Yöntem makalesi

Çift faz konik ışınlı Bilgisayarlı Tomografi, görün Reach ve İlaç salınımlı Boncuk Transarteriel Kemo-embolizasyon sırasında hepatosellüler karsinom şımartın

12.6K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/50795

⸱

2 Aralık 2013

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Russell H. Morgan Department of Radiology and Radiological Science, Division of Vascular and Interventional Radiology, The Johns Hopkins Hospital, 2Clinical Informatics, Interventional, and Translational Solutions (CIITS), Philips Research North America, 3Center for Interventional Oncology, Interventional Radiology Section, National Institutes of Health, 4Interventional X-ray, Philips Healthcare

Bu makalede

Özet

Çift fazlı konik ışınlı bilgisayarlı tomografi (DP-CBCT), hepatosellüler karsinomun ilaç salınımlı boncukları ile transarteriyel kemo-embolizasyon tedavisi için yararlı bir intraprosedürel görüntüleme tekniğidir. DP-CBCT, onkolojik girişimsel radyolojide üç ana adımı gerçekleştirmek için kullanılmıştır: tümör lokalizasyonu (SEE), navigasyon ve intraprosedürel kateter rehberliği (REACH) ve tedavi başarısının intraprosedürel değerlendirmesi (tedavi).

Özet

Anjiyografi odasında konik ışınlı bilgisayarlı tomografinin (CBCT) ortaya çıkışı, girişimsel radyolojide devrim niteliğinde olmuştur. CBCT, girişimsel süitte 3 boyutlu (3D) tanısal görüntüleme sunar ve minimal invaziv tedaviyi tek başına 2D anjiyografinin sınırlamalarının ötesinde geliştirebilir. Hepatosellüler karsinomun (HCC) transarteriyel kemoembolizasyon (TACE) tedavisinde CBCT'nin rolü kabul edilmiştir. Yakın zamanda bir CBCT tekniğinin tanıtılması: çift fazlı CBCT (DP-CBCT), ilaç salınımlı boncuklarla (DEB-TACE) intraarteriyel HCC tedavisini iyileştirmektedir. DP-CBCT, çok fazlı çok kesitli bilgisayarlı tomografi (M-MDBT) ve kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme (CE-MRG) tanısal doğruluğu ile karaciğer tümörlerini lokalize etmek, intraarteriyel kılavuz tel ve mikrokateteri seçici tedavi için istenen yere yönlendirmek (Tümöre ulaşmak) ve işlem sırasında tedavi başarısını değerlendirmek (Tümörü tedavi etmek) için kullanılabilir. Bu makalenin amacı, DP-CBCT'nin DEB-TACE'de HCC'yi görmek, ulaşmak ve tedavi etmek için nasıl kullanıldığını göstermektir.

Giriş

Görüntü rehberliği, girişimsel radyolojinin bel kemiğidir. X-ışını anjiyografi ekipmanının nispeten yeni iki yeteneği, üç boyutlu (3D) rotasyonel anjiyografi ve C-kollu konik ışınlı bilgisayarlı tomografidir (CBCT). CBCT, C-kolu, düz panel dedektörü ve Feldkamp geri projeksiyon algoritması1,2'nin ortaya çıkmasıyla anjiyografi odasında 3D hacimsel görüntülemenin elde edilmesini sağlamıştır. Bu yeni görüntü elde etme yetenekleri, klinisyenlerin tek başına geleneksel floroskopi veya dijital çıkarma anjiyografisi ile mümkün olmayan prosedürleri gerçekleştirmelerini sağlamıştır3-7. Görüntü kalitesindeki son gelişmeler, CBCT görüntülerinin tanısal görüntüleme ile karşılaştırılmasına olanak tanır8,9. Ayrıca, bu yeni araçlar, giderek artan çeşitlilikteki müdahalelerin doğruluğunu artırabilir5,7.

Transarteriyel kemoembolizasyon (TACE), Barselona Kliniği Karaciğer Kanseri evreleme ve tedavi algoritması10'a göre hepatosellüler karsinom (HCC) için terapötik bir seçenektir. İntraprosedürel görüntüleme bu girişimsel onkoloji işlemine doğrudan rehberlik eder. Müdahale planlaması, prosedür için gerekli cihazları optimize etmek, tümör(ler)e ulaşmak için en iyi görünümün belirlenmesi, hedeflenen tümör(ler)e ilaç dağıtımını potansiyel olarak iyileştirmek ve potansiyel komplikasyonları teorik olarak azaltmak için önemli bir adımdır. TACE'yi optimize etmek için TACE sırasında kullanılmak üzere görüntü elde etme, intraprosedürel rehberlik ve terapötik yanıt değerlendirmesi için araçlar geliştirilmiştir. Özellikle ilaç salınımlı boncuklarla (DEB-TACE) TACE sırasında çift fazlı CBCT (DP-CBCT) kullanımı, geleneksel floroskopi, kontrast enjeksiyonsuz CBCT veya tek fazlı geliştirilmiş CBCT11'den daha fazla bilgi sağlar. Gerçekten de, DP-CBCT, tek bir intraarteriyel enjeksiyon sırasında intraprosedürel olarak yapılan iki beş saniyelik CBCT taramasıdır (erken arteriyel ve gecikmiş venöz fazlar)17,21-23. DP-CBCT, TACE yaklaşımını günlük olarak standardize etmek için girişimsel onkoloğun donanımında önemli bir araç olarak tanımlanabilir.

İlk olarak, DP-CBCT görüntüleme, HCC'yi tespit etmek için oldukça hassas ve spesifiktir. Mevcut altın standart olan kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme (CE-MRI) ve çok fazlı-çok kesitli bilgisayarlı tomografi (M-MDCT) ile olumlu bir şekilde karşılaştırılır8,9,12. Arteriyel faz8,13,14'te daha iyi görselleştirme elde edilmedikçe, genellikle gecikmiş venöz faz taraması olan CBCT görüntülerinden doğru tespit ve tümör hacmi segmentasyonu elde edilebilir. Ikincisi. DP-CBCT, hiperselektif kateterizasyon ve besleme damarlarının tanımlanması ve embolizasyonu için bir yol haritası oluşturabilir. Son veriler, hiperselektif kemoterapi uygulamasının daha düşük komplikasyonlar ve daha iyi sonuçlar ile ilişkili olduğunu göstermektedir 15-17. Son olarak, DP-CBCT, intra-arteriyel tedaviden sonra karaciğer tümörü (HCC) yanıtının intraprosedürel prediktif bir değerlendirmesini sağlar ve altı haftalık takip CE-MRI18'i artırabilir veya tahmin edebilir. TACE sırasında CBCT görüntülemenin kullanımının sağkalımı arttırdığı gösterilmiştir19.

Bu el yazmasının amacı, DEB-TACE'nin adımlarını yürütmek için CBCT'nin kullanımını tanımlamaktır: karaciğer tümörlerini görmek, ulaşmak ve tedavi etmek. DP-CBCT bilgilerine dayalı olarak DEB-TACE'nin modifikasyonu yaygın bir klinik senaryodur.

Protokol

1. Hasta Seçimi

  1. Multidisipliner bir gastrointestinal onkoloji ekibi konferansında HCC gibi primer hepatik tümörleri olan Adriamisin (DEB-TACE) yüklü ilaçtan kaçan boncuklar için uygun hastayı ve birincil ekipleri (cerrahi onkoloji, radyoloji, girişimsel radyoloji, tıbbi onkoloji) seçin.
  2. Hastayı anjiyografi masasına sırtüstü pozisyona getirin ve sakinleştirin.
  3. Enflamatuar yanıt ve bulantıların sistemik etkilerini azaltmak için hastayı premedikasyon yapın (Difenhidramin intravenöz (IV), Deksametazon IV ve Ondansetron IV).
  4. Hastanın sağ kasığını hazırlayın ve her zamanki steril şekilde örtün.

2. Tümörü "Gör"

  1. Ortak hepatik arterin kateterizasyonu
    1. Seldinger'in tekniğini kullanarak bir mikro delme iğnesi ile sağ ortak femoral artere erişin, bir kılıf yerleştirin ve salin yıkamasına takın.
    2. Superior mezenterik arteri (SMA) ve çölyak eksenini anjiyografik bir kateter ile sırayla kateterize edin.
    3. Standart anatomiyi, değiştirilen hepatik arteriyel beslemenin eksikliğini sağlamak ve portal ven açıklığını doğrulamak için SMA'nın anjiyografisini yapın.
    4. Anatomiyi ve hepatik arteriyel kan akışını belirlemek için çölyak arter anjiyografisi yapın.
    5. Tümörün konumuna bağlı olarak bir mikrokateteri kateterden sağ veya sol hepatik artere koaksiyel olarak ilerletin.
    6. Tümörün / tümörlerin yerini doğrulamak için tekrar sağ veya sol süper seçici hepatik arteriyogram yapın.
    7. İşlem içi görüntülemede görülen tümör(ler) ile işlem öncesi kesitsel görüntüleme bulguları (MRG veya MDBT) arasında korelasyon kurun.
  2. İşlem içi ön tedavi Çift Fazlı konik ışınlı bilgisayarlı tomografi
    1. Sedasyonlu hastaya, erken arteriyel ve gecikmiş venöz faz taramaları arasında serbest solunum ile CBCT taramalarının her biri sırasında son kullanma sonu apnesinde olması talimatını verin. Gerekirse, nefes tutmanın verdiği rahatsızlığı en aza indirmek için CBCT alımı sırasında hastalara oksijen verin.
    2. Zamanlama için anestezi uzmanı ile koordineli çalışın ve üstteki artefaktı indükleyen ekipmanı en aza indirin.
    3. Her CBCT için, ilgilenilen alanı (karaciğer) kabaca sistem izomerkezinde tarayın. Ortak hepatikteki kateterden güç kontrast enjeksiyonundan üç saniye sonra (miktar, 18 ml; hız 2 ml / sn; 300 mg / ml) ilk taramayı tetikleyin.
    4. Bir DP-CBCT gerçekleştirin: ilk taramadan önce 3 saniyelik bir gecikmeyle tek bir kontrast madde enjeksiyonu sırasında iki adet 5 saniyelik CBCT taraması (erken arteriyel ve geç venöz fazlar) elde edildi. 1. taramanın sonunda, hastaya 1-2 kez nefes alması ve ardından ikinci tarama başlangıcında son kullanma sonu apnesinde nefes tutmaya devam etmesi talimatı verilir.

3. Müdahale Planlaması: Tümör Tespiti, Tümör Segmentasyonu, 3D Yol Haritası

  1. İş istasyonunda otomatik olarak birlikte görüntülenen iki taramayı (erken arteriyel ve geç venöz fazlar) analiz edin.
  2. İki taramanın otomatik kaydını ve yer paylaşımını kontrol edin ve gerekirse manuel olarak ayarlayın ve iki CBCT alımını her üç düzlemde de (eksenel, koronal ve sagital düzlemler) birbirleriyle eşleştirmek için doğrulayın
  3. CBCT ile tanımlanan hedeflenen tümör(ler)i diğer işlem öncesi görüntülemelerle ilişkilendirin. Hedeflenen lezyonlara erişimi planlamak ve cihaz navigasyonunu yönlendirmek için bir 3D yol haritası oluşturmak için prototip yazılımı seçin.
  4. Hedeflenen tümör (ler) i en iyi görselleştirilen yerden segmentlere ayırın; arteriyel fazda daha iyi görselleştirme elde edilmedikçe genellikle gecikmiş venöz faz taraması. Atipik HCC (hipo-vasküler) de kolayca segmentlere ayrılabilir. DP CBCT tamamlandıktan birkaç saniye sonra, rekonstrüksiyon hazırdır (bu hızlı rekonstrüksiyon, görüntü alımı ile rekonstrüksiyon bilgisayarları arasındaki bir fiber optik bağlantı ile sağlanır).
  5. Seçilen damarın ve haritalanan yolun istenen tümörü/tümörleri sağladığından emin olmak için erken arteriyel faz CBCT'den otomatik olarak algılanan ve yazılım tarafından sagital, koronal ve eksenel düzlemlerde çıkarılan CBCT görüntülerindeki damar yolunu doğrulayın.
  6. Segmentli tümör (ler) ve tümör (ler) besleme arterleri ve floroskopi ile ilgili 3D yol haritasını üst üste bindirin ve onaylayın.

4. Tümöre Ulaşın

  1. İnternet tabanlı otoyol haritaları gibi tümörü/tümörleri hedef alacak müdahaleyi planlayın.
  2. Hedeflenen tümör(ler)i besleyen arterleri kateterize etmek için canlı floroskopide C kolu ve masa hareketiyle senkronize edilen 3D kaplamalı yol haritasını kullanın.
  3. Tümör(ler)i kolayca hedeflemek için damar örtüşmesini ve kısalmayı en aza indirmek için kateterizasyonu en iyi kolaylaştıran en iyi C-kol/masa pozisyonunu/tablasını seçin.
  4. Gerekirse, yeni bir yol haritası oluşturma ihtiyacını azaltmak ve ek kontrast enjeksiyonu ve X-ışınına maruz kalma ihtiyacını en aza indirmek için hasta hareketi durumunda 3D yol haritasını floroskopiye daha iyi uyacak şekilde ayarlayın.
  5. Kemoembolize edici materyalin sağlıklı dokuya verilmesini en aza indirmek ve tümör(ler)e seçici ilaç dozunu en üst düzeye çıkarmak için 3D navigasyon kılavuzunu kullanarak her tümör (ler) besleme arterine ulaşın.

5. Tümörü Tedavi Edin - Tedavi Başarısının Ölçülmesi

  1. Hedeflenen tümörü/tümörleri, herhangi bir geri akış tespit edilmeden önce tümör içine kontrast staz oluşturduğu düşünülen ilaçtan kaçan boncuklarla embolize edin.
  2. Tedavi başarısını değerlendirmek için bir TACE DP-CBCT (yukarıda açıklandığı gibi) sonrası bir işlem yapın.
  3. Bir DEB-TACE sonrası hedef tümör (ler) de (kan damarı embolizasyonu nedeniyle) kontrast artırma kusurunu değerlendirin
  4. Tümör büyümesinde minimal azalma olması ve / veya büyütme kusuru olmaması durumunda, tümörü besleyen anormal damarları arayın, ek ilaç kaçan boncuk ajan hacmi ile tam embolizasyonu yapın veya aynı veya gelecekteki TACE seansında ekstra hepatik damarları tedavi edin. Gerekirse alternatif tümör kaynaklarını tanımlamak için kollateralize veya parazitize vaskülatür içinde seçici hepatik arteriyografi sırasında ek seçici CBCT gerçekleştirin.
  5. İşlemin sonunda mikrokateter, kateter ve kılıfı çıkarın ve homeostaz yapın.

Sonuçlar

Prosedür esnasında C-kollu CBCT görüntülerinin kullanılması, HCC DEB-TACE tedavisinin 3 ana adımı için 3 boyutlu hacimsel görüntü setlerinin elde edilmesini sağlamıştır: HCC'yi gör, ulaş ve tedavi et. CBCT görüntüleri, bir C-kollu CT'ye sabitlenmiş düz panel detektör ile elde edilmiştir (Şekil 1).

Temsili sonuçlar, karaciğerin segment 7'sinde yer alan 8,9 cm boyutunda rezeke edilemeyen bir HCC'si olan 64 yaşında bir erkek olgusu üzerinden gösterilmiştir. Öncelikle, hedeflenen tümör(ler)i görmek için, kateter selektif sağ hepatik artere yerleştirilmişken işlem sırasında tedavi öncesi bir DPCBCT uygulanmış; mikrokateter aracılığıyla tek bir intra-arteriyel kontrast enjeksiyonu sonrası iki CBCT taraması (erken arteriyel ve geç venöz fazlar) alınmıştır. İki tarama, CBCT taramalarından sonra bir dakikadan kısa bir süre içinde bir iş istasyonunda rekonstrükte edilmiştir (Şekil 2). İki CBCT taramasının kayıtlanması ve üst üste getirilmesi, bir hekimin iki CBCT görüntüsünü üç düzlemde (aksiyal, koronal ve sagital düzlemler) birbiriyle eşleştirmek için manuel olarak kayıtlamaya, üst üste getirmeye ve doğrulamaya karar vermediği sürece otomatik olarak gerçekleştirilmiştir (Şekil 3).

Hekim, tedavi edilecek hedef tümör(leri) prosedür öncesi tanısal görüntüleme (CE-MRI veya M-MDCT) kullanarak tanımlamış ve görüntüleri prosedür sırasındaki TACE öncesi DPCBCT taramalarıyla ilişkilendirmiştir. Hekim, lezyonların en iyi şekilde görüldüğü venöz faz CBCT fazında hedef tümörü (mavi renkli küreler) 3D olarak segmente etmiştir (Şekil 4). Besleyici arterler (renkli çizgiler) yazılım tarafından otomatik olarak tespit edilmiş ve renklendirilmiştir (Şekil 5). Hekim, kateter navigasyonunu onaylayıp başlatmadan önce otomatik tümör besleyici arter tespitini kontrol etmiştir. Tümör segmentasyonu ve tümör besleyici arterler gerçek zamanlı floroskopi üzerine bindirilmiştir (Şekil 6). Hekim, otomatik tespiti kontrol etmiştir. 3D yol haritası, segmente edilen tüm tümörlerin tümöral vasküler beslemesini izole eden herhangi bir opasifiye damarı spesifik olarak görüntüleyebilmiştir.

3D yol haritası canlı floroskopi üzerine bindirilir bindirilmez (Şekil 6), hedeflenen tümör(ler)in kateterizasyonuna başlanabildi. Gerektiği takdirde, prosedür sırasında hastanın hareket etmesi durumunda 3D yol haritası işlem sırasında manuel olarak ayarlandı. Kateterizasyon, 2D canlı floroskopi üzerine bindirilmiş bir 3D yol haritası kullanılarak gerçekleştirildi. Operatör, 3D yol haritası senkronizasyonu sayesinde, potansiyel kıvrımlı damarların daha iyi görüntülenmesi için masayı ve C-kollu cihaz konumlarını hareket ettirebildi.

Mikrokateter tedavi için uygun konuma yerleştirildiğinde, 2D floroskopi altında staz görülene kadar ve herhangi bir geri akış tespit edilmeden önce ilaç salınımlı boncuk ajanlar enjekte edildi.

Hedeflenen tümöre DEB-TACE embolizasyonu yapıldıktan sonra, tedavinin tamamlanma durumunu değerlendirmek için bir DP-CBCT daha gerçekleştirildi. Bu HCC DEB-TACE vakasında, TACE sonrası DP-CBCT'nin geç venöz fazında, TACE öncesi DP-CBCT'nin geç venöz fazı ile karşılaştırıldığında bir kontrast tutulum defekti tespit edildi (Şekil 7).

Ameliyathanede cerrahi işlem; tıbbi görüntüleme, hasta izleme sistemleri, steril ortamdaki ekip.
Şekil 1. TACE uygulayan hekimlerin bulunduğu anjiyografi ünitesi. Sağdaki monitörde yer alan 3D yol haritası, kateter yerleşimine rehberlik etmek için kullanılmaktadır.

CT karaciğer görüntüleri karşılaştırması; belirgin karaciğer lezyonları; tıbbi tanısal analiz.
Şekil 2. Embolizasyon öncesinde, işlem sırasında elde edilen bir DP-CBCT'nin iki fazına ait temsili aksiyal görüntüler. (A) arteriyel fazı temsil eder ve (B) görüntüsü venöz fazı betimler. İlk faz, karaciğerin arteriyel ağının ve tekil hepatosellüler karsinomun besleyici arterlerinin opasifikasyonunu (beyaz ok) gösterirken, ikinci faz karaciğer tümör sınırlarını (beyaz ok) göstermektedir.

BT taraması, aksiyel görünüm, karaciğer anatomisini vurgulayan, tanısal görüntüleme, tıbbi analiz, sağlık hizmetleri.
Şekil 3. İki taramanın kaydedilmesi koronal, sagital ve aksiyel düzlemlerde yapılabilir. Kırmızı gölgelendirme birincil hacmi (erken faz) ve gri ölçekli görüntü aksiyel düzlemde gösterilen ikincil hacmi (geç faz) temsil etmektedir. Portal venöz faz, ideal tümör görselleştirmesi için henüz yeterince harmanlanmamış veya pencerelenmemiştir.

BT tarama diyagramı; tümör segmentasyonu; dört kesit; tıbbi görüntüleme analizi; karaciğer değerlendirmesi.
Şekil 4. Gecikmiş venöz faz CBCT taramaları iş istasyonunda üç düzlemde gösterilmiştir ve daha hassas 3B tümör segmentasyonuna olanak tanır (A). Tümör hacmi, üç düzlemde mavi renkli daire ile temsil edilmiştir. Segmentasyon üç eksenden herhangi birinde yapılabilir: koronal (B), sagital (C) ve aksiyel (D).

Tıbbi görüntüleme analizi; 3D karaciğer vaskülarizasyonu; CT taramaları A-D; anjiyografi; kan damarı haritalama.
Şekil 5. Erken arteriyel faz taraması üç düzlemde gösterilmiştir: koronal (B), sagital (C) ve aksiyel (D). Arteriyel ağaç ve tümörü besleyen arterler tüm düzlemlerde görüntülenmiştir. Besleyici arterler farklı renklerle temsil edilebilir ve yukarıda olduğu gibi tüm görünümlerde gösterilebilir. Segmentlere ayrılmış tümör, tüm bu görüntülerin üzerine otomatik olarak bindirilmiştir. Tümör segmentasyonu ve çıkarılan renkli damarlar ilk görüntüde (A) temsil edilmiştir.

Karaciğer tümörü tedavi planlaması için hepatik arter embolizasyonu, 3B vasküler haritalama ile röntgen.
Şekil 6. İki veri seti üzerinde bindirme işlemi tamamlandıktan sonra, 3B yol haritası canlı floroskopi üzerine bindirilir. Gri tonlamalı arka plan floroskopidir, kırmızı renkli bindirme arteriyel ağacı ve mavi renkli bindirme ise hedeflenen karaciğer tümörünü temsil eder. Bu 3B yol haritası, ilaç verilmeden önce tümöre ulaşmak için kullanılır. Bu vaka, segment 7'deki maviye boyanmış bir hedef tümörü göstermektedir. Kateter ortak hepatik arterde ve mikrokateter segment 7 hepatik arterindedir.

TACE öncesi ve sonrası DP-CBCT karaciğer görüntülemesi; arteriyel embolizasyon sonuçları BT taramalarında.
Şekil 7. Bu, ilk (A) ve ikinci (B) tarama fazında, embolizasyon öncesi ve sonrası DP-CBCT görüntülerinde tümör kontrastlanmasındaki varyasyonu gösteren bir vakanın örneğidir. Lipiodol kullanılmamıştır.

Tartışma

DP-CBCT, intra-arteriyel karaciğer tedavisindeki üç ana adımı kolaylaştırmak için yararlı bir araçtır: tümör lokalizasyonu (bakınız), kateterizasyon için navigasyon planlaması ve prosedür içi rehberlik (REACH) ve tedavi hedeflerinin ve başarısının prosedür içi değerlendirilmesi (tedavi).

İlk olarak, DP-CBCT, HCC'yi saptamak için kontrastlı MRI ve MDCT8 dahil olmak üzere mevcut altın standart görüntüleme teknikleri kadar eşit derecede hassas ve spesifiktir. Ek olarak, DP-CBCT'de tümör segmentasyonu ve hacim hesaplamaları kesin ve tekrarlanabilirdir13. Ayrıca, CBCT ve MRG'de hedef lezyonların hacmi ve uzamsal lokalizasyonu güçlü bir şekilde ilişkilidir13. En önemlisi, bu bilgiler işlem sırasında, en çok ihtiyaç duyulduğunda mevcuttur.

İkinci olarak, DP-CBCT, zor lezyonlara ulaşmak için bir navigasyon "haritası" oluşturmak için kullanılabilir ve tümör hedeflemesini iyileştirmek, hedef dışı embolizasyonun azalması, tümör kapsamının artması ve normal karaciğer dokusunun korunması ile sonuçlanır.

Üçüncüsü, tedaviden hemen sonra DP-CBCT kullanımı tedavi başarısını öngörür ve tedavinin eksiksizliğini değerlendirmek için altı haftalık bir MRI veya MDCT yerine kullanılabilir18.

Solunum hareketi görüntü kaydında yanlış hizalamaya neden olabilirken, 3 boyutlu yol haritası, kateterin floroskopideki konumu referans alınarak operatör tarafından görsel olarak ayarlanabilir. Ayrıca, kemik işaretleri veya kateter referans olarak kullanılarak gerçek zamanlı floroskopide 3D yol haritası kaydırılarak daha önemli hasta hareketi manuel olarak düzeltilebilir. Kateter manipülasyonları yapmak için eşleşen solunum döngüleri beklenirken görsel geçit bu şekilde gerçekleştirilebilir. Hasta konforu çok önemlidir ve önemli hareket artefaktını ve görüntü kalitesinde önemli bozulmayı önlemek için 8 saniyelik bir nefes tutma gereklidir. Gerekirse, nefes tutma rahatsızlığını en aza indirmek için alım sırasında hastaya oksijen verilebilir.

CBCT'nin sınırlamaları arasında görüntüleme artefaktları ve X-ışını maruziyeti bulunur. CBCT görüntüleri, gürültü, saçılma, kısmi hacim etkileri, ışın sertleşmesi, çınlama ve hareket gibi birden fazla kaynaktan kaynaklanan artefaktlar sunar. Yeniden yapılandırma sırasında gürültüyü azaltmak, X-ışını spektrumunu değiştirmek veya hareket artefaktlarınıazaltmak için çeşitli algoritmalar geliştirilmiştir 20-26. DEB-TACE sırasında bu eserlerin doğrudan etkisi, yazarın bilgisi dahilinde açıklanmamıştır. CBCT X-ışını maruziyeti genellikle benzer protokolün MDCT'sinden daha azdır. Diffüz karaciğer hastalığı vakalarında, proksimal bir yerden embolizasyon yapılabilir. Bu gibi durumlarda 3 boyutlu bir yol haritası gerekli olmayabilir. Daha sonra, uygun hepatik arter kateterizasyonu için bir 3D yol haritası oluşturmak için MDCT veya MRI işlem öncesi görüntüler kullanılabilir. İlaç kaçan boncuklar kullanıldığında tedavi başarısını tahmin etmek için prosedür içi bir DP-CBCT tedavi sonrası hala kullanılabilir

DP-KIBT, DEB-TACE prosedürlerini standartlaştırmak için kullanılabilecek girişimsel onkolojide yararlı bir araçtır. DP-CBCT, TACE prosedürlerinin üç ana adımını iyileştiren bilgiler sağlar: karaciğer tümörünü görmek, ulaşmak ve tedavi etmek.

Açıklamalar

M. Lin, A. Radaelli, B. Carelsen ve N. Noordhoek: Philips çalışanı. J.F. Geschwind: Bu makaleyle ilgili finansal faaliyetler: Philips Healthcare. Bu makaleyle ilgili olmayan mali faaliyetler: J.F. Geschwind, Biocompatibles, Bayer Healthcare, Guerbet, Nordion, Merit, Abbott ve Jennerex için ücretli bir danışmandır; kurumun Biocompatibles, Genentech, Bayer Healthcare, Nordion, Context Vision ve CeloNova'dan bekleyen hibeleri veya hibeleri vardır. BJW'nin Philips Healthcare ve Biocompatibles ile ortak bir araştırma ve geliştirme anlaşması vardır ve NIH Okul İçi Araştırma Programı ve NIH Grant Z1A BC-011242-04 tarafından desteklenmektedir. Diğer yazarlar ilgili herhangi bir mali ilişki açıklamamıştır.

Philips Healthcare tarafından desteklenen açık erişim ücretleri

Teşekkürler

Yazarlar, NIH/NCI R01 CA160771, P30 CA006973, Philips Research North America, Briarcliff Manor, NY, ABD ve Fransız Radyoloji Derneği'nin (SFR) mali desteğini kabul etmek istemektedir.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Anjiyografik sistem (Allura Xper FD20)Philips Healthcare, Best, HollandaC kollu bilgisayarlı tomografi (CBCT) ve düz panel dedektörden oluşan anjiyografik sistem
İş İstasyonu (XtraVision 8)Philips Healthcare, Best, HollandaCBCT görüntülerinin yeniden yapılandırılması ve son işlenmesi için iş istasyonu
DP-CBCT görüntülerini elde etmek için kullanılan kontrast madde
Kılıf(5Fr)
KateterTerumo Medical, Somerset, NJ, ABDGlide Simmons 1 (5Fr)
MikrokateterBoston Scientific, Natick, MA, ABDRenegade Hi-Flow (3Fr)
Yönlendirilebilir kılavuz telBoston Scientific, Natick, MA, ABDKulaç teli (0,018 inç)
Kontrast madde: Oxilan 300 (Ioxilan)Guerbet LLC, Bloomington, IN, ABD

Kaynaklar

  1. Feldkamp, L. A., Davis, L. C., Kress, J. W. Practical cone-beam algorithm. J. Opt. Soc. Am. 1, (1984).
  2. Abi-Jaoudeh, N., et al. Multimodality image fusion-guided procedures: technique, accuracy, and applications. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 35, 986-998 (2012).
  3. Mistretta, C. A., Grist, T. M. X-ray digital subtraction angiography to magnetic resonance-digital subtraction angiography using three-dimensional TRICKS. Historical perspective and computer simulations: a review. Invest Radiol. 33, 496-505 (1998).
  4. Hirota, S., et al. Cone-beam CT with flat-panel-detector digital angiography system: early experience in abdominal interventional procedures. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 29, 1034-1038 (2006).
  5. Wallace, M. J., et al. Three-dimensional C-arm cone-beam CT: applications in the interventional suite. J. Vasc. Interv. Radiol. 20, 523-537 (2009).
  6. Richter, G., et al. Flat panel detector angiographic CT for stent-assisted coil embolization of broad-based cerebral aneurysms. AJNR Am. J. Neuroradiol. 28, 1902-1908 (2007).
  7. Racadio, J. M., et al. Live 3D guidance in the interventional radiology suite. Am. J. Roentgenol. 189, 357-364 (2007).
  8. Loffroy, R., et al. Comparing the detectability of hepatocellular carcinoma by C-arm dual-phase cone-beam computed tomography during hepatic arteriography with conventional contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 35, 97-104 (2012).
  9. Higashihara, H., et al. Diagnostic accuracy of C-arm CT during selective transcatheter angiography for hepatocellular carcinoma: comparison with intravenous contrast-enhanced, biphasic, dynamic MDCT. Eur. Radiol. 22, 872-879 (2012).
  10. Sunshine, J. H. Utilization of interventional oncology treatments in the United States. J. Vasc. Interv. Radiol. 21, 1054-1060 (2010).
  11. Lin, M., et al. Evaluating tumors in transcatheter arterial chemoembolization (TACE) using dual-phase cone-beam CT. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 20, 276-281 (2011).
  12. Miyayama, S., et al. Detection of corona enhancement of hypervascular hepatocellular carcinoma by C-arm dual-phase cone-beam CT during hepatic arteriography. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 34, 81-86 (2011).
  13. Tacher, V., et al. Semi-automatic volumetric tumor segmentation for hepatocellular carcinoma: Comparison between C-arm Cone Beam Computed Tomography and MRI. Acad. Radiol. 20, 446-452 (2013).
  14. Pellerin, O., et al. Comparison of Semi-automatic Volumetric VX2 Hepatic Tumor Segmentation from Cone Beam CT and Multi-detector CT with Histology in Rabbit Models. Acad Radiol. 20, 115-121 (2013).
  15. Deschamps, F., et al. Computed Analysis of Three-Dimensional Cone-Beam Computed Tomography Angiography for Determination of Tumor-Feeding Vessels During Chemoembolization of Liver Tumor: A Pilot Study. Cardiovasc. Intervent. Radiol. , (2010).
  16. Miyayama, S., et al. Usefulness of cone-beam computed tomography during ultraselective transcatheter arterial chemoembolization for small hepatocellular carcinomas that cannot be demonstrated on angiography. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 32, 255-264 (2009).
  17. Takayasu, K., et al. Superselective transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Validation of treatment algorithm proposed by Japanese guidelines. J. Hepatol. 56, 886-892 (2012).
  18. Loffroy, R., et al. Intra-Procedural C-Arm Dual-Phase Cone Beam CT Imaging to predict Response to Drug-Eluting Beads Transcatheter Arterial Chemoembolization in Patients with Hepatocellular Carcinoma? Radiol. , 266-636 (2013).
  19. Iwazawa, J., Ohue, S., Hashimoto, N., Muramoto, O., Mitani, T. Survival after C-arm CT-assisted chemoembolization of unresectable hepatocellular carcinoma. Eur. J. rad. , (2012).
  20. Grass, M., Guillemaud, R., Rasche, V. Tomogr. , ISTE. 287-306 (2010).
  21. Lin, M., et al. RSNA. , Lakeside Learning Center. (2011).
  22. Schäfer, D., Ahrens, M., Eshuis, P., Grass, M. International Society for Optical Engineering, , Phys. Med. Imaging. 83132V(2011).
  23. Schäfer, D., Borgert, J., Rasche, V., Grass, M. Motion-compensated and gated cone beam filtered back-projection for 3-D rotational X-ray angiography. IEEE Trans. Med. Imaging. 25, 898-906 (2006).
  24. Schäfer, D., et al. Breathing motion compensated reconstruction for C-arm cone beam CT imaging: initial experience based on animal data. Phys. Med. Imaging. , 83131D(2012).
  25. Rao, P., et al. RSNA 2011. , E353B(2011).
  26. Tacher, V., et al. Image quality improvements in C-Arm CT (CACT) for liver oncology applications: Preliminary study in rabbits. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. , (2013).

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Çift fazlı CBCTİlaç salımlı Boncuklu TACEİntra-arteriyel KılavuzlukTümör Segmentasyonu3B Yol HaritasıAnjiyografi ÜnitesiGirişimsel Onkoloji
Çift faz konik ışınlı Bilgisayarlı Tomografi, görün Reach ve İlaç salınımlı Boncuk Transarteriel Kemo-embolizasyon sırasında hepatosellüler karsinom şımartın
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.