Yöntem makalesi

Hafif Endometriozis İntraoperatif Algılama: Periton Bütünlüğü Kaybı ile İlişkili Pelvik Ağrı Tespiti ve Tedavisi İçin Yeni Bir Paradigma

DOI:

10.3791/4313

⸱

21 Aralık 2012

 ,  ,  , 
1Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Greenville Hospital System, 2Department of Pathology, Duke University Health System, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Duke University

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Periton bütünlüğü kaybı anlamak ve kronik pelvik ağrı tedavi endometriozis hafif formları olan kadınlarda ve kolayca laparoskopi sırasında boya intraoperatif instilasyonu kullanılarak tespit edilebilir yeni bir paradigma sunmaktadır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Endometriozis kronik pelvik ağrı (CPP) ve / veya infertilite ile üreme çağındaki kadınların 40 ila% 70 etkileyen yaygın bir hastalıktır. Bu çalışmanın amacı pelvik ağrı ve şüpheli endometriozisi olan hastalarda periton bütünlüğü kaybını algılamak için laparoskopi (L / S) sırasında periton yüzeyleri leke mavi boya (metilen mavisi) kullanımını göstermek için oldu. Ağrı olmadan CPP ve 5 kadın ile kırk kadın bu pilot çalışmada değerlendirildi. L / S sırasında, konsantre boya sonra aspire edilmiş ve Laktatlı Ringers çözeltisi ile yıkandı, periton yüzeyler üzerine püskürtülmüştür. Lokalize dye uptake Alanları görünür endometriotik lezyonların varlığı açısından değerlendirildi. Yoğun periton boyama Alanları rezeke ve bazı sabit% 2,5 tamponlu gluteraldehit ve tarama (SEM) elektron mikroskobu ile incelendi. Mavi boya alımını kontrol (% 40 vs% 85) daha endometriozis ve kronik pelvik ağrısı olan kadınlarda daha sık idi. Mavi Pastlanmaz Rezeksiyonuned alanları SEM ve normal olmayan boyama periton karşılaştırıldığında periton hücre-hücre teması kaybı ile endometriozis saptandı. Etkilenen periton görünür Endometriotik çoğunda implantlar ancak hastaların hepsi ile ilişkili bulunmuştur. Subjektif ağrı olguların% 80'inde bildirilmiştir. Taramalı elektron mikroskobu dayanarak endometrial hücrelerin endometriozis görünür implantlar ötesine uzanır ve altta yatan mesothelium bozmaya görünen sonucuna varıldı. Endometriozis Hafif lezyonlar nedenle menstrüel veya ovulatuar kan ve temel duyu sinirlerinin ilişkili ağrının faktörler erişim sağlayan, periton bütünlüğünün bozulması ile pelvik ağrıya neden olabilir. Etkilenen peritonun komple rezeksiyonu endometriozis ve CPP için daha iyi bir uzun dönem tedavi sağlayabilir. Bu basit teknik L / S CPP ve minimal görsel bulguları olan kadınlarda ince veya yakınındaki görünmez endometriozis tespit artırmak için görünür ve endometriozis için tanısal doğruluk yükseltmesine hizmet edebilirlaparoskopide.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. Hasta Seçimi

  1. Kronik pelvik ağrısı olan kadınlar, bir öykü ve fizik muayene tabi.
  2. Ağrı, adet döngüsü ile ilgili olarak zamanlama, irritabl barsak şikayetleri veya mesane şikayetleri dahil ilişkili semptomlar Yerelleştirme kaydetti ve kaydedilir.
  3. Laparoskopi Kadın endometriozis ve araştırma için kendi dokularının kullanılması olası rezeksiyonu için razı edilir.

2. Laparoskopik Teknikler

  1. Laparoskopi 5 mm göbek noktası ve alt karın bölgesinde ek 5 mm portları aracılığıyla standart teknikler kullanılarak yapılır.
  2. Pelvik dikkatli muayene ağrı pre-operatif lokalizasyonu ile endometriozis herhangi bulgular korele yapılır gibi hasta tarafından gösterilir.
  3. Metilen mavisi steril serum fizyolojik ile 1:200 karıştırılır ve bir aspirasyon iğne kullanılarak pelvik yüzeyler üzerine enjekte edilir.
  4. Emme Sulama aşırı kaldırmak için yapılırboya ve periton yüzeyleri yıkayın.
  5. Pelvis denetlenir ve mavi boya alımı alanlarında kaydedilir.
  6. Mümkün olduğunda, peritonun etkilenen alanların rezeksiyonu yapılır.

3. Taramalı Elektron Mikroskobu

  1. Periton bölümlerde örnek düzleştirmek ve yönünü (yukarı intraperitoneal tarafı) korumak için steril bir telfa kuruluna dikildi ve SEM (Sigma, St Louis, MO) gluteraldehit fiksatif yerleştirilir.
  2. Örnekler 1 saat ve ardışık etanol konsantrasyonları ile dehidrate için osmiyum tetraoksit tamponlu% 1 odaklı ve post-sabit idi.
  3. Örnekler sıvı karbon dioksit ile kurutulur ve alüminyum koloidal gümüş macun ile elektron mikroskop tarama koçanları üzerine monte edilmiş ve altın ile kaplanmış Sputter edilmiştir: 20 nm kalınlığındaki bir alaşım ile platin.
  4. Taramalı elektron mikroskobu 12 rastgele alanlarda elde JEOL Model JSM-6400 Tarama mikroskopi ve fotomikrografları kullanılarak yapıldı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hemen hemen görünmez olan ince endometriyoz bir örneği Şekil 1A 'de gösterilmiştir. Önceki mavi boya uygulama için kesikli periton düzensiz bir alan laparoskopik ışık yansıması ile destekli takdir edilmiştir. Şekil 1B olarak, boyandıktan sonra aynı alanın görünümünü mesane (Şekil 1B) üzerinde aynı düzensiz desen gösterir. Periton bu bölümü rezeke edildi sonra (Şekil 1C) endometrium hücreleri ve altta yatan mesothelium hücre-hücre il...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kadınlarda kronik pelvik ağrı pahalı ve az anlaşılmış bir sorun 1'dir. Dismenore kadın 2% 60 ve ergenlerde 3% 72 etkileyen pelvik ağrı en sık görülen şeklidir. Endometriozis, normal kadınların% 5 etkiler ama kadar pelvik ağrısı olan kadınların% 70'inde mevcut olduğu inflamatuar bir durumdur. Endometriozis kronik pelvik ağrı (CPP), lezyonlar ağrıya neden 4 belirsizdir bir mekanizma katkıda iken. Paradoksal, ağrı şiddeti endometriozis 5,6 şiddeti ile korele de...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Çıkar çatışması ilan etti.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Biz Angela Houwing en mükemmel teknik yardım kabul ve Greta Bushnell veri toplama konusunda yardım istiyorum.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Reaktif Adı Şirket Katalog numarası Yorumlar (isteğe bağlı)
Metilen mavisi Amerikan Reaktif NDC0517-0310-110 Karışık tuz çözeltisi içinde 1:200

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Won, H. R., Abbott, J. Optimal management of chronic cyclical pelvic pain: an evidence-based and pragmatic approach. Int. J. Womens Health. 2, 263-277 (2011).
  2. Burnett, M. A., et al. Prevalence of primary dysmenorrhea in Canada. J. Obstet. Gynaecol. Can. 27, 765-770 (2005).
  3. Andersch, B., Milsom, I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. American journal of obstetrics and gynecology. 144 (82), 655-660 (1982).
  4. Stratton, P., Berkley, K. J. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational evidence of the relationship and implications. Human reproduction update. , (2010).
  5. Garry, R., Clayton, R., Hawe, J. The effect of endometriosis and its radical laparoscopic excision on quality of life indicators. BJOG. 107, 44-54 (2000).
  6. Vercellini, P., et al. Endometriosis and pelvic pain: Relation to disease stage and localization. Fertility and sterility. 65, 299(1996).
  7. Sinaii, N., Cleary, S. D., Younes, N., Ballweg, M. L., Stratton, P. Treatment utilization for endometriosis symptoms: a cross-sectional survey study of lifetime experience. Fertility and sterility. 87, 1277-1286 (2007).
  8. Maroun, P., Cooper, M. J., Reid, G. D., Keirse, M. J. Relevance of gastrointestinal symptoms in endometriosis. The Australian & New Zealand journal of obstetrics. 49, 411-414 (2009).
  9. Simoens, S., Hummelshoj, L., D'Hooghe, T. Endometriosis: cost estimates and methodological perspective. Human reproduction update. 13, 395-404 (2007).
  10. Sinaii, N., Cleary, S. D., Ballweg, M. L., Nieman, L. K., Stratton, P. High rates of autoimmune and endocrine disorders, fibromyalgia, chronic fatigue syndrome and atopic diseases among women with endometriosis: a survey analysis. Hum. Reprod. 17, 2715-2724 (2002).
  11. Chung, M. K., Chung, R. P., Gordon, D. Interstitial cystitis and endometriosis in patients with chronic pelvic pain: The "Evil Twins" syndrome. JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons / Society of Laparoendoscopic Surgeons. 9, (2005).
  12. Hadfield, R., Mardon, H., Barlow, D., Kennedy, S. Delay in the diagnosis of endometriosis: A survey of women from the USA and the UK. Hum. Reprod. 11, 878(1996).
  13. D'Hooghe, T. M., Debrock, S., Hill, J. A., Meuleman, C. Endometriosis and subfertility: is the relationship resolved? Seminars in reproductive medicine. 21, 243-254 (2003).
  14. Stegmann, B. J., et al. Using location, color, size and depth to characterize and identify endometriosis lesions in a chort of 133 women. Fertility and sterility. 89, 1632-1636 (2008).
  15. Howard, F. M. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clinical obstetrics and gynecology. 46, 749-766 (2003).
  16. Brosens, I., Vasquez, G., Gordts, S. Scanning electron microscopy study of the pelvic peritoneum in unexplained infertility and endometriosis. Fertility and sterility. 41, 21S(1984).
  17. Donnez, J., Van Langendonckt, A. Typical and subtle atypical presentations of endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 16, 431-437 (2004).
  18. Murphy, A. A., Green, W. R., Bobbie, D., dela Cruz, Z. C., Rock, J. A. Unsuspected endometriosis documented by scanning electron microscopy in visually normal peritoneum. Fertility and sterility. 46, 522(1986).
  19. Vasquez, G., Cornillie, F., Brosens, I. Peritoneal endometriosis: scanning electron microscopy and histology of minimal pelvic endometriotic lesions. Fertility and sterility. 42, 696(1984).
  20. Berkley, K. J., Cason, A., Jacobs, H., Bradshaw, H., Wood, E. Vaginal hyperalgesia in a rat model of endometriosis. Neuroscience. 306, 185-188 (2001).
  21. Berkley, K. J., Rapkin, A. J., Papka, R. E. The pains of endometriosis. Science. 308, 1587-1589 (2005).
  22. Morrison, T. C., Dmitrieva, N., Winnard, K. P., Berkley, K. J. Opposing viscerovisceral effects of surgically induced endometriosis and a control abdominal surgery on the rat bladder. Fertility and sterility. 86, 1067-1073 (2006).
  23. Al-Jefout, M., et al. Diagnosis of endometriosis by detection of nerve fibres in an endometrial biopsy: a double blind study. Hum. Reprod. 24, 3019-3024 (2009).
  24. Mechsner, S., et al. A pilot study to evaluate the clinical relevance of endometriosis-associated nerve fibers in peritoneal endometriotic lesions. Fertility and sterility. , (2008).
  25. Tokushige, N., Markham, R., Russell, P., Fraser, I. S. Nerve fibres in peritoneal endometriosis. Hum. Reprod. 21, 3001-3007 (2006).
  26. Sanfilippo, J. S., Williams, R. S., Yussman, M. A., Cook, C. L., Bissonnette, F. Substance P in peritoneal fluid. Am. J. Obstet. Gynecol. 166, 155-159 (1992).
  27. Scholl, B., Bersinger, N. A., Kuhn, A., Mueller, M. D. Correlation between symptoms of pain and peritoneal fluid inflammatory cytokine concentrations in endometriosis. Gynecol. Endocrinol. 25, 701-706 (2009).
  28. Aghaey Meibody, F., et al. Diagnosis of endometrial nerve fibers in women with endometriosis. Archives of gynecology and obstetrics. , (2010).
  29. Huhnel, W., Beier, H. M. Studies on the innervation of the endometrium. Cell and tissue research. 167, 527-536 (1976).
  30. Tokushige, N., Markham, R., Russell, P., Fraser, I. S. High density of small nerve fibres in the functional layer of the endometrium in women with endometriosis. Hum. Reprod. 21, 782-787 (2006).
  31. Rauh-Hain, J. A., Laufer, M. R. Increased diagnostic accuracy of laparoscopy in endometriosis using indigo carmine: a new technique. Fertil. Steril. 95, 1113-1114 (2011).
  32. Howard, F. Pelvic Pain: Diagnosis and Management. Howard, F. M., Perry, C. P., Carter, J. E., El-Minawi, A. M. , Lippincott. 125-150 (2000).
  33. Sutton, C. J. G., Ewen, S. P., Whitelaw, N., Haines, P. Prospective, randomized, double-blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis. Fertility and sterility. 62, 696(1994).
  34. Berlanda, N., Vercellini, P., Fedele, L. The outcomes of repeat surgery for recurrent symptomatic endometriosis. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 22, 320-325 (2010).
  35. Howard, F. M. The role of laparoscopy in chronic pelvic pain: promise and pitfalls. Obstet. Gynecol. Surv. 48, 357-387 (1993).
  36. Hayata, T., Matsu, T., Kawano, Y., Matsui, N., Miyakawa, I. Scanning electron microscopy of endometriotic lesions in the pelvic peritoneum and the histogenesis of endometriosis. Int. Fed. of Gyn. and Obs. 39, 311(1992).
  37. Cheong, Y. C., et al. Peritoneal healing and adhesion formation/reformation. Human reproduction update. 7, 556-566 (2001).
  38. Witz, C. A., Cho, S., Centonze, V. E., Montoya-Rodriguez, I. A., Schenken, R. S. Time series analysis of transmesothelial invasion by endometrial stromal and epithelial cells using three-dimensional confocal microscopy. Fertility and sterility. 79, Suppl 1. 770-778 (2003).
  39. Witz, C. A., et al. Culture of menstrual endometrium with peritoneal explants and mesothelial monolayers confirms attachment to intact mesothelial cells. Hum. Reprod. 17, 2832-2838 (2002).
  40. Witz, C. A., et al. An in vitro model to study the pathogenesis of the early endometriosis lesion. Annals of the New York Academy of Sciences. 955, 296-406 (2002).
  41. Witz, C. A., et al. Short-term culture of peritoneum explants confirms attachment of endometrium to intact peritoneal mesothelium. Fertility and sterility. 75, 385-390 (2001).
  42. Witz, C. A., Montoya-Rodriguez, I. A., Miller, D. M., Schneider, B. G., Schenken, R. S. Mesothelium expression of integrins in vivo and in vitro. J. Soc. Gynecol. Investig. 5 (97), 87-93 (1998).
  43. Witz, C. A., Monotoya-Rodriguez, I. A., Schenken, R. S. Whole explants of peritoneum and endometrium: a novel model of the early endometriosis lesion. Fertility and sterility. 71, 56(1999).
  44. Khan, K. N., et al. Higher activity by opaque endometriotic lesions than nonopaque lesions. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 83, 375-382 (2004).
  45. Koks, C. A., Groothuis, P. G., Dunselman, G. A., de Goeij, A. F., Evers, J. L. Adhesion of shed menstrual tissue in an in-vitro model using amnion and peritoneum: a light and electron microscopic study. Hum. Reprod. 14, 816-822 (1999).
  46. Koks, C. A. M., et al. Menstruum induces changes in mesothelial cell morphology. Gynecol. Obstet. Invest. 50, 13(2000).
  47. Tabibzadeh, S., Kong, Q. F., Kapur, S., Satyaswaroop, P. G., Aktories, K. Tumour necrosis factor-‡-mediated dyscohesion of epithelial cells is associated with disordered expression of cadherin/·-catenin and disassembly of actin filaments. Hum. Reprod. 10, 994(1995).
  48. Fujii, H., Fujiwara, H., Horie, A., Sato, Y., Konishi, I. Ephrin A1 induces intercellular dissociation in Ishikawa cells: possible implication of the Eph-ephrin A system in human embryo implantation. Hum. Reprod. , (2010).
  49. Fujiwara, H., et al. Human endometrial epithelial cells express ephrin A1: possible interaction between human blastocysts and endometrium via Eph-ephrin system. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 87, 5801-5807 (2002).
  50. Hurd, W. W. Criteria that indicate endometriosis is the cause of chronic pelvic pain. Obstet. Gynecol. 92, 1029(1998).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Endometriozis TespitiMetilen Mavisi BoyamaPeriton B t nl KaybTaramal Elektron MikroskobuLaparoskopik CerrahiPelvik A r GiderimiMezotelyal H cre Bo luklarBelirsiz Lezyon Tan mlamaPeriton Y zeyi BoyamaEndometriotik mplant Rezeksiyonu

İlgili makaleler