Aralıklı topallama Hastalarda Postural Kontrol Değerlendirme için bilgisayarlı dinamik postürografi

Summary

Aralıklı topallama olan bireyler, sağlıklı kontrollere kıyasla zayıf denge sergilerler. Bilgisayarlı dinamik postürografi, bir bireyin denge bozukluklarına verdiği postüral tepkileri ölçmek için objektif bir yöntemdir. Bu, kişinin duyusal uyaranların değiştiği ve beklenmedik bozulmaların meydana geldiği durumlara yanıt verme yeteneğinin objektif bir yansımasını sağlar.

Abstract

EquiTest ile bilgisayarlı dinamik postürografi, zorlu statik ve dinamik koşullar altında postüral stratejileri ölçmek için objektif bir tekniktir. Tanısal değerlendirmenin bir parçası olarak, postüral eksikliklerin erken tespiti, uygun ve hedefe yönelik müdahalelerin reçete edilebilmesi için önemlidir. EquiTest'teki Duyusal Organizasyon Testi (SOT), bir bireyin postüral kontrolden sorumlu olan duyusal sistemleri (somatosensoriyel, görsel ve vestibüler ) kullanımını belirler. Somatosensoriyel ve görsel girdi, bireyin postüral salınımına yanıt olarak ön-arka yönde hareket eden kalibre edilmiş salınım referanslı destek yüzeyi ve görsel çevre tarafından değiştirilir. Bu, çelişkili bir duyusal deneyim yaratır. Motor Kontrol Testi (MCT), geriye ve ileriye doğru translasyonlar şeklinde beklenmedik postüral bozukluklar yaratarak postüral kontrole meydan okur. Çeviriler büyüklük olarak derecelendirilir ve bozulmadan kurtulma süresi hesaplanır.

Periferik arter hastalığının en sık görülen semptomu olan aralıklı topallama, alt ekstremitelerde kramp tarzında ağrı ile karakterizedir ve fiziksel efor sırasında çalışan kaslara kan akışının azalmasına bağlı kas iskemisinden kaynaklanır. Claudicants genellikle zayıf denge gösterir, bu da onları düşmelere ve aktiviteden kaçınmaya karşı hassas hale getirir. Ayak Bileği Brakiyal Basınç İndeksi (ABPI), alt ekstremitelerde sık görülen bir semptom olan periferik arter hastalığı ve aralıklı topallama varlığını göstermek için invaziv olmayan bir yöntemdir. ABPI, dorsalis pedis veya posterior tibial arterden gelen en yüksek sistolik basıncın, her iki koldan gelen en yüksek brakiyal arter sistolik basıncına bölünmesiyle ölçülür. Bu yazıda klodikantlarda dengenin değerlendirilmesinde bilgisayarlı dinamik postürografinin kullanımı üzerinde durulacaktır.

Introduction

Bilgisayarlı dinamik postürografi (CDP), postüral kontrolü objektif olarak ölçmek için kullanılan bir değerlendirme tekniğidir. Farklı duyusal sistemlerin (yani somatosensoriyel, görsel ve vestibüler girdi) işlevsel katkılarını ve dengeyi korumak için bu duyusal girdileri entegre etme mekanizmalarını izole eder ve ölçer. Duyusal, motor ve merkezi adaptif bozuklukları araştırmak için değerli bir araçtır¹. Bilgisayarlı dinamik postürografi, bir kişi stabilite sınırları içinde hareket ederken ağırlık merkezindeki (COG) kaymaları ölçerek postüral salınımı tespit eder. Bir bireyin CDP protokolleri sırasında bir ayak bileği veya kalça stratejisi kullanıp kullanmadığını veya postüral bozukluklara yanıt olarak ikisinin bir kombinasyonunu kullanıp kullanmadığını belirleyerek statik ve dinamik bozulmalara karşı postüral stratejileri ölçebilir.

Denge değerlendirmeleri klinik ve rehabilitasyon ortamlarında rutindir. Bir kişinin, destek tabanının azalması (örneğin tandem veya tek taraflı duruş) veya görsel girdi olmadan (örneğin gözlerin kapalı olması) gibi farklı koşullar altında dengesini kontrol etme yeteneğinin bir göstergesini sağlarlar. Bu nedenle, genellikle bir bireyin düşmeye karşı duyarlılığını belirlemek için kullanılırlar. Berg Denge Ölçeği² ve Tinetti Yürüyüş ve Denge testi³ gibi çeşitli doğrulanmış ve güvenilir denge testleri, bir bireyin fonksiyonel görevler sırasında dengeyi koruma yeteneğini değerlendirmek için klinik olarak yaygın olarak kullanılır. Testler öncelikle yaşlı insanlarla kullanılmak üzere tasarlanmış olsa da, aynı zamanda özneldir ve özellikle yüksek düzeyde işlevsellik düzeyine sahip toplumda yaşayan yaşlılar arasında tavan etkilerine karşı sorumludur. EquiTest ile bilgisayarlı dinamik postürografi, postüral kontrolün objektif bir değerlendirmesini sağlar ve bu nedenle rutin klinik testlerden daha karmaşık ekipmanların kullanılmasını gerektirir. Bununla birlikte, aynı zamanda daha maliyetlidir ve taşınabilir değildir. Bu nedenle, denge bozukluklarının mekanizmalarını kategorize eden mevcut klinik önlemlerin yerini alması değil, tamamlaması amaçlanmıştır.

Periferik arter hastalığının sık bildirilen bir semptomu olan aralıklı topallama, fiziksel aktivite sırasında alt ekstremitelerde gelişen ve dinlenme ile hafifleyen kramp tarzında bir ağrı ile karakterizedir. Claudicants'ın denge ve yürüyüşü bozulmuştur; Fonksiyonel sınırlamalar gösterirler ve düşmeye karşı hassastırlar. Ayak bileği brakiyal basınç indeksi (ABPI), bozulmuş alt ekstremite fonksiyonu ile birlikte aralıklı topallama ile birlikte periferik arter hastalığının varlığını tespit etmek için basit, invaziv olmayan bir yöntemdir. Hastalık genellikle yaşam tarzı ve egzersiz programları ile noninvaziv olarak tedavi edilir⁴. Postüral bozuklukların erken tespiti, düşmelerin etkili bir şekilde önlenmesi için faydalıdır¹. Aralıklı topallama ile periferik arter hastalığı semptomları olmayan hastalar veya denge ile ilgili diğer işlev bozukluğu olan hastalar için ABPI'nin ölçülmesi gerekli olmasa da, periferik arter hastalığından şüphelenilen ve hareket ve dengenin olumsuz etkilendiği hastalarda tam bir tıbbi muayenenin parçası olarak önemlidir.

EquiTest'te Duyusal Organizasyon Testi ve Motor Kontrol Testi gibi protokollere sahip bilgisayarlı dinamik postürografi, sağlıklı yaşlı yetişkinlerde^dengeyi araştıran çalışmalarda 5, yaşlı düşenler ve düşmeyenler arasında ayrım yapmak^{için 6}, denge bozukluğu olan bireylerde 7 ve hatta transtibial ampute popülasyonlarda^8,9 kullanılmıştır. Bilgisayarlı dinamik postürografi daha önce klodikant bir popülasyonla değerlendirilmişti ve sonuçlar, klodikanların %52'sinin vestibüler disfonksiyon¹⁰ sergilediğini ve artan topallama şiddeti ile önemli ölçüde daha kötü performans gösterdiğini¹¹ göstermiştir. Bu nedenle, bu objektif denge ölçüm tekniğinin, hastalarda postüral kontrol stratejilerini hastalık şiddetine göre ayırt edebilecek kadar hassas olduğu kabul edilmektedir. Bu yazıda, periferik arter hastalığının neden olduğu aralıklı topallama tanısı alan hastalarda dengenin değerlendirilmesinde bilgisayarlı dinamik postürografinin kullanımı üzerinde durulacaktır.

Protocol

Katılımcılar, yerel bir eğitim hastanesinde vasküler cerrahi ünitenin ayakta tedavi gören hastalarıydı ve bu çalışmaya katılmak için bilgilendirilmiş onam verdiler. Çalışma, NHS Yerel Araştırma Etik Komitesi (REC referansı: 07/Q1105/12) tarafından onaylandı ve protokol, Hull Üniversitesi'nin IRB yönergelerine uygun hale geldi. Tüm katılımcılar EquiTest'te Duyusal Organizasyon Testi ve Motor Kontrol Testini tamamladılar. Ayak bileği brakiyal basınç indeksi, hastalık şiddetini kategorize etmek için egzersiz öncesi ölçüldü.

1. Ayak Bileği Brakiyal Basınç İndeksi (ABPI) Ölçümü

1. ABPI ölçümü yapılmadan önce katılımcının en az 5 dakika sırtüstü pozisyonda dinlenmesine izin verin.
2. Dirseğin üzerindeki brakiyal arter ve ayak bileğinin üzerindeki dorsalis pedis ve posterior tibial arterler üzerinde standart bir tansiyon aleti manşetini ayarlayın. 20 mm/sn'lik sabit bir hızda söndürmeden önce manşetleri duyulabilir sistolik basıncın 2 mmHg üzerine hızla şişirin.
3. Sistolik basıncı, ilk sürekli sistolik basıncın duyulabildiği basınç olarak kaydedin. Daha sonra elde tutulan bir Doppler probu (5-8 MHz) kullanarak, dorsalis pedis ve posterior tibial arterlerin sistolik basınçlarını ölçün.
4. ABPI'yi pay olarak ayak bileği sistolik basıncı ile, payda olarak brakiyal sistolik basınç üzerinden hesaplayın.

Not: ABPI'nin pay değerini belirlemek için şu anda kullanılan birkaç yöntem vardır. Amerikan Kalp Derneği, kullandığımız pay¹² için iki bacak arterinin daha yüksek sistolik basıncının kullanılmasını savunurken, literatürde bildirilen başka bir yöntemde daha düşük sistolik basıncın^{kullanılması 13} belirtilmektedir. Üçüncü bir yöntem, dorsalis pedis ve posterior tibial arterlerden gelen ortalama sistolik basıncın kullanılmasını önerir¹³.

2. Ekipman Kurulumu

1. EquiTest'i çevreleyen alanda engel olmadığından emin olun ve çift kuvvet plakalarından herhangi bir nesneyi çıkarın ve EquiTest sistemini açın. Çift kuvvet plakası destek yüzeyini ve görsel çevre kalibrasyonunu tamamlayın.
   not: Kuvvet plakalarının hareketi bir x ve y ekseni boyunca gerçekleşir. Çift kuvvet plakaları önce zemine paralel olan y ekseni etrafında maksimum 15.24 cm/sn'lik bir doğrusal hızla ileri ve geri çevrilir. Daha sonra, maksimum 50°/sn (0,87 rad/sn) açısal hızda ayak bileği dorsifleksiyonunu (ayak parmakları yukarı) ve plantarfleksiyonu (ayak parmakları aşağı) kolaylaştırmak için x ekseni etrafında dönerler. Görsel çevre, 15°'lik bir aralıkta maksimum 0.26°/sn (0.26 rad/sn) açısal hızla x ekseni etrafında ileri ve ±10 eğilir. İki bağımsız kuvvet plakasındaki dört kuvvet dönüştürücüsü, her bir uzuv için dikey kuvvetleri ölçer; İki kuvvet plakasını birbirine bağlayan pim ekleminin altındaki beşinci bir dönüştürücü, genel olarak kesme kuvvetini ölçer.
2. Katılımcı bilgilerini (örn. yaş ve boy) yazılım programına girin. Yaşlarını ve boylarını doğru bir şekilde belirtin.
   not: Katılımcının sonuçları, yaşa uygun normatif bir veri seti (20-59, 60-69, 70-79 yaş) ile karşılaştırılacaktır. Yükseklik, geri ve ileri kuvvet plakası ötelemelerinin büyüklüğünün (küçük, orta ve büyük) yüksekliklerine göre ölçeklendirilmesine izin verecektir.
3. Görsel çevre içindeki ekranı açıp kapatmayacağınızı seçin.
   not: Görüntü ekranı açıksa, katılımcı, COG hareketleri hakkında gerçek zamanlı görsel geri bildirim alacaktır, bu da alıştırma oturumları için veya operatör katılımcının puanını görmesini istediğinde yararlı olabilir. Her denemeden elde edilen sonuçlar, denemenin tamamlanmasının ardından işlenir ve yeşil veya kırmızı çubuklar olarak görüntülenir. Yeşil çubuklar, katılımcının yaşla eşleşen normatif verilerden daha iyi performans gösterdiğini, kırmızı çubuklar ise performanslarının daha kötü olduğunu gösterir.

3. Katılımcı Hazırlığı

1. Katılımcının EquiTest'teki testler için rahat bol giysiler giymesini ve ayakkabılarını çıkarmasını isteyin. Katılımcının emniyet kemerini takmasını sağlarken, uzun kayışları bacaklarından sabitleyin ve bel tokasını bağlayın.
2. Katılımcıyı çift kuvvet plakalarının üzerine yerleştirin ve karabinayı emniyet kayışlarından güvenlik kemerinin D halkalarına klipsleyin.
   not: Katılımcı artık, test sırasında dengesini kaybetmesi (veya dengesini kaybedecekmiş gibi hissetmesi) durumunda gerçekten düşmesini önleyecek olan güvenlik çubuğuna (güvenlik kayışları aracılığıyla) güvenli bir şekilde sabitlenmiştir.
3. Katılımcının ayaklarını destek yüzeyine ortalayın: ayak bileği eklemi enine dönme ekseni ile hizalanacak şekilde her ayağın medial malleolünü mavi yatay çizginin üzerine yerleştirin ve kalkanozun yan tarafını S, M veya T yüzey işaretlerine göre konumlandırın. Emniyet kayışlarının gerginliğini, ne çok gevşek ne de çok öğretilmiş olacak şekilde ayarlayın.
   not: Katılımcının boyuna göre küçük 76-140 cm, orta 141-165 cm ve uzun boylu 166-203 cm arasında değişmektedir (Şekil 1A). Destek yüzeyinin ileri ve geri hareketleri (çift kuvvet plakaları) y ekseni boyunca meydana gelirken, destek yüzeyindeki yan yana hareketler x ekseni boyunca meydana gelir. Çift kuvvet plakaları, ayak bileği ekleminin enine eksenini temsil eden x ekseni etrafında dönebilir. Katılımcı, ayak bilekleri mavi yatay çizgi üzerinde ve ayaklar S, M veya T işaretlerine göre merkez çizgisinden (y ekseni) yanal olarak eşit uzaklıkta olacak şekilde ayakta dururken, ağırlık merkezi doğrudan x ve y ekseni kesişiminin üzerine yerleştirilmelidir. Bu konum, salınım açılarının hesaplanması için bir referans noktası görevi görür
4. Katılımcıdan dik durmasını, elleri yanlarında olmasını ve görsel çevreye dümdüz ileriye bakmasını isteyin. Test süresince ayaklarını hareket ettirmekten kaçınmalarını isteyin (Şekil 1B).
   not: Ayaklar doğru şekilde konumlandırılmışsa, ağırlık merkezi (COG) ekranı, x ve y ekseninin kesiştiği noktadaki çubuk figürünü göstermelidir. Ancak, çubuk figür yanlış hizalanmışsa ve ayaklar doğru şekilde yerleştirilmişse (yukarıdaki talimatlara göre), ayakları yeniden ayarlamayın.

4. Duyusal Organizasyon Testi (SOT)

1. SOT protokolünde 1-6 arasındaki Koşulları tamamlayın.
   not: SOT, her biri 20 saniye süren 3 denemeden oluşan 6 koşuldan oluşur. Koşul 1 ve 2'de, katılımcı sırasıyla gözleri açık ve kapalı olarak sessizce durur. Bu, görsel ipuçları kaldırıldığında salınımın artıp artmadığını belirler ve katılımcının somatosensoriyel girdiyi ne kadar etkili bir şekilde kullandığını belirler. Koşul 3'te, katılımcı gözleri açık olarak ayakta durur; Görsel çevre sallanma referanslıdır ve görsel ipuçları yanlış hale gelir. Koşul 4'te, destek yüzeyi sallanma referanslıdır; Böylece somatosensoriyel ipuçları yanlış hale gelir. Durum 5, gözler kapalı ve sallanma referanslı bir destek yüzeyi ile gerçekleştirilir. Bu, görsel ipuçları çıkarıldığında ve somatosensoriyel ipuçları yanlış olduğunda katılımcının vestibüler ipuçlarını nasıl kullandığını belirler. Son olarak, Koşul 6'da, görsel çevre ve destek yüzeyinin her ikisi de salınım referanslıdır, bu da katılımcının yanlış olduklarında bile görsel ipuçlarına güvenip güvenmediğini belirler. SOT koşulları zorluk derecesine göre derecelendirilir. İlk 3 koşul statik bir destek yüzeyi üzerinde gerçekleştirilirken, son 3 koşul dinamik bir destek yüzeyi kullanır.
2. Her denemeden sonra skoru değerlendirin (katılımcının yaşa uygun normatif veri setine göre Denge puanını gösteren yeşil veya kırmızı bir çubuk görünecektir). Katılımcı yardıma ihtiyaç duyuyor gibi görünüyorsa herhangi bir denemeyi istediğiniz zaman durdurun.
3. Katılımcının bir adım attığı, görsel çevreye dokunduğu veya düşmeye başladığı herhangi bir denemeyi denge kaybı (LOB) olarak işaretleyin. Gerekirse katılımcının denemeler arasında dinlenmesine izin verin ve daha sonra ayaklarını doğru bir şekilde yeniden konumlandırın.

Yazılımın aşağıdaki ilgilenilen değişkenler için sonuçları hesaplamasına izin verin: Denge puanı - genel bir denge göstergesi; Strateji analizi - ayak bileği ve kalça stratejisi baskınlığının bir göstergesi; Duyusal analiz - dengeyi korumak için hangi duyusal sistemin kullanıldığının bir göstergesi (yani somatosensoriyel, görsel, vestibüler veya görsel tercih); ve her denemenin başlamasından önce ilk COG hizalaması. Denge skoru, Denklem 1'e göre hesaplanır, burada 12.5°, ön-arka yönde maksimum normal postüral salınımı temsil eder; θ, katılımcının hesapladığı maksimum ön-arka COG yer değiştirmelerini¹⁴ temsil eder. 100 puan mükemmel kararlılığı temsil eder; 0 puan, denge kaybını gösterir.

Strateji puanı, 25 lbs'lik (11,4 kg) mümkün olan maksimum kesme kuvvetine göre kesme salınımının tepeden tepeye genliğini temsil eder, burada 25 lbs, yalnızca dar bir kiriş üzerinde dengeyi korumak için kalça stratejisini kullanan kişiler tarafından üretilen maksimum ve minimum kesme kuvveti arasındaki farktır (Nashner, yayınlanmamış veriler; EquiTest System Operator's Manual'da belirtilmiştir)¹⁴. 100'e yakın bir puan, tam bir ayak bileği stratejisini gösterir; 0'a yakın bir puan, maksimum kesme kuvvetine sahip tam bir kalça stratejisini gösterir. Duyusal analiz, belirli duyusal test koşulları çiftlerinden elde edilen ortalama Denge puanlarını kullanarak dört duyusal oranı hesaplar. Bunlar:

İlk COG hizalaması, her SOT denemesinden önceki yarım saniyedeki ortalama ön-arka COG pozisyonu olarak belirlenir.

5. Motor Kontrol Testi (MCT)

1. Büyüklük olarak derecelendirilen 6 ileri ve 3 geri çeviri (küçük, orta ve büyük) dahil olmak üzere MCT'deki 3 koşulun tümünü tamamlayın.
   not: Küçük çeviriler bir eşik uyaranını temsil ederken, büyük çeviriler katılımcının maksimum bir yanıt üretmesini gerektirir. Orta çeviriler, spektrumun iki ucu arasındadır. Her koşul, aralarında 1,5-2,5 saniyelik rastgele bir gecikme ile 3 kez gerçekleştirilir. Her öteleme sırasında destek yüzeyinin yatay yer değiştirmesi, katılımcının yüksekliğine göre ölçeklendirilir.
2. Ayakların yukarıdaki talimatlara göre destek yüzeyine tam olarak yerleştirildiğinden emin olun. Denemeleri standart sırayla gerçekleştirin (önce geriye doğru, sonra ileriye doğru çeviriler). Gerekirse herhangi bir denemeyi durdurun ve yukarıdaki gibi bir denge kaybı kaydedin.
   not: Tam MCT'nin dinlenmeden tamamlanması yaklaşık 5-10 dakika sürer. Yazılımın aşağıdaki ilgili değişkenler için sonuçları hesaplamasına izin verin: Ağırlık simetrisi - kuvvet transdüserleri tarafından ölçülen bir ötelemenin başlamasından önce sol ve sağ uzuvlarda ağırlık taşıma dağılımı; Gecikme - destek yüzeyi ötelemesinin başlangıcı ile katılımcının aktif kuvvet tepkisi arasında, her bir uzuv için bağımsız olarak ölçülen zaman atlaması (milisaniye cinsinden); ve Genlik ölçeklendirmesi (veya Bağıl tepki gücü) - geriye ve ileriye doğru çeviriler sırasında vücuda verilen açısal momentumu durdurmak için katılımcının aktif kuvvet tepkisinin gücü. Tepki kuvveti, her bacak için bağımsız olarak açısal momentum (derece/saniye) birimlerinde ölçülür ve vücut boyu ve ağırlığına göre normalleştirilir.

6. Katılımcı Bilgilendirme

1. SOT ve MCT'nin tamamlanmasının ardından katılımcının platformdan inmesine yardımcı olun. SOT ve MCT'de genel olarak nasıl performans gösterdiklerini açıklayarak bulgularının etkilerini tartışın.
2. Uygunsa, katılımcının herhangi bir testte düşük puan alması durumunda, katılımcıyı nitelikli gözetim altında bir denge eğitim programına tartışın veya yönlendirin. Katılımcının duyusal skorlardan herhangi birinde düşük puan alması durumunda daha fazla tıbbi araştırma önerin.

Results

Ayak Bileği Brakiyal Basınç İndeksi (ABPI)

Bir bireyin ABPI'si periferik arter hastalığının varlığını sınıflandırmak için kullanılabilir. 1.0-1.2'lik bir ABPI normal bir aralıktadır. 0.9-1.0 arasındaki değerler kabul edilebilir, ancak 0.4-0.9 hafif ila orta derecede periferik arter hastalığı şiddetinin göstergesidir. <0.4'lük ABPI, ciddi periferik arter hastalığını^{doğrular 15}. 0.9 <'luk bir ABPI, periferik arter hastalığı¹⁶ için% 95 duyarlı ve% 99 spesifiktir ve perife...

Discussion

Postüral kontrolün değerlendirilmesi, genellikle yaşlanma veya hastalık nedeniyle düşmeye yatkınlığı daha yüksek olan bireylerde önemlidir. Bilgisayarlı dinamik postürografi, dengeden sorumlu duyu sistemlerinin, bozukluklar arasında sistematik olarak ayrım yapan ayrı protokoller aracılığıyla zorlanabilmesi açısından benzersiz bir tekniktir⁴. Duyusal Organizasyon Testi (SOT), bir kişinin somatosensoriyel, görsel veya vestibüler ipuçlarını ne zaman yetersiz kullandığını veya yanlış olsa bile görsel girdiye güven...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
NeuroCom EquiTest	NeuroCom, Natus Medical Incorporated'ın bir bölümü, San Carlos, CA, ABD
El Doppler Ultrason	Huntleigh Technology Plc, Cardiff, İngiltere
Tansiyon aleti (kan basıncı) manşeti