Semptomatik Nöromların Yönetimi için Stromal Vasküler Fraksiyonla Zenginleştirilmiş Yağ Grefti

Özet

Kaynak: Zimmermann, S., et.al. Semptomatik End-nöromata Tedavisi için Stromal Vasküler Fraksiyonla Zenginleştirilmiş Yağ Grefti. J. Vis. Uzm. (2017)

Bu video, semptomatik nöromanın tedavisinde nöroliz ve stromal vasküler fraksiyon (SVF) ile zenginleştirilmiş yağ grefti için cerrahi prosedürü göstermektedir. Nöroliz, sinir kaymasını eski haline getirmek için yapışma dokusunu ortadan kaldırırken, koruyucu bir bariyer oluşturmak, sinir iyileşmesini desteklemek ve greft ömrünü uzatmak için sinirin etrafına SVF ile zenginleştirilmiş yağ grefti uygulanır.

Protokol

İnsan katılımcıları içeren tüm prosedürler, insan refahı için kurumsal, ulusal ve uluslararası yönergelere uygun olarak gerçekleştirilmiş ve yerel kurumsal inceleme kurulu tarafından gözden geçirilmiştir.

1. Cerrahi Prosedür

1. Nöromaya yaklaşmak için, önkolun distal üçte birlik kısmında daha önce teşhis edilmiş nöroma bölgesi üzerinde bir cilt kesisi yapın.
2. Cerrahi binoküler büyüteçler (2.5 - 3.5X) kullanımı altında, deri altı dokusunu incelemeye ve nöroma proksimalinde tutulan siniri tanımlamaya devam edin.
   1. Ardından, siniri distal olarak takip edin ve nöromayı tanımlayın (görsel incelemeye dayanarak).
3. Nöromanın tam uzantısı netleştikten sonra, düz bir trans-nöral makas kesimi ile nöromayı eksize etmeye başlayın. Herhangi bir nöroma tanımlanmazsa, sadece sinirin nörolizi yapılır.
4. El bileğinin 3 cm proksimaline kadar kalan sinir güdüğünün nörolizine devam edin.
   NOT: Sinir güdüğünün ucu, ana insizyonun ortasına yerleştirilmelidir.
5. Ana yaklaşımın etrafında epidermal ve dermal kütis yoluyla bir neşter ile iki ila dört küçük delme (bıçaklama) kesisi (1 mm çapında) düzenleyin.
6. İki ila dört künt kanül (16 gauge, uzunluk 9 cm) bıçak kesilerinden perinöral olarak güdüğe yerleştirin.
   NOT: Kanüllerin ucu sinir kütüğüne doğru yönlendirilmelidir.
7. Yapışkan pansuman ile kanülleri yerine sabitleyin.
8. Dikişleri kanüllerin etrafına yerleştirin ve düğümü sabitlemeden dikiş malzemesini yerinde bırakın.
9. Greftlemenin dışarı akışını önlemek için ana kesiyi sıkıca dikin.
   NOT: Kanüllerin yerinde kaldığından emin olun.

2. SVF ile zenginleştirilmiş Yağ Grefti

1. Aspiratının 10 mL iletişim şırıngasında 5 mL SVF'nin uygulanması.
2. Aynı şekilde, karşıt 10 mL şırıngada çökelmiş lipid fraksiyonunun 2 mL'sini aspire edin.
3. 5 mL SVF'yi, bir şırınganın pistonunu geri çekerek ve yeterli karışım elde edilene kadar iletişim kuran, karşıt şırınganın pistonunu aşağı çekerek değiştirerek 2 mL tortulaşmış lipid fraksiyonu ile karıştırın.
4. SVF ile zenginleştirilmiş yağ greftini iki ila dört adet 10 mL şırıngaya eşit olarak bölün.
5. Hazırlanan SVF ile zenginleştirilmiş yağ greftini, şırıngaları künt kanüllere bağlayarak sinir güdüğü etrafına birbiri ardına eşit olarak dağıtın.
   NOT: Grefti uygulamadan önce kanüllerin doğru pozisyonda sabitlendiğinden emin olun ve yağ grefti uygulanırken kanüllerin yerinden çıkmamasına dikkat edin.
6. Kanülleri dikkatlice çıkarın.
7. Ardından, küçük delinme kesilerini steri şeritleri ile bantlayın.
8. İntrinsik artı pozisyonda bir atel uygulayarak eli hareketsiz hale getirin (metakarpofalangeal (MCP) eklemler 60 - 70 ° bükülmüş, interfalangeal (IP) eklemler tamamen uzatılmış, başparmak yumruk projeksiyonunda, el bileği 25 ° dorsal fleksiyonda). Sadece sinirin nörolizi yapılacaksa atele gerek kalmaz ve kol ve el bileği 10 gün boyunca bandajlanır.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
4 kanüller (yağ enjekte eden kanüller 1.5 mm, şırınga NO.2, 90 mm)	Chalybs
10 mL şırıngalar
Şırıngalar			için bağlantı cihazı
# 11 ve # 15 bıçaklı neşter
Stevens makas
Pimler iğne
Bipolar elektrokoter
Sütür malzemesi
Yapıştırıcı pansuman
Binoküler büyüteçli gözlükler (2.5-3.5x)	Carl Zeiss