Nöropatik Yüz Ağrısını Hafifletmek için Deri Altı Trigeminal Sinir Stimülasyonu

Özet

Kaynak: Jakobs, M., et al. Refrakter yüz ağrısı için deri altı trigeminal sinir alanı stimülasyonu. J. Vis. Uzm. (2017)

Bu prosedür, nöropatik yüz ağrısını tedavi etmek için trigeminal sinir stimülasyonu için deri altı elektrotların implantasyonunu gösterir. Elektrotlar, etkilenen yüz bölgesinden deri altından bir infraklaviküler cebe tünellenir ve burada dahili bir darbe üretecine (IPG) bağlanır. IPG, mekanik reseptör liflerini aktive ederek elektriksel stimülasyon sağlar, bu da omurilikteki inhibitör internöronları uyarır ve böylece beyne ağrı iletimini azaltır.

Protokol

İnsan katılımcıları içeren tüm prosedürler, insan refahı için kurumsal, ulusal ve uluslararası yönergelere uygun olarak gerçekleştirilmiş ve yerel kurumsal inceleme kurulu tarafından gözden geçirilmiştir.

1. Kalıcı Elektrotların ve iç nabız üretecinin (IPG) implantasyonu

1. : Hastayı genel anestezi altında sırtüstü pozisyona getirin. Başınızı ağrının karşı tarafına çevirin. Köprücük kemiğini ortaya çıkarmak için ipsilateral omzun altına bir yastık yerleştirin.
2. İntravenöz tek atış antibiyotikler uygulayın (ör., 2 g sefazolin) prosedürün başlamasından 20 dakika önce.
3. Yüzün ağrılı tarafının kulak çevresindeki alanı tıraş edin. Gevşek saçları çıkarın. Gerekirse, cerrahi alana girmesini önlemek için çevredeki saçları bantlayın.
4. Cerrahi alanı yüz bölgesinden, kulak çevresinden klavikula bölgesine kadar iyice dezenfekte edin.
5. Poliklinik randevusu sırasında elde edilen x-ışınlarını ve rehberlik için önceki cilt deliklerinin işaretlerini kullanarak kalıcı elektrotların istenen konumunu işaretleyin.
6. Tüm cerrahi alanın etrafına steril örtü uygulayın.
7. 14G Tuhoy kanülü ile cilt delme işlemini gerçekleştirin ve ilk deneme prosedürü için daha önce açıklandığı gibi kalıcı elektrotları implante edin.
   NOT: Elektrotların boyutu ve uzunluğu deneme elektrotlarıyla aynıdır (uzunluk 60 cm, çap 1,3 mm, 8 kontak).
8. Supraauriküler alanda 1 cm uzunluğunda dikey bir kesi yapın ve orada küçük bir deri altı cep oluşturun.
9. Supraauriküler insizyondan cilt delinme bölgelerine deri altı tüneli açmak için Tuhoy kanülünü yerleştirin. Tuhoy kanülünün ve elektrotun stiletlerini çıkarın ve elektrotun distal ucunu kanüle yerleştirin.
   NOT: Üçüncü trigeminal dal, mesafeyi tam olarak kaplamak için iki Tuhoy kanülünün uzunluğunu ve preauriküler alanda ek bir küçük cilt insizyonu gerektirir.
   1. Elektrodu forseps ile yerinde tutarken Tuhoy kanülünü çıkarın.
   2. Elektrot çıkığını önlemek için elektrodu kas fasyasına dikmek için 3-0 emilmeyen ipek sütür kullanın.
   3. Hastanın gözlük takması durumunda, lokal ağrı ve cilt erozyonunu önlemek için elektrotları gözlük çerçevesinin üzerinde bulunan bir konuma sabitleyin.
10. 6 cm uzunluğunda bir infraklaviküler insizyon yapın ve IPG'yi barındırmak için manuel olarak deri altı bir cep oluşturun. Kanayan damarları pıhtılaştırmak için bipolar elektrik forseps kullanın.
11. İnfraklaviküler insizyona bir tünel mızrağı yerleştirin ve kulağın arkasından supraauriküler insizyona doğru deri altından tünel açın.
    1. Mızrağın deriden çıkması için küçük bir retroauriküler kesi yapın. Ardından, supraauriküler insizyondan retroauriküler insizyona tünel açmak için ikinci bir mızrak kullanın.
    2. Mızrakların stilelerini çıkarın ve elektrotları herhangi bir ilmek veya bükülme olmadan deri altı dokuya gömülene kadar yerleştirin.
    3. Elektrotları forseps ile yerinde tutarken mızrağı infraklaviküler insizyondan dışarı çekerek çıkarın.
    4. Tünel açma mızrağı ile cilde nüfuz etmemeye dikkat edin (özellikle retroauriküler yara izi olduğu için daha önce mikrovasküler dekompresyon ameliyatı geçirmiş hastalarda).
12. Elektrotları IPG'ye bağlayın ve tork vidalarıyla sabitleyin.
13. IPG çıkığını önlemek için IPG'yi emilemeyen bir ipek sütür (3-0) ile pektoralis kas fasyasına dikin.
    1. Hatalı bağlantıları veya hasarlı elektrot kontaklarını tespit etmek için sistem empedansını kontrol edin.
    2. Doktor Programlayıcının antenini steril bir örtüye yerleştirin ve IPG'nin üzerine yerleştirin. Programlayıcıyı IPG'ye bağlayın ve "elektrot empedansını kontrol et" bölümüne gidin.
       NOT: 250 Ohm'un altındaki düşük empedanslar açık devreleri gösterir. 500 Ohm'un üzerindeki yüksek empedanslar, elektrotun IPG'ye yetersiz bağlandığını veya elektrot kırılmasını gösterir.
14. Yüz bölgesinde deri altı emilebilir 3-0 sütürler ve emilmeyen 3-0 kutanöz sütürler ve IPG bölgesinde emilebilir intrakutanöz sütürler ile cilt kapatma işlemi gerçekleştirin.
15. Tüm yaraları dezenfekte edin, cerrahi alanı tuzlu su ile temizleyin ve steril örtü uygulayın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
myStim Hasta Programlayıcı	Medtronic	97740	hastanın stimülasyonu kapatıp açmasını sağlar
Prime Advanced	Medtronic	97702	şarj edilemeyen IPG stimülasyon için güç kaynağı olarak
Restore Ultra	Stimülasyon	97712	şarj edilebilir IPG
Şarj Sistemi	Medtronic	97754	hasta tarafından Restore Ultra IPG'yi şarj etmek için kullanılır
N'Vision Programlayıcı	Medtronic	8840	doktor tarafından IPG'yi programlamak ve stimülasyon parametrelerini tanımlamak için kullanılır
Harici Nörostimülatör	Medtronic	37022	Harici elektrotlarla deneme stimülasyonu için güç kaynağı olarak harici IPG
Gelişmiş	Tarama Kablosu Medtronic	355531	deneme stimülasyonu sırasında harici elektrotları harici nörostimülatöre bağlar
Tünel Mızrağı 60cm	Medtronic	3655-60	kalıcı elektrotları IPG Tünel Mızrağı 38cm'yi barındıran bir infraklaviküler cebe deri altından tünellemek için kullanılır.
	Medtronic	3655-38	, kalıcı elektrotları IPG Tuhoy Kanülünü barındıran bir infraklaviküler cebe deri altından tünellemek için kullanılır
	Medtronic	3550-32	14 gauge Epidural Tuhoy kanülü (uzunluk 9 cm) elektrotları deri altına implante etmek için
InjexFixation Cihazı InjexFixation Cihazı	Medtronic	97791 / 97792	elektrotları cilde veya kas fasyasına sabitlemek için kullanılır
Octad Compact	Medtronic	3878-60	kalıcı elektrot (uzunluk 60cm) 8 kontaklı deri altı dokuya implante
Vectris Deneme Ucu	Stimülasyon	977D260	eksternalize elektrot (uzunluk 60cm)
Ethilon*II 3-0	Ethicon	EH7933H	cilt kapatma için emilemeyen sütür
Seide 2-0	Resorba	40221	Elektrotları ve IPG Resolon DS21'i sabitlemek için emilmeyen ipek sütür
Resorba		881413	deri altı yara kapanması için emilebilir sütür
Tüy tek kullanımlık neşter	Tüy	5205052	cilt kesisi ve dikiş kesme için tek kullanımlık neşter
Scandicain% 1	Astra Zeneca	23186	Lokal anestezi için% 1 Mepivacain solüsyonu
Cosmopor E steril 10x6	Hartmann	900871	IPG yarası için steril örtü
Cosmopor E steril 7,2x5	Hartmann	900870	Cilt delikleri ve küçük kesiler için steril örtü
Foliodrape Comfort 50x50	Hartmann	252302	Cerrahi alan için steril örtü
Cephazolin	Fresenius	6062403.00.00	Tek atış perioperatif antibiyotik
Kepinol forte 800mg/160mg	Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik	2485177	Postoperatif profilaktik oral antibiyotik
Poli-Alkol	Antiseptik	UN1219	Kalıcı implantasyon sırasında kullanılan renkli cilt dezenfektanı
Cutasept F	Bode	976800	Deneme implantasyonu sırasında kullanılan renksiz cilt dezenfektanı

, için güç kaynağı olarak Medtronic , , , , , edilmiş denemesi sırasında kullanılan Medtronic