Yöntem makalesi

Ani İşitme Kaybı Nöro-rehabilitasyon Yaklaşımı

21K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/53264

⸱

25 Ocak 2016

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Integrative Physiology, National Institute for Physiological Sciences, 2Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences and Medical School, 3Department of Otorhinolaryngology, Kansai Rosai Hospital, 4Institute for Biomagnetism and Biosignalanalysis, University of Muenster, 5Institute for Epidemiology and Social Medicine, University of Muenster, 6Sokendai Graduate University for Advanced Studies

Bu makalede

Özet

Bu makale, ani sensörinöral işitme kaybı için bir nöro-rehabilitasyon yaklaşımı olan "kısıtlamaya bağlı ses terapisi (CIST)" gelişimini bildirmektedir. CIST'in amacı, zenginleştirilmiş bir akustik ortam kullanarak uyumsuz kortikal reorganizasyonu önlemektir. CIST, ani sensörinöral işitme kaybını tedavi etmek için güvenli, kolay, ucuz ve etkili bir yaklaşımı temsil eder.

Özet

Ani işitme kaybı (SSHL), akut idiyopatik işitme kaybı ile karakterizedir. Tahmini insidans oranı yılda 100.000 kişi başına 5-30 olgu olduğunu. SSHL nedenleri ve halen SSHL altında yatan mekanizma halen bilinmemektedir. Böyle bir cochlea'ya dolaşım bozukluğu, viral enfeksiyon ve oto-bağışıklık hastalığı gibi çeşitli hipotezleri göre, farmakolojik tedavi yaklaşımları SSHL hastaları tedavi etmek için uygulanmıştır; Ancak, standart tedavi, kortikosteroid tedavisinin etkinliği, tartışma aşamasındadır. Yoğun seslere maruz kalmak işitme sisteminde kalıcı hasara neden olduğu gösterilmiştir; Ancak, orta düzeyde maruz kalma işitme bozuklukları azaltabilir gürültü travma sonrası akustik ortamı zenginleştirilmiş. Birçok beyin görüntüleme çalışması son zamanlarda SSHL başlangıcı insan işitme korteksinde maladaptif kortikal reorganizasyon kaynaklı önerdi ve akut fazında SSHL olumsuz corr kortikal reorganizasyon derecesi oişitme kaybı geri kazanım oranı ile mutlu. Bu makale SSHL, "kısıt kaynaklı ses terapisi (CIST)" için yeni bir nöro-rehabilitasyon yaklaşımının geliştirilmesini bildirir. CIST protokolünün amacı önlemek veya zenginleştirilmiş bir akustik ortamını kullanarak maladaptif kortikal reorganizasyon azaltmaktır. SSHL hastalarının sağlam kulak kanalı aktif etkilenen kulak kullanmak ve böylece uyumsuz kortikal reorganizasyon ilerlemesini önlemek için onları motive etmek için takılır. Etkilenen kulak da yatış sırasında günde 6 saat süreyle bir kulaklık ile müzik maruz kalmaktadır. CIST protokolü SSHL için güvenli, kolay, ucuz ve etkili bir tedavi olarak görünmektedir.

Giriş

Ani işitme kaybı (SSHL), ya da ani sağırlık, 1 işitme hızlı bir kaybı ile karakterize bir idiyopatik durumdur. Birçok epidemiyolojik çalışmalar 2,3 sanayileşmiş ülkelerde yılda 100.000 kişi başına 5-30 olgunun SSHL insidans hızları bildirdi. SSHL nedenleri ve SSHL altında yatan mekanizmalar yoğun incelenmiş olsa da, SSHL üzerinde bilgimiz sınırlı kalmaktadır. Idiyopatik SSHL birçok potansiyel nedenleri arasında, ortak hipotezler bir dolaşım bozukluğu 4, viral enfeksiyon 5-7 ve otoimmün hastalık 8,9 arasındadır. Kortikosteroid tedavisi 10, bu hipotezler dayalı teklif ve en sık uygulanan tedavi olmasına rağmen, bu standart tedavi etkinliği halen 3,11-14 tartışılıyor. Bu nedenle, farklı bakış açıları ile motive yenilikçi SSHL tedavi stratejileri, güçlü arzu edilir.

SSHLkoklea değil, aynı zamanda işitme korteksindeki sadece sinir aktivitesi etkiler. Birçok beyin görüntüleme çalışmalarında 15-17 SSHL başlangıcından birkaç gün içinde, insan işitsel korteks kortikal plastisite kaynaklı önerdi. Ayrıca, işitsel kontralateral hemisferik dominansi kaybı ile temsil kortikal reorganizasyon derecesi alanları olumsuz kaybı 18 işitme kurtarma oranları ile ilişkili ortaya çıktı uyarılmış. SSHL başlaması ile başlatılmış beyin zan plastisite etkilenen kulağın duyma yeteneği için maladaptif olarak kabul edilebilir. Bu nedenle, SSHL ile ilişkili bu maladaptif kortikal reorganizasyon önlenmesi yeni bir tedavi stratejisi temsil edebilir.

Bu makalede, önlemek veya uyumsuz kortikal reorganizasyon azaltmak için 'öğrenilmiş olmayan kullanım' kortikal değişiklikleri önler nöro-rehabilitasyon yaklaşımı önermektedir. Örneğin, motor fonksiyon bozukluğu durumlarında, non-pişirilmemişa istenmeyen reaksiyonlar nedeniyle hareket başlangıçta bastırılmış olduğu bir olguyu limbis ve herhangi bir faaliyet başarısızlığı sonunda davranış ve sinirsel aktiviteyi 19,20 tekabül bastırılması sonuçlanan etkilenen ekstremite ile çalıştı. Öğrenilmiş kullanım dışı motorlu disfonksiyonu ile sınırlı görünmüyor, ama aynı zamanda duyusal engelli 21 ile ilgili olabilir. SSHL hastalar çoğunlukla kullanmak ve dinlemek için sağlam kulağa dikkat edin. Bu dinleme davranışı, aynı zamanda, sağlam kulak tekabül eden ve sinirsel aktiviteyi artırmak etkilenen koklea ve işitsel korteks 22 arasında nöral bağlantıları azaltmak için görünür. SSHL hastaların kısıtlaması kaynaklı ses terapisi etkilenen kulak yoluyla yoğun müzik dinlemek için katılımcıların motive (CIST) '23 gerçekleştirmek için 'Sigara kullanımı' tarafından uyarılan bu maladaptif kortikal değişimi önlemek için, bu yararlı gibi görünüyor ve etkilenen kulakta işitsel dikkat(Şekil 1). Geleneksel ilaç tedavisine kıyasla, CIST sözde SSHL için güvenli, kolay, ucuz ve etkili bir tedavi yaklaşımıdır.

Protokol

Etik Beyanı: Prosedürler Tıp Fakültesi Etik Kurulu, Muenster Üniversitesi, Osaka Üniversitesi Hastanesi Etik Komitesi tarafından ve Osaka Rosai Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır.

Ekipman 1. Hazırlık

  1. Şekil 2'de görüldüğü gibi kulak kalıbı, taşınabilir müzik çalar, kapalı tip kulaklık, ekolayzır ve amplifikatör kulaklık edinin.
  2. Taşınabilir müzik çalar farklı müzik türleri (pop, rock, klasik, vb) kütüphaneleri hazırlayın.
    1. Farklı müzik türlerinden CD'leri edinin.
    2. (Örneğin, Adobe Audition 3.0 veya benzeri) bir ses düzenleme uygulaması kullanarak CD'den bilgisayara müzik aktarmak.
      1. Bilgisayarınızın CD-ROM sürücüsüne bir ses CD'si yerleştirin. CD'den Ses ayıklayın> Dosya Seç. Seçilen sürücü destekler tüm ekstraksiyon hızlarda maksimum hız seçeneği seçin.
    3. Th onaylamüziğe geniş bir frekans aralığı (yani 125-8,000 Hz veya daha geniş) bir ses düzenleme uygulamasını kullanarak kapsar (örneğin, Adobe Audition 3.0 veya benzeri).
      1. Düzen> Tüm Wave seçin seçerek, bir dalga tüm seçiniz. Pencere> Frekans Analizi seç. Frekans analizi panelindeki dikey eksen boyunca Görünüm yatay eksen boyunca frekans ve genlik.
    4. Bir bağlantı kablosu ile taşınabilir müzik çalar bilgisayardan müzik dosyalarını aktarın.
      1. USB kablosunu kullanarak taşınabilir müzik çalar ve bilgisayara bağlayın. 192 kbps bit hızında mp3 dosyaları gibi taşınabilir müzik çaların [MUSIC] klasörüne müzik dosyalarını kaydedin.

2. Katılımcılar

  1. Bir saf ses audiome vasıtasıyla, modifiye Hughson-Westlake prosedür 24 uyarınca 5 dB adım boyutunu kullanarak her iki kulakta eşik seviyeleri (hava ve kemik iletimi) işitme ölçünter.
    1. 1000 Hz bir odiometre frekans kontrolünü ayarlayın ve kulaklık için test edilecek sağlam kulak ayarlayın.
    2. 50 dB yoğunluk seviyesini ayarlayın.
    3. Hastalara 1,000 Hz sesini vermek için 1 saniye ses tanıtımı düğmesine basın. (Düğmeye basarak ya da el yetiştirme yoluyla örneğin) onların yanıt bekleyin.
    4. Hastalar sesi yanıt, adım 2.1.3 tarif edilen şekilde bir 10 dB daha yumuşak tonun var. Hastalar yanıt vermezseniz, 2.1.6 adıma gidin.
    5. Hastaların kadar adımı yineleyin 2.1.4 artık yanıt veremez.
    6. 5 dB daha yüksek sesle sesini sunmak ve hasta cevap için bekleyin.
    7. Adımı yineleyin 2.1.6 hasta yanıt vermezseniz.
    8. Hastalar yanıt verdiği yumuşak yoğunluk düzeyini unutmayın.
    9. Adımları yineleyin 2.1.4-2.1.8 aynı yoğunluk düzeyi iki ya da üç kez görülene kadar. Bu 1000 Hz kurulan işitme eşiğidir.
    10. Test frekansları için adımları yineleyin 2.1.2-2.1.92000, 4000 ve 8000 Hz.
    11. 1000 Hz işitme eşiğini yeniden test ve 1000 Hz'de birinci ve ikinci eşik 5 dB içinde kabul ettiğinizi onaylayın.
    12. Test frekansları 500, 250 ve 125 Hz adımları 2.1.2-2.1.9 tekrarlayın.
    13. Etkilenen kulak Set kulaklık test ve tekrar 2.1.2-2.1.12 adımları edilecek. Sol ve sağ işitme eşikleri arasındaki fark eşit veya daha düşük frekanslarda (125, 250, ve 500 Hz) 25 dB aşan veya eşit veya aşarsa plato yöntemi kullanılarak 25 kulaklık vasıtasıyla denenmemiş kulağa uygun bir dar maskeleme gürültü Günümüze ya da 1000 Hz üzerinde 40 dB.
    14. Adımlarla 2.1.1-2.1.13 gibi benzer bir şekilde gürültü maskeleme ile kemik iletimi işitme eşikleri ölçün. Kemik iletim işitme ölçmek için, bunun yerine kulaklık kemik ve tel vibratör kullanın. Karışmasını önlemek için denenmemiş kulağa uygun bir dar maskeleme gürültü 25 uygulayın.
    15. Bir üzerinde eşik seviyeleri işitme arsan odyogram formu. Bir SSHL hasta örnek bir odyogram Şekil 3 'de gösterilmiştir.
  2. Sanduka katılım kriterlerini kontrol edin.
    1. SSHL başlangıcından beri gün sayısı öz raporlama dayalı 5'ten az olduğunu kontrol edin.
    2. Adım 2.1 elde edilen hava yürütülen saf ses odyograma dayalı dB kulak arasındaki işitme seviyesi farkı 1.000, 500 genelinde ortalama ve 2000 Hz 50'nin olduğunu doğrulayın.
      Not: Şekil 3'te gösterilen odyogram durumunda, işitme seviye farkı (40 + 40 + 45) / 3 olduğu - (5 + 0 + 5) / 3 = 38.3 dB olur.
    3. Hastalar rahatça kendi etkilenen kulak ile müzik dinleyebilirsiniz onaylayın.
    4. Hastalar 2. adımda elde edilen saf ses odyogramı 1 üç veya daha fazla bitişik frekanslarda (öz-rapor dayanarak) akut tek taraflı işitme kaybı ve en az 30 dB akut tek taraflı işitme kaybı idiopatik durum muzdarip olduğunu onaylayın0,1. Örneğin, Şekil 3'te gösterilen odyogram durumunda, önceki ve sağ kulakta 250 Hz'in üzerindeki işitme seviyeleri, en az 30 dB işitme kaybı gösterir.
    5. Hastalar kendini raporlama ve tıbbi geçmişine dayalı SSHL önceki hiçbir geçmişi var olduğunu doğrulayın. Ayrıca onlar öz raporlama ve tıbbi geçmişine dayalı nörolojik veya psikiyatrik komplikasyonları olduğunu onaylayın.
    6. Ayırıcı tanı düşünün ve Meniere hastalığı 26, kafa travması, otoimmün iç kulak hastalığı 8,9 gibi diğer tanılar almış hastaları hariç, Cogan sendromu 27,28, genetik hastalıklar 29, ototoksik ilaçlar 30 retrokoklear bozukluklar vestibüler schwannoma 31 ile ilgili , işitsel nöropati 32 veya inme 33.

3. Başlangıç ​​CIST

Not: hastanede kalış p öneriliratients 'güvenlik. Hastalar CIST prosedürüne doğasında dinleme nedeniyle tıkanma ve müzik çevresel sesler mühürlü olduğundan, onların günlük yaşamda kaza riski artırması bekleniyor.

  1. Bir kulak kalıbı kullanan hastaların etkilenmemiş kulağın dış kanal takın. Sıkıca boşluk dış kulak yolu var olmasını sağlamak için dış kulak kanalına kalıbı paketi.
  2. Hastalar ağrı hissediyorum ya da sızdırmazlık eksik olması durumunda, derhal kulak kalıp çıkarmak ve sonra yeniden takın eğer.
  3. Kütüphanelerden müzik keyifli bir türünü seçmek için hasta değildir.
    Not: İkinci yeterince geniş bir frekans aralığı (125-8,000 Hz veya daha geniş) kapsıyorsa Onlar da kendi müzik dinlemek için izin verilir.
  4. Bir kapalı tip kulaklık giymek hastaları değildir. Şekil 1'de görüldüğü gibi yalnızca etkilenen kulağa seçilen müzik sunun.
  5. Artırmak veya her fre ses seviyesini azaltmak için bir ekolayzır kullanınfrekans kazanç seviyesi her frekansta kulakları arasındaki seviye farkı işitme yarısı miktarına eşit olduğunu bildiren bir "yarı-kazanç kuralına" göre.
    1. Örneğin, kulak arasındaki işitme seviyesi farklılıkları sırasıyla X 125 X 250 X 500 X 1000 X 2000 X 4000 ve X 125'de 8.000, 250. 500, 1000, 2000, 4000 ve 8000 Hz iseniz, 1000 Hz ekolayzır ayarlamak "X 1000/2 - (X 125 X 250 + + X + 500 X 1000 X 2000 + + X 4000 X 8000 +) / 14".
      Not: Şekil 3'te gösterilen odyogram durumda, 125 için 250, 500, 1000, 2.000, 4.000 ve 8.000 olduğu Hz -5, -3, 0, 2, +2, 5 ekolayzır ayarını ve 0 dB sırasıyla.
  6. Müzik n duyulur şekilde kendileri tarafından ses seviyesi ve ekolayzır ayarları ince ayar yapmak için hastaları soratural ve mümkün olduğunca rahat. Müzik çalar iç eşitleyici yeterince etkili değilse, Şekil 2 'de gösterildiği gibi, bir donanım ekolayzır kullanın.
  7. Onlar çapraz işitme 34. oluşmaz teyit etmek için etkilenen kulak ile müzik algıladıkları olmadığını hastaları değildir. Nedeniyle çapraz işitme takılı etkilenmemiş kulakla müzik dinlemek hastaları hariç.

4. Prosedür sanduka Başlangıç ​​sonra

  1. Onlar böyle CIST protokolüne ek olarak kortikosteroidler gibi SSHL için standart tedavi almak için izin verilen hastalara bilgilendirin.
  2. Hastalar kapalı tip kulaklık (Şekil 1) kullanılarak, etkilenen kulakta ile günde 6 saat müzik dinlemek var. Onlar müzik dinleme harcadığınız zaman parçalı olabilir hastaları bilgilendirin. Ayrıca, hastaların zaman geçirdim LISTE sırasında (bir kitap okuma ve internette gezinmek dahil) diğer görevleri gerçekleştirmek için izinMüzik ning.
  3. Onlar hastaneyi terk edene kadar bütün gün kulak kalıbı kullanmak hastayı bilgilendirin.
  4. Aynı şekilde her iki günde bir adım 2.1 olarak etkilenen kulakta hava iletim eşiği düzeylerini ölçmek. Ses seviyesini ayarlama ve adımları 3.5 ve 3.6 belirtildiği gibi ayarları ekolayzır.
  5. Hastalar taburcu ve ayaktan döndüğünüzde, adım 2.1 olarak aynı şekilde işitme eşiği düzeylerini ölçmek zaman.

Sanduka 5. Sona Ermesi

  1. Hastalar (örneğin kulak çınlaması veya ağrı gibi) takılı sağlam kulağın ilgili rahatsızlık rapor halinde kulak kalıbı çıkartın.
  2. Adım 2.1 olduğu gibi aynı şekilde bozulmamış kulaktaki eşik seviyeleri işitme ölçün.
  3. İşitme seviyeleri 500 genelinde ortalama ise 1000, 2000 Hz adımında 4.4 elde edilen ve / veya 5.2 adımda 2.1 elde kıyasla 5'ten fazla dB bozulmaya, CIST prosedürünü durdurun. Örneğin, odyogram durumunda Şekil 3'te gösterildiği gibi , işitme seviyeleri 2.000 Hz etkilenen kulakta (40 + 40 + 45) / 3 = 41,7 dB ve sağlam kulakta (5 + 0 + 5) / 3 = 3.3 dB, 500, 1000 genelinde ortalama.

Sonuçlar

Protokol açıklanan kriterlere eşleşti ve Yirmi iki SSHL yatan standart kortikosteroid tedavisi (CIST + ÖTV grubu) 23 ek sanduka uygulanan hedef grubuna ayrıldı sanduka almak için istekli. Kontrol grubu ise sadece standart kortikosteroid tedavisi (ÖTV grubu) alınan 31 SSHL yatarak tedavi gören oluşuyordu. Tüm katılımcılar tam çalışma hakkında bilgilendirilmiş ve Tıp Fakültesi Etik Kurulu, Muenster Üniversitesi, Osaka Üniversitesi Hastanesi Etik Komitesi tarafından ve Osaka Rosai Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanmış prosedürlere uygun olarak yazılı izin verdi. Bu çalışma Helsinki Bildirgesi uyarınca gerçekleştirilmiştir. Iki grup (ÖTV vs ÖTV + CIST) her katılanlar SSHL oluşumu ve ilk odyograma arasında benzer yaş ve zaman gecikmeleri vardı.

tüm katılımcıların işitme eşikleri tedavi öncesi (i) ölçüldü (1 st sınavı), (ii) hastane (2. sınav taburcu at: 1. ve 2. ölçümler arasındaki zaman aralığı 63,45 ± 28,56 gün: standart sapma (ÖTV + sanduka ortalama ±: (iii) bir kaç ay sonra (3. sınav tekrar 10.42 ± 3.18 gün), ve: 9.41 ± 3.14 gün, ÖTV: (± standart sapma (ÖTV + CIST demek ÖTV: 84.64 ± 38.68 gün)) bir saf ses Odyometre kullanarak.

Şekil 4, tedavi öncesi (1. ölçümü) görüldüğü gibi, anlamlı bir fark etkilenen kulakta ölçülen tüm frekanslarda gruplar arasında işitme eşikleri gözlenen (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 ve 8000 Hz) edildi . Etkilenen kulakta işitme tedavisi (2. ve 3. sınavlar), tüm frequ düzeldi ettikten sonraÖTV + CIST ve ÖTV gruplarında (Şekil 4) hem de asetatlara. Tüm frekanslar arasında işitme eşik seviyeleri ayrı ayrı her bir kulak için ortalaması alınmıştır ve kulakları arasındaki sonra işitme düzeyi farklılıkları (Şekil 5) hesaplandı. Etkilenen ve bozulmamış kulak arasındaki işitme seviyesi farklılıkları SSHL atfedilmiştir. Kulakları arasında hesaplanan işitme düzeyi farklılıkları 1. sınavı (Şekil 5) tedavi öncesi gruplar arasında benzerdi. Ancak, önemli farklılıklar hastane taburcu iki grup arasında gözlendi: (:) p <0.001 (Bonferroni düzeltmeli 3. inceleme) (2. muayene p <0.05 () Bonferroni düzeltmeli) ve birkaç ay sonra da. Sağlam kulakta işitme seviyeleri ile ilgili olarak, ortalama eşikleri belirgin üç sınavlarda herhangi frekanslarda herhangi gruplar arasında fark yoktu. Bu sonuç, inci takıp olduğunu göstermiştire kulak kanalı sağlam kulakta negatif etkiye sahip görünmedi. Sanduka uygulanan 22 katılımcılarda, belirgin yan etkiler gözlenmemiştir.

figure-results-1
Şekil kısıtlaması kaynaklı ses terapisi (sanduka) 1. şematik gösterimi. Bozulmamış kulak kanal etkilenen kulak kullanımını motive etmek için takılır. Müzik monaurally kapalı tip kulaklık aracılığıyla etkilenen kulak sunulmaktadır; sağlam kulağa gelen diğer kanal (. Bu Şekil Okamoto et al 23 ile adapte edilmiştir.: Lothar Lagemann nezaket Çizim) sessiz tutulur.

figure-results-2
Şekil 2. Bağlantılar ve cihazlar taş sanduka kullanmak. Bir taşınabilir müzik çalar, ekolayzır, kulaklık amplifikatörü ve kapalı tip Kulaklık sırayla bağlanır. Ekolayzır ve amplifikatör kulaklık taşınabilir müzik çaların dijital ekolayzer yeterince etkili değil sadece kullanılır. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

figure-results-3
. Etkilenen kulakta;: (bir oktav adımlar 125 8,000 Hz aralığında) Şekil 3. Bir SSHL hastanın örnek odiogram Bu rakam işitme seviyelerini temsil (Hava iletimi: açık daireler; Kemik iletimi: köşeli parantez sol) ve bozulmamış Kulak (Hava iletimi: haçlar; Kemik iletimi: sağ köşeli parantez) tedaviden önce bir SSHL hastanın. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

1 ">:" keep-together.within sayfa = fo "e_content figure-results-4
. Standart alıcı yanı sıra kısıt kaynaklı ses terapisi uygulanan katılımcıların etkilenen kulaklarda;: (bir oktav adımlar 125 8,000 Hz aralığında) etkilenen kulakta işitme ortalama seviyesinin Şekil 4. Zaman kursu Bu rakam ortalama odyogramlar gösterir kortikosteroid tedavisi (CIST + ÖTV: açık kareler) ya da yalnızca standart kortikosteroid tedavisi alan kişilerde (ÖTV: dolu kareler). 1., 2., ve 3. odyometrik muayeneleri yapıldı hastaneden taburcu olurken tedavi öncesi (i), (ii) ve (iii) bir kaç ay sonra, sırasıyla. Hata çubukları% 95 güven aralıkları (Bu Şekil Okamoto ve ark modifiye edilmiştir. 23). Belirtmek bu şekil bir büyük halini görmek için tıklayınızure.

figure-results-5
Şekil 5. kulakları arasındaki seviye farkı işitme ortalama (sol: tedaviden önce) 1 etkilenen ve bozulmamış kulak arasındaki eşik farklılıkları ölçülen tüm frekanslarda ortalamaları alınmıştır İşitme., 2 (merkezi: Hastaneden taburcu at) ve 3rd (sağ: Daha sonra bir kaç ay) saf ses odyometrik sınavları. Açık ve dolu kareler kısıt kaynaklı ses terapisi + standart kortikosteroid tedavisi grubunu (CIST + ÖTV) ve sırasıyla standart kortikosteroid tedavisi tek başına grup (ÖTV), ifade etmektedir. Hata çubukları% 95 güven aralıkları (Bu Şekil Okamoto ve ark., 23 modifiye edilmiş) ifade etmektedir. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Tartışma

Bu makalede SSHL için davranışsal bir tedavi yaklaşımı açıklanmaktadır. CIST protokolü yalnızca kolayca bulunabilen cihazların kullanılmasını gerektirir. CIST + SCT'nin tedavi etkilerinin tek başına SCT ile karşılaştırılması, CIST + SCT tedavisi ile önemli ölçüde daha iyi işitme iyileşmeleri ortaya koymuştur. CIST protokolü ile ilişkili belirgin bir yan etki görülmedi. CIST'in maliyeti, yeni önerilen diğer tedavilerden (yıldız ganglion bloğu ve hiperbarik oksijen tedavisi dahil) belirgin şekilde daha düşüktür. CIST protokolü, SSHL için etkili, ucuz, kolay ve güvenli bir tedaviyi temsil eder; Ancak, birkaç önemli nokta dikkate alınmalıdır. Bir nokta akustik travmanın önlenmesidir. Son ticari taşınabilir müzik çalarların maksimum ses seviyesi ayarları zararlı seviyelerin altında kalacak şekilde sınırlandırılmış olsa da, ekolayzır ayarlarında büyük bir ayar yapıldığında veya bir kulaklık amplifikatörü kullanıldığında ses seviyesinin gözlemlenmesi gerekir. İkinci nokta 'çapraz işitme'dir. CIST prosedürünün amacı, SSHL hastalarının etkilenen kulaklarını dinlemek için aktif olarak kullanmalarını sağlamaktır. Hastalar ileri derecede işitme kaybı geliştirdiğinde, tıkama rağmen sağlam kulakla sesleri duymaya devam edebilirler. Üçüncü nokta 'kazalar'dır. Geleneksel farmakoterapi durumunda, sağlam kulak tıkalı değildir ve bu nedenle SSHL hastaları bu sağlam kulak aracılığıyla çevresel sesleri alabilir. Öte yandan, CIST protokolünün doğasında bulunan fiş ve müzik dinleme, hastaları çevresel seslerden korur ve bu nedenle kaza tehlikesi muhtemelen artar. Bu nedenle CIST protokolü güvenli bir ortamda yürütülmelidir.

Farmakoterapiden farklı olarak, CIST protokolünün ilaçlar, alerjiler veya diyabet, hipertansiyon ve hiperlipidemi gibi diğer hastalıklarla ilgili herhangi bir sınırlaması yoktur. Bununla birlikte, bu protokolün sınırlaması, etkilenen kulaklarıyla sesleri dinleyebilen hastalar için tasarlanmış olmasıdır. Bu nedenle, CIST protokolü ileri derecede işitme kaybı olan SSHL hastaları için uygun değildir. Bu protokol akut evre SSHL'ye (SSHL ≤başlangıcından bu yana geçen gün sayısı 5) uygulanır çünkü önceki çalışmalar, SSHL'nin başlangıcı ile tedavinin başlaması arasında daha kısa bir zaman gecikmesinin daha iyi işitme iyileşmesine yol açtığını bildirmiştir2. CIST protokolünü başlatmak için bir zaman kısıtlaması olup olmadığı belirsizliğini koruyor. Ayrıca, CIST protokolünün optimum süresi ve toplam müzik dinleme süresi daha fazla araştırma gerektirir.

Bu protokol, CIST'e ek olarak kortikosteroid tedavisini kullanır. Şu anda, kortikosteroidler SSHL için en sık kullanılan tedavidir ve bu nedenle bu tedaviyi durdurmak etik olarak mümkün değildir. Bununla birlikte, son üçlü kör SSHL tedavi çalışmaları14 , tedavi edilmeyen hastaların iyileşmesinin kortikosteroid alan hastalarınkine benzer olduğunu ortaya koymuştur. CIST + SCT kombinasyonunun elde edilen sonuçlara yol açma olasılığı göz ardı edilemese de, özellikle enfeksiyonlar, diyabet ve glokom gibi kortikosteroidlerle kötüleşen hastalıkları olan hastalar için CIST'in tek başına faydalı olacağını varsaymak mantıklı görünmektedir.

Bu protokolde kaza yaşanmaması için hastalar hastaneye yatırılır. Bununla birlikte, SSHL hastaları genellikle iş, aile ve mali nedenlerle hastaneye yatırılamazlar. İşitme cihazı kullanımı, bu ayakta tedavi gören hastaların CIST protokolünü gerçekleştirmesine izin verebilir. Etkilenen kulaklarına işitme cihazı takan SSHL hastaları, zenginleştirilmiş bir akustik ortama 'işlevsel olarak' maruz kalırlar, zararlı ses seviyelerine maruz kalma tehlikesi yoktur ve uyarı ses sinyallerini algılayabilirler. Bununla birlikte, SSHL hastalarının işitme yetenekleri hızla gelişebileceğinden, işitme eşik seviyelerinin günlük olarak izlenmesi ve işitme cihazı ayarlarında uygun ayarlamalar yapılması gerekecektir. Genel olarak, CIST protokolü diğer tedavi yaklaşımlarını rahatsız etmeyecektir ve diğer SSHL tedavi stratejileri ile birlikte kullanıldığında aslında sinerjik bir etki gösterebilir.

Bu çalışmada, sınırlı sayıda SSHL hastasına CIST protokolü uygulandı ve katılımcılar farklı tedavi koşullarına randomize edilmedi. Bu nedenle, gelecekte daha fazla sayıda hastayı içeren randomize kontrollü bir çalışma yapılmalıdır. Ayrıca, farklı işitme kaybı tipleri olan hastalarda CIST protokolünün etkinliği araştırılmalıdır. Ayrıca, bu çalışmada, CIST protokolünü uygulayan tüm katılımcılara kortikosteroid tedavisi de verildi. Bu nedenle, CIST protokolünün tek başına SSHL hastalarının işitme yeteneğini geliştirip geliştiremeyeceği çözülmemiştir. Kortikosteroidlerin ciddi yan etkilere (enfeksiyöz hastalıklar veya diabetes mellitus gibi) neden olabileceği SSHL hastalarının ya sadece CIST protokolünü ya da sadece standart bir kortikosteroid tedavisi alacağı randomize kontrollü bir çalışma yapmak değerli olacaktır. Özellikle, önceki raporumuzda23, CIST protokolünün insan işitsel korteksi içindeki etkileri manyetoensefalografi35 ile incelenmiştir. Sonuçlar, CIST protokolünün insan birincil ve birincil olmayan işitsel kortekslerinde uyumsuz kortikal yeniden düzenlemeyi önleyebileceğini gösterdi. Muayenehanelerde ve hastanelerde nörogörüntüleme çalışmaları yapmak elbette zordur; ancak konuşma testi, gürültüde işitme testi36 ve tinnitus ile ilgili muayeneler37 , CIST protokolü tarafından indüklenen merkezi işitsel sistemdeki fonksiyonel plastisitenin ortaya çıkarılmasına katkıda bulunabilir. Sonuç olarak, CIST protokolü geliştirme aşamasında çok erken bir aşamada olmasına ve daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmasına rağmen, etkili, ucuz ve güvenli bir tedavi seçeneği olarak CIST protokolü, ciddi ve potansiyel olarak ölümcül yan etkilere neden olabilecek kortikosteroid tedavisini tamamlayabilir.

Açıklamalar

Yazarlar, herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

Teşekkürler

Filmde protokol tekniğini gösterdiği için Yoshimasa Sekiya'ya teşekkür ederiz. Bu çalışma, ''Japan Society for the Promotion of Science for Young Scientists (26861426)')'' ve "COI STREAM (Center of Innovation Science and Technology based Radical Innovation and Entrepreneurship Program)'' tarafından desteklenmiştir.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Kulak kalıbıRION Co.Ltd, Tokyo, JaponyaEM-59
taşınabilir müzik çalarSony Corporation, Tokyo, JaponyaNW-S775
kulaklıkSENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, Hannover, AlmanyaHD280pro
ekolayzırRoland Corporation, Hamamatsu, JaponyaGE-7
kulaklık amplifikatörüFiiO Electronics Technology Co. Ltd, Guangzhou, ÇinE11
ses düzenleme uygulamasıAdobe Systems Inc., CA, ABDAudition 3.0

Kaynaklar

  1. National Institute of Health. Sudden Deafness. 00-4757, NIH publication. (2000).
  2. Byl, F. M. Jr Sudden hearing loss: eight years' experience and suggested prognostic table. Laryngoscope. 94, 647-661 (1984).
  3. Nosrati-Zarenoe, R., Arlinger, S., Hultcrantz, E. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss: results drawn from the Swedish national database. Acta Oto-Laryngol. 127, 1168-1175 (2007).
  4. Rasmussen, H. Sudden deafness. Acta Otolaryngol. 37, 65-70 (1949).
  5. Xenellis, J., et al. Simultaneous and sequential bilateral sudden sensorineural hearing loss: Are they different from unilateral sudden sensorineural hearing loss? ORL-J. Oto-Rhino-Laryngol. Relat. Spec. 69, 306-310 (2007).
  6. Fukuda, S., Chida, E., Kuroda, T., Kashiwamura, M., Inuyama, Y. An anti-mumps IgM antibody level in the serum of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Auris Nasus Larynx. 28, S3-S5 (2001).
  7. Wackym, P. A. Molecular temporal bone pathology: II. Ramsay Hunt syndrome (herpes zoster oticus). Laryngoscope. 107, 1165-1175 (1997).
  8. Mathews, J., Kumar, B. N. Autoimmune sensorineural hearing loss. Clin Otolaryngol. 28, 479-488 (2003).
  9. Mccabe, B. F. Auto-Immune Sensorineural Hearing-Loss. Ann Oto Rhinol Laryn. 88, 585-589 (1979).
  10. Wilson, W. R., Byl, F. M., Laird, N. The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. A double-blind clinical study. Arch Otolaryngol. 106, 772-776 (1980).
  11. Cinamon, U., Bendet, E., Kronenberg, J. Steroids, carbogen or placebo for sudden hearing loss: a prospective double-blind study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 258, 477-480 (2001).
  12. Conlin, A. E., Parnes, L. S. Treatment of sudden sensorineural hearing loss II. A meta-analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133, 582-586 (2007).
  13. Conlin, A. E., Parnes, L. S. Treatment of sudden sensorineural hearing loss I. A systematic review. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133, 573-581 (2007).
  14. Nosrati-Zarenoe, R., Hultcrantz, E. Corticosteroid treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss: randomized triple-blind placebo-controlled trial. Otol Neurotol. 33, 523-531 (2012).
  15. Li, L. P. H., et al. Healthy-side dominance of cortical neuromagnetic responses in sudden hearing loss. Ann. Neurol. 53, 810-815 (2003).
  16. Morita, T., et al. A recovery from enhancement of activation in auditory cortex of patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Neurosci Res. 58, 6-11 (2007).
  17. Suzuki, M., et al. Cortical representation of hearing restoration in patients with sudden deafness. Neuroreport. 13, 1829-1832 (2002).
  18. Li, L. P. H., et al. Neuromagnetic Index of Hemispheric Asymmetry Prognosticating the Outcome of Sudden Hearing Loss. PLoS ONE. 7, e335055(2012).
  19. Blanton, S., Wolf, S. L. An application of upper-extremity constraint-induced movement therapy in a patient with subacute stroke. Phys Ther. 79, 847-853 (1999).
  20. Wolf, S. L., et al. Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke - The EXCITE randomized clinical trial. JAMA. 296, 2095-2104 (2006).
  21. Taub, E., Mark, V. W., Uswatte, G. Implications of CI therapy for visual deficit training. Front Integr Neurosci. 8, 78(2014).
  22. Scheffler, K., Bilecen, D., Schmid, N., Tschopp, K., Seelig, J. Auditory cortical responses in hearing subjects and unilateral deaf patients as detected by functional magnetic resonance imaging. Cereb Cortex. 8, 156-163 (1998).
  23. Okamoto, H., et al. Constraint-induced sound therapy for sudden sensorineural hearing loss--behavioral and neurophysiological outcomes. Sci Rep. 4, 3927(2014).
  24. Carhart, R., Jerger, J. F. Preferred Method For Clinical Determination Of Pure-Tone Thresholds. J Speech Hear Disord. 24, 330-345 (1959).
  25. Hood, J. D. The principles and practice of bone conduction audiometry: A review of the present position. Laryngoscope. 70, 1211-1228 (1960).
  26. Hallpike, C. S., Cairns, H. Observations on the Pathology of Ménière's Syndrome. J Laryngol Otol. 53, 625-655 (1938).
  27. Lunardi, C., et al. Autoantibodies to inner ear and endothelial antigens in Cogan's syndrome. Lancet. 360, 915-921 (2002).
  28. Greco, A., et al. Cogan's syndrome: An autoimmune inner ear disease. Autoimmun Rev. 12, 396-400 (2013).
  29. Janecke, A. R., et al. Progressive hearing loss, and recurrent sudden sensorineural hearing loss associated with GJB2 mutations - phenotypic spectrum and frequencies of GJB2 mutations in Austria. Hum Genet. 111, 145-153 (2002).
  30. Guthrie, O. W. Aminoglycoside induced ototoxicity. Toxicology. 249, 91-96 (2008).
  31. Matthies, C., Samii, M. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): Clinical presentation. Neurosurgery. 40, 1-9 (1997).
  32. Starr, A., Picton, T. W., Sininger, Y., Hood, L. J., Berlin, C. I. Auditory neuropathy. Brain. 119, 741-753 (1996).
  33. Shaia, F. T., Sheehy, J. L. Sudden Sensori-Neural Hearing Impairment - Report of 1,220 Cases. Laryngoscope. 86, 389-398 (1976).
  34. Zwislocki, J. Acoustic Attenuation between the Ears. J Acoust Soc Am. 25, 752-759 (1953).
  35. Hämäläinen, M., Hari, R., Ilmoniemi, R. J., Knuutila, J., Lounasmaa, O. V. Magnetoencephalography theory, instrumentation, and applications to noninvasive studies of the working human brain. Rev. Mod. Phys. 65, 413-497 (1993).
  36. Nilsson, M., Soli, S. D., Sullivan, J. A. Development of the hearing in noise test for the measurement of speech reception thresholds in quiet and in noise. J Acoust Soc Am. 95, 1085-1099 (1994).
  37. Henry, J. A., Meikle, M. B. Psychoacoustic measures of tinnitus. J. Am. Acad. Audiol. 11, 138-155 (2000).

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Kısıtlamaya Dayalı Ses Terapisiİşitsel Korteks Yeniden OrganizasyonuZenginleştirilmiş Akustik Ortamİşitme Eşiği ÖlçümüKulak Kalıbı TıkamaMüzik Maruziyeti TerapisiKortikal Yeniden Organizasyon ÖnlemeSaf Ton Odyometrisi
Ani İşitme Kaybı Nöro-rehabilitasyon Yaklaşımı
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.