Yöntem makalesi

Preterm Yenidoğan Transkutanöz Mikrosirkülasyonda Görüntüleme

DOI:

10.3791/53562

⸱

31 Aralık 2015

 ,  , 
1Department of Pediatrics, Division of Neonatology, Erasmus MC-Sophia Children's Hospital

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Mikrodolaşım görüntüleme (MI), kritik hasta veya preterm yenidoğanlarda periferik perfüzyonu izlemek için kullanılır. Bu el yazması ve video, yüksek kaliteli görüntüler elde etmek için en uygun yaklaşımı göstermektedir.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Mikro dolaşım görüntüleme (MI), esas olarak yoğun bakım ortamında kullanılan nispeten yeni bir araştırma aracıdır. MI, en küçük kılcal damarların, arteriyollerin ve venüllerin net bir görüntüsünü sağlar. Büyütme etkisi, eritrositlerin bu damarlardan geçen akış modelini görselleştirir.

Non-invaziv karakteri, (preterm) yenidoğanlarda, hatta kardiyorespiratuar kararsız hastalarda bile uygulanmayı uygun hale getirir. Yetişkinlerde ve çocuklarda, MI esas olarak dil altı olarak yapılır, ancak prematüre bebeklerde bu mümkün değildir, çünkü bunlar işbirliği yapamaz ve probun boyutu sorunludur. Prematüre bebeklerde MI bu nedenle transkutanöz olarak yapılır. İnce derileri, periferik mikrosirkülasyonun yüksek kaliteli görüntülerini elde etmeyi mümkün kılar.

Bu yazıda preterm bebeklerde transkutanöz MI yöntemini göstereceğiz. Farklı tekniklere odaklanacağız ve görüntü kalitesini optimize etmek için ipuçları vereceğiz. Yazılım ayarları, güvenlik ve çevrimdışı analizin öne çıkan özellikleri de ele alınmaktadır.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kritik preterm yenidoğanlarda hemodinamik tanı her zaman zor olmuştur. Yetişkinlerde kullanılan çoğu tanı aracı bu küçük prematüre bebeklerde uygulanamaz; Ve sonra sonuç parametrelerinin hassasiyeti ile ilgili bir sorun var. Ama hepsinden önemlisi, bu bebekler o kadar savunmasızdır ki, teşhis prosedürlerinin riskleri faydalarından daha ağır basmaz. Sonuç olarak, neonatoloji alanında hemodinamik ihmal edilmiştir ve bu nedenle bu konuda bilgi eksikliği vardır.

Bu sorunları ele almak için ilginç bir seçenek, mikro dolaşımı görselleştirmek olabilir. 1990'ların sonlarında el tipi mikroskopların piyasaya sürülmesi, mikrosirkülasyonun non-invaziv bir şekilde görselleştirilmesini mümkün kıldı. Üç nesil cihaz tanıtıldı: Ortogonal Polarizasyon Spektral (OPS) görüntüleme1, Yan Akış Karanlık Alan (SDF) görüntüleme2 ve Olay Karanlık Alan (IDF) görüntüleme3. Hepsi, belirli bir dalga boyuna (548 nm) stroboskopik sahip yeşil ışığın mikro sirkülasyonu aydınlattığı aşağı yukarı aynı tekniği kullanır. Yeşil ışık, oksi ve deoksihemoglobin tarafından emilir ve çoğunlukla çevredeki doku tarafından yansıtılır. Yeşil ışığın bu özelliği bu nedenle görünür bir kontrast oluşturur. Yansıyan ışık bir büyütme merceğinden geçer ve bir kamera sensörüne yansıtılır. Bu sayede, akan kırmızı kan hücrelerini yaklaşık bir milimetre mukozal doku derinliğinde veya doğrudan katı organlarda görselleştirmek mümkündür.

Son 15 yılda, mikrosirkülasyon esas olarak yetişkinlerde, özellikle septik şok4-6 olan hastalarda incelenmiştir. Bu gözlemsel çalışmalar, kalıcı mikro dolaşım değişikliklerinin organ yetmezliği ve mortalite ile ilişkili olduğunu bulmuştur. Bununla birlikte, bu gözlem doğrudan (preterm) bebeklere tahmin edilemez, ancak yetişkinlerde olduğu gibi mikrosirkülasyon dil altı olarak ölçülmüştür. Preterm bebeklerde kokoterminasyon yapamayacakları için dil altı mikrosirkülasyonunun yüksek kaliteli görüntüleri elde edilemez. Term bebeklerde bukkal mikrosirkülasyon ilgi alanı olmuştur7. Neyse ki, erken doğmuş bebeklerde ince deri, transkutanöz mikro dolaşım görüntülemesine izin verir. Bu yaklaşım, kan transfüzyonu8, terapötik hipotermi9 ve hipotansiyon10'a odaklanan yenidoğan çalışmalarında uygulanmıştır.

Bu yazıda, preterm yenidoğanlarda Olay Karanlık Alan görüntülemesini kullanarak transkutanöz mikrodolaşım görüntüleme protokolümüzü sunuyoruz. En yüksek kalitede görüntüler elde etmek için farklı stratejilere odaklanacağız. SDF ve IDF cihazları arasındaki teknik detaylar ve farklar başka bir yerde bulunabilir11.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, yerel insan araştırma etik komitesinin kuralları izler.

1. Hazırlık

  1. Böyle kan örneği gibi diğer prosedürler ile örtüşmemektedir böylece mikrosirkülatuar ölçümü programlayın. Yenidoğanlarda en iyi beslendikten sonra yapılır. Bu ajitasyon önler ve ölçüm kolaylaştıracaktır.
  2. Bir hemşire ya da ebeveyn desteklemek ve Yenidoğan Bireyselleştirilmiş Gelişimsel Bakım ve Değerlendirme Programı 12 prensiplerini kullanarak, muayene esnasında yenidoğan teselli katılır emin olun.
    Not: Ölçümler tek bir kişi tarafından yapılabilir olsa da, son derece ikinci bir kişinin yardımı olması tavsiye edilir. Bir kamera tutan ve diğer bilgisayar ve yazılım çalışır iken yenidoğanda odaklanmıştır. Bizim tecrübelerimize göre, bu yüksek kaliteli görüntüler ve prosedür kısa süreli sonuçlanır.
  3. Yenidoğan izinlerinin klinik durumu, koyarsanızyatar pozisyonda yenidoğan. Mikrosirkülasyonda görüntüleme yüzükoyun pozisyonda yapılabilir, ancak bu daha fazla beceri ve sabır gerektirir.
  4. (- 37.5 santigrat derece 36.5) erken bebeğin vücut ısısı uygun aralığında olduğundan emin olun.

2. Prosedür

  1. Inkübatör boyunca cihazı takın. Inkübatör doğru yükseklikte olduğundan emin olun.
  2. Kameradaki tek kullanımlık kap koyun.
  3. Probunun ucu üzerinde jel, petrol ya da tuzlu su uygulamak; Bu prob ve cilt arasındaki teması pürüzsüz yardımcı olacaktır.
  4. Bebekler üst kol ventromedial tarafındaki kamera yerleştirin. Odak-eserler önlemek için, prob cilde dik olduğundan emin olun. Bu bebekler kol yeniden konumlandırılması gerekebilir.
    Not: Üst kol ventromedial tarafı deri mikrodolaşımı ölçmek için birincil konumdur. Bu konum küçük lanugo saçları vardır ve bu nedenle daha az eğilimli eserler etmektir. Bu en kolay ulaşılırHasta sırt üstü yatar pozisyonda konumlandırılmıştır.
  5. Prosedürün toplam uzunluğu en aza indirmek için, en az eserler ile yerini ararken (Şekil 3) odak derinliği optimum bularak zaman kazanmak.
    Not: odak derinliği, öncelikle doğum sonrası yaş yerine gebelik yaşı daha bağlıdır. 80 mikron - yaşamın ilk haftasında odak ortalama derinliği 0'dır. 1 arası 200 mikron - - postnatal yaş 4 hafta (Şekil 2) Bundan sonra, cildin olgunlaşması nedeniyle, odak derinliği hızla 80 ortalama değerleri ile artar. Doğumda 160 mikron - terim doğan yenidoğanlarda odak ortalama derinliği 80.
  6. Hareket eserler önlemek için prob stabilize. Bunu yapmak için, inkübatör penceresinde dirsek ve yenidoğanda yanında bilek dinlenme. Alternatif olarak, bir yastık üzerinde yenidoğanda yanında probu yerleştirin.
  7. Kamerayı sağlayarak basınç eserler kaçının, sadece cilt ile ufak temas var. Basınç eser r olabilir,görüntü yakalama sırasında ecognized orada damarlarda geri ve ileri akışı veya büyük damarlar ise küçük damarlarda iyi akış varken perfüze olmayan varsa. Ayrıca akım paterni tam ekran boyunca aynı ise, basınç eserler sakının.
  8. 5 saniyelik bir asgari süre için Video kaydetme.
  9. Başarılı bir yakalanmasından sonra, üst kol üzerinde başka bir noktaya kamera taşımak.
    Not: Toplam 5 yakalamak için tavsiye edilir - Bazı eserler yalnızca söz konusu video analizi için kullanılabilir olmadığı anlamına gelir çevrimdışı analiz, bedelleri olarak, 5 farklı yerlerde - 3 10 videolar.
  10. Yavaşça küçük bir gazlı bez ile deriden jel, yağ ya da tuzlu su çıkarmak.

3. Çevrimdışı Analizi

  1. Analizini engellemektedir önemli bir hareket varsa video kırpmak. "Araçlar" bölümüne gidin ve tuşuna 'Editör' kullanın. Analiz için uygun çerçeve aralığını seçin ve 'Crop Video' b tıklayınbasıp bırakın. Not: Hareket alanı görünümünde 13 ½ içinde ise Videoları kabul edilir.
  2. Kırpılmış bir video seçin ve stabilize. "Araçlar" bölümüne gidin ve tuşuna 'Analiz' kullanın. 'Stabilize' butonuna tıklayın.
    Not: Otomatik analiz yapılabilir önce tüm filmler stabilize edilmelidir.
  3. Stabilize videoyu seçin. Bölüm 'Analiz' gidin ve 'Algıla' düğmesini tıklatın. Seçenekleri 'Kılcal' ve 'Gemiler' vurgulanır emin olun.
  4. Algılama (Şekil 4) sonra, tam bir mikrosirkülatuar raporu için 'CNA' veya 'De Backer' düğmesine tıklayın. Bu rapor en çok kullanılan sonuç toplam damar yoğunluğu (TVD) gibi parametreleri, perfüze damar yoğunluğu (PVD) ve perfüze damarları (PPV) oranını içermektedir.
    Not: Alternatif olarak, videolar çevrimdışı elle analiz edilecek ihraç edilebilir. Bu seçenek bölüm 'Araçlar' bulunabilir. Seseçeneği 'Export' seçebiliyor- ve 'AVA ihracat' düğmesine tıklayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hala Şekil 1 ve 2 temsilcisi, yüksek kaliteli MI videoları görüntüler. Bu örnekler, doğum sonrası yaşlı (Şekil 2) bir gün 1 (Şekil 1) ve gün 28 arasında aynı bebeklerde cilt kalınlığı farkı göstermektedir. 1. gün, mikro damarların ve eserler minimal varlığı parlak aydınlatma, yeterli odak vardır. Günde 28 nedeniyle kalın cilde mikro damarları ve eserler odaklanmak arasındaki doğru dengeyi bulmak daha zordur. Bu kararlılık, süresi Not ve ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu yazıda tarif ve prematüre yenidoğanlarda Transkütan mikrosirkülatuar görüntüleme yaklaşımı göstermektedir. Tekrarlanabilirlik ve saati ve yeni teknikler öğrenme emek yoğun niteliği: Bu yöntemi görselleştirme araştırmacılar araştırma büyük zorluklardan iki üstesinden yardımcı olacaktır. Bu teknik bir non-invaziv bir şekilde erken doğan bebeklerde periferik mikrodolaşımında yararlı bilgiler sağlayabilir. Klinisyene yardımcı olabilecek Seri ölçümler terapötik müdahalelerin etkilerini değerlendirir. Mikrosirkülasyon oksi...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar ifşa hiçbir şey yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

El yazmasını okuyup düzelttiği için J. Hagoort'a teşekkür ederiz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
CytocamBraediushttp://www.braedius.com/magnoliaPublic/braedius/products.htmlMikrosirkülasyonu görselleştirmek için iyi bilinen diğer el mikroskopları, SDF tekniğini kullanan MicroScan (Microvision Medical) veya OPS tekniğini kullanan CytoScan'dir (CytoMetrics)
Kullanımlık Lens Kapağı
http://www.braedius.com/magnoliaPublic/braedius/products.htmlBir başka iyi bilinen çevrimdışı analiz programı AVA'dır (Microvision medical). 
Tek CCTools Braedius http://www.glycocheck.com/lenscovers.php Glycocheck

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Groner, W., et al. Orthogonal polarization spectral imaging: a new method for study of the microcirculation. Nat Med. 5 (10), 1209-1212 (1999).
  2. Goedhart, P. T., Khalilzada, M., Bezemer, R., Merza, J., Ince, C. Sidestream Dark Field (SDF) imaging: a novel stroboscopic LED ring-based imaging modality for clinical assessment of the microcirculation. Opt Express. 15 (23), 15101-15114 (2007).
  3. Sherman, H., Klausner, S., Cook, W. A. Incident dark-field illumination: a new method for microcirculatory study. Angiology. 22 (5), 295-303 (1971).
  4. Trzeciak, S., et al. Early microcirculatory perfusion derangements in patients with severe sepsis and septic shock: relationship to hemodynamics, oxygen transport, and survival. Ann Emerg Med. 49 (1), 88-98 (2007).
  5. Sakr, Y., Dubois, M. J., De Backer, D., Creteur, J., Vincent, J. L. Persistent microcirculatory alterations are associated with organ failure and death in patients with septic shock. Crit Care Med. 32 (9), 1825-1831 (2004).
  6. De Backer, D., et al. Microcirculatory alterations in patients with severe sepsis: impact of time of assessment and relationship with outcome. Crit Care Med. 41 (3), 791-799 (2013).
  7. Buijs, E. A., et al. Early microcirculatory impairment during therapeutic hypothermia is associated with poor outcome in post-cardiac arrest children: A prospective observational cohort study. Resuscitation. , (2013).
  8. Genzel-Boroviczeny, O., Christ, F., Glas, V. Blood transfusion increases functional capillary density in the skin of anemic preterm infants. Pediatr Res. 56 (5), 751-755 (2004).
  9. Ergenekon, E., et al. Peripheral microcirculation is affected during therapeutic hypothermia in newborns. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 98 (2), F155-F157 (2013).
  10. Schwepcke, A., Weber, F. D., Mormanova, Z., Cepissak, B., Genzel-Boroviczeny, O. Microcirculatory mechanisms in postnatal hypotension affecting premature infants. Pediatr Res. , (2013).
  11. van Elteren, H. A., Ince, C., Tibboel, D., Reiss, I. K., de Jonge, R. C. Cutaneous microcirculation in preterm neonates: comparison between sidestream dark field (SDF) and incident dark field (IDF) imaging. J Clin Monit Comput. , (2015).
  12. Als, H., et al. Individualized Behavioral and Environmental Care for the Very-Low-Birth-Weight Preterm Infant at High-Risk for Bronchopulmonary Dysplasia - Neonatal Intensive-Care Unit and Developmental Outcome. Pediatrics. 78 (6), 1123-1132 (1986).
  13. Massey, M. J., et al. The microcirculation image quality score: development and preliminary evaluation of a proposed approach to grading quality of image acquisition for bedside videomicroscopy. J Crit Care. 28 (6), 913-917 (2013).
  14. Weidlich, K., et al. Changes in microcirculation as early markers for infection in preterm infants--an observational prospective study. Pediatr Res. 66 (4), 461-465 (2009).
  15. De Backer, D., et al. How to evaluate the microcirculation: report of a round table conference. Crit Care. 11 (5), R101(2007).
  16. Sallisalmi, M., Oksala, N., Pettila, V., Tenhunen, J. Evaluation of sublingual microcirculatory blood flow in the critically ill. Acta Anaesthesiol Scand. 56 (3), 298-306 (2012).
  17. van den Berg, V. J., et al. Reproducibility of microvascular vessel density analysis in Sidestream dark-field-derived images of healthy term newborns. Microcirculation. 22 (1), 37-43 (2015).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Mikrodola m AnaliziPeriferik Perf zyonNon invaziv TeknikYaz l m Ayarlarevrimd AnalizDamar Yo unlu uPerf ze Damar Yo unlu uK lcal Damar Tespiti

İlgili makaleler