1 cm ön, 1 cm lateral, 1 cm medial ve 1 cm arkada test edin. Tutarlı bir yanıt için bu prosedürü gerektiği kadar tekrarlayın; en büyük MEP'i ortaya çıkaran noktaya bağlı kalın.
- Sıcak nokta bulunduğunda, hastanın kafasındaki o noktayı işaretleyin (yüzücü şapkası). Bu deney ve olası takip ziyaretleri sırasında bu konumu kullanın. Ekstra basınç nedeniyle konuya rahatsızlık vermemek için dikkatli olun. Deneğin kafasındaki bobini desteklemek için iki elinizi kullanın.
- Dinlenme motor eşiğini (RMT) belirleyin
- Motor eşiğini, minimum tespit edilebilir genliğe (genellikle en az 50-100 μV) sahip bir MEP'yi teşvik etmek için gereken minimum yoğunluk olarak tahmin edin.
- Motor eşiği belirlemek için, sıcak noktada art arda on uyaran uygulayın ve denemelerin %50'sinde hedef kas üzerinde en az 50 μV tepeden tepeye genliğe sahip bir MEP üreten en düşük yoğunluğu seçin.
not: Bu protokol, hedef kas istirahatte (RMT) veya aktif kasılma sırasında (aktif motor eşik [AMT]) yapılabilir. Her ikisi de eşik üstü TMS darbeleri için referans olarak kullanılabilir. AMT'nin edinimi değişkenliğe daha yatkındır, çünkü MVC'nin standardizasyonuna dayanır ve bu, çoklu değerlendirmelerle boylamsal çalışmalar için bir sorun olabilir.
- CSP protokolü
- Hedef kasın tonik istemli kasılması sırasında MEP'leri ortaya çıkarmak için eşik üstü uyaranlar verin.
- Aralarında 10 sn süre olacak şekilde RMT'nin %120'si stimülasyon yoğunluğu (SI) ile 10 uyaran verin. Uyaranların uygulanması sırasında, hastadan dinamometre ile uygulandığı gibi hedef kasın maksimum motor kasılmasının% 20'sini korumasını isteyin.
- Tüm SP'nin yakalanmasını sağlamak için, EMG zaman penceresinin 400 ms'ye kadar EMG aktivitesini yakalayacak kadar uzun olduğunu onaylayın. Nadiren değil - çalışılan hastalığa bağlı olarak - denekler başarılı bir cSP'nin elde edilmesi için daha yüksek SI'lara ihtiyaç duyabilir.
