Yöntem makalesi

Dinamik Kantitatif Duyusal Test Merkezi Ağrı İşleme karakterize etmek

DOI:

10.3791/54452

⸱

16 Şubat 2017

 ,  ,  , 
1Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine, Stanford University School of Medicine

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tekrarlayan veya farklı türdeki standart uyaranlara yanıt olarak ağrıyı değerlendirerek, dinamik kantitatif duyusal test (QST) ağrının merkezi işlenmesindeki değişiklikleri ortaya çıkarabilir. İki dinamik QST ölçümünü optimize etmek ve kişiselleştirmek için yöntemler sunuyoruz: zamansal toplama (TS) ve koşullu ağrı modülasyonu (CPM).

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gelen nosiseptif sinyallerin merkezi kolaylaştırılması ve modülasyonu ağrının algılanmasında önemli bir rol oynar. Merkezi ağrı işlemesinde bozulma birçok kronik ağrı durumunda mevcuttur ve spesifik tedavilere verilen yanıtları etkileyebilir. Bu nedenle, merkezi ağrı işleme durumunu kesin olarak tanımlama yeteneği, hem prognoz hem de tahminde derin klinik öneme sahiptir. Nöronal ateşlemeleri doğrudan insan omuriliğinde kaydetmek pratik olmadığından, vekil davranış testleri, merkezi ağrı işleme durumunu değerlendirmek için önemli bir araç haline gelir. Dinamik QST böyle bir testtir ve sırasıyla TS ve CPM aracılığıyla gelen nosiseptif sinyallerin hem artan kolaylaştırıcılığını hem de azalan modülasyonunu araştırabilir. Zararlı sinyallere duyarlılıktaki bireyler arasındaki büyük değişkenlik nedeniyle, standartlaştırılmış TS ve CPM testleri, zemin veya tavan etkileri nedeniyle popülasyonun %50'sine kadar anlamlı bir veri vermeyebilir. TS ve CPM'yi bireyselleştirmek için metodolojiler sunuyoruz, böylece bu ölçümleri daha önce mümkün olandan daha geniş bir birey yelpazesinde yakalayabiliriz. Bu yöntemleri laboratuvarda yapılan çeşitli çalışmalarda başarıyla kullandık ve yöntemlerin fizibilitesini ve potansiyel uygulamalarını göstermek için devam eden bir çalışmadan elde edilen veriler sunulacak.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ağrı Çalışmaları Uluslararası Birliği (IASP) olarak ağrıyı tanımlar "hoş olmayan bir duyusal ve duygusal bir deneyim." Kronik ağrı 6 aydan fazla devam ağrısı olarak tanımlanır. Kronik ağrı yılda 635.000.000.000 $ bir maliyeti yukarı da 100 milyondan fazla Amerikalı yetişkin etkileyen Amerika Birleşik Devletleri'nde önemli bir sorundur. Araştırmacılar ve klinisyenler objektif, bir kişinin acı bir deneyim (ler) ölçmek nedenle değerlendirmek ve ağrı tedavisinde zorlu hale getirmek için 1 ağrı öznel doğası nedeniyle, zordur. Bundan dolayı, biz olabildiğince objektif bir şekilde ağrı ölçmek için standardize testler geliştirilmesi önemlidir. Böyle bir testi standart duyusal uyaranlar uygulanan ve denek tarafından derecelendirilir KDT vardır. 2 statik ve dinamik KDT vardır. İkincisi değerlendirir iken eski tipik duyusal eşikler veya tek bir uyaran notunu değerlendiriyoruyaranlara bir dizi yanıt. O gelen nosiseptif sinyallerin merkezi işleme soruşturma fırsatı sunuyor çünkü 3 Son zamanlarda, dinamik KDT artan ilgi görmüştür. 4, 5, 6

Dinamik KDT iki temel bileşenleri zamansal toplamı (TS) ve klimalı ağrı modülasyonu (CPM) 'dir. Geçici toplama tekrarlayan, ağrılı uyarılara gelen ağrı artan algı anlamına gelir. TS rüzgar-up, spinal ikincil nöronlar nedeniyle tekrarlayan c-fiber girişine ateş artmış göstermezse fenomenin bir davranış korelatı. 7, 8 Genel olarak, TH, ısı, elektrik, ve dokunsal yöntemleri (basınç ya da iğne) gibi çeşitli zararlı uyarıcıya kullanılarak indüklenebilir, tekrar eden uyarıcı sıklığı, c doğal frekans 0.3Hz daha büyük olması koşuluyla, -Fibers. 9, 10 Birçok araştırmacı üreten ve zararlı ısı uyaranlara standartlaştırılması nedeniyle kolaylığı TS oluşturmak için tekrarlayan ısı darbeleri kullanın. 11

CPM ikinci zararlı uyaranın varlığı ilk uyarana gelen ağrı algısını azaltır olgusu "ağrı ağrıyı inhibe" anlamına gelir. 12 saniyelik bir uyarıcının uygulanması önce ve sonra (ya da sırasında) ölçülür başlangıç zararlı uyaran, uyarım testi olarak adlandırılır. Test uyaran termal, elektrik ya da dokunsal olabilir. Burada termal uyaran sık sık ayarlama ve standardizasyon kolaylığı test uyarıcı olarak kullanılır. 13 İkinci uyaran, tipik bir uzak ucundan uygulanan bir soğuk veya sıcak su banyosu oluşur, klima uyarısı çağırdı. 13 CPM davranışsal korelasyon o olduğunuf Diffüz Zehirli Önleyici Kontrolü (DNIC), fizyolojik bir fenomen nereye girdi heterotopik alanlardan c-fiber aracılık gelen tüm uyaranların beyin sapından yaygın inhibe periferik c-lifler sonuçları. 12, 14

TS ve CPM hem devletler ve merkez ağrı işleme değişiklikleri yansıtacak şekilde potansiyeline sahip olsa da, sınırlamalar hem de mevcuttur. Isı bireylerin hassasiyeti büyük farklılıklar vardır, çünkü 4, 5, örneğin, bir genel uyarıcının uygulanması test bireylerin% 50'ye kadar TS eksikliği ile sonuçlanabilir. 11, 15 Benzer şekilde, bir termal testi uyaran genellikle zemin veya tavan etkilerinden dolayı imkansız CPM testi hale getirebilir çok farklı ağrı değerlendirmesi ile sonuçlanır. 16 Bu nedenle, geniş reklam bir protokol TS ve CPM yakalamak içintek tek gerekli olan ısı uyarıcı justs. Onlar birbirini izleyen darbe ile ağrı değerlendirmesi yeterli artış oluşturabilir böylece TS için, ısı darbe sıcaklıkları ayarlamak; CPM için, her birey için orta derecede ağrılı termal uyarım testi (10 üzerinden 6) ayarlarken yeterli ağrı dereceleri hala bir iyileştirme uyaran uygulandıktan sonra bulunabilir ki.

Tüm psikofiziksel testler için ağrılı uyaranlar uygun derecelendirmesi katılımcının eğitim bu davranışsal testlerin doğruluk ve tekrarlanabilirlik için çok önemlidir. Birden fazla uyaranlara iki farklı uyaranlara katılımcıya aynı anda uygulanır CPM durumunda, bir hızla sunulmuş ve zaman 17 Bu TS özellikle ilgilidir. Ayrıca, ısı darbeleri TS, yavaş, yanma, genellikle ısı pu sonra yaklaşık 1 saniye yanar (c-fiber aracılı ikinci acıyı Oranı katılımcıyı yetiştirmek özellikle önemlidirLSE) ve birinci ağrı (A-delta liflerinin aracılık ve ısı darbesi ile hemen gel). 18, 19 Bu az orada çok daha uzun (> 30 sn) ve C-lif aracılı hissi bu gibi durumlarda zararlı algı hakim olur uyaranlara olarak CPM bir sorun. Aşağıdaki protokol 19, 20, ayrıntılı olarak katılımcıların uygun eğitim üzerine gidecek.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. Geçici Toplama Protokolü

  1. ekipman
    1. Isı darbe teslimat ve yeri:
      1. 2.9 sm bir çapı olan bir dairesel thermode kullanılır. Bu Thermode'un bir tahrik mikroişlemci, otomatik kontrol sistemi ve hızlı sıcaklık değişimi sağlayan bir peltier elemanı vardır. Konunun tenar eminensinden üzerinde Thermode'un yerleştirin ve yerleştirme güvenliğini sağlamak için bir eldiven kullanın.
    2. Bilgisayar Arayüzü:
      1. tam sıcaklık teslim denetleyen bir laptop bir yazılım programı ile Thermode'un Arabirim. (Optimizasyon ve son çalışmalar eğitim 2 ile aynı darbe yapısını takip ederek, eğitim 1 ve sadece 2) Tablo 1'de listelenen özelliklerine göre protokolün her aşaması için uygun ısı uyaranlara önceden programlanmas.
      2. , Yazılım üzerinde her aşaması için uygun ısı teşvik programını seçerek ısı darbeleri teslim yürütmek sıcaklıklarını ayarlamak ve "st vurmakkullanıcı arayüzü sanat ".
    3. Ağrı değerlendirme cihazı:
      1. Bilgisayarlı Görsel Analog Skala (Covas) kullanın.
        NOT: Covas görsel analog skala (VAS) temsil eden bir yatay çubuk bir cep kolu ile bir kutudur. O ana Thermode'un bir aksesuardır.
  2. Eğitim
    1. Covas görsel analog skala (VAS) tanımlayın:
      1. katılımcıya Covas sunmak ve VAS üzerinde ankraj noktaları tanımlamak: 0 hiç ağrı anlamına gelir ve 10 kötü ağrı hayal anlamına gelir. katılımcı ve sol kolaylıkla sağ kolunu rahat olduğunu teyit edin.
    2. İkinci ağrı tanımlayın:
      1. Bir ısı darbesinin ikinci ağrı odaklanmak katılımcı bilgilendirin. ikinci acıyı tanımlama "ısı darbe sonrası bir saniye yaklaşık gerçekleşir yavaş, yanma, ağrılı acı."
    3. Tek bir ısı darbesi (eğitim deneme 1) den Oranı İKİNCİ ağrı:
      1. katılımcının tenar eminensin üzerinde Thermode'un sabitleyin. Thermode'un aracılığıyla teslim her bir darbe ikinci acıyı Oranı Covas kullanmak için katılımcı bilgilendirin.
      2. yazılım menüsünde "start" düğmesine basarak dizüstü önceden programlı testi başlayın. Her bir ısı darbesi ikinci 0.5 sürer ve 10 sn (Şekil. 1 bakınız) arası uyaran aralığı vardır. Sıralı Tablo 2'de başına ısı darbesinin temel ve pik sıcaklıkları artar.
      3. yakından ikinci ağrı katılımcıların notunu gözlemleyin. En kısa sürede katılımcı 2/10 fazla ikinci acı oranları gibi yazılım üzerinde durdurma düğmesine basarak eğitim deneme 1 durdurun. Thermode'un çıkarın ve nihai ısı nabız parametreleri (örneğin bazal ve pik sıcaklıkları) kaydedin.
    4. TS deneme (eğitim deneme 2) sürekli Oranı ağrı:
      1. ters taraftan Thermode'un sabitleyin. İşgücüne dahil bilgilendirmekbunlar 10 hızlı sinyal bir dizi alacağı nt. sadece ikinci acıyı oranı ve hemen her darbe (birinci ağrı) eşlik hızlı ısı ağrı hissi odaklanmak değil katılımcı bilgilendirin. İkinci ağrı Her darbe arasında aynı artırmak azalma veya kalabilir katılımcıya açıklar.
      2. laptop önceden programlanmış bir test başlar. Yukarıdaki adım 1.2.3 kaydedilmiş Son temel ve tepe sıcaklıkları kullanın. 0,5 s darbe genişliği ve 2 sn (Şek. 2) inter-uyaran aralığı tutun. elini geçin ve gerekirse katılımcı rahat değerlendirme ikinci ağrı hızlı ısı darbeleri karşısında sürekli kadar bu eğitim deneme tekrarlayın.
  3. Optimizasyon
    1. P1, P max ve TS E tanımlayın:
      1. Yaklaşık 2 ilk darbe pik sıcaklığı doğumdan sonra ağrı değerlendirmesi olarak P1 tanımlayın (Şekil. 3). 11 sup>, 21
        NOT: TS E ağrı P1 ve maksimum ağrı (P max) arasındaki tahmini farktır.
    2. darbe sıcaklığını ayarlama. Sırayla Şekil 4'e göre zirve ve bazal sıcaklığını ayarlayarak 30 ve 70/100 arasında TS E sağlamayı hedefliyoruz.
      NOT: Bkz. Optimizasyon algoritması için 4.
    3. Güvenli Thermode'un: cerrahi eldiven kullanarak, katılımcının tenar eminense Thermode'un sabitleyin. Her deneme arasında el geçiş.
    4. Isı darbeleri sunun: sadece ısı darbeleri ikinci acıyı Oranı katılımcı bilgilendirin. katılımcı başlamaya hazır olduğunu onaylayın ve ardından dizüstü önceden programlı Testi başlatmak.
    5. Yineleme yineleyin: 1.3.2 adımları -1.3.4 P1 katılımcının ağrı değerlendirmesi E 30/100 ile 70/100 VAS olduğunu. 5 optimizasyon fazla Davranışdenemeler ve her deneme arasında 3 dk dinlenme olduğundan emin olun. Nihai parametre olarak son deneme parametreleri alır.
  4. nihai Denemeler
    1. optimizasyon deneme ve nihai çalışmalar arasındaki 5 dakika dinlendirin. 1.3.3 ve 1.3.4 tekrarlayın. Yukarıdaki adım 1.3.5 nihai parametreler kullanılarak. 3 dakika boyunca katılımcı dinlenmesi ve yeniden tekrarlayın.

2. Klima Ağrı Modülasyon Protokolü

  1. Genel bakış ve ekipmanları:
    1. Test uyaran: 10 ağrı (Isı-6) üzerinden 6 kalibre (yukarıdaki ile aynı Thermode'un tarafından teslim) 30 s iletişim ısı. Detaylar için 2.2 bakınız.
    2. Klima uyaran:
      1. soğuk su banyosu delikli bir bölme duvarı ile şeffaf bir plastik kutu kullanılarak, ve diğer bir buz ve su, bir tarafta sadece su ile doldurma oluşturun. Yavaşça sıcaklığı 10 ° C'de stabil olduğundan emin olmak için su sadece tarafına termometre yerleştirin sonra çalkalayın.
      2. mümkün isesabit sıcaklık elde, bir hidro sürekli su dolaşan istikrarlı sıcaklığı korumak için buz tarafına pompa ekleyin. Pompanın açın ve emin su yan sıcaklığı 10 ° C'de stabil olduğundan emin olun.
    3. Zamanlama ve CPM bilgisayar:
      1. Klima soğuk banyo son 30 saniye boyunca bir kez önce ve bir kez katılımcıya uyarım testi uygulayın. öncesi ve soğuk banyo son 30 saniye boyunca uygulanan ısı-6 uyaranın ağrı seviyesi farkı olarak CPM hesaplayın.
  2. Heat-6 için kalibrasyonu:
    1. Tahmin Isı 6 ısı rampa üzerinden:
      1. katılımcının baskın olmayan el tenar eminense Thermode'un sabitleyin. 32 ° C 'de başlayarak, saniyede 0.3 ° C'lik bir oranda sıcaklık artışı.
        NOT: Yavaş rampa oranı tercihen CPM sorumlu C-liflerini 20 etkinleştirmek için kullanılır. 12
      2. whe Durasla katılımcı termal tolerans veya 51 ° C maksimum ulaşır. Isı rampası boyunca sürekli ağrı Oranı katılımcı bilgilendirin. 3 kez tekrarlayın ve ağrı değerlendirmesi 6/10 ortalama sıcaklığı hesaplamak.
    2. Güzel eşikleme: Heat-6 uygulayın ve ağrıyı değerlendirmek için katılımcıyı talimat. değerlendirme 5 ile 7/10 arasında ise 2.3.2 geçin. Bu> 7 veya <5 ise kadar, 44 ° C ila 49 ° C arasında değişen ve 0.5-1 ° C artışlarla değişen (her uyaranlara arasında el değişen) katılımcıya 30 s ısı, ısı uyaranlara bir dizi geçerli değerlendirmesi, her bir uyaran arasında 30 saniyelik dinlenme izin 5-7 arasındadır.
    3. Sonlandırılması Isı 6 ve öncesi klima oylaması test uyaran:
      1. katılımcının ağrı değerlendirmesi 5 ile 7/10 arasında bir kez ince eşikleme End. NOT: CPM hesaplanması için ön şartlandırma testi uyaran derecesiyle bu son, aralık dahilinde ağrı kullanın. Ayrıca,Nihai Heat-6 bu oylaması sonuçlandı sıcaklığını kaydedin.
  3. CPM protokolü
    1. Adım 2.2.3 uyarınca ön koşul testi uyarıcı.
    2. Klima uyaran:
      1. 2 dakika boyunca karşı ayak için, 10 ° C'de soğuk su banyosu uygulanır. 0, 30, ve 90 saniye soğuk su banyosu ağrı Oranı katılımcı bilgilendirin.
    3. Klima uyaran sırasında uyarım testi tekrarı:
      1. soğuk su banyosu son 30 saniye boyunca yine aynı el ince eşikleme (2.2.3) nihai Isı 6 uyaran uygulayın. Ayrıca 120 s soğuk banyo sonu 30 saniyelik ısı uyaranın, sonunda Heat-6 ağrı Oranı katılımcı bilgilendirin.
        NOT: CPM önce bildirilen test uyaranın ağrı derecesinde fark olarak ve soğuk banyo sırasında hesaplanır.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

kronik eksen bel ağrısı olan hastalarda derin fenotiplendirilmesini gerçekleştirilen devam eden bir klinik çalışmada, biz değerlendirmenin ayrılmaz bir parçası olarak dinamik KDT dahil. Aşağıdaki Tablo 3 tam TS ve CPM protokol yukarıda kullanılan ilk 15 hastadan temel veriler özetlemektedir. tüm 19 askere hastalar nedeniyle zamanlama çatışmalar ve diğer durum onların değerlendirilmesi için geldi çünkü veri hasta 19. içerdiğini unutmayın. Şekil 5 görsel Bu hastalarda santral ağrı işleme değişiklikleri kalıplarını ortaya çıkarmak için TS ve CPM veri yüzü-by-side görüntüler.

Bir tek tek optimizasyon protokolü kullanılarak, yukarıda gösterildiği gibi, 0-10 VAS ölçekte 2.7 bir ortalama tenar eminensin de TS elde edilmiştir. Biz güvenilir sn tespit etmek mümkün değildi Katılımcı 1, hariç tüm 19 katılımcılarda TS elde başardıkİlk ağrı hissi tarafından boğulmuş olmadan ond ağrı. Katılımcı 13 CPM görevi yaşanmadığını erken böylece ayrılmak için gerekli. Aksi takdirde 18 katılımcılar CPM gösterdi, ortalama yaklaşık 3.1 olduğunu. Biz konuların çoğunda bazı TS derecesini ve CPM ulaşmada başarılı olmuştur; ve TS ve CPM büyüklüğü literatürde ile tutarlıdır. 13, 15, 22

Şekil 4'te gösterildiği gibi Dahası, TS ve CPM eşzamanlı ölçümü merkezi ağrı işleme hastanın profilde içgörü yol açabilir. Düşük CPM nosiseptif iletim inhibe inen engelli anlaşılacağı ederken basitleştirilmiş açısından söylemek gerekirse, yüksek TS anormal artar artan kolaylaştırma gösterebilir. Örneğin, Katılımcı 10, (10 üzerinden) 7.7 yüksek TS gösterdi Katılımcı 18 iblisleri iseesasen yok CPM (-0.5 / 10) trated. Birçok öncü çalışmalar merkezi ağrı işleme gibi farklı profil ameliyat sonrası kronik ağrı gelişiminin farklı oranlarda ve belirli santral ağrı yollarının hareket ilaçlara farklı tepkiler tahmin olabileceğini göstermiştir. Burada bu örnekte 4, 23, 24, 25, Gabapentin, bir kalsiyum kanal blokörü cevap olabilir Katılımcı 10 spekülasyon makul iken Duloksetin, bir serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörü cevap olabilir CPM engelli olan Katılımcı 18. Açıkçası daha fazla veri ve çalışmalar hipotezleri doğrulamak için gereklidir. girişimsel deneme devam etmektedir ve akupunktur ve sahte elektroakupunktur bu sırt ağrısı hastaların tepkisini değerlendirecektir. Burada sunulan bireyselleştirilmiş KDT yöntemi bize olarak TS ve CPM değişiklikleri doğru ve uzunlamasına izlemek için izin verecekmümkün olan birçok kişi.

figure-results-1
Eğitim Deneme 1. Kullanılan Şekil 1. Tek Isı Bakliyat Her ısı pule 0.5 sn sürer ve bir sonraki ısı darbesinin 10 s dışında olduğunu. Her darbenin başlangıç ve tepe sıcaklıkları kademeli Tablo 2'ye göre artmaktadır. En kısa sürede katılımcı ikinci bakliyat herhangi birinden ağrı, eğitim deneme 1 bitiş noktası ulaşıldığında ve kaydedilen ve Eğitim Deneme 2'de kullanılan ikinci ağrının algılanmasına yol açar darbe sıcaklık ayarlarını algılar olarak görüntülemek için tıklayınız Bu rakamın daha büyük bir versiyonu.

figure-results-2
Eğitim Tr Kullanılan Şekil 2. Isı Darbe Tren2, Optimizasyon ve Final TS Denemeleri IAL. On ısı bakliyat, uzun her 0.5 sn ve 2 s dışında, bir TS davasında teslim edilir.

figure-results-3
Şekil 3. tanımlanması P1, P max ve TS e. P1: ilk atıştan ikinci ağrı oylaması; P max: tüm 10-darbeli trenin ikinci ağrının maksimum değer; TS E: zamansal toplamı tahmini büyüklüğü. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

figure-results-4
Şekil 4. Algoritmalar Bireysel Geçici Toplama Optimize. Burada amaç tahmini t neden dayanak ve zirve darbe sıcaklıkları bulmaktıremporal toplama (TSE) 10 üzerinden VAS 3 ila 7. TSE hedef altında ise, 1 ° C sekans tepe ve taban sıcaklıkları artar. TSE hedefi üzerinde ise, 1 ° C sırayla tarafından bazal ve pik sıcaklıkları azaltır. Yukarıdaki algoritma önce, ilk ısı darbesinin emin ağrı değerlendirmesi ≤ 5 küçük (0.5-1 ° C) artışlarla bazal ve pik darbe sıcaklıkları azaltarak olduğundan emin olun. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

figure-results-5
Bir Devam Klinik Araştırma gelen Hastalarda Şekil 5. TS ve CPM Profilleri. Devam eden bir klinik çalışmada kronik bel ağrılı ilk 19 hastada TS ve CPM Taban ölçümü. göreceli TS ve CPM büyüklükte çeşitli desenler yüzde potansiyel farklılıkları ortaya koymaktadırral ağrı işleme. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Deneme Bakliyat içinde uyarıcı Süre ISI tepe noktasını rampa Oranı Baseline Sıcaklık Maksimum Sıcaklık
Eğitim Deneme 1 1 darbe 0,5 s 10 s 40 ° C / sn Değişken (bakınız Tablo 2) Değişken (bakınız Tablo 2)
Eğitim Deneme 2 10 bakliyat 0,5 s 2 s 40 ° C / sn Eğitim Deneme 1 Eğitim Deneme 1
Optimizasyon Denemeler 10 bakliyat 0,5 s 2 s 40 ° C / sn Eğitim Deneme 1 temps ile başlayan Eğitim Deneme 1 temps ile başlayan
nihai Denemeler 10 bakliyat 0,5 s 2 s 40 ° C / sn bireyselleştirilmiş bireyselleştirilmiş

Tablo 1: (eğitim denemeleri dahil) TS Protokolde Kullanılan Isı Uyaranların Özellikleri.

Darbe sayısı Baseline Sıcaklık (° C) Tepe sıcaklık (° C)
1 36 45
2 36 46
3 37 47
4 38 48
5 39 49
6 40 50
7 41 51
8 42 51
9 43 51
10 44 51

Tablo 2: Eğitim Deneme 1. İkinci Ağrı Yakalama için kullanılır Sıcaklık ayarları bu sıcaklık parametreleri ile teslim tek ısı bakliyat şekli için Şekil 1'e bakınız.

subj kimliği Base T Doruk T TS Isı 6 CPM
Selsius Selsius VAS Selsius VAS
1 0 44 4.4
2 41 51 0.43 47.6 4,717
3 40 50 0.5 44.7 4.42
4 38 49 0.45 44 4,355
5 42 51 3,287 44 4,0713
6 44 51 0.415 45.5 4,5085
7 44 51 4,2495 45.5 4,12505
8 41 51 2,575 45 4,2425
9 44 51 3,435 48 4,4565
10 43 51 7,713 44 3,6287
11 39 51 4.59 42.5 3,791
12 39 49 5,395 43.3 3,7905
13 44 51 2.165 0
14 39 49 2.55 44.1 4.155
15 40 51 4,0635 44 3,99365
16 42 51 3,45665 45.5 4.204335
17 40 51 0.953 46.1 4,5147
18 37.5 49 0.21 45.5 4,529
19 40 51 2,2135 46.6 4,43865

Bir Devam Klinik Araştırma gelen TS ve CPM Tablo 3. Sonuçları. Ağrı modülasyon profillerini ortaya çıkarmak için yan yana grafikle aynı katılımcılardan TS Şekil 4 ve CPM bakın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokol çerçevesinde kritik adımlar

TS protokolü kronolojik olarak önemli adımlar aşağıdakileri içerir: (hızlı ısı nabız trenler ağrı, tek bir ısı darbesinin ikinci ağrı notunu ve değerlendirme, ikinci acıyı Oranı görsel analog skala kullanarak) çok-adımlı eğitimi; nabız sıcaklıklarının optimizasyonu; Optimize edilmiş sıcaklıklarda 2-3 çalışmalarda TS edinin. En Psikofiziksel önlemlerle olduğu gibi, katılımcı eğitim ağrı derecelendirme çalışmalar boyunca tutarlı ve mümkün olduğunca doğru olduğundan emin olmak için son derece önemlidir. iyileştirme adımı taban ve tepe darbe sıcaklıkları hem birinci ısı darbesinin değerlendirme az 5/10 olacak şekilde ayarlanır ve yaklaşık olarak TS 3 ila 7 arasında olan, aynı derecede önemlidir.

CPM önemli adımlar görsel analog skala ağrı oylaması eğitimi, Isı 6 yavaş ısı rampalardan, Isı-6 ve necess eğer ince eşikleme doğrulayan elde içerirli, karşı taraf distal ekstremite soğuk bir banyo uygulayarak ve soğuk banyo son 30 saniye boyunca ısı-6 teyit yeniden uygulanması. TS protokole benzer şekilde, eğitim ve ısı uyaran bireyselleşme hem (Isı-6) CPM protokol kritik önem taşımaktadır. Buna ek olarak, soğuk banyo son 30 s boyunca ısı-6 uyaran tekrar, deneyim ve literatürden kritiktir ve soğuk banyo sonra ısı uyan uygulamak göre CPM daha büyük bir büyüklük elde edilir. 26 Bununla birlikte, bazı kişilerin 10 derece santigrat soğuk, kompresör tam 2 dakika tahammül edemez göz önüne alındığında, tüm bireyler arasında veri toplama standardize etmek klima uyarının tamamlanmasından hemen sonra test uyarısı uygulayarak dikkate mantıklı olabilir.

Değişiklikler ve Sorun Giderme

TS protokolü ile en yaygın sorun nedeniyle olabilir TS elde etmek yetersizlik olduğunu3 ana nedenleri. Birincisi ve en yaygın, birinci ısı darbe ağrı değerlendirmesi daha sonraki darbelerin (TS) ile ağrı herhangi bir artış algısını bunaltıyor o kadar güçlü olabilir. Bu sorunu en aza indirmek için en iyi yolu TS büyüklüğünü optimize önce protokolü takip ve ilk darbenin ağrı değerlendirmesi en az 5 (10 üzerinden) kadar sırayla bazal ve pik uyaran sıcaklığını azaltmaktır. katılımcı bile en yüksek sıcaklık ayarlarında 10 bakliyat sonunda hiçbir ağrı algıladığı zaman ikinci nedeni, ilkine zıt olduğunu. Bu gibi durumlarda, bir 1 veya 2 ° C ile bazal nabız sıcaklığının artmasıyla düşünebilirsiniz. Bazen, bir birey sadece muhtemelen hem periferik ve santral faktörler, zor bir zaman zeki ve değerlendirme, ikinci ağrı olabilir. İkinci ağrı güvenilir algılama olmadan, TS yakalamak çok zordur. Bu gibi durumlarda, söz konusu bir Individua sıcaklıklarının iyi kümesini bulmakl tahammül ve sıfır olarak kayıt TS yapabilirsiniz.

Başarılı bir CPM protokolüne en yaygın engeller Heat-6 istikrarsızlık ve 2 dakika süreyle soğuk banyo (10 ° C) tolere edememe vardır. ayarlayarak ilk sorunu çözmek için mevcut protokol ince eşikleme kullanın adım adım ısı uyaran sıcaklığı kadar ağrı değerlendirmesi, klima uyaran doyurulabilir olduğu gelen edebiyat inhibitör etkisi göstermektedir unutmayın 5 ile ikinci sorunu için 7'dir . 27 kişi 2 dakika süreyle soğuk banyoda onun ayağını devam edemez bile, Gibi, yeterli bir CPM etkisi bu yoğun acı soğuk uyaran yapılmalıdır. soğuk su banyosuna daldırılmış ayak süresini kaydetmek ve soğuk banyodan onun ayağını çekme katılımcı hemen sonra ısı uyaran sunmak için protokol değiştirin. CPM daha önce hea ağrı reytinge göre çıkarılan ısı uyaranın ağrı değerlendirmesi olarak hesaplanır(Genel protokol belirttiği gibi, sırasında değil) t uyaran soğuk banyodan sonra hemen uygulanır.

Tekniğin Sınırlamalar

Bu yöntem, sınırlama olmadan değildir. Birincisi, bizim en iyi çabalarına rağmen, biz (sırasıyla, CPM TS ve 1 cevapsız 1 katılımcı) her bireyin de TS ve CPM ortaya çıkarmak için mümkün değildi. Bu, kısmen, bu parametreleri geniş bir bireyler arası değişkenliği nedeniyle olabilir. 5, literatürde alıntı% 50-60 başarı oranı daha iyiydi 15, 16, 28, 29 Bununla birlikte, başarı oranı% 94. Bireyler arası her indi de TS oluşturmak için farklı ısı darbe sıcaklıkları kullanmak beri bu yöntem ile üretilen TS farklılıkları yorumlanırken 22, 28 İkincisi, araştırmacılar dikkatli olmalısınızreysel. bir kesit örnek TS karşılaştırırken, bu nedenle, bir TS büyüklüğü ve üretmek için kullanılan sıcaklıklarda farklılıkları dikkate almalıdır. bireyselleştirilmiş TS yöntemi odak aynı bireysel mesai değişiklikler üzerinde uzunlamasına çalışmalar için uygundur. Aynı klima uyaran Isı 6 ağrı ham puan kaydedilir tüm bireylerin ve bireyselleştirilmiş Isı 6 ağrı algısında sadece değişim için kullanılan ve çünkü aynı endişe bireyselleştirilmiş CPM için geçerli değildir. Bu yöntem TS ve CPM geniş yakalama izin verse de, evrensel parametreleri kullanılır yöntemlerine göre daha fazla zaman alır. Son olarak, bu teknik meşgul klinik ortamlarda anında adaptasyon için pratik değildir, her ikisi de deneyimli bir operatör ve gelişmiş ısı test makineleri gerektirir. Biz yöntemleri basitleştirmek için gelecek çabaları teşvik ediyoruz.

Mevcut Göre Tekniği Önemi/ Alternatif Yöntemler

TS ve CPM parametrelerinin bireyselleştirmekte Bizim yöntemi nedeniyle periferik ısı hassasiyetine değişimlerine taban ve tavan etkisi etkisini kaldırmak hedefliyoruz. yöntemler hem daha geniş yakalama ve zaman verimliliği hedefleri ile grubumuz tarafından yayınlanan bir önceki yöntemlere geliştirilmiş sundu. 11, 30 bireyselleştirilmesi TS ve CPM avantajı dolayısıyla uzunlamasına çalışmalar için makul bir sonuç ölçümü olarak bu parametrelerin kullanımına izin veren, bireylerin geniş bir yelpazede yükselen devlet ve azalan ağrı işleme yakalamak için yeteneğidir.

Tekniği Mastering sonra gelecek Uygulamalar veya Tarifi

Gelecek çalışmalar Chron olanlar vs acısız olan kişilerde bu parametrelerin aralığını karakterize etmek büyük popülasyonlar TS ve CPM veri toplama, zaman kazanmak için ek değişiklikler üzerinde odaklanmalıdıric ağrısı ve sarım ve DNIC ek olarak spesifik fizyolojik süreçlere TS ve CPM yanıt çeşitliliğin korelasyon.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklayacak herhangi bir çıkar çatışması veya mali çıkarı yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

K23 AT008477 (Kong), NIH K23 DA031808 (Johnson) ve Chris Redlich Endowment in Pain Research (Mackey, Dixon) tarafından sağlanan finansman desteğini kabul ediyoruz.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Medoc Pathway CHEPS sistemiMedoc İleri Medikal Sistemler   Bu sistem, temas ısısı üreten makineyi (Pathway), hızlı sıcaklık değişimi yapabilen termodu (CHEPS) ve Medoc yazılımını içerir.
CHEPS sistemleri ile CoVAS aksesuar donanımıMedoc Advanced Medical Systems   Bu cihaz, katılımcı tarafından gerçek zamanlı ağrı derecelendirmesi sağlayan bir Medoc aksesuarıdır.
Dizüstü BilgisayarLenovoBu, Medoc yazılımını çalıştıran ve Pathway makinesi ile iletişim kuran bilgisayardır.
EldivenKimberly-ClarkEldivenleri, termodu katılımcının tenar yüksekliğine sabitlemek için kullanılır.
Delikli bölme duvarlı şeffaf plastik kutu - Buz ve suBu kutu, CPM görevi için soğuk su banyosu sağlar.
Akvaryum pompası Akvaryum Sistemleri Micro-Jet pompa MC 450Bu pompa, soğuk su banyosunda sabit ve eşit sıcaklığı korumak için suyu dolaştırır.
Kızılötesi TermometreExergen Temporal Tarayıcı, model TAT 2000 Su banyosunun sıcaklığını sürekli olarak izlemek.
Saati DurdurAkıllı telefonda yerleşik olarak bulunan herhangi bir el tipi kronometre veya kronometreKatılımcıdan CPM görevi sırasında belirli zaman noktalarında ağrıyı derecelendirmesini istemek için. 
ile doldurulmuş

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Pizzo, P. A., Clark, N. M. Alleviating suffering 101--pain relief in the United States. N Engl J Med. 366 (3), 197-199 (2012).
  2. Backonja, M. M., et al. Value of quantitative sensory testing in neurological and pain disorders: NeuPSIG consensus. Pain. 154 (9), 1807-1819 (2013).
  3. Arendt-Nielsen, L., Yarnitsky, D. Experimental and clinical applications of quantitative sensory testing applied to skin, muscles and visera. J Pain. 10 (6), 556-572 (2009).
  4. Cruz-Almeida, Y., Fillingim, R. B. Can quantitative sensory testing move us closer to mechanism-based pain management? Pain Med. 15 (1), 61-72 (2014).
  5. Curatolo, M., Arendt-Nielsen, L., Petersen-Felix, S. Evidence, mechanisms, and clinical implications of central hypersensitivity in chronic pain after whiplash injury. Clin J Pain. 20 (6), 469-476 (2004).
  6. Kong, J. T., Schnyer, R. N., Johnson, K. A., Mackey, S. Understanding central mechanisms of acupuncture analgesia using dynamic quantitative sensory testing: a review. Evid Based Complement Alternat Med. 2013, 187182(2013).
  7. Price, D. D. Characteristics of second pain and flexion reflexes indicative of prolonged central summation. Exp. Neurol. 37 (2), 371-387 (1972).
  8. Price, D. D., Hu, J. W., Dubner, R., Gracely, R. H. Peripheral suppression of first pain and central summation of second pain evoked by noxious heat pulses. Pain. 3 (1), 57-68 (1977).
  9. Arendt-Nielsen, L., Petersen-Felix, S. Wind-up and neuroplasticity: is there a correlation to clinical pain? Eur J Anaesthesiol Suppl. 10, 1-7 (1995).
  10. Eide, P. K. Wind-up and the NMDA receptor complex from a clinical perspective. Eur J Pain. 4 (1), 5-15 (2000).
  11. Kong, J. T., Johnson, K. A., Balise, R. R., Mackey, S. Test-retest reliability of thermal temporal summation using an individualized protocol. J Pain. 14 (1), 79-88 (2013).
  12. Le Bars, D. The whole body receptive field of dorsal horn multireceptive neurones. Brain Res Brain Res Rev. 40 (1-3), 29-44 (2002).
  13. Pud, D., Granovsky, Y., Yarnitsky, D. The methodology of experimentally induced diffuse noxious inhibitory control (DNIC)-like effect in humans. Pain. 144 (1-2), 16-19 (2009).
  14. Yarnitsky, D., et al. Recommendations on terminology and practice of psychophysical DNIC testing. Eur J Pain. 14 (4), 339(2010).
  15. Anderson, R. J., et al. Temporal summation of second pain: Variability in responses to a fixed protocol. Eur J Pain. , (2012).
  16. Wilson, H., Carvalho, B., Granot, M., Landau, R. Temporal stability of conditioned pain modulation in healthy women over four menstrual cycles at the follicular and luteal phases. Pain. 154 (12), 2633-2638 (2013).
  17. Backonja, M. M., et al. Quantitative sensory testing in measurement of neuropathic pain phenomena and other sensory abnormalities. Clin J Pain. 25 (7), 641-647 (2009).
  18. Price, D. D., Dubner, R. Mechanisms of first and second pain in the peripheral and central nervous systems. J Invest Dermatol. 69 (1), 167-171 (1977).
  19. Van Hees, J., Gybels, J. C. nociceptor activity in human nerve during painful and non painful skin stimulation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 44 (7), 600-607 (1981).
  20. Treede, R. D., Meyer, R. A., Raja, S. N., Campbell, J. N. Evidence for two different heat transduction mechanisms in nociceptive primary afferents innervating monkey skin. J Physiol. 483 (Pt 3), 747-758 (1995).
  21. Mauderli, A. P., Vierck, C. J., Cannon, R. L., Rodrigues, A., Shen, C. Relationships between skin temperature and temporal summation of heat and cold pain. J Neurophysiol. 90 (1), 100-109 (2003).
  22. Granot, M., Granovsky, Y., Sprecher, E., Nir, R. R., Yarnitsky, D. Contact heat-evoked temporal summation: tonic versus repetitive-phasic stimulation. Pain. 122 (3), 295-305 (2006).
  23. Eisenberg, E., Midbari, A., Haddad, M., Pud, D. Predicting the analgesic effect to oxycodone by 'static' and 'dynamic' quantitative sensory testing in healthy subjects. Pain. 151 (1), 104-109 (2010).
  24. Granovsky, Y., Yarnitsky, D. Personalized pain medicine: the clinical value of psychophysical assessment of pain modulation profile. Rambam Maimonides Med J. 4 (4), e0024(2013).
  25. Yarnitsky, D., Granot, M., Nahman-Averbuch, H., Khamaisi, M., Granovsky, Y. Conditioned pain modulation predicts duloxetine efficacy in painful diabetic neuropathy. Pain. 153 (6), 1193-1198 (2012).
  26. van Wijk, G., Veldhuijzen, D. S. Perspective on diffuse noxious inhibitory controls as a model of endogenous pain modulation in clinical pain syndromes. J Pain. 11 (5), 408-419 (2010).
  27. Granot, M., et al. Determinants of endogenous analgesia magnitude in a diffuse noxious inhibitory control (DNIC) paradigm: do conditioning stimulus painfulness, gender and personality variables matter? Pain. 136 (1-2), 142-149 (2008).
  28. Raphael, K. G., Janal, M. N., Anathan, S., Cook, D. B., Staud, R. Temporal summation of heat pain in temporomandibular disorder patients. J Orofac Pain. 23 (1), 54-64 (2009).
  29. Robinson, M. E., Bialosky, J. E., Bishop, M. D., Price, D. D., George, S. Z. Supra-threshold scaling, temporal summation, and after-sensation: relationships to each other and anxiety/fear. J Pain Res. 3, 25-32 (2010).
  30. Bernaba, M., Johnson, K. A., Kong, J. T., Mackey, S. Conditioned pain modulation is minimally influenced by cognitive evaluation or imagery of the conditioning stimulus. J Pain Res. 7, 689-697 (2014).

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Temporal SummasyonKo ullu A r Mod lasyonuTermal Uyaranlar n Ki iselle tirilmesiIs 6 TahminiSo uk Su Banyosu Ko ulland rmasA r Derecelendirme G rsel Analog SkalasTermod Uygulama ProtokolMerkezi A r leme De erlendirmesiKi iselle tirilmi QST Metodolojisi

İlgili makaleler