Yöntem makalesi

Sol Meme Radyoterapi Kalp Doz azaltılması için gönüllü Nefes tutma Tekniği

48.1K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/51578

⸱

3 Temmuz 2014

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Radiotherapy, Royal Marsden NHS Foundation Trust, 2Centre for Vision, Speech and Signal Processing, Faculty of Engineering and Physical Sciences, University of Surrey, 3Clinical Trials and Statistics Unit (ICR-CTSU), Institute of Cancer Research, Sutton, UK, 4Division of Radiotherapy and Imaging, Institute of Cancer Research, Sutton, UK

Bu makalede

Özet

Meme kanseri radyoterapi mevcut öncelikli hedef doku kapsama ödün vermeden kalp dozlarını azaltmak için. Burada açıklanan gönüllü nefes tutma tekniği bu sorunu ve özel ekipman için gerek kalmadan yaygın tesis olma yeteneğine sahip bir basit, ucuz bir çözümdür.

Özet

Nefes tutma teknikleri teğet alan sol meme radyoterapi sırasında kardiyak yapılar tarafından alınan radyasyon miktarını azaltır. Radyoterapi teslim edilir ise bu teknikler sayesinde, hastalar aşağı ve uzak radyoterapi alanında kalbi iterek, kendi nefesinizi tutun. Net dozimetrik faydalarına rağmen, bu teknikler yaygın kullanımı henüz değil. Bunun bir nedeni, piyasada mevcut çözümleri önemli bir sermaye yatırımı değil, sadece gerektiren, uzman ekipman gerektirir, ancak çoğu zaman da bu tür günlük tek kullanımlık ağızlık için bir ihtiyaç olarak devam eden bedellere olmasıdır. Burada açıklanan gönüllü nefes tutma tekniği herhangi bir ek uzman ekipman gerektirmez. Tüm nefes tutma teknikleri nefes tutma tutarlılığını izlemek için bir vekil gerektiren ve nefes tutma muhafaza edilip. Gönüllü nefes tutma uzakta nefes-ho tedavi odası lazerler ön ve yan referans işaretleri (dövmeler) tarafından hareket mesafeyi kullanırCT-planlama ve tedavi kurulum tutarlılığını izlemek için ld. Işık alanlar daha sonra önce ve radyoterapi teslimat sırasında nefes tutma tutarlılığını izlemek için kullanılır.

Giriş

Kanser 2008 1 7.6 milyon ölüm için muhasebe, dünya çapında ölüm önde gelen nedenidir. Tüm kanserler arasında, meme kanseri dünya çapında 13.800.000 aşkın bir insidans ile en sık görülen, ve bu insidansı 1 artmaktadır. Ancak, meme kanseri tanı ve tedavisinde gelişmeler meme kanseri kalan kadınların sayısı da artmaktadır anlamına ve yalnız İngiltere'de 2 2040 1.7 milyona tiz tahmin edilmektedir. Meme radyoterapi meme kanseri nüks riskini yarı yarıya azaltılmasını ve% 3,8 3 meme kanseri ölüm riskini azaltır, birçok kadın meme kanseri tedavisinin önemli bir bölümünü oluşturmaktadır. Meme kanseri hayatta kalma iyileştirmeler sayesinde, meme kanseri tedavisinin neden herhangi bir uzun vadeli yan etkileri giderek daha önemlidir. Meme radyoterapi masum bir seyirci radyasyon alanlarına olan yakınlığı sonucunda istenmeyen radyasyona maruz kalp, özellikle birsırasında meme ışınlama bıraktı. Meme radyoterapi 4 ile ilişkili olmayan meme kanseri ölümlerde% 1 artış için hesapları kalbine bu istenmeyen dozdur. Yeni kanıtlar meme radyoterapinin geç kardiyak etkileri kritik onkoloji topluluk meme dokusu kapsama ödün vermeden kalp dozları en aza indirmek tekniklerini kurmak için yapım, 5 meydana gelmez hangi altında hiçbir eşik dozu olduğunu göstermektedir. Ancak, tüm radyoterapi tedaviler 6 yaklaşık% 30 için meme radyoterapi hesapları beri, herhangi bir yeni teknik sürdürülebilir olmalı ve sağlık kaynakları üzerinde kabul edilemez bir yükü önlemek için basit ve ucuz olmalıdır.

Meme radyoterapi sırasında kalp dozları azaltmak için kullanılabilir bir takım teknikler vardır. Multileaf Kolimasyon (MLC) yaygın İngiltere'de [Radyologlar Royal College '(UK) denetim 2012] ve her ne kadar kullanılan kalp doku koruyucu etkili, Aynı anda meme dokusunu koruyucu riskleri. Ters planlanan yoğunluk ayarlı radyoterapi (IMRT), hedef doku konformluk 7 geliştirir, aynı zamanda kalp, akciğerler ve kontralateral meme 7,8 düşük doz radyasyon artabilir. Kalbin düşük doz ışınlama bir artış, özellikle Darby et al 5 gelen veriler ışığında, istenmeyen bir durumdur. Ayrıca, ters-planlı IMRT büyük fizik ve kalite güvence (QA) zaman ve uzmanlık gerektiren, daha fazla kaynak-yoğun. Eğilimli (yüz aşağı) pozisyonunda kadınların tedavisinde büyük göğüslü kadınlarda 9 kardiyak doz azaltabilir, ancak soru bu tekniğin 10 pozisyonel tekrarlanabilirliği üzerinde kalır. Hastalar radyoterapi teslimat sırasında nefeslerini tutup hangi nefes tutma teknikleri, kalp aşağı ve uzak radyoterapi alanlarda itiliyor ve (hedef doku örtümü ve organ-at-risk arasında bir uzlaşma ihtiyacını minimize edebilir nedenOAR) (Şekil 1) 11 koruyucu.

Klinik kullanımda iki ana nefes tutma teknikleri bulunmamaktadır. Birincisi, balon vanaya bağlı bir dijital spirometre oluşur. Hastalar bir ağızlık yoluyla nefes ve bir klip burun solunumu önlemek için burun üzerine yerleştirilir. Spirometri iz bir monitörde görüntülenebilir ve ilham kesildi ve önceden belirlenmiş bir akciğer hacmi gerçekleştirildi. Aynı zamanda bir dahili nefes tutma ayarı olmasına rağmen ikinci yöntem öncelikle, bir solunum yolluk sistemi olarak kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Bu sistem, hastanın göğsüne yerleştirilmiş bir enfraruj-yansıtan marker hareketi kaydetmek için bir video kamera kullanılır. Marker dikey hareketi bir monitörde gerçek zamanlı olarak görüntülenir ve işaretleyici önceden belirlenmiş eşik bölgeye hareket kez ilaç tedavisi başlar teslim edilir. Her iki sistem de belirgin sol göğüs radyoterapi alan hastalarda kardiyak dozlarını azaltır. Spirometri-tabanlı tekniği anlamlırasyon miyokardın hacminin yanı sıra standart sırtüstü, serbest nefes meme radyoterapi 15 oranla karşılaştırılabilir intra-ve inter-fraksiyonu tekrarlanabilirlik gösteren olarak, 12-14 ışınlanmış azaltır. Benzer şekilde, kızılötesi-yansıtıcı işaretlerini kullanarak tedavi hedef doku kapsama 11 korurken,% 50'nin üzerinde 11,16,17 ile kalbe ortalama dozu azaltır. Böyle dozimetrik tasarruf kardiyak ölümlerin 18 10 kat bir azalma eşit tahmin edilmektedir.

Ancak bu sistemler, ve yaygın uygulama için, bariyer bir dezavantajı, bunların maliyetidir. Her iki sistem de aygıtları kendilerini yatırım gerektirir, ancak, spirometri sistemi durumunda planlama-CT için hem de tedavi her fraksiyon için yeni bir ağızlık gerektiren ağızlıklar tek olarak devam eden maliyetleri de vardır. İngiltere meme tedavilerin sadece% 4 b kullanılarak gerçekleştirildi neden personel eğitimi eksikliği ile birleştiğinde maliyet, açıklıyor2012 yılında teknikleri [radyologlar '(UK) denetim Royal College] Reath tutma. Nefes tutma teknikleri merkezlerinin% 20, 2010 19 yılında bu teknikleri kullanarak, Avrupa'nın geri kalanında daha yaygın kullanımı vardır. Bunun bir açıklaması basit, ucuz ve ekipmanları ücretsiz nefes tutma tekniği geliştirme ve uygulama olduğunu, gönüllü nefes tutma (VBH). Yakın zamana kadar, ancak, verilerin VBH tekniğinin yeniden yapılabilmesi üzerinde yoktu. Kraliyet Marsden Hastanesinde (Sutton, UK), İngiltere HeartSpare Çalışması, yürütülen bir randomize çalışmada VBH tekniği ile interfraction uyarlık spirometri-tabanlı cihaz ile karşılaştırılabilir olduğunu göstermiştir. Buna ek olarak, VBH teknik planlama-CT ve tedavi kurulumda bir zaman avantajı sunuyor ve hem hastalar ve teknisyenler 20 tarafından tercih edilmektedir. VBH tekniği şu anda teknik bir çok merkezli se fizibil olduğunu onaylamak için on İngiltere radyoterapi merkezlerine dışarı haddelenmiş ediliyortting ve kalp-koruyucu (HeartSpare II) korunur. Bu kalp-koruyucu meme radyoterapi İngiltere çapında alımı için önünü ve İngiltere meme kanseri tanılı hastalarda kalp hastalığının önemli bir azalmaya yol açması muhtemeldir beklenmektedir.

Protokol

(ISRCTN 53485935) - Bu protokol gerçekleştirilmesini sağlayan çalışma Klinik Araştırma Kraliyet Marsden Komitesi (Sutton, UK) ve Araştırma Etik Komitesi (Riverside, İngiltere Londra) tarafından onaylanmıştır.

1.. Radyoterapi Kliniği

  1. Sol meme veya göğüs duvarı radyoterapi (düğüm irradyasyonsuz) radyasyon onkoloğu tarafından önerilen: klinikte gönüllü nefes tutma tekniği için hasta uygunluğunu değerlendirmek.
  2. Hastanın performans durumu ve komorbi (özellikle akciğer ilgili) inceleyin.
  3. Yatarken 5 saniye için başlangıçta, evde nefeslerini tutarak, ve 20 sn 5 sn aralıklarla kadar bina uygulamaya hasta isteyebilir.

2.. Radyoterapi Planlama-CT oturumu

  1. Standart tedavi pozisyonunda BT kanepede hastayı yerleştirin.
  2. Fr hasta orta hat üzerinde dövme ve yer BT belirteçleri (haçlar) konumunu tanımlayınee nefes, olası alan kenarları boyunca yaklaşık yarım. Orta hat işaretleyici doğrultusunda, serbest nefes hastanın her tarafına yan işaretleyicileri ekleyin.
  3. 20 sn 5 sn aralıklarla kadar bina önce, ilk 5 saniye için, derin bir nefes alarak ve tutarak uygulamaya hasta isteyebilir. Kadar 20 saniye nefeslerini tutup onlara sormadan önce nefes ve iki kez nefes için hastayı bilgilendirin. Bu, hastayı rahatlatır onları nefes tutma için hazırlanmasına yardımcı olur ve nefes tutma tutarlılık olur.
  4. Hastanın rahat nefes alabilir hangi için maksimum süreyi kaydedin.
  5. Nefes tutmak tekrarlayın ve tekrarlanabilirlik kurmaya yardımcı nefes ambarındaki lazerler ile ilgili ön konumunu ve yanal dövmeler işaretleyin. CT taraması ile geçmeden önce nefes tutma sırasında kanepe üst üstte yanal dövme yüksekliğini kaydedin.
  6. Hastaya standart nefes tutma talimatlar vermesi ve tarama kez s başlayacakatisfied hasta nefes tutma bulunmaktadır.
  7. CT taraması tamamlandıktan sonra, kontrol ve tutarlı bir nefes tutma yapıldı onaylamak için BT ile yanal dövmeler yüksekliğini kaydedebilirsiniz. Yanal kanepe yüksekliği ilk kanepe yükseklikten daha büyük 3 mm farklıysa, anterior ve lateral referans noktaları remeasure.

3.. Radyoterapi Tedavi Planlama

Not: radyoterapi tedavi planlaması işlem standart bir meme hasta için aynıdır.

  1. Yerel protokole göre teğet radyoterapi alanlarını uygulayın.
  2. ICRU kriterlerini yerine getiren klinik radyoterapi tedavi planını üretin.
  3. (Yerel protokolüne göre) standart tedavi planlama verilerini kayıt ek olarak ön kiriş kaynak-cilt mesafesi (SSD) kaydedin. NOT: ön kiriş SSD tedavi odasında ön-arka ayarını kontrol etmek için kullanılır.

4. Radiotherapy tedavi Setup

  1. Serbest nefes dövme hizalayın. Mark sol yanal dövme ve hastanın cilt üzerinde anterior orta hat dövme (bilgilerden planlama-CT oturumda kaydedilen) gelen posterior ve inferior ölçümleri.
  2. Derin bir nefes alarak ve tutarak önce iki kez ve nefes için hastayı bilgilendirin. Hastanın derisi üzerinde bir referans işareti lazer seviyesine kadar yükselir gerekir. Nefes tutma prosedürü hasta kurulumu ile geçmeden önce tekrarlanabilirliği onaylamak için birkaç kez tekrarlamak hasta isteyebilir.
  3. Nefes tutmak gerçekleştirmek ve aşağı / üstün İzomerkez konumuna orta hat dövme hizalayın ve orta hatta odak-yüzey mesafesi (FSD) ayarlamak için hasta isteyebilir.
  4. Serbest nefes, İzomerkez yanal yatak taşıyın.
  5. Tedbir ve serbest nefes medial ve lateral alan sınırları işaretlemek.
  6. Diğer tüm makine parametrelerini (örn.., Alan büyüklüğü ve gailk ışın (anterior oblik) için ntry, kolimatör ve kanepe açıları). Nefes tutun gerçekleştirmek ve medial sınır Adım 4.5 yapılan işareti ile aynı hizada kontrol için hasta isteyin.
  7. Bu hastanın nefes tutma görselleştirme yardımcıları: Her kısmını kalem ile saha kenarına (ışık alan tarafından tanımlandığı gibi) işaretleyin.
  8. Tekrar posterior oblik ışın için 4,6 ve 4.7 adımları, ilk önce bu ışın kullanılarak tedavi.
  9. Hasta kurulumu (standart göğüs radyoterapi hasta için yerel tolerans düzeylerine göre) tolerans dışında ise, (Şekil 2) sorun giderme algoritması bakın.
  10. Alan kenar izlemek yanı sıra kontrol odasından kanepede gantry göreli konumu, önce çarpışmaları önlemek için tedavi oda bırakarak gezer dönüşünü değerlendirmek için yetersiz kamera varsa.

5.. Radyoterapi Tedavi Teslimat

  1. Bir kez kontrol odasında, tedavi roo yakınlaştırınm kameralar hastanın cilt üzerine işaretlenir alan sınırları kontrol odası monitörlerde görünür böylece.
  2. , Tedaviye başlamak intercom sistemi ile nefes tutma (4.2 ayrıntılı olarak) gerçekleştirmek için hastayı sormaya kez hazır. Işık alan işaretli tarla sınırı ile tatmin edici hizada ve daha sonra tedavi (Şekil 3) başlayacak edin.
  3. Tedavi doğum sırasında hastanın nefes tutmak izleyin. Nefes tutma derinlemesine bir değişiklik olmuştur ki endişe varsa tedavi kesilmelidir.

6.. Radyoterapi Tedavi Doğrulama

  1. Görüntüleme ve tolerans düzeyleri tipi / frekans için yerel protokoller sonrasında (örneğin elektronik portal görüntüleme (EPI) veya koni ışın CT gibi) hastanın pozisyonu görüntüleme doğrulama gerçekleştirin.
  2. Standart meme radyoterapi hastalar için yerel protokollere göre İzomerkez hamle ile sistematik hatalar için doğru. Hasta ve # işaretleri ayarlanması8217; s cilt gerekli olmamalıdır.

Sonuçlar

Gerçek-zamanlı elektronik portal görüntü (EPI) dijital olarak 23 hastanın (172 tedavi kesirler) için radyografilerini (DRRs) yeniden on-line eşleştirilmiştir. EPI değiştirmeler doğru ön analiz için (bu dik eksene ve u-yönü kraniyokaudal v-paralel yönde) (u, v) düzlemi ile arka sol eğik kirişler 21 ve VBH tekniği için ayar hatalarını tahmin edilmiştir. (Her kiriş için ve her düzlemde) EPI dayalı nüfus sistematik hata aralığı 1.5-1.8 mm ve rastgele hata aralığı 1,7-2,5 mm idi.

Tabular doz hacmi histogram (DVH) verileri NTD kalp, sol ön (standart doğrusal bir kuadratik model 22, α / β = 3 Gy ile 2 Gy fraksiyonlar normalize dokuya toplam doz bir biyolojik ağırlıklı ortalama) ortalama elde etmek için kullanıldı koroner arter (LAD), ipsilateral ve tüm akciğerleri azalan. Buna ek olarak, LAD (LAD max) tarafından alınan en yüksek doz tahmin edilmiştir. Normal doku doz Tablo 1 'de gösterilmiştir.

Planlama-CT oturumunda, tedavi kurulum, tedavi teslimat ve toplam tedavi seansı için Times kaydedildi ve Tablo 2'de gösterilmiştir. Veri planlama-CTler standart bir 30 dk seans içinde tamamlanabilir göstermektedir. Tedavi kez, her üç kısmıyla gerçekleştirildi CBCT görüntülemeyi içerir. Tedavi setup ve toplam aktif kere, bu nedenle, CBCT görüntüleme standart tedavinin bir parçası olmadığı merkezleri için burada bildirilen daha kısa olması beklenmektedir. Ancak, hatta KIBT görüntüleme ile, tedaviler 20 dakikalık tedavi seansı içinde tamamlanabilir.

Hastalar ve röntgen tedavi sırasında iki kez kendi planlama-CT oturumunda valide anketleri 23 tamamlamak yanı sıra istendi. Altmış beş hasta anketleri ve 64 radiographer anket analiz edildi. Anketler hasta konforu olarak özetlenmiştirskorları (PCS) ve radyografi memnuniyet skorları (RSS) (9 arasında, daha yüksek puanı = daha rahat / tatmin edici). Medyan ADET 8 (çeyrekler arası aralık 8-9) ve medyan RSS 7 (çeyrekler arası aralık 6-8) idi.

figure-results-1
Şekil 1. Serbest nefes (A ve C) ve VBH tekniği (B ve D) ile aynı seviyede göğüs duvarı aynı hastadan VBH. Ve Axial sagital CT dilimlerinin kalbi koruyucu etkisi. (Sarı belirtilen) kalp aşağı ve uzak VBH tekniği kullanılarak radyoterapi alanlardan itti olmuştur unutmayın. , bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görmek için buraya tıklayınız.

figure-results-2
Şekil 3. Kontrol odasından nefes tutma tutarlılık kontrol ediliyor. Hasta nefes tutma içinde bir kez (serbest nefes (A) sağ ön oblik ışın ve ışık alanının hizalama ve işaretleme tarla sınırı için işaretli alanı sınırına ışık alan göreli konumunu gösteren kontrol odası CCTV hareketsiz B).

Medyan doz (Gy) En az doz (Gy) En fazla doz (Gy)
VBH FB VBH FB VBH FB
Kalp NTD demek 0.6 0.8 0.4 0.4 0.9 2.1
LAD NTD demek 2.5 6 1.3 1.2 10,0 22.6
LAD max 28.6 43.7 9.7 4.6 41.8 51.3
Ipsilateral akciğer NTD demek 4.1 - 2.8 - 5.6 -
Tüm akciğer NTD ortalama 2.0 - 1.3 - 2.7 -

, Medyan asgari olarak Tablo 1. Gönüllü nefes tutma (VBH) tekniği. Medyan, minimum ve maksimum ortalama NTD (Gy) kalp, LAD, ipsilateral ve tüm akciğerler için Normal doku dozlar gösterilir ve maksimum LAD max ( Gy). Standart ek olarak, medyan, minimum ve maksimum kalp dozlarıMerkezimizde ücretsiz solunum (FB) sol meme radyoterapi karşılaştırma için gösterilmiştir.

Süresi (dk)
Olay Medyan Asgari Maksimum
Planlama-CT oturumu 22 14 44
Tedavi setup 9 6 15
Tedavi teslim 7 5 12
Toplam tedavi seansı 18 14 27

Gönüllü nefes tutma tekniği. Medyan, minimum, maksimum ve planlama-CT, tedavi kurulum, tedavi teslimat ve toplam tedavi seans süreleri için Tablo 2. Planlama-CT ve tedavi seans süreleri (dakika) gösterilmektedir.

Tartışma

Protokolünde kritik adımlar şunlardır: 1) Planlama-BT ve tedavi kurulumda nefes tutma tutarlılık denetimi; 2) CT üzerinde ölçülen yanal kanepe yükseklik kontrol pre-CT ölçülen ile tutarlıdır; 3) serbest nefes dövme hizalama ama nefes ambarında FSD ayarı; 4) ışık alanı sağlamakla önce tedaviye başlamadan belirgin tarla sınırları ile aynı hizada.

Sayısı, tedavi doğum sırasında gereken nefes tutan hastadan hastaya değişir ve teslim bölümlerinin sayısı öncelikle bağlıdır. Tedavi teslimat sırasında uygun kesinti noktaları (nefes tutmak tekrarlamadan önce dinlenmek için hastanın sağlamak için) teslim yöntemine bağlı olarak bireysel bazda belirlenmelidir. Biz güçlü, tutarlı bir takım kullanıldığını VBH ilk uygulanması için öneririm. Bu daha hızlı bir şekilde yetkili olmak için dahil olanlar sağlayan ve tedavi kalitesini korumaya yardımcı olur. Sorunlar nerede trTedavi kurulum sırasında karşılık, hastanın kendi nefes tutma (gerektiği gibi derin ya da sığ) değiştirmek için istenebilir. Bu kurulum geliştirmek için başarısız olursa, hasta yeniden kurmak gerekir. Vektör kanepe hamle son çare olarak istihdam edilmelidir. Bir sorun algoritma, Şekil 2 'de gösterilmiştir.

figure-discussion-1
Gönüllü nefes tutma tekniği tedavi kurulum için Şekil 2. Giderme algoritması. Bu algoritma hasta (lokal tolerans seviyelerine göre) tolerans dahilinde kurmak değildir tedavi kurulum yardımcı olmak için kullanılabilir. Örnek olarak, bizim merkezi 5 mm tolerans düzeyini kullanır. Algoritma, yukarıdan aşağıya doğru takip edilmelidir. Olguların çoğunda, kurulum gibi daha derin veya sığ (onların nefes tutma derinliğini değiştirmek için hastayı sorarak tolerans içinde getirilebilirgereklidir).

Nüfus sistematik ve rasgele tedavi kurulum hataları serbest nefes teğet alan meme radyoterapi 24 görülenden daha az, ve nefes tutma teknikleri 25,26 diğer yayınlanmış veriler ile tutarlıdır. VBH bizim merkezi (Tablo 1) standart serbest nefes meme radyoterapi ile karşılaştırıldığında 25-58% oranında ortalama normal doku dozunu azaltır. Kayıt doz veri şekli, bu çalışmalar arasında değişir, ancak VBH kardiyak doz nefes tutma teknikleri 11,16,17,26,27 ilgili yayınlanmış başka çalışmalarda görülen daha düşüktür.

Giriş kısmında tarif edildiği gibi, her nefes tutma teknikleri ölçmek için arası ve intrafraction tekrarlanabilirlik, suret kullanın. VBH teknik tedaviye başlamadan önce ve tedavi teslimat sırasında tutarlılık kontrol etmek için belirgin tarla sınırları ile ışık alanının hizalamasını kullanır. Henüz resmen bildirilmemiş olmasına rağmen, biz intrafrac bulduktion uyarlık az varsa, intrafraction hareketi ile, son derece iyi olması (birden intrafraction Épis kullanılarak ölçülür). Bu, daha önce yayınlanmış çalışma 26 ile tutarlıdır. Gözlenen tutarlı intrafraction uyarlık önüne alındığında, hafif alanların tedavi teslimat sırasında kalmaz hangi radyoterapi sistemleri VBH uygulanması için bir engel olması gerekmez. Oda lazerler nefes tutma tedavi teslimat sırasında muhafaza edildiğini kontrol etmek için ışık alanlarına alternatif olarak kullanılabilir. Ek olarak, nefes tutma tekrarlanabilirliği takip edildiği, referans noktası adapte edilebilir; Örneğin, bir asimetrik alan tekniği kullanılarak merkezleri üstün teğet alan sınırını kullanmak isteyebilirsiniz.

VBH zaten ima edilmiş bazıları diğer kalp-koruyucu teknikleri üzerinde önemli avantajlar sunuyor. Bu MLC kullanırken, bu düşük doz i azaltır genellikle gerekli hedef ve OAR uzlaşma arasındaki trade-off en aza indirirKalbin rradiation ve çok daha az kaynak-yoğun IMRT daha olduğunu ve tüm meme boyutları kadınları istifade ederken eğilimli ışınlama daha tekrarlanabilir. Eğer özel bir ekipman gerekli olduğu gibi uygulanması için daha ucuz olurken diğer nefes tutma teknikleri ile ilgili olarak, VBH, karşılaştırılabilir tekrarlanabilirlik ve kalp-koruyucu cerrahinin verir. Tekniğinin düşük maliyetli diğer sağlık sistemleri, sınırlı kaynakları ile özellikle yararlanmak için bir çok gerçek bir fırsat var demektir.

Kızılötesi-yansıtıcı belirteçleri 17 ve spirometri-tabanlı 14 sistemlerini kullanarak tüm meme / göğüs duvarı ışınlama ek düğüm ışınlama teslim fizibilite gösteren zaten yayınlanmış bir çalışma var. Bizim merkezi artık meme kanserli hastalarda nodal ışınlama için VBH kullanarak fizibilite onaylamak için daha fazla çalışma gerçekleştiriyor. Ters-planlı IMRT, seçilmiş hastalarda fayda olması muhtemeldir özellikle Deliveşzamanlı entegre destek alınca, ve bu hastalarda VBH kullanarak fizibilite değerlendirilmesi gerekmektedir. 28 akciğer, karaciğer 29, 30 ve mide kanserleri dahil olmak üzere diğer tümörler, tedavi Son olarak, nefes tutma teknikleri yararlı olabilir. Daha fazla çalışma meme dışında siteleri tedavisi için VBH tekniği kullanılarak uygunluğunu değerlendirmek için gereklidir.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yoktur.

Teşekkürler

Yazarlar, gönüllü nefes tutma tekniği konusundaki tavsiyeleri için Dr. Liesbeth Boersma ve Maastro Kliniği'ndeki meslektaşlarına minnettardır. Yazarlar ayrıca VBH tekniğinin yayılmasını finanse ettiği için Pembe Kurdele Vakfı'na çok minnettarlar. Bu makale, Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü (NIHR) tarafından Hasta Yararı Araştırma (RfPB) Programı (Hibe Referans Numarası PB-PG-1010-23003) kapsamında finanse edilen bağımsız bir araştırma sunmaktadır. İfade edilen görüşler yazar(lar)a aittir ve NHS, NIHR veya Sağlık Bakanlığı'nın görüşleri olmak zorunda değildir. Çalışma, finansmanının bir kısmını NHS Yöneticisinden alan The Royal Marsden NHS Foundation Trust'ta gerçekleştirildi. NIHR Biyomedikal Araştırma Merkezi'ne NHS finansmanını ve Güney Londra Kanser Araştırma Ağı aracılığıyla NIHR'nin desteğini kabul ediyoruz.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Brilliance CT büyük çaplı onkolojiPhilipsVBH tekniği ile uyumlu diğer marka/modeller
MT350 göğüs tahtasıMed-TecMT-350-NVBH tekniği ile uyumlu diğer marka/modeller
Dorado sanal simülasyon lazer sistemi LAPLazerDorado CT-1-3-WallVBH tekniği
ile uyumlu diğer marka/modellerPinnacle3 radyasyon tedavisi planlama sistemi v9.2PhilipsVBH tekniği ile uyumlu diğer markalar/modeller
Synergy lineer hızlandırıcıElektaVBH tekniği ile uyumlu diğer markalar/modeller
Intuity XVI Release  4.5.1 ElektaVBH tekniği ile uyumlu diğer markalar/modeller
Iview Electronic Portal Imaging Release 3.4 ElektaVBH tekniği ile uyumlu diğer marka/modeller
Apollo oda lazerleriLAP LazerVBH tekniği ile uyumlu diğer marka/modeller
Aktif solunum koordinatörü (ABC)ElektaPiyasada bulunan nefes tutma sistemi, VBH tekniği için gerekli değildir
Gerçek zamanlı konum yönetimi (RPM) sistemiVarianPiyasada bulunan nefes tutma sistemi, VBH tekniği için gerekli değildir

Kaynaklar

  1. Ferlay, J., et al. GLOBOCAN 2008 v1.2. International Agency for Research on Cancer. , Lyon. (2010).
  2. Maddams, J., Utley, M., Moller, H. Projections of cancer prevalence in the United Kingdom, 2010-2040. Br. J. Cancer. 107, 1195-1202 (2012).
  3. Darby, S., et al. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials. Lancet. 378, 1707-1716 (2011).
  4. Clarke, M., et al. Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. Lancet. 366, 2087-2106 (2005).
  5. Darby, S. C., et al. Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer. N. Engl. J. Med. 368, 987-998 (2013).
  6. Team, D. oH. C. P. Radiotherapy Services in England 2012. , London, UK. (2012).
  7. Zhang, F., Zheng, M. Dosimetric evaluation of conventional radiotherapy, 3-D conformal radiotherapy and direct machine parameter optimisation intensity-modulated radiotherapy for breast cancer after conservative surgery. J Med Imaging Radiat Oncol. 55, 595-602 (2011).
  8. Schubert, L. K., et al. Dosimetric comparison of left-sided whole breast irradiation with 3DCRT forward-planned IMRT, inverse-planned IMRT, helical tomotherapy, and topotherapy. Radiother. Oncol. 100, 241-246 (2011).
  9. Kirby, A. M., et al. Prone versus supine positioning for whole and partial-breast radiotherapy: A comparison of non-target tissue dosimetry. Radiother. Oncol. 96, 178-184 (2010).
  10. Kirby, A. M., et al. A randomised trial of Supine versus Prone breast radiotherapy (SuPr study): Comparing set-up errors and respiratory motion. Radiother. Oncol. 100, 221-226 (2011).
  11. Vikstrom, J., Hjelstuen, M. H., Mjaaland, I., Dybvik, K. I. Cardiac and pulmonary dose reduction for tangentially irradiated breast cancer, utilizing deep inspiration breath-hold with audio-visual guidance, without compromising target coverage. Acta Oncol. 50, 42-50 (2011).
  12. Sixel, K. E., Aznar, M. C., Ung, Y. C. Deep inspiration breath hold to reduce irradiated heart volume in breast cancer patients. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 49, 199-204 (2001).
  13. Krauss, D. J., et al. MRI-based volumetric assessment of cardiac anatomy and dose reduction via active breathing control during irradiation for left-sided breast cancer. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 61, 1243-1250 (2005).
  14. Remouchamps, V. M., et al. Significant reductions in heart and lung doses using deep inspiration breath hold with active breathing control and intensity-modulated radiation therapy for patients treated with locoregional breast irradiation. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 55, 392-406 (2003).
  15. Remouchamps, V. M., et al. Three-dimensional evaluation of intra- and interfraction immobilization of lung and chest wall using active breathing control: A reproducibility study with breast cancer patients. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 57, 968-978 (2003).
  16. Johansen, S., et al. Dose evaluation and risk estimation for secondary cancer in contralateral breast and a study of correlation between thorax shape and dose to organs at risk following tangentially breast irradiation during deep inspiration breath-hold and free breathing. Acta Oncol. 50, 563-568 (2011).
  17. Hjelstuen, M. H., Mjaaland, I., Vikstrom, J., Dybvik, K. I. Radiation during deep inspiration allows loco-regional treatment of left breast and axillary-, supraclavicular- and internal mammary lymph nodes without compromising target coverage or dose restrictions to organs at risk. Acta Oncol. 51, 333-344 (2012).
  18. Korreman, S. S., et al. Cardiac and pulmonary complication probabilities for breast cancer patients after routine end-inspiration gated radiotherapy. Radiother. Oncol. 80, 257-262 (2006).
  19. Laan, H. P., Hurkmans, C. W., Kuten, A., Westenberg, H. A. Current technological clinical practice in breast radiotherapy; results of a survey in EORTC-Radiation Oncology Group affiliated institutions. Radiother. Oncol. 94, 280-285 (2010).
  20. Bartlett, F. R., et al. The UK HeartSpare Study: Randomised evaluation of voluntary deep-inspiratory breath-hold in women undergoing breast radiotherapy. Radiother. Oncol. 108, 242-247 (2013).
  21. Penninkhof, J., Quint, S., Baaijens, M., Heijmen, B., Dirkx, M. Practical use of the extended no action level (eNAL) correction protocol for breast cancer patients with implanted surgical clips. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 82, 1031-1037 (2012).
  22. Scrimger, R. A., et al. Reduction in radiation dose to lung and other normal tissues using helical tomotherapy to treat lung cancer, in comparison to conventional field arrangements. Am. J. Clin. Oncol. 26, 70-78 (2003).
  23. Nutting, C. M., et al. A randomised study of the use of a customised immobilisation system in the treatment of prostate cancer with conformal radiotherapy. Radiother. Oncol. 54, 1-9 (2000).
  24. Hurkmans, C. W., Remeijer, P., Lebesque, J. V., Mijnheer, B. J. Set-up verification using portal imaging; review of current clinical practice. Radiother. Oncol. 58, 105-120 (2001).
  25. Remouchamps, V. M., et al. Initial clinical experience with moderate deep-inspiration breath hold using an active breathing control device in the treatment of patients with left-sided breast cancer using external beam radiation therapy. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 56, 704-715 (2003).
  26. Borst, G. R., et al. Clinical results of image-guided deep inspiration breath hold breast irradiation. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 78, 1345-1351 (2010).
  27. Hayden, A. J., Rains, M., Tiver, K. Deep inspiration breath hold technique reduces heart dose from radiotherapy for left-sided breast cancer. J Med Imaging Radiat Oncol. 56, 464-472 (2012).
  28. Marchand, V., et al. Dosimetric comparison of free-breathing and deep inspiration breath-hold radiotherapy for lung cancer. Strahlenther. Onkol. 188, 582-589 (2012).
  29. Bloemen-van Gurp, E., et al. Active breathing control in combination with ultrasound imaging: a feasibility study of image guidance in stereotactic body radiation therapy of liver lesions. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 85, 1096-1102 (2013).
  30. Hu, W., Ye, J., Wang, J., Xu, Q., Zhang, Z. Incorporating breath holding and image guidance in the adjuvant gastric cancer radiotherapy: a dosimetric study. Radiat Oncol. 7, 98 (2012).

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Kalp Dozu AzaltmaNefes Tutma zlemeCilt Y zeyi aretleriD vme Referans NoktalarI k Alan HizalamasTedavi Odas KameralarRadyoterapi Tedavi PlanlamasHasta Nefes Tutma E itimi
Sol Meme Radyoterapi Kalp Doz azaltılması için gönüllü Nefes tutma Tekniği
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.