Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Yeni yürümeye başlayan çocuklar Kalp Otonom Sinir Sistemi (ANS) Aktivite Ölçüm - Dinlenme ve Gelişim Zorluklar

14.6K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/53652

⸱

25 Şubat 2016

 ,  ,  , 
1Department of Psychiatry, University of California, San Francisco, 2Department of Pediatrics, University of California, San Francisco, 3School of Nursing, University of California, San Francisco

Bu makalede

Özet

Biz 18 aylık çocuk dinlenme ve meydan koşullarında otonom sinir sisteminin sürekli izlenmesi için yöntemler açıklanmaktadır. Sonuçlar Bu protokol otonom sinir sisteminin hem dallarında anlamlı fizyolojik yanıtlar üretmek ve yanıtları modellerinde önemli bireysel değişkenlik ortaya çıkardığını ortaya koymuştur.

Özet

Otonom sinir sistemi (ANS) iki kol, parasempatik ve sempatik sinir sistemlerinden oluşur ve iç organların (örneğin, kalp hızı, solunum, sindirim) fonksiyonunu kontrol eder ve her gün ve olumsuz deneyimlerin 1 yanıt verir. Çocuklarda ANS tedbirleri davranış sorunları, duygu düzenleme ve sağlık 2-7 ile ilişkili olduğu tespit edilmiştir. Bu nedenle, erken çocukluk döneminde ANS gelişimini etkileyen faktörleri anlamak önemlidir. ANS Her iki dalları uyaranlara küçük çocukların kardiyovasküler yanıtları etkileyebilir ve fizyolojik değişim 8-11 geçerli ve güvenilir ölçümler kullanılarak, dış izleme ekipmanları yoluyla, noninvaziv ölçülmüştür. Ancak, iki sistemin entegre işleyişi anlayış sınırlar parasempatik ve sempatik sinir sisteminin eşzamanlı tedbirler, çok küçük çocukların az sayıda çalışma vardır. Buna ek olarak, MajoriKüçük çocukların çalışmaları bebeklerin dinlenme ANS tedbirler veya bunların reaktivitesi rapor mevcut ty yaygın anne-çocuk etkileşimi paradigmalar kullanılan ve daha az diğer zorlu şartlara ANS reaktivitesi hakkında bilinmektedir. Biz 18 aylık çocuklarda kardiyak otonomik kontrol non-invaziv ve hızlı değerlendirme için bir çalışma tasarımı ve standart protokol mevcut. Bir ev veya laboratuvar ziyareti sırasında dinlenme ve meydan koşullarında ANS parasempatik ve sempatik dallar sürekli izlenmesi için yöntemleri açıklanmaktadır ve onaylanmış donanım ve puanlama yazılımı kullanarak 140 etnik çeşitliliği çocuklar bizim örnek açıklayıcı bulgular sağlamaktadır. Sonuçlar kalp hızı değişiklikleri ve parasempatik ve sempatik aktivitenin endeksleri tarafından belirtildiği gibi bu protokol, dinlenme ve gelişimsel zorlu koşullarda hem fizyolojik yanıtlar bir dizi üretebilir ortaya koymuştur. Bireyler dinlenme düzeyleri, iyi yanıt vermeyen değişkenlik gösterdizorluklara es ve bu protokol küçük bebekler için ANS bireysel farklılıkların incelenmesi için yararlı olduğu konusunda ek delil sağlar meydan reaktivite.

Giriş

Çocukların Otonom sinir sisteminin bireysel farklılıklar (ANS) tepkime fiziksel ve ruhsal sağlık sorunlarının 12-16 geliştirilmesi ve korunmasında önemli bir rol oynamaktadır. Artan miktarda kanıt vücut dinlenme ve reaktivite de ANS önlemler bireysel farklılıklar çocukların içselleştirme ve psikopatoloji 4,9,17-19 ve fiziksel sağlık 7,20 dışsallaştırıcı varyasyonları tahmin olduğunu ortaya koymaktadır. ANS işleyişi bu doğrudan veya ana etkilere ek olarak, çalışmaların biriken vücut çocuk reaktivite gibi çocuk refahı ve sağlığı üzerinde bu etkileri orta advers olayların veya evlilik çatışması gibi bağlamsal risk faktörleri ile etkileşime bulduk (referans bakınız 21 bir inceleme için). Çocukların otonom reaktivite orada yaşam kurs boyunca sağlığında rol ve bu süreçlerin eşlik eden ilgi oynadığını bu büyüyen kanıtlara rağmenÜç yaşından küçük çocuklarda ANS işleyişi gelişimini inceleyerek ek araştırmalar için ihtiyaç vardır.

ANS iki dalı, parasempatik ve sempatik sinir sistemlerinden oluşur. Bu gün ve olumsuz deneyimlerin 1 yanıt olarak, büyük ölçüde bilinçsiz mekanizmalarla iç organlarda (örneğin, kalp atışı, solunum, sindirim ve cinsel uyarılma) işlevini düzenlemektedir. parasempatik sinir sistemi (PNS) uyku ya da sempatik sinir sistemini (SNS) rahatlatıcı zaman düşük istirahat kalp hızı ve restoratif durumunu korur 'dinlenme ve restoratif' sistem acil veya tehdit yanıt 'mücadele veya uçuş' sistemi olduğunu kişinin kalp hızı 23 hızlandırarak durumlar. Solunum sinüs aritmi (RSA) araba SNS etkisi güvenilir bir indeks güvenilir bir kardiyak işleyişi hakkında PNS etkisi endeksi ve pre-ejeksiyon dönemi (PEP) olduğunukardiyak işleyen. RSA ve PEP Hem yetişkinlerin 24,25 örneklerinin deneysel farmakolojik abluka ile geçerli önlemler olduğu tespit edilmiştir. Daha yakın zamanlarda, bu işi daha da geliştirilmesi 8,26,27 boyunca ANS aktivitesinin geçerli ve güvenilir tedbirler olarak RSA ve PEP kurulması, çocuk ve ergen örneklerine uzatıldı. Bant ve spot elektrotlar kullanılarak güvenilir empedans kardiyografi ölçümleri (PEP) yetişkin örneklerinde 28 hatırı sayılır bir süre kullanılmıştır. Daha yakın zamanda, paralel bir ölçme ve analitik teknikleri de küçük çocuklarda TSP önlemler toplanması nadir olmakla birlikte, güvenilir ve çocuk 11,29,30 örnekleri geçerli olduğu gösterilmiştir.

Bebeklerde ve vagal sesi ve solunum sinüs aritmisi tedbirler de dahil olmak üzere küçük çocuklarda, faaliyet PNS literatürünün bir kaybolmamış büyük beden vardır. Orada PEP kullanarak SNS az sayıda çalışma vardır ve çok az eş zamanlı inceleyerek hemonların son derece entegre işleyişinin anlaşılmasını bina için kritik öneme sahiptir parasempatik ve sempatik sinir sistemleri. Genç çocuk PEP birkaç çalışmaların çoğu kendi protokoller zorlukları 8,31 cevaben KEP önemli grubu düzeyinde değişiklik meydana getirmediğini bulmak. Çalışmalar istikrar bebeklik döneminde başlayan PNS önlemleri istirahat olduğunu göstermiştir ve bu mizaç, davranış ve sağlık, 13,16,26,32,33 ile ilişkileri var ama onun istikrar zamanla orada yanıt SNS sınırlı bir anlayış ve gelişimine ilişkiler ve gelişim yörünge olduğunu şekillendiren faktörler. PNS yanıtları sosyal angajman 16 öncelikle isnat edilmiştir ve SNS yanıtları (bir inceleme için 34 başvuru bakınız) yansıtmak 1 yanı sıra ödül duyarlılığı "yanıtları mücadele veya uçuş" önerdi. küçük çocuklarda, bir Laborato belirli zorlukları simüle etmek zordurry ve nedeniyle kısa dikkat süresi için onları meşgul etmek. Aynı anda PNS ve SNS ölçmek için gerekli yedi nokta elektrotlarla rahatsızlık karşılaşabilirsiniz bebekler için ölçüm zorlukları da vardır. Buna ek olarak, gelişimsel bilim alanları içinde, orada da çocuklar ile çalışan çocukların gelişimsel ihtiyaçlarını ve etik saygı yeterince "stres reaktivite" ortaya çıkarmak konusunda birkaç standartları. Bu makale 18 aylık çocukların parasempatik ve sempatik sinir sistemi tepkileri ortaya çıkarmak için tasarlanmış dinlenme ve zorlu koşullarda oluşan standart bir protokolün idaresi ve puanlama hakkında bilgiler sunar.

ANS reaktivite genellikle bireysel organizmalar 22 arasında değişen bir karşılaştırma veya dinlenme durumunda, bir ayrık dış uyaran göreli fizyolojik bir cevap olarak kavramsallaştırılmaktadır. zihinsel ve fiziksel erken yaşam etiyolojisinde incelenmesi oalth sorunları yanıt uyarlanabilir uyandırmak ya da stresli zorlukları düşünülebilir durumlara çocuk reaktivite anlamakta özellikle ilgi olması bilim adamlarını yol açmıştır. zorlu uyarılara maruz alanların çok geniş bir yelpazeden tepkiler potansiyeline sahip olmasına rağmen literatürde üstünlüğü, "stres reaktivitesi" olarak bu fenomene işaret eder. Böylece, protokol aşağıda kalanı iki formları dahil olmak üzere birden çok alanda ANS tepkiler için tasarlanmıştır anlatılan ve 18 aylık çocuklar için üç gelişimsel uygun zorlukları (yatıştırıcı ninni dinlemek ve sakin, nötr bir video izlerken iken): umma / irkilme (jack-the-box-in) duyusal (limon suyu), ve (bir hasta bebek ağlama dinleme) sosyo-duygusal. Protokolü, gelişimsel zorlu çocuklar için ilgi çekici ve tolere edilebilir hale getirmek için, 12 aylık yaş 8 ve 3-5 yaşındakiler 11 mevcut protokolleri uyarlanmıştır (18-21 Ay).

Burada sunduğumuz Gelişim Zorluklar Protokolü (DCP) ve ANS Stres 18 aylık çalışma ziyaretinin veri, Yeme ve hamile kadınlar ve onların çocukları Erken Gelişim (TOHUM) Eğitim. Sağlıklı gebeliklerde anne katılımcılar ırk ve etnik çeşitlilik gebelik kilo alımı ve prenatal stresin bir çalışma için 2013-14 döneminde işe ve kilolu, düşük gelirli vardı ve bulundu. yavrusunu çalışmaları için ebeveynlerin bilgilendirilmiş onam doğumdan hemen sonra ve yavrularının yaş 18-21 aylık 2014-2015 döneminde vardı burada bildirilen çalışmada, veri toplama başlamadan önce tekrar elde edilmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma Kaliforniya Üniversitesi, San Francisco İnsan Araştırmaları Komitesi tarafından onaylanmıştır.

1. Ön protokol Set-up (Ekipmanları tam liste için malzemeler elektronik tablo bakınız)

  1. bir güç kaynağına ANS veri toplama ünitesi bilgisayarı açmadan ve bağlayarak ekipmanı ayarlayın.
    NOT: on edinme birimi açmayın.
  2. ANS veri toplama yazılımı kurmak, herhangi bir veri toplama başlamadan önce. Şekil 1 maç ayarlarını seçin.

figure-protocol-1
Adım 1.2 'de açıklandığı gibi Şekil 1. BIOLAB Yazılım Yapılandırma ayarları. Bu rakam ANS veri toplama sırasında kullanılacak yapılandırma ayarları bir ekran görüntüler.

  1. gerekli oldukları kadar elektrot kalitesi üzerinde düşürür, çünkü kapalı bir pakette nokta elektrotları tutunhavaya maruz kalma ile zaman. sert bir yüzey kullanarak 7 ek potansiyel her üzerine nokta elektrotlar çekin. yol açar untangled ve sıkıca elektrotlara bağlı olduğundan emin olun.
  2. isteka işitsel ve görsel uygulamalar (aşağıdaki Adım 4) ve Tableti açmak. Hoparlörü tablet ve tam birimdeki maksimum hacminin% 80 olarak ayarlanmış ses.
  3. göze batmayan bir yerde tripod ve video kamera ayarlayın.
  4. Protokol başlamadan önce limon suyu görev öğeleri ayarlayın. limon suyu görevi (yaklaşık 3 ons) sonra durulama için bir küçük kağıt bardak biraz su dökün. Başka bir fincan içine bir paket limon suyu çok küçük bir miktar koyun ve limon suyu 2 damla (bu miktar pipet ilk daralmasına gelip yaklaşık 0.1 ml eşittir olacaktır) ile tek kullanımlık plastik pipet doldurun. Dinlenme bir kağıt havlu üzerine ya da limon suyu fincan damlalık ve yoldan yola çıktı.

2. Gelişimsel Sorunlar Protokolü Anne ve Çocuk hazırlanması

  1. iki birey olun, Çocuk Değerlendirici (CA) ve Bilgisayar Operatörü (CO), protokol yönetmek için hazırlanmıştır. anne ve çocuk personel tanıtmak ve onları rahat olun. göz teması ve anne, çocuk ve personel arasında güvene dayalı bir ilişki kurmak için çocuğa konuşun. Çocuğa CA ve CO iklime alıştırmak için biraz boşluk bırakın. dikkat yürümeye başlayan bastıran etmeyin.
  2. Çocuk beslenmesi gerekir veya elektrotlar sonra aksaklıkları önlemek için çocuğun yerleştirilmeden önce onun bebek bezi değişti varsa anne değildir. anne protokolü başlamadan önce çocuğun ihtiyaçlarına katılmak edelim.
  3. Çocuk zemin veya giriş sırasında bir açık alan üzerinde oynamaya izin verir. protokol başladığında, tamamlanana kadar kucağında çocuğu tutmak için anne talimat.
  4. Senaryo A okuyarak anne ile protokol gözden (ek bilgi bakınız). Ayrıca, doğrudan ilgili çocuğa konuşmak ne benziyaret sırasında ne olacak bu.

3. Çocuk için ANS Acquisition Ekipmanları Bağlanması

  1. CO çocuğu oyalar ederken, çocuğun boyun ve gövde (Şekil 2) için elektrotlar uygulamak için CA bilgilendirin. Gerekirse çocuğu meşgul bir bebek üzerinde elektrot yerleştirme göstermek için beyaz daire çıkartmaları kullanın. hızlı hareket ve çocuk dokunmayın veya elektrotlar olasılığını en aza indirmek için, çocuğun gömleği altına elektrotlar yerleştirin.

figure-protocol-2
18 ay yaş için Şekil 2. Elektrot Yapılandırma Not:. 2 EKG elektrotları bir Kurşun II konfigürasyonda uygulanır. Ayrıca, ense için alternatif elektrot yerleştirme burada gösterilmektedir.

  1. doğrudan cilde elektrotları uygulayın. t sağlamak için jel etrafında kağıt bant üzerinde parmakları ile Basınşapka cilde yapıştırılır nokta elektrot. Tüm elektrotlar doğru sinyal iletimini sağlamak için elektrotlar komşu en az 3 cm arayla yerleştirilmelidir. Belirlemek zordur hiçbir mesafeler için, ölçmek ve her elektrotun merkezleri arasındaki uzunluğu ölçerek asgari mesafeyi doğrulamak için bir ölçüm bandı kullanın.
    NOT: çocuklar üzerindeki elektrotlar yerleştirerek aşağıdaki sırası verimli ve küçük çocuklar tarafından iyi tolere edilmiştir.
    1. kırmızı bağlı elektrot yerleştirin (-) alt sırt ortasına kurşun.
    2. (; Sol ve sağ göğüs kafesi karşılamak sternum alt ucu) (-) sadece xiphosternal kavşak üzerinde bulunan kılıç şeklinde bir süreç, yukarıda kurşun beyaz bağlı elektrot yerleştirin. (-) Nokta elektrot bu elektrot en az 3 cm kırmızı üstünde olduğundan emin olun.
    3. sadece klavikula kenarında suprasternal çentik (assessor hakkı) sol beyaz (+) kurşun bağlı elektrot yerleştirin.
      1. empedans skorlama programında daha sonra kullanılmak üzere -, ölçmek doğrulamak ve 2 ön elektrotlar arasında cm mesafeyi () Beyaz (+) ve beyaz () kaydetmek için ölçüm bandı kullanın.
    4. kahverengi bağlı ilk EKG elektrot yerleştirin (-) kurşun klavikula kemiği omuz kemiği karşılayan sağ köprücük kemiğinin üzerinde. elektrodun etrafında köpük basın ve klavikula kemiği hissediyorum. uzunlamasına kemik boyunca elektrot yerleştirin.
    5. sol alt kaburga kahverengi (+) kurşun bağlı ikinci EKG elektrot yerleştirin. elektrodun etrafında köpük basın ve kaburga kemiği hissediyorum.
    6. sol alt kaburga elektrodun yatay düzlemde doğrultusunda çocuğun sağ alt kaburga üzerinde kurşun (-) siyah bağlı topraklama elektrot yerleştirin.
  2. Bundle ve potansiyel hareketini en aza indirmek için çocuğun giyim açar alt ucunu klibi. bilgisayarı izlemek için CO bilgilendirin. çocuk yapmaya CA talimat ve activiti gözdenanne ile protokolde yer alan es (ek bilgi Senaryo B).
  3. empedans ve elektrokardiyogram (EKG) sinyalleri elde etmek amacıyla ANS veri toplama ünitesinde açın. Basın "Tekrar sapta" sonra program penceresinin sağ alt köşesindeki yanındaki yeşil ışık bulunan "Başlat" bir kez tıklayın, EKG analizi başlayacak.
    1. elektrotlar jel EKG ve empedans sinyallerinin optimal iletkenlik için çocuğun cildine tam olarak uyması için izin vermek için konulmuştur sonra 5 dakika bekleyin. 5 dakika sonra, sinyalleri görüntülemek için bilgisayar ekranına bakın ve onlar (CO), normal bakmak emin olur. video kamera (CO) açın.
      1. Bu süre içinde çocukla küçük bir konuşma kaçının. o (protokol başlamadan hemen önce elden oyuncak kaldırmak için planı) rahatsız görünüyorsa Teklif çocuk standardize "isteğe bağlı" yumuşak oyuncak tutun.
        NOT: Bir bi beklemek gerekli olduğunu çocuk ve anne açıklayınt ekipmanı doğru çalıştığından emin olmak için.
      2. anneye çocuğun kalp aktivitesinin bilgisayar görüntüsünü göster ve her sinyal neyi temsil ettiğini açıklar. Bu etkinlik herhangi bir sağlık sorunları teşhis etmek için kullanılan olmadığı anne hatırlatın. Araştırma ekibi, kaygı şey fark ederse, o bildirilecektir onu sağlamak. Senaryo B izleyin (ek bilgi bakınız).

4. Gelişimsel Sorunlar Protokolde Görevleri Yönetme

  1. tablette medya oynatıcıyı açın. İlk 1 dk ninni oynayın. Çocuğun ulaşamayacağı tablet tutun.
  2. Çocuğun önünde jak-in-the-box tutun. Yavaşça kolu döndürün ve çorap maymun çıkana kadar bu bir tur bitirmek için 15 sn almak yapma, müzik çalmak. Dört kez tekrarlayın.
  3. Senaryo C limon suyu görevi başlatmak (ek bilgi bakınız). Çocuğun dil merkezinde, hafif bac üzerinde konsantre limon suyu 2 damla yerleştirinsuyu dil kapalı rulo değil böylece, ön k.
    NOT: pipet suyu fincan dinlenme ise, dil üzerinde bırakarak önce pipet dışından ekstra damla silkeleyin.
    1. bir dost, nötr ifadeyle sessizce 10 saniye bekleyin. "Ne gibi tadı mı?" Demek çocuğun güvence ihtiyacı varsa.
      NOT: limon suyu görevi bir tepki izliyor sonra damla ağızlarına olan sonrasına kadar bekleyen ve içinden sıvı hakkında çocuk söylüyorum başlayarak, en az 20 saniye almalıdır.
    2. Limon suyu bıraktıktan sonra en az 10 saniye ve çocuğa bir yudum su ver "Şimdi, biraz su içmek zamanı" derler. Çocuk reddederse, birkaç saniye bekleyin ve söyleyerek tekrar deneyiniz "Artık bir bardak su alabilir." Basın değerlendirici olarak F4 tuşuna su (CO) sunan başlar.
  4. Bir medya kullanarak tablet üzerinde ağlayan hasta bebek 30 saniye kayıt oynaoyuncu. Çocuğun ulaşamayacağı tablet tutun.
  5. Bir medya oynatıcı kullanarak tablet üzerinde ikinci 1 dakika ninni oyna. Çocuğun ulaşamayacağı tablet tutun.
  6. Bir medya oynatıcı kullanarak tablet üzerinde 2 dk nötr videoyu oynatın. tableti çocuğun yüzüne kabaca 12 inç tutun ama onları yakala ve tablet tutun izin vermeyin.

5. Gelişimsel Sorunlar İdaresi (CO) sırasında Protokol Bölümleri İşaretleme

  1. Fonksiyonu (F) tuşları (puanlama verilerin sırasında görev veya potansiyel sorunları tespit etmek kullanıcı tarafından önsel ayarlayın) ANS verilerinde önemli protokol adımlarını işaretlemek için itmek için CO talimat (bakınız Tablo 1). Itme F11 bir görev (türü metin kutusuna ve açıklama "erken görevi sona erdi") erken sona erdi veya bir elektrot düşme ya da birisi metin kutusuna odası ve rahatsız edici bir çocuk (tip açıklama yürüyüş gibi büyük protokol problemler veya ihlalleri için olduğunu belirtmek için ).
Marker Anahtar Olay Süre sonra Başlat
F1 Lullaby 1 başlangıç 60 sn
F2 kutu start Jack 60 sn
F3 Limon suyu komut başlangıç En az 20 saniye
F4 Limon suyu ucu (su içmek sunulan) En az 10 ses
F5 Bebek ağlama başlangıç 30 sn
F6 Ninni 2 başlangıç 60 sn
F7 Video başlangıç 120 sn
F10 DCP sonu (video sonu)
F11 Ciddi düzensiz olaylar

Tablo 1: Marker-Keys Protokol Olay için işaretlemeMücadelesi sırasında Görevler. Marker tuşları adım 5.1 açıklandığı gibi ANS veri dosyasında önemli protokol olayları ve nadir olaylar belirtmek için kullanılır gösterilir.

6. Mesaj Gelişim Zorluklar Protokolü

  1. CA analığına var: "Peki sizin için bu çocukların bu çeşitli etkinliklerle nasıl tepki görmek ilginç (yanıtını duymak duraklama) oldu?. Şimdi yavaşça çocuğunuzun derisinden elektrotlar kaldırmak zamanı gelmiştir. "
  2. dokunaklı / çıkarmadan elektrotlar önce ANS veri toplama kapatın.
    NOT: ekipman yapmak veya kapatıldığında elektrik iletimi olmaz.
  3. Öte yandan elektrot kaldırır ise sıkı cilt tutmak için bir parmağınızı kullanarak çocuktan elektrotları çıkarın. uzak sekme işaret yönden elektrot ve tırnağı yukarı çekin. En hassas elektrotlar son (ön ve ense) çıkarın. anne yeniden izin verÇocuk özellikle üzgün ise elektrotları taşımak veya o isterse. ıslak cilt ıslak veya jel cilt üzerinde varsa elektrotlar deri ve kuru gazlı bez üzerinde kalan herhangi bir aşırı kalıntılarını temizlemek için mendil kullanın.
  4. Video kamerayı kapatın. ANS veri dosyasını kaydedin programdan çıkın ve bilgisayarı kapatın.
    NOT: ANS veri toplama yazılımı iki veri dosyaları, preslenmiş fonksiyon tuşlarının bir metin dosyası ".mw" dosyası (ham ANS verileri) ve bir ".event" dosyası oluşturur.

7. Solunum Sinüs Aritmi Puanlama

  1. EKG verilerini temizlemek ve kalp atım hızı (KAH), RSA ve solunum oranı (RR) puan Kalp hızı değişkenliği (HRV) Analiz programını açın.

figure-protocol-3
Şekil 3. HRV Analizi Main Navigation Ekranı. KHD An kullanarak yürümeye başlayan ANS verilerini puanlama için ayarlaralysis puanlama yazılımı görüntülenir. 'Olay türü "kutulara segmentleri, sürükleme olayları skor için.

  1. meydana gelmiş olabilir olağandışı durumlar veya hataların farkında olmak, veri toplama herhangi bir kullanılabilir alan notları gözden geçirin. ( "Seç veya File Path Enter") bulun ve pop-up pencereden atılır için ".mw" dosyasını çift tıklatın.
    NOT: Ekranın üst kısmında beyaz kutu görünmelidir attı olan katılımcı verileri için dosya adı.
    1. Kanal 1- EKG, Kanal 2- Zo, Kanal 3- DZ / dt aşağıdaki gibidir: "Kanal Etiketleri" olarak ayarlayın. Örnekleme Frekansı 1000 olarak ayarlanmış olduğundan emin olun. Ana navigasyon ekranı (Şekil 3) açmak için ekranın altındaki "Tamam" ı tıklayın.
      NOT: Bu kanallar veri toplama sırasında ayarlanan eşleşmesi gerekir.
    2. Şekilde bu maç için ayarları seçin. Mod için "Ad" ile "Olay." Set Olay Kimliği SetGörevin adını görüntülemek için (yani, "jack-in-the-box"). 30 sn "Post Olay Zaman (ler)" olarak ayarlayın.
      NOT: Dosya Uzunluğu her çocuğun dosyası için değişecektir. "Tür" CO protokolü sırasında basıldığını Fonksiyon (F) tuşuna anlamına gelir. Mod Olay değil ama zamanı ise, "Segment Time" saniye (yani 30 farklı zaman uzunlukları ayarlanabilir ya da 60).
    3. "HRV Kalibrasyon Ayarlar" sekmesini tıklayın. "Bütün" Set hesaplama yöntemi. "Zo" (değil dZ / dt) solunum sinyalini ayarlayın. "Hamming" için Fonksiyonu pencereleme ayarlayın. Set 0.003 0.04 Hertz (Hz), 0.15 Hz 0.04 düşük frekans veya LF Bant aralığı VLF Bant aralığı ve bebekler ve küçük çocuklar için 0,15-1,04 Hz yüksek frekans HF Bandı aralığı.
    4. Bir sonraki sekmesine tıklayın "R Tepe & Artifact Ayarları." Set IBI ve MAD MED "açık." Maksimum Kalp Hızı ayarlayın (dakika başına vuruş (BPM))230 ve Asgari Nabız 40 BPM. KAPALI ayarlama 1. manuel geçersiz R Tepe Algılama Hassasiyet için kaydırma çubuğunu ayarlayın. (Parlak yeşil) ve çentik filtresi kapalı (koyu gri) üzerine Temel ve kas Gürültü Filtresi çevirin. 60 Hz gürültü filtresi ayarlayın.
    5. Bir sonraki sekmesine tıklayın "Ek Ayarlar." evet tıklayın / çıkış ayarları bölümünde hiçbir kutu ( "varsayılan çıkış yolu kullanın") çıktı dosyasını kaydetmek için varsayılan konumu seçin. "Raporu göster" butonuna (parlak yeşil) kontrol edin.
      NOT: Senkron Video altında "Evet / Hayır" kutusuna tıklayarak görülebilir Önceden düzenlenmiş veri dosyası "kullanımı Düzenlenen verileri" Evet / Hayır kutu tıklayarak görülebilir "kullanım varsayılan video yolunun.".
    6. "Olaylar ve Modları" sekmesine dönün. "Analiz" düğmesini tıklayın.
    7. sorulduğunda seçin "evet" veya "hayır", "EKG ters mi? Hayır evet."
      Not: çoğunluğuEKG ters değildir. analiz penceresi verileri 30 saniye gösteren açılacaktır. HRV Analizi programı açık mavi nokta ile her R tepe işaretler ve potansiyel 'aykırı' ya da düzensiz desen olduğunda sarı bir yıldız işaretleri. Aykırı iki R zirveleri arasındaki mesafe farklı olduğunda işaretlenmiş olabilir, bu birey için düzenli RR aralığının söyledi.
    8. sarı yıldız nedenini (7.1.1.9 seçenekleri düzenleme bakınız) tanımlamak için tüm aykırı değerler (sarı yıldız) gözden geçirin. veri ilgi rekor değişkenleri gerekli düzenlemeleri yaptıktan sonra oturum açın.
      NOT: Analiz penceresinin sağ alt kutu İK, RR ve RSA da dahil olmak üzere, bu segmentte, hesaplanmış değerleri gösterir.
    9. outliers incelemek için "Edit R '" (Kontroller penceresinde yeşil buton) tıklayın. daha fazla yakınlaştırmak için büyüteç simgesini tıklayın.
    10. yanlış yerleştirilmiş sarı yıldız kaldırmanız için kırmızı "delete" düğmesini kullanın ve beyaz renkli "insert"R doruklarına işaretlemek için.
      NOT: R doruklarına silinmiş veya manuel olarak işaretlenmiş olması gereken yerde Genellikle açıktır. Son derece dağınık bölümleri sarı "Veri Porsiyon Kaldır" düğmesini kullanarak kaldırılabilir, bölüm etrafında açık mavi x imleçler sürgülü sonra silinecek. Bu sadece başında ya da bir kesimin sonunda yapılmalıdır; 30 saniye segmenti için geçerli puanlarını hesaplamak için veri 20 ardışık sn olmalıdır.
    11. Düzenlenen verileri düzenlemeleri kaydetmek önceki ekrana geri dönmek ve görüntülemek için ekranın alt kısmında ' "Tamam tıklayın. çıkışına (üst araç çubuğunda beyaz düğmesi) bir Excel dosyasına veri attı "yazın" tıklayın. Her 30 sn aralığında veya görev için bu işlemi tekrarlayın atılır için.
      NOT: "İptal" değişiklikleri kaydetmeden çıkar.
    12. düzenleme ve tüm verileri 30 sn segmentleri yazdıktan sonra "Kontroller" panelinde "Bitti" seçeneğini tıklayın.
      NOT: Bir pop-up penceresi düzenlenmiş dat için bir dosya adı isteyeceka. Düzenlenen verilerin tümü ve her çocuk için veri bir .edh dosyasına kaydedilir derecelendirildi.

8. Ön çıkarma Dönem Puanlama

NOT: Empedans (IMP) Analiz programı bir empedans verilerini temizlemek ve İK ve PEP değerleri elde etmek için izin verir.

figure-protocol-4
Şekil 4. IMP Analizi Empedans Kalibrasyon Ayarları Ekranı. Empedans Analizi puanlama yazılımı kullanarak yürümeye başlayan ANS verilerini puanlama ayarları görüntülenir.

  1. IMP Analiz Programı açın. Çift IMP Analiz programına tıklayın ve sadece HRV Analizi attı aynı .mw dosyayı seçin. Her biri için aynı kanallar seçin "Kanal Etiket:" Kanal 1- EKG, Kanal 2- Zo, Kanal 3- dZ / dt. Basın "Tamam." Olaylar ve Modlar sekmesinde, KHD analiz programı ile aynı ayarları seçin.
    1. "Impedan tıklayınce Kalibrasyon Ayarlar "sekmesi (Şekil 4). Şekil bu maç için ayarları seçin. "Spot" için "Elektrot Tipi" olarak ayarlayın. (Ölçülmüş ve veri toplama sırasında kaydedilen beyaz elektrotlar arasındaki mesafe) elektrot mesafesini girin. bebekler için 400 olarak ayarlayın "Ensemble Uzunluk (ms)".
    2. "Minimum değer KR aralığı." 18 aylık yaş (gerekirse K değeri başına çocuğa bazında ayarlanabilir) için 25 K değerini ayarlayın "Q noktası hesaplama yöntemi" olarak ayarlayın. "DZ / dt zaman + C yüzde" için "4", yüzde dZ / dt zirve için "55" ve sürekli ayarlamak için "B noktası hesaplama yöntemi" olarak ayarlayın. "Ölçülen" için "dZ / dt kaynağını" olarak ayarlayın. "Detrend dZ / dt" ışık mobil olmayan satın alma birimi için AÇIK olduğundan emin olun.
    3. "R Tepe & Artifact Ayarlar" sekmesini tıklayın. "IBI min / max ve MAD MED kontrolleri olduğundan emin olunüzerinde. "bebekler için 230 Maksimum Nabız (BPM) Set ve Asgari Nabız (BPM) kapalı olarak ayarlama 1. sistemi devamlı Peak Algılama Hassaslığına Set 40. olduğunu. "Baseline ve kas Gürültü Filtresi" (parlak yeşil) açın. "Çentik filtresi" (koyu yeşil) kapatın. 60 Hz ayarını kapatın.
    4. "Ek Ayarlar" sekmesini tıklayın. "Otomatik Tüm Veri Kesimleri Analiz" düğmesine kontrol etmeyin. Herhangi düzenlemeler KHD programında yapılmış olsaydı "EVET" "Kullanım Düzenlendi Verileri" evet / hayır kutuda seçin. Pop-up kutusundan düzenlenebilir (.edh) dosyasını çift tıklatın. Çıktı modu için "Excel" i seçin. Parlak yeşil "(Enter) Analiz" düğmesine tıklayın.
      NOT: HRV puanlama sırasında hiçbir düzenlemeler yapılmış olsaydı, burada Düzenlenen verilerini kullanmak için gerekli (veya olası) değil.
    5. bir görüntü topluluk dalga tam ekran olarak görmek için "Ensemble Editor" Click olduğunu ortalamaları tüm dalga şekillerisegmentteki.
    6. set-up sırasında girilen K değeriyle belirlenir Q noktasının, yerleşimini kontrol edin. Q yerleşimi kontrol etmek için segmentlerin her ilerleyin.
      NOT: Q noktası kırmızı (EKG) hat R zirvesine yükselmeye başlamadan hemen önce en düşük noktası olmalıdır. giderek eğimli "pre-Q" alan varsa R eğimi daha dik yükselmeye başladığı, Q noktasında işaretlenmiş olmalıdır.
    7. Empedans Kalibrasyon Ayarlar sekmesine dönün ve Q noktası zaman K = 25 doğru değil işaretleme eğer 5 K değerini artırın. Yine İnceleme segmentleri. işaretleme Q en uygunudur kadar K değişiklik yapmadan devam edin.
      NOT: K değeri her çocuk için tutarlı olmak zorundadır; Farklı segmentler için farklı değerler seçmeyin ve elle herhangi bir iz hareket etmiyor.
    8. her segment attı PEP değerini kaydedin.
      NOT: PEP her bireyin içinde oldukça stabil olduğunu ve tipik için değerlendirme süresi boyunca 4-6 ms dalgalanmaHer çocuk. Ancak, PEP değerleri çocuklara karşısında çok farklı olabilir.
    9. bir Excel dosyasına çıkış puanı verilerine amacıyla "yazın" düğmesini tıklayın. Her bölüm atılır için bu işlemi tekrarlayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

TOHUM çalışması 162 anne-çocuk tışma ikililerini (% 30 Latina,% 16 beyaz,% 17 diğer ya da çok ırklı% 37 Afro-Amerikan) alındı. 18 ay ziyaret için, 140 çocuk (kayıtlı numunenin% 87) ile yüz yüze değerlendirmesini tamamladı; 6 Katılımcılar uzağa taşınmış ve kalan katılımcılar ulaşılmaz ya da bu ziyaret için kullanılamaz. Ziyaretin ANS veri toplama bileşeni için ret oranı, bu ziyaret için uygun anneler için 3/140 (% 2) idi. Üç ziyaretler hedef süre toplanan ANS verileri ile 135 çocukta ortaya çıkan, 21 ay (hedef yaşının öt...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu çalışma etki (duyusal, sosyal, dinlenme irkilme) bir dizi tepkiler için tasarlanmış 18 aylık çocuklar, standartlaştırılmış dinlenme ve meydan görevleri örnek içinde ANS yanıtları bir dizi yol açtı, ortaya koymuştur. Bu dinlenme ve meydan koşullarında bulundu ortalama ANS yanıtları benzer görevleri 8,11,27,29 kullanarak çocuklu ANS yanıt ölçüldü başkaları tarafından bildirilen ANS değerlerine benzerdi. Bizim örnekte bulunan ANS tedbirlerinin ortalama seviyeleri delil doğrultusunda hangi büyük çocuklarda bul...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar, rekabet eden hiçbir finansal çıkarları olmadığını beyan ederler.

Teşekkürler

Bu araştırma NIH 1 U01 HL097973, NHLBI 5 R01 HL116511-02, UCSF-CTSI Hibe Numarası UL1 TR000004, Robert Wood Johnson Sağlık ve Toplum Bursları Programı ve Lisa ve John Pritzker Aile Vakfı tarafından desteklenmiştir. Yazarlar ayrıca ANS verilerinin puanlanmasındaki yardımları için Michelle Stephens'a, ANS verilerinin toplanmasındaki yardımları için Vanessa Tearnan, Marialma Gonzales-Cruz, Yurivia Cervantes, Amy Engler, Stephanie Grover ve Karen Jones-Mason'a ve verilerle ilgili yardımları için Michael Coccia'ya teşekkür etmek istemektedirler. Ayrıca, bu araştırmaya cömert katılımları için ailelere ve ilk yazarın iki çocuğu da dahil olmak üzere bu protokolü test etmemize ve iyileştirmemize yardımcı olan gönüllülere minnettarız. Bize ANS'yi ölçmeyi ve ANS duyarlılığını ölçmenin küçük çocuklarda neden anlamlı olduğunu öğreten danışmanlarımıza teşekkür etmek istiyoruz: W. Thomas Boyce, Gary Bernston ve Dave Lozano.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
ANS ekipmanı
Dizüstü bilgisayar ve güç kablosu Dell60-0107-3.0Mindware BioLab yazılımı için 2 USB bağlantı noktasına sahip bir bilgisayar gerekir
ANS veri toplama yazılımıMindwareiletişim şirketiBioLab satın alma programı
ANS veri toplama birimi ve kablolarıMindware50-3711-08BioNex 8 yuvalı Kasa
Çıtçıtlı uçlarMindware93-0498-002 beyaz, 2 kırmızı, 2 kahverengi, 1 siyah
Nokta elektrotlarıKendall31112496130 modeli; Her değerlendirme için 7 + ekstralar - her zaman kilitli bir torbada mühürlenmelidir)
ANS puanlama/düzenleme yazılımıMindwareiletişim şirketiHRV Analizi, sürüm 3.1.0F ve IMP Analizi, sürüm 3.1.0I
Protokol ekipmanı
tablet bilgisayarAppleiPad; ses ve video oynatmak için klipler
taşınabilir hoparlörPolariodPBT510
Kutudaki JakSchyllingSMJBÇorap Maymun teması
Limon suyuReaLemon980770.14 oz rafa dayanıklı paketler
Mera pipetleriGrainger6FAV91 ml boyut, tek kullanımlık
Porsiyon bardaklarıDart Solo Con250PC2.5 oz, tek kullanımlık, plastik
bebek ağlaması ses dosyalarıAlkon labyenidoğan yoğun bakım ünitesinde kaydedilen 30 saniyelik klip
temel ninni ses dosyasıRockabye Baby Music"Rockabye Baby Lullaby Renditions of the Beatles" CD'sinde "Across the Universe"ün 60 saniyelik
ses dosyası Son ninniRockabye Baby Musicses dosyası"Rockabye Baby Lullaby Renditions of the Beatles" CD'sinde "Here Comes the Sun"ın 60 saniyesi
videonunvideo dosyası 2 dakikalık Baby Einstein videosu
Geri çekilebilir ölçüm bandıRollfixTM04
Çeşitli malzemeler
aşırı gerilim koruyucu elektronik
Aşırı gerilim koruyucu
Video kameraSonyHandycam HDR-CX440
Video Kodlayıcı, güç ve giriş kablolarıMindware50-8614-01isteğe bağlı; video ve ANS veri dosyalarını senkronize etmek için
Yağlı cildi temizlemek ve kurutmak içinbebek mendilleri ve gazlı bez
Çocukların Değerlendirme sırasında
görsel yardımcılarresimleri, katılımcılara gösterilecek protokolün açıklaması
Araştırma görevlileri için protokol senaryosu
nötr Tümünü takmak içiniçin 2 uçlu adaptör dikkatini dağıtacak oyuncaklar Elektrotları olan çocuğun Tablet ve hoparlör için şarj kabloları Gerekirse gösteri için oyuncak bebek ve çıkartmalar

Kaynaklar

  1. Berntson, G., Quigley, K., Lozano, D. Chapter 8, Cardiovascular Psychophysiology. Handbook of Psychophysiology. Cacioppo, J. T., Tassinary, L. G., Bernston, G. G. , Cambridge University Press. (2007).
  2. Boyce, W. T., et al. Early father involvement moderates biobehavioral susceptibility to mental health problems in middle childhood. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 45, 1510-1520 (2006).
  3. Loman, M., Gunnar, M. Early experience and the development of stress reactivity and regulation in children. Neurosci. Behav. Physiol. 34, 867-876 (2010).
  4. Calkins, S. D., Graziano, P. A., Keane, S. P. Cardiac vagal regulation differentiates among children at risk for behavioral problems. Biol. Psychol. 74, 144-153 (2007).
  5. Kroenke, C. H., et al. Autonomic and Adrenocortical Reactivity and Buccal Cell Telomere Length in Kindergarten Children. Psychosom. Med. 73, 533-540 (2011).
  6. Obradović, J., Bush, N. R., Stamperdahl, J., Adler, N. E., Boyce, W. T. Biological sensitivity to context: The interactive effects of stress reactivity and family adversity on socioemotional behavior and school readiness. Child Dev. 81, 270-289 (2010).
  7. Alkon, A., et al. Latino children's body mass index at 2-3.5 years predicts sympathetic nervous system activity at 5 years. Child Obes. 10, 214-224 (2014).
  8. Alkon, A., et al. The ontogeny of autonomic measures in 6- and 12-month-old infants. Dev. Psychobiol. 48, 197-208 (2006).
  9. Conradt, E., Measelle, J., Ablow, J. C. Poverty, Problem Behavior, and Promise: Differential Susceptibility Among Infants Reared in Poverty. Psychol. Sci. 24, 235-242 (2013).
  10. Alkon, A., Boyce, W. T., Davis, N. V., Eskenazi, B. Developmental Changes in Autonomic Nervous System Resting and Reactivity Measures in Latino Children from 6 to 60 Months of Age. J. Dev. Behav. 32, 668-677 (2011).
  11. Alkon, A., et al. Developmental and contextual influences on autonomic reactivity in young children. Dev. Psychobiol. 42, 64-78 (2003).
  12. Boyce, W. T. Developmental Psychopathology: Developmental Neuroscience. Ciccheti, D., Cohen, D. J. II, Wiley & Sons. 797-817 (2006).
  13. Beauchaine, T. P., Gatzke-Kopp, L., Mead, H. K. Polyvagal Theory and developmental psychopathology: emotion dysregulation and conduct problems from preschool to adolescence. Biol. Psychol. 74, 174-184 (2007).
  14. Beauchaine, T. Vagal tone, development, and Gray's motivational theory: toward an integrated model of autonomic nervous system functioning in psychopathology. Dev. Psychopathol. 13, 183-214 (2001).
  15. Conradt, E., Measelle, J., Poverty Ablow, J. C. Problem Behavior, and Promise: Differential Suceptibility Among Infants Reared in Poverty. Psychol. Sci. 24, 235-242 (2013).
  16. Porges, S. W. The polyvagal perspective. Biol. Psychol. 74, 116-143 (2007).
  17. Boyce, W. T., et al. Autonomic reactivity and psychopathology in middle childhood. Br. J. Psychiatry. 179, 144-150 (2001).
  18. Crowell, S., et al. Autonomic correlates of attention-deficit/hyperactivity disorder and oppositional defiant disorder in preschool children. J. Abnorm. Psychol. 115, 174-178 (2006).
  19. Raine, A. Autonomic nervous system factors underlying disinhibited, antisocial, and violent behavior. Biosocial perspectives and treatment implications. Ann. N.Y. Acad. Sci. 794, 46-59 (1996).
  20. Boyce, W. T., Alkon, A., Tschann, J. M., Chesney, M. A., Alpert, B. S. Dimensions of psychobiologic reactivity: Cardiovascular responses to laboratory stressors in preschool children. Ann. Behav. Med. 17, 315-323 (1995).
  21. Bush, N. R., Boyce, W. T. The Contributions of Early Experience to Biological Development and Sensitivity to Context. Handbook of Developmental Psychopathology. Lewis, M., Rudolph, K. D. , Springer. 287-309 (2014).
  22. Matthews, K. A., et al. Handbook of Stress, Reactivity, and Cardiovascular Disease. , John Wiley and Sons. (1986).
  23. Alkon, A., Wolff, B., Boyce, W. The Oxford Handbook of Poverty and Child Development. Maholmes, V., King, R. , Oxford University Press. New York. (2012).
  24. Berntson, G. G., Cacioppo, J. T., Quigley, K. S. Autonomic cardiac control. I. Estimation and validation from pharmacological blockades. Psychophysiology. 31, 572-585 (1994).
  25. Sherwood, A., Allen, M. T., Obrist, P. A., Langer, A. W. Evaluation of beta-adrenergic influences on cardiovascular and metabolic adjustments to physical and psychological stress. Psychophysiology. 23, 89-104 (1986).
  26. Calkins, S. D., Keane, S. P. Cardiac vagal regulation across the preschool period: Stability, continuity, and implications for childhood adjustment. Dev. Psychobiol. 45, 101-112 (2004).
  27. Quigley, K., Stifter, C. A comparative validation of sympathetic reactivity in children and adults. Psychophysiology. 43, 116-143 (2006).
  28. Sherwood, A., Royal, S., Hutcheson, J., Turner, J. Comparison of impedance cardiographic measurements using band and spot electrodes. Psychophysiology. 29, 734-741 (1992).
  29. Allen, M. T., Matthews, K. A. Hemodynamic responses to laboratory stressors in children and adolescents: the influences of age, race, and gender. Psychophysiology. 34, 329-339 (1997).
  30. van Dijk, A. E., et al. Measuring cardiac autonomic nervous system (ANS) activity in children. J. Vis. Exp. , (2013).
  31. Treadwell, M. J., Alkon, A., Styles, L., Boyce, W. T. Autonomic nervous system reactivity: children with and without sickle cell disease. Nurs. Res. 60, 197-207 (2011).
  32. Stifter, C. A., Dollar, J. M., Cipriano, E. A. Temperament and emotion regulation: the role of autonomic nervous system reactivity. Dev. Psychobiol. 53, 266-279 (2011).
  33. Bar-Haim, Y., Marshall, P. J., Fox, N. A. Developmental changes in heart period and high-frequency heart period variability from 4 months to 4 years of age. Dev. Psychobiol. 37, 44-56 (2000).
  34. Beauchaine, T. P. Physiological Markers of Emotional and Behavioral Dysregulation in Externalizing Psychopathology. Monogr. Soc. Res. 77, 79-86 (2012).
  35. Kamarck, T. W., Lovallo, W. R. Cardiovascular reactivity to psychological challege: Conceptual and measurement considerations. Psychosom. Med. 65, 9-21 (2003).
  36. Fox, N. A., Schmidt, L. A., Henderson, H. A., Marshall, P. J. Chapter 20, Developmental Psychophysiology: Conceptual and Methodological Issues. Handbook of Psychophysiology. Cacioppo, J. T., Tassinary, L. G., Bernston, G. G. , Cambridge University Press. 453-481 (2007).
  37. Gilissen, R., Koolstra, C., van Ijzendoorn, M., Bakermans-Kranenburg, M., van der Veer, R. Physiological reactions of preschoolers to fear-inducing film clips: Effects of temperamental fearfulness and quality of the parent-child relationship. Dev. Psychobiol. 49, 187-195 (2007).
  38. Bush, N. R., Alkon, A., Stamperdahl, J., Obradović, J., Boyce, W. T. Differentiating Challenge Reactivity from Psychomotor Activity in Studies of Children’s Psychophysiology: Considerations for Theory and Measurement. J. Exp. Child Psychol. 110, 62-79 (2011).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Parasempatik Sempatik AktiviteToddlerlarda Otonom Sinir Sistemi l mDinlenme ve Uyaran Ko ullarNoninvaziv Fizyolojik zlemeKalp H z De i kenli iRespiratuar Sin s AritmiPre ejeksiyon PeriyoduGeli imsel Uyaran De erlendirmesiToddler Otonom Sinir Sistemi Reaktivitesi
Yeni yürümeye başlayan çocuklar Kalp Otonom Sinir Sistemi (ANS) Aktivite Ölçüm - Dinlenme ve Gelişim Zorluklar
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.