Derin Nöromusküler Abluka Laparoskopi sırasında Büyük Karın İçi Ses yol açar

Özet

Bu makalede, cerrahi grasper kullanarak Laproscopic myomektomi sırasında çalışma karın hacminin ölçülmesi için bir yöntem sunar ve derin nöromüsküler blokaj (NMB) düşük üfleme basınç kullanımına olanak olup olmadığını pilot veri elde etmek için bu tekniği uygular. Laproscopic ameliyat sırasında düşük üfleme basınç ameliyat sonrası ağrı azaltmak için gösterilmiştir ve bu nedenle ameliyat sırasında NMB kullanımı gelişmiş hasta sonuçlarını sağlayabilir.

Özet

Omuz ağrısı gibi myomektomi veya histerektomi gibi laparoskopik girişimlerinden sonra sık bildirilen semptom ve son çalışmalar ameliyat sırasında üfleme basıncını düşürmede ameliyat sonrası ağrı riskini azaltabileceğini göstermiştir. Bu pilot çalışmada, bir yöntem derin nöromüsküler blokaj tarafından üretilen gevşeme _CO2 azalmasına izin vermek için yeterince çalışma cerrahi alanı artırabilirsiniz olmadığını incelemek amacıyla, Laparoskopik sırasında cerrah için kullanılabilir karın içi alanı ölçmek için sunulmuştur üfleme basıncı. 8 mm Hg ile 12 mm Hg: Laproscopic kavrayıcı kullanarak, deri için burun arasındaki mesafe, iki farklı insuflasyon basınç ölçülür. Ilk ölçümü yapıldıktan sonra, nöromüsküler bloke edici madde, (rokuronyum) hastaya tatbik edilmektedir ve karın içi hacim tekrar ölçülür. 15 hastadan toplanan Pilot veri blo ile 8 mm Hg 'de bu karın içi alanı gösterirckade abluka olmadan Hg 12 mm ölçülen karın içi alanı ile karşılaştırılabilir. Nöromüsküler blokaj etkisi hastanın boy, ağırlık, BMI ve yaş ile ilişkili değildi. Böylece, üfleme basıncı azaltırken sürekli hacmi korumak için nöromüsküler blokaj kullanarak geliştirilmiş hasta sonuçlarını üretebilir.

Giriş

Nöromüsküler bloke edici ajanlar genellikle cerrahi kolaylaştırmak için, anestezi sırasında, trakeal entübasyon kolaylaştırmak ve için kullanılır. Laparoskopik prosedür boyunca derin bir rahatlama elde etmek için farmakolojik ajanların kullanımı daha iyi cerrahi koşullarından yararlanarak, ya da cerrahi komplikasyon riskini düşürmek için insufflating basınç düşürücü süre ya da cerrahlar CO ₂ üfleme ile aynı seviyede devam etmesine izin verir. Çeşitli çalışmalar çalışma basıncı ^5,6,7 düşürücü olumlu etki göstermiştir. Genellikle laparoskopik histerektomi sonra görülür bir belirti takipte hastanın konuşurken genellikle önemli bir sorun ve en önemli konu olarak belirtilmiştir omuz ağrısı vardır. ⁸

Daha konservatif yöntemlerle miyom neden olduğu belirtileri kontrol etmek için başarısız olduğunda Laproscopic myomektomi veya histerektomi genellikle tavsiye edilir. Kliniğimizde, bu prosedürler12 mm Hg bir insufflating _CO2 basınç sahne aldı. Tüm jinekolojik durumlarda yerine iki son derece deneyimli jinekolog vardır. Tüm durumlarda propofol ve remifentanil ile anestezi, ve entübasyon genellikle rokuronyum bir düşük doz (15 mg) ile kolaylaştırılır.

Günlük klinik işten biz literatürde ⁸ tarafından desteklenen laparoskopik histerektomi, sonra en rahatsız edici yan etkilerinden biri olarak omuz ağrısı belirledik. Çalışmalar karın içi basıncı azaltarak da omuz ağrısı azalttığını göstermiştir. İşlem sırasında cerrahi alan ve görünürlük tehlikeye olsaydı _CO2 insüflasyonu basıncı azaltmak için bir çaba, bizim önceden endişeleri biriydi. İşlem sırasında genel belirlemeye çalışırken, biz karın içi çalışma alanı karşılaştırmak için bir yöntem kurmak. Ancak, sur sırasında bir hastanın içinde tam karın içi hacmi izlemek için çok zor olabilirGery. Belçikalı bir çalışmada, hacim-basınç ilişkisi açıklanan, ancak çalışma yazarları büyük arası bireysel farklılıklar ⁹ olduğu sonucuna varılmıştır. Karın içi alanı daha güvenilir bir açıklama almak için, biz metrik olarak cilde burun mesafe kullanın.

Protokol

1. Olgu Sunumu

1. Hasta kanama bozuklukları oluşumu nedeniyle sık sık jinekolojik klinikte bir ziyaret için ayarlanmış. Bir fizik muayene yapılır.
   1. Uygun görüldüğü takdirde, hasta bir histerektomi için planlanıyor. Evrak hazırlanır ve hastanın ameliyat günü için premedikasyon verilir.
   2. Hastalar 60 yaş ve üzeri ilk kan örnekleri göndermek ve işlem öncesinde elektrokardiyografi (veya EKG) ile takip gerekir.
2. Ameliyat gününde, hasta önce giriş için altı saat boyunca ağızdan bir şey tüketmek için izin verilmez.
   1. Bir istisna önce giriş için iki saat kadar izin verilir posasız tatlı açık içecekler, için yapılır.
   2. Hasta son içki ile premedikasyon (t.Paracetemol 1 g + t.Etodolac 300 mg + t.Dexamethason 8 mg) alır.
3. Hasta uygulaması kabul edilir. bir saat öncesindecerrahi planlanan zaman.
   1. Koğuş hemşire ilk ameliyat için hasta hazırlar.
   2. Anestezist hastanın inceler ve anestezi için kağıtları hazırlar.
4. Ameliyathane hazırlanan ve takim hazır olduğunda, jinekolog ameliyathaneye hasta ulaştırmaktadır.
   1. Hasta ameliyat masasında aşağı yalan ve bir cerrahi battaniye ile kaplıdır.
   2. Bir iv çizgi sol yerleştirilir ve serum fizyolojik 1000 ml başlatılır. Izleme ekipmanları takılır.
   3. Anestezi Bilinç Of Kaybı (LOC) oluşuncaya kadar propofol ve remifentanil ile bağlı ve TOF kullanılarak korunur.
   4. Entübasyon kolaylaştırmak için, rokuronyum (15 mg), küçük bir doz uygulanır.
   5. Direkt laringoskopi yapılır. Bu vokal kord görselleştirmek için zor ise, McGrath videolaryngoscop kullanılır. Entübasyon sonra gerçekleştirilir.
5. Üflemekarın 12 mm Hg CO ₂ başlatılır.
   1. Bağlantı noktaları yerleştirilir.
   2. Prosedürü başlatılır.
   3. Cerrahlar Dört (TOF) oranı Of Tren> nöromüsküler blokaj karşılık gelen% 90, sütten olduğu kapalı olduğunda anlatılır.
   4. Kavrayıcı ve boynu burun ikinci göbek azından deri yüzeyine olan mesafe işaretlenir.
   5. Grasper cerrahi masaya yerleştirilir. Ölçüm bandı ile, kavrayıcı sonu ve kavrayıcı (cerrahın parmak) boynu arasındaki mesafe olarak işaretlenmiş ve daha sonra hesaplanan mesafe santimetre cinsinden ölçülür.
6. _CO2 insüflasyon basıncı 8 mm Hg 'e düşürülmüştür.
   1. Kavrayıcı ve boynu burun ikinci göbek azından deri yüzeyine olan mesafe işaretlenir.
   2. Grasper masada yerleştirilir. Ölçüm bandı ile işaretlenmiş mesafe santimetre yorumlanır.
7. _CO2 insuflasyon basıncı 12 mm Hg 'e ayarlanır.
   1. Derin nöromüsküler blok bir Mesaj Tetanik Sayısı (PTC) <2 uygulanır.
   2. Kavrayıcı ve boynu burun ikinci göbek azından deri yüzeyine olan mesafe işaretlenir.
   3. Grasper masada yerleştirilir. Ölçüm bandı ile işaretlenmiş mesafe santimetre ölçülür.
8. CO ₂ üfleme basınç 8 mm Hg indirilir.
   1. Kavrayıcı ve boynu burun ikinci göbek azından deri yüzeyine olan mesafe işaretlenir.
   2. Kavrayıcı ve boynu burun ikinci göbek azından deri yüzeyine olan mesafe işaretlenir.
9. Prosedür bitti.
   1. Propofol ve remifentanil infüzyon sonlandırılır.
   2. Hasta uyandı ve onun yatağına taşınır.
   3. Hasta Kurtarma Odası aktarılır.

Sonuçlar

15 hastanın Bu pilot çalışma laparoskopik cerrahi sırasında derin nöromüsküler blokaj etkisini değerlendirmek amacıyla yapıldı.

Burada gösterildiği gibi bir yöntem laparoskopik histerektomi (Şekil 1) geçiren hastalarda intra-abdominal boşluk ölçümler elde etmek için kullanılmıştır. Derin nöromüsküler blok olmadan 12 mm Hg basınç, abluka ile 12 mm Hg, abluka olmadan 8 mm Hg, ve abluka ile 8 mm Hg: Her hastada karın içi alanı ölçümleri aşağıdaki koşullar altında alınmıştır.

Tartışma

Doğrudan Laproscopic ameliyat için uygun çalışma hacminin hesaplanması zor olmakla birlikte, insufflating _CO2 basınç ve karın hacmi arasındaki ilişkiyi ⁹ ölçmek daha kolaydır. Burada, insüflasyonu _CO2 hacmi kayıt yöntemi için bir alternatif olarak, insuflasyon sırasında karın içinde yer tahmin etmek için cerrahi kavrayıcı için bir yöntem sunulmaktadır. Bu ölçümler bu üfleme basıncını düşürmede ve derin bir nöromüsküler blokaj uyararak zaman sabit bir hacmi koruma...