Koordinat haritalama yutma faringeal aşamasında hyolaryngeal biyomekanik belirgin özellikleri belgeleyen bir yöntemdir. Bu metodoloji anatomik yerlerinden koordinatlarını kaydetmek için görüntü analiz yazılımı kullanır. Bu koordinatlar bir excel makro içine ithal ve yutma güçlüğü araştırma yararlı ilgi kinematik değişkenleri çevrilir.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Yutkunma içinde Hyolaryngeal Mekanik Koordinat Dönüşümü
Bu makalede
Özet
Özet
Hyolaryngeal hareketini karakterize yutma güçlüğü araştırma önemlidir. Önceki yöntemler, ilgi birden fazla değişken hesaplamak için koordinatlarının bir set kullanır Modifiye Baryum kırlangıç (MBS) kullanılarak hyolaryngeal mekaniğinin haritalama koordinatı ise bir kinematik ölçümü elde etmek için çoklu ölçümler gerektirir. Gösteri amaçlı, on kinematik ölçümleri iki farklı hap türlerini yutma farklılıkları belirlemek için koordinatları kümesi elde edilmiştir. Vertebra ve alt çenenin karşı hyoid gezi Hesaplamalar referans eksenlerinin önemini belirlemek için ilişkilidir.
Haritalama yöntemi koordine göstermek için, 40 MBS çalışmalar rastgele bilinen hiçbir yutma bozukluğu olan sağlıklı normal bir veri kümesi seçildi. A 5 ml ince sıvı bolus ve 5 ml puding yutar her konu ölçüldü. Kafa tabanı, mandibula, omurlar ve Hyo unsurları haritalama Dokuz koordinatlar,laringeal karmaşık, minimum ve maksimum hyolaryngeal gezi kare olarak kaydedildi. Koordinatlar matematiksel hyolaryngeal mekaniği on değişkenlere dönüştürülmüştür.
Görüşmeciler arası güvenirlik içi korelasyon katsayıları (ICC) tarafından değerlendirildi. İki kuyruklu t-testi bolus yoğunluğunun tarafından Kinematikte farklılıkları değerlendirmek için kullanıldı. Farklı referans eksenleri karşı Hiyoid gezi ölçümleri korelasyon. 0.97 - 18 koordinatları için altı değerlendirmeci arasında arası güvenilirlik ICC = 0.90 arasında değişmektedir. On kinematik ölçümler bir barut altı değerlendirmeci arasında konuya göre karşılaştırılmıştır. Bir Aykırı reddetti, ve kalan güvenilirlik puanlarının ortalaması ICC = 0.91, 0.84 oldu - 0.96,% 95 CI. On kinematik değişkenleri (5 ml ince sıvı vs 5 mi puding yutar) karşılaştıran Bonferroni düzeltmeleri ile iki yönlü t-testi Hyoid gezi, superior laringeal hareket, ve yutak shortenin istatistiksel olarak anlamlı farklılık gösterdig (p <0.005). R = 0.62, R2 = 0.38 (ince sıvı);: referans iki farklı eksen ikinci dil kemiği gezi ölçümlerinin Pearson korelasyonlar r = 0.52, r 2 = 0.27, (puding).
Dönüm noktası koordinatları elde disfaji araştırmalarda yararlı bir video floroskopi görüntüleri birden kinematik değişkenleri oluşturmak için güvenilir bir yöntemdir.
Giriş
Yutma yutak faz hava yolunu korurken, yemek borusu içine, ağız boşluğu bir bolus aktarmak için yirmi kas ve birden fazla iskelet elemanları içeren karmaşık bir süreçtir. Yutak daralma, hyolaryngeal kompleksin elemanlarını (dil kemiği, gırtlak ve üst özofagus sfinkter de dahil olmak üzere ilişkili yapıları) önce gelen bir sindirim sistemi bir solunum kanalı dönüştürmek için yer değiştirir. Gırtlak öne uzaklıkta yaklaşan bolusun yörünge re-bulunur, ve üst özofagus sfinkter açık gerilir. (Ayrıca bir MBS olarak bilinen ya da baryum Swallow Çalışmaları Modifiye) Video floroskopi yutma çalışmalardan alınan kinematik ölçümler hyolaryngeal kompleksinin 1 birden hareketlerini ölçmek için birincil araştırma metodolojisi vardır.
Sayısal bir video floroskopi ölçümleri yutma fonksiyonu, farklı referans ekseni ölçmek için yararlı olsa da,ve kinematik ölçümleri 2 farklı yöntemler arasında uyumsuz bulgular ölçüm sonucu skalerler. Manuel klinik kontrol altında hasta ve fluoroskop hareketi, aynı zamanda, bu karmaşık bir fizyolojik süreci ölçüm doğruluğunu karıştırmaktadır. Daha da önemlisi, kinematik ölçümleri mutlaka düzensiz yutma değerlendirilmesi için önemli bir yapı-fonksiyona ilişkileri yansıtmıyor. Özellikle Hyoid kinematiği omurları ile uyumlu bir anatomik düzlemine göre bir ön ya da üstün bir yönde hareketini takip etmek için tasarlanmıştır. Ancak, bu yapılandırma dil kemiği askıya kas aksiyon çizgisini temsil etmez.
Yutma yutak aşamasında hyolaryngeal yükselmesinin bir, iki askı tertibatı (bkz. Şekil 1) 3.4 belirlenmiştir. Suprahyoid kas anterior kas sapan oluşturan ve uzun yutak kasları p içermektedirkas sapan osterior. Bu kaslar hyoiddeki, gırtlak ve üst özofagus sfinkter oluşturan yapılar dahil hyolaryngeal kompleksinin çeşitli unsurları yükseltmek.
Hyolaryngeal mekaniğinin koordinat haritalama anterior ve posterior kas sapanlar (Şekil 2) hyolaryngeal karmaşık temsil bağlantı noktalarının üç iskelet kollarını ve özellikleri harita dokuz kolayca tanımlanabilir anatomik işaretleri kullanır. Yutma esnasında hyolaryngeal kompleksin her bir iskelet kolu ve özelliği, hareket eder. Koordinatları toplayarak, sistem herhangi bir zaman dilimi içinde yakalanabilir. Koordinatlar trigonometrik dönüşüm yutma esnasında hyolaryngeal hareketinin çok kinematik ölçümler oluşturmak için de kullanılabilir. Değişkenler literatürde bildirilen bulgularla karşılaştırma için hesaplanan ya da ilgi yapı-to-işlev ilişkileri temsil eden yeni ölçümler oluşturmak için de kullanılabilir.
Bu çalışmanın temel amacı Modifiye Baryum Swallow (MBS) çalışmaları toplanan anatomik dönüm noktası koordinatları tek bir set hesaplanan birden kinematik ölçümleri üreten bir yöntem göstermektir. Biz bir uzman, deneyimi olan üç gözlemcinin, ve iki acemiler dahil olmak üzere 6 farklı araştırmacıların hakemlerarası güvenilirliğini belirlemek için içi korelasyon katsayıları kullanılarak bu yöntemin güvenilirliğini belgelemek. Kinematik sonuçlarından, bolus tutarlılık tarafından mekaniği yutma farklılıklar değerlendirilmiştir. Son olarak, hiyoid hareketinin ölçülmesi kullanılan referans ekseninin önemine ilişkin Molefenter ve Steele tarafından önerilen soru ele alınmaktadır. Biz vertebra referans ve hem bolus türleri için koordinat aynı kümesinden hesaplanan mandibula, referans Hyoid gezi ölçümlerinin karşılaştırılması Bu soru yaklaşım. Hyoid hareketinin ölçülmesi bu iki yöntem ilişkileri çalışması için aynı yapıyı temsil edersekalça, daha sonra sonuçları güçlü bir korelasyon olmalıdır.
Bu çalışma için, 40 yan görünüm MBS çalışmalar rastgele Gürcistan Regents Üniversitesi Kurumsal Değerlendirme Kurulu ve Voice Evelyn Tramell Enstitüsü ile araştırma işbirliği tarafından onaylanan ve Tıp Üniversitesi Yutkunma bir araştırma protokolü kapsamında 139, normal çalışmaların koleksiyonundan seçildi Güney Carolina. Bu yöntemin kullanılmasını göstermek için, hyolaryngeal kinematik karakterize On değişkenler koordinat aynı veri kümesi (Tablo 1) hesaplandı. Bu hesaplanan ölçümlerin yedi de dahil olmak üzere, daha önce literatürde kullanılmıştır: anterior ve vertebra 5'e referansla daha üstün hiyoid ölçümleri; anterior ve vertebra 6'ya referans olarak C2-4 uzunluğunda bir oranı olarak üstün hiyoid yer değiştirme; Omurlar 7 referans gırtlak üstün hareketi; hyolaryngeal approximation 1; ve özellikle de omurlarda 1 referans olarak en fazla dil kemiği gezi. Buna ek olarak, üç roman ölçümleri hesaplandı: farenks kısalma suprahyoid kasların 4,8 ekleri yaklaşan palatopharyngeus kas ekleri, stylopharyngeus temsil eden bir eylem çizgisini takip laringeal yükseklik ve hiyoid gezi yaklaşıldığıdır.
Bir uzman baş ve boyun anatomist (WP), sınırlı deneyim alarak ölçümleri (CJ, SR, TT), ve iki acemi araştırmacı (RS, JT) ile üç araştırmacılar aşağıda açıklanan protokolü kullanılarak harita verileri koordinat elde. Uzman (WP) tecrübesi ile üç derecelendiricilerin eğitilmiş ve bu sırayla iki acemi derecelendiricilerin eğitimli. Konuya göre koordinatları hesaplanmıştır koordinat veri ve sonuçların arası güvenilirlik içi korelasyon katsayıları 9 belirlendi. İki kuyruklu t-testi İstatistiksel belirlemek için her bir değişken üzerinde yapıldıbolus tiplerinde y önemli farklılıklar. Pearson korelasyon katsayısı ve kararlılık katsayısı 5 ml ince sıvı yutmak ve 5 ml için bir referans ekseni olarak mandibuladan Hyoid gezi karşı bir referans ekseni olarak omurları ile hesaplanan Hyoid gezi sonuçlar arasındaki anlaşmayı değerlendirmek için kullanıldı puding yutmak.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
1.. Bir bilgisayar yapılandırma
- ImageJ, MacX Video Converter Free Edition (Mac) ve QuickTime (malzeme / teçhizat tabloya bakınız): Macintosh için, aşağıdaki açık kaynak ya da ücretsiz yazılımı indirin.
- ImageJ, MPEG Streamclip (PC) ve QuickTime (malzeme / teçhizat tabloya bakınız): Bir PC için, aşağıdaki açık kaynak ya da ücretsiz yazılımı indirin.
2.. Video klipleri hazırlanması
- Dosya dönüştürme. ImageJ veri toplama için. Mov içine ham video dosyalarını dönüştürebilirsiniz. Not: Kullanılabilir videolar mandibula, sert damak, C1-C4 vertebra, görüş alanında gırtlak ve yutak içermelidir. ImageJ işleme araçları görüntü kalitesi sorunları artırabilir.
- Bir PC ile, MPEG Streamclip, >> Dosya aracılığıyla Açık Dosyaları ham. Avi video dosyası yüklemek kullanmak ve istenen klibi seçilmesi. Dosya Seç >> QuickTime İhracat.
- Mac, MacX Video Converter kullanmak ile, "Dosya Ekle" butonuna tıklayınız ve işbirliği için video (lar) seçinnSürüm. Çoklu video bir kez bu uygulamayı kullanarak da dönüştürülebilir.
- Çıktı Ayarları bölümünde, Gözat düğmesini tıklayın ve dönüştürülmüş dosyayı kaydetmek istediğiniz konumu seçin.
- "MOV" sekmesine tıklayın. "Video Settings" bölümünde Çıktı Biçimi MOV olduğundan emin olun. Başlat düğmesini tıklatın.
- Düzenleme klip uzunluğu. Bellek ImageJ ile sınırlıdır. Her yutmak, bir dosya yapılmış olması tavsiye edilir.
- Açık MOV. QuickTime (PC veya Mac) kullanarak adım 2.1 oluşturulan video dosyası.
- Veri toplama sırasında kullanılan MBS protokolü tarafından belirtilen ses kuyruklar veya yutmak dizisi ile 5 ml ince sıvı ve puding yutar belirlemek.
- Düzenle >> Trim seçin ve tüm 5 ml İnce Akışkan yutmak görüntülenmiştir böylece kırparak çubuğunu ayarlayın. Döşeme tıklayın.
- Dosya >> ver'i seçin ve coo için konunun verilerini (cinsiyet, yaş, etiyoloji, bolus tipi) bağlamak için kullanılacak bir dosya adı oluşturmakharitalama sonuçlarını rdinate.
- Puding Kırlangıcın için (veya herhangi diğer ilgi bolus için) tekrarlayın.
3.. Görüntüleri De-belirlenmesi
- Bir dosya herhangi bir kişisel sağlık bilgileri (PHI) içerir ve de-tespit edilmesi gerekiyorsa, Görüntü J kullanarak dosya upload (4,1-4,2 bakınız).
- PHI dışlamak için yutma çalışma çerçeve dikdörtgen aracını kullanın. Resim >> Kırp seçeneğini belirleyin. Sonra Dosya >> Farklı Kaydet >> QuickTime Film.
- Aşağıdaki gibi diyalog kutusunu yapılandırın: Sıkıştırma >> Sorenson 3; Kalite >> Maximum, uygun kare hızı (genellikle 30 fps) girin.
4.. Ölçmek için hazırlanıyor
- Açık ImageJ. Araç çubuğundaki ">>" simgesine tıklayın. >> Ok Etiketleme Araçlar'ı seçin.
- Görüntü aktarma. QuickTime simgesine tıklayın. Menüsünden açılan "bir yığın olarak aç film" seçeneğini seçin ve düzenlenmiş QuickTime klibi bulun. Image J nedeniyle hafıza limitleri tüm kırlangıç çalışmayı açın (adım 2.2) olmaz. Bellek minimal >> Düzenle seçerek açılabilir Seçenekler >> Bellek ve konu.
- Görüntü kalitesini artırmak için görüntü işleme. Seçin işlem >> Matematik >> ekleyin. Önizleme kutusunu işaretleyin ve istenilen görüntü kalitesine numaralarını ayarlamasını. Görüntülerin tüm yığınını işlemek için evet cevap.
- Ölçümleri ayarlayın. >> ImageJ menüden Set Ölçümleri analiz seçin. Diyalog kutusu işareti "Yığın Pozisyonu" ve "Invert Y koordinatları" de. Başka kaldır şey.
- Araç çubuğundan çoklu aracını seçin. Sırayla anatomik noktalara tıklayınız (5.0 bakınız)
- Çoklu aracını kullanma.
- Menüsünden veya klavye komutuyla + M (PC'ler için kontrol + M) dan analiz >> Tedbir seçerek tüm noktaları bir ölçüm almak.
- Komutu ile tüm noktaları + A (kontrol + PC'ler için A) sökün.
- O gelerek noktaların tek tek kaldırbir noktaya ver, sonra komut seçeneği tuşlarını basılı tutun ve kaldırılacak noktaya tıklayın.
- , Bir noktanın üzerine gelerek tıklayıp, sürükleyerek ve yeni bir konuma bir noktaya bırakarak tekil noktalarını taşıyın.
- Ok tuşları ile birlikte tüm noktalarını taşıyın.
5.. Haritalama Merkezi
- Öncesi sözlü aşamasında net bir çerçeveye ilk çerçeve ve önceden başlayın. Yutma öncesinde oral taşıma başlamasından dilin ön, üst kenar üzerinde bolus konumunu dikkate alınmalıdır. Ilk dokuz koordinatlarını belirlemek için bu çerçeve kullanın.
- Aşağıdaki anatomik yerlerinden de ilk dokuz koordinatlarını haritaya ImageJ çoklu nokta aracını kullanın (Şekil 3a görmek ve 3b)
- Komut + M tuşları (PC'ler için kontrol + M) kullanılarak ilk dokuz koordinatlarını kaydetmek.
- Hyoid kemik anterior ve superior yönde maksimum konuma ulaşmıştır kadar avans çerçeveleri. Ins çerçeveleri ilerleyen tarafından maksimum onaylayınhyoiddeki ve ure iniş aşağıdaki çerçeve başlar.
- Yeni konumlarına 5 - Puanlar 1 taşınmaya. 10-14 koordinatları gibi bu yeni pozisyonlar kaydedilecektir.
- Sırayla 18 koordinat olur Noktası 9, taşınmaya Not:. Çerçeveleri olasılıkla önümüzdeki iki adım için değişecektir.
- Maksimum laringeal yükseklik gösteren bir kareyi bulmak. 16 ve 17 koordinatları olarak hizmet verecek noktaları 7 ve 8, ayarlayın.
- UES'in maksimum gezi, gelin 6 (15 koordinat) temsil çerçevesi (ler) bulun. Maksimum Hyoid çerçeveden, bolus hipofarenkste UES tarafından engellenmektedir kareyi bulmak. UES azami 18 koordine temsil etmek için minimum çerçeveden UES'in için noktası koordinat ayarlayın.
- Komut + M tuşları (PC'ler için kontrol + M) kullanılarak ikinci dokuz koordinatlarını kaydetmek.
- Koordinatları için 19 ve 20 radyoopak marker en uzun çapı temsil ekseninde skaler kenarlarını (a peni ya da 1.9 cm halkası) işaretleyin.
- Tutanak skaler Komut + M tuşunu kullanarak koordinatlarıs (kontrol + PC'ler için M).
6.. Makro kullanarak ilgi kinematik ölçümleri veri koordinat Transform (bu makro için talimatlar dosyasına dahil edilir) Excel dosyasını etkin
Not: makrolar imbedded trigonometrik hesaplamalar kinematik ölçümleri (Şekil 4) hesaplamak.
- Vallahi makale sayfasında "CoordinateMapping.xlsm" indirin.
- Dosyayı başlatmak için tablo üzerinde yönergeleri izleyin. Sonuçları, veri, ve giriş bilançosu: başlatma Makro üç dahil sayfaları yaratacak. Not: Macintosh kullanıcıları makroları çalıştırmak için Excel'de geliştirici araçlarını etkinleştirmek gerekir.
- Kopya ImageJ sonuçları penceresinden koordinatları ve "giriş sayfasındaki" olarak belirlenen hücre içine yapıştırın. "Datacaptureline" makro çalıştırın.
- Sonuçlar "sonuçları" sayfasında görünecektir. Koordinat verilerinin Lines "veri" sayfasında görünecektir.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Içi korelasyon katsayıları bağımsız 80 Video floroskopi dosyalarını (40 denek iki hap deneme) analiz altı araştırmacılar tarafından toplanan koordinatların (ICC) arasında değişmekteydi ICC = 0,90-0,97. Aşağıdaki gibi grup tarafından ICC koordinatlarına arasında bir dökümünü: # 1 koordinatları - 5 (minimum hyolaryngeal gezi İskelet elemanları) ortalama = 0.93, 0,91-0,95,% 95 CI; , - 9 (minimum hyolaryngeal gezi de hyolaryngeal kompleks) ortalama = 0.94, 092 - 0.96,% 95 CI 6. koordinatları 10. koordinatları - 0.95,% 95 CI...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Bu çalışma, yutma hyolaryngeal hareketin kinematik birden ölçümleri hesaplamak için anatomik yerler koordinat verilerini kullanan bir yöntemin yararını göstermektedir. Koordinatları ve hesaplanan değişkenler için iki acemi gözlemcinin, dahil olmak üzere altı gözlemcinin, Inter-arası güvenilirlik (ICC> 0.90) güçlüydü. Sağlıklı disfajisiz yetişkin rastgele örneklem Temsilcisi sonuçları iki bolus türlerine karşılık çeşitli kinematik değişkenleri farklılıklar gösterdi. Biz de hyoid kemiğin gezi hesaplanması için farklı r...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarlar, hiçbir rakip mali çıkarlarını olmadığını beyan ederim.
Teşekkürler
Yazarlar Kendrea Focht, CSCD, CCC-SLP ve Voice Evelyn Tramell Enstitüsü kabul ve MBS bu metodolojiyi göstermek için kullanılan görüntüleme dosya paylaşımı için, Güney Carolina Tıp Üniversitesi yutuyor. (PI: Martin Harris) Translational Bilimler ilerlemek için ve Grant Numarası 1K24DC12801 tarafından Ulusal Merkezi'nden: Bu MBS veriler Hibe sayısı TL1TR000061 (Focht PI) tarafından finanse edilen okul dışı destek yoluyla toplanmıştır Sağırlık On Ulusal Enstitüsü ve Diğer İletişim Bozuklukları, ve Mark ve Evelyn Tramell Trust intramural desteği. Sağırlık ve Diğer İletişim Bozuklukları On Ulusal Enstitüsü'nden Grant sayısı F31DC011705 tarafından desteklenen ise bu yöntemler aslında asıl araştırmacı tarafından geliştirilmiştir. Içeriği sadece yazarların sorumluluğundadır ve mutlaka Sağırlık On Ulusal Enstitüsü ve Diğer İletişim Bozuklukları veya Ulusal Sağlık Enstitüleri resmi görüşlerini temsil etmemektedirSağlık.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| ResimJ | NIH | http://rsbweb.nih.gov/ij/download.html | Macintosh için |
| MacX Video Converter Free Edition (Mac) | Digiarty | http://www.macxdvd.com/mac-video-converter-free/ | Macintosh QuickTime için |
| Macintosh | ImageJ | ||
| için Apple http://support.apple.com/downloads/#QuickTime J | NIH | http://rsbweb.nih.gov/ij/download.html | PC MPEG |
| Streamclip (PC) için | Squared 5 | http://www.squared5.com | PC için |
| QuickTime | Apple | http://support.apple.com/downloads/#QuickTime | PC için |
Kaynaklar
- Leonard, R. J., Kendall, K. A., McKenzie, S., Gonçalves, M. I., Walker, A. Structural Displacements in Normal Swallowing: A Videofluoroscopic Study. Dysphagia. 15, 146-152 (2000).
- Molfenter, S. M., Steele, C. M. Physiological Variability in the Deglutition Literature: Hyoid and Laryngeal Kinematics. Dysphagia. 26, 67-74 (2010).
- Pearson, W. G., Hindson, D. F., Langmore, S. E., Zumwalt, A. C. Evaluating Swallowing Muscles Essential for Hyolaryngeal Elevation by Using Muscle Functional Magnetic Resonance Imaging. International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics. 85, 735-740 (2013).
- Pearson, W. G., Langmore, S. E., Yu, L. B., Zumwalt, A. C. Structural Analysis of Muscles Elevating the Hyolaryngeal Complex. Dysphagia. 27, 445-451 (2012).
- Kim, Y., McCullough, G. H. Maximum hyoid displacement in normal swallowing. Dysphagia. 23, 274-279 (2008).
- Steele, C. M., et al. The relationship between hyoid and laryngeal displacement and swallowing impairment. Clin. Otolaryngol. 36, 30-36 (2011).
- Logemann, J. A., et al. Temporal and Biomechanical Characteristics of Oropharyngeal Swallow in Younger and Older Men. Journal of Speech, Language and Hearing Research. 43, 1264-1274 (2000).
- Pearson, W., Langmore, S., Zumwalt, A. Evaluating the Structural Properties of Suprahyoid Muscles and their Potential for Moving the Hyoid. Dysphagia. 26, 345-351 (2011).
- Hopkins, W. G. Measures of reliability in sports medicine and science. Sports Med. 30, 1-15 (2000).
- Bingjie, L., Zhang, T., Sun, X., Xu, J., Jiang, G. Quantitative videofluoroscopic analysis of penetration-aspiration in post-stroke patients. Neurol. India. 58, 42-47 (2010).
- Webster, M., Sheets, H. D., Alroy, J., Hunt, G. A practical introduction to landmark-based geometric morphometrics. Quantitative Methods in Paleobiology. Paleontological Society Papers. 16, 163-188 (2010).
- Inamoto, Y., et al. Evaluation of swallowing using 320-detector-row multislice CT. Part II: Kinematic analysis of laryngeal closure during normal swallowing. Dysphagia. 26, 209-217 (2011).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
