Sol Ventriküler Miyokard Deformasyon Kantitatif Değerlendirme Transtorasik Speckle İzleme Ekokardiyografi

Kardiyovasküler tıpta bilimsel ve klinik senaryolar "evet ya da hayır" algoritmalar oldukça basit daha sürekli değişkenler ve kesme değerleri ile daha ele vardır. Görüntüleme teknikleri hiç detay artan kardiyak fonksiyonunu değerlendirmek için muktedir gelişmiştir. Benek izleme ekokardiyografi (STE) miyokard performans nicel değerlendirilmesi için gelişmekte olan bir tanı aracıdır. Geleneksel ekokardiyografi subjektif görüntü yorumlama ve bireysel muayene eden kişinin uzmanlığı güçlü bir bağımlılık ile sınırlıdır iken, STE küresel ve bölgesel sistolik ve diyastolik fonksiyonu ^1,2 ölçmek için tekrarlanabilir ve daha objektif bir yöntem olarak kullanıma girmiştir.

Sol ventrikül (LV) miyokardiyal deformasyon - boyuna ve çevresel kısalma yanı sıra sistol ve diastolde tersi radyal kalınlaşma - parametreleri suşu (ε) ve stra ölçüm tarif edilebiliroranı (SR) 'de. ε miyokard uzunluğunda bir boyutsuz yüzde değişimdir. SR ε ³ bir zaman türevidir. Miyokard fonksiyonunun Bu önemli endeksler, miyokard iskemisi ⁴ tanımlamak kardiyak resenkronizasyon tedavisinin ⁵ yanıtı tahmin ve konvansiyonel ekokardiyografik parametreler hala ⁶ normal kalırken subklinik miyokard disfonksiyonu tespit edebilmek için gösterilmiştir. sistematik bir meta-analizde, küresel boyuna ε, en sık kullanılan nicel sol ventrikül sistolik fonksiyon parametresi, majör istenmeyen kardiyak olayların tahmin sonra LV ejeksiyon fraksiyonu (EF), mevcut altın standart için üstün prognostik değere sahip olduğu gösterilmiştir sol ventrikül sistolik fonksiyon ⁷ değerlendirilmesi. Böyle asemptomatik hastalarda miyokard mekaniği üzerine kısa vadeli metabolik değişikliklerin etkisi bile çok ince değişiklikler STE ⁸ kullanılarak tespit edilebilir.

Teknik olarak, STE kullanımıgri tonlama 2D veya standart ekokardiyografi görünümleri kaydedilen 3D B-mod hareketli görüntüleri s. Birkaç ardışık kalp döngüleri boyuna deformasyon ölçmek için apikal 4, 3 ve 2 odalı görünümlerinde ve çevresel ve radyal deformasyon ⁹ parasternal kısa eksen görünümde kaydedilir. Ayrıca, mitral kapak düzeyinde kısa eksen görünümü yakalayarak, papiller kas ve apeks LV burulma ³ değerlendirilebilir. Daha sonra dijital döngüler gibi görüntü elde etme ve depolama, miyokardiyal deformasyon bir off-line iş istasyonu üzerinde veya ultrason cihazın kendisi üzerinde ölçülür. Yazılım kaydedilen gri skala görüntülerde eşsiz miyokard piksel desenler, "benekler sözde" algılar ve analiz kalp siklusu boyunca onları izler. Vektörler ölçülür ve deformasyon parametreleri daha sonra hesaplanır. Bu şekilde, bölgesel ve küresel miyokardiyal deformasyon sağ ve sol ventrikül An hem sistol değerlendirilebilird atrium ^10.

protokol içeriği etik Witten / Herdecke Üniversitesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır.

1. Teknik Gereksinimler

1. Yeterli bir sektör dizi doku harmonik görüntüleme dönüştürücü ile donatılmış bir ekokardiyografi cihazı özelliğine benek izleme teknolojisini kullanmaktadır.
2. görüntü elde etme, kayıt sırasında ve elektromekanik aktiviteye ekokardiyografik hareketli görüntüler senkronize etmek için ekokardiyografi doğrudan cihaza standart 3-kurşun EKG bağlayın. Bu daha sonraki postprocessing analizler sırasında zamanlama amaçları için zorunludur. EKG için çalışma konusunu bağlayın ve EKG sinyali tespit başlamak için ultrason görüntüsünü eritmek.
3. Tutanak dijital aşağıda detaylı olarak açıklandığı üzere döngüler (2.1-2.5 adımlar) ve harici bir diskte DICOM formatındaki hareketli görüntüler olarak veri depolamak. Daha sonra, bir off-line iş istasyonuna dosya transferi.
4. belirtilen gerçekleştirin post-processing uygun yazılımı kullanarak analizlerAşağıda ayrıntılı olarak (3.1-3.13 adım).

Ekokardiyografik Dijital Döngüler 2. Kayıt

1. (Başının üstünde gerilmiş sol kol ile sol tarafta hasta yalan) sol lateral dekübit pozisyonunda hastayı muayene.
   NOT: protokolün bu bölümü mevcut olması Hasta / çalışma konusunu gerektirir.
2. Böyle bir bisiklet ergometresi olarak stres ekokardiyografi yöntemleri ile STE birleştirerek Alternatif olarak, hasta 45 derecelik dik konumda olduğundan emin olun. Bu durumda, standart bir bisiklet ergometri cihazı kullanmak ve daha önce ¹¹ açıklandığı gibi standart stres ekokardiyografi testi gerçekleştirin. ekokardiyografik görüntülerin kayıt sırasında, akciğer dokusunu müdahale ederek eserler en aza indirmek için bir sol yanal vücut pozisyonunu elde etmek Ergometreyi yatırın.
3. miyokard deformasyon doğru değerlendirilmesini garanti altına almak için görüntü kalitesini optimize etmek için özel dikkat gösterin. Bunu yapmak için, 6 arasında kare hızını ayarlamak"Kare hızını ayarlamak" seçeneğini kullanarak saniyede 0 ve 80 kare. Ayrıca, kardiyak siklusun tamamı boyunca analiz edilecektir miyokard yapıların tüm yönleriyle kapsayacak şekilde dikkat edin.
4. Kardiyovasküler Görüntüleme Avrupa Birliği ve Ekokardiyografi ¹² American Society tarafından açıklandığı gibi standart apikal uzun eksen ve parasternal kısa eksen düzlemlerde kesitsel iki boyutlu gri tonlama B-mod görüntüleri elde edebilir. Tutanak birkaç ardışık kardiyak döngü (aslında tek gerekli olan, en az üç kalp döngüsünün kayıt müteakip sonrası işleme sırasında en iyi görüntü kalitesine sahip bir seçim yapabilmek amacıyla tavsiye edilir) Aşağıdaki uçakların her:
   1. Daha önce ¹² açıklandığı gibi uzunlamasına ε ve SR değerlendirilmesi için standart apikal 4-, 3- ve 2 odacıklı görünümleri yakalamak. Bunu yapmak için, apikal dürtü yakın kalbin apeks (genellikle b at dönüştürücüyü konumlandırmaketween ^3. ve ^5. interkostal boşluk ve orta klaviküler ve ön aksiller hattı arasında). sağ omuz doğru yöneltin ve görünür hale ilgi tüm anatomik yapılar kadar dönüştürücüyü angulate.
   2. Mitral kapak, papiller kas ve detaylı ^12'de başka bir yerde anlatıldığı gibi çevresel ε ve SR yanı sıra ε radyal ve SR tespit apeks düzeyinde parasternal kısa eksen görünümünde rekor görüntüler. Eğer LV bir kesit dik bir görünüm elde kadar bunu yapmak için, ^2. ya da ^3. interkostal ve angulate sol parasternal sınırında probu yerleştirin.
5. kardiyak stres, bisiklet ergometrisi veya seri ölçümleri gerektiren başka herhangi bir fonksiyonel test yöntemi olarak test ile STE birleştirerek, her istenilen zaman noktasında adımı yineleyin 2.4 (adım 2.2).

3. Postprocess Analizi

NOT: Protokolün bu bölümü kaydedildi ekokardiyografik görüntülerin değerlendirilmesi ve yorumlanması içerir. Bu mevcut olması hastanın gerektirmez ve prosedürün önceki bölümde aşağıdaki herhangi bir zamanda yapılabilir.

1. kantitatif ekokardiyografi analiz yazılımı kullanarak, 'Dosya' ve 'Aç' tıklayın ve istediğiniz ekokardiyografik çalışma verilerini seçti. Bir hasta / çalışma seçin ve analiz edilecektir bir ekokardiyografik uçağı almak.
2. Seçilen resmin sağ alt köşesindeki 'Q'-simgesini tıklayın. Sonra, soldaki 'aCMQ' düğmesine basın.
3. Ekranın alt kısmında yeşil 'QRS' atlama tuşlarını kullanarak yüksek görüntü kalitesi kalp döngüsü seçti. oynamak ve döngü duraklatmak için klavye boşluk çubuğuna kullanın.
4. Ekranın sol tarafındaki ekokardiyografik görünümü teyit analiz edilecek faiz (ROI) bir bölge seçin. Ardından, yazılım otomatik olarak algılamasını sağlamak tisonu diyastol ming ve ROI düşündürmektedir.
   NOT: İlk benek izleme analizi sonradan yazılım tarafından hesaplanır ediliyor. Segmental ve küresel ε eğrileri ekranın alt görüntülenir.
5. segmental ve küresel SR görselleştirmek için grafikler altındaki 'Gerginlik oranı tıklayın.
6. Görme yazılım tarafından önerilen izleme kalitesini kontrol edin.
   NOT: Bunu yapmak için, eleştirel miyokardın tüm yönleriyle tamamen kardiyak döngünün tamamının sırasında ROI tarafından karşılanmaktadır analiz edilecek olup olmadığını kontrol eder. ROI içine olmayan miyokard dokuları çevreleyen dahil kaçının.
7. Gerekirse, el ile tüm ROI ya da tek yönlerini yeniden konumlandırmak, hatta tam ölçümler garanti altına almak için (3.8-3.9 bakınız) tamamen ROI yeniden çizin.
   NOT: İsteğe bağlı olarak, miyokard uygun pozisyonda ve genişliğine ROI kapsama ayarlamak için şeffaf olmak ROI ayarlayın.
8. apikal 4-, 3- ve 2-boşluk görünümü, yazılım varotomatik olarak yedi kesimleri içine miyokard bölen olası bir ROI belirler.
   1. AV kapak iki karşıt ekleme noktaları ve bazal infero-septal / bazal ile başlayan SV duvar: durumunda ROI yeniden tanımlama, tıkla 'Beraberlik' solda ve üç referans noktalarında endokardiyal sınır etiketleme işe başlamak gereklidir infero lateral apeks merkezi ile terbiye vananın / bazal alt kısmı. izlenen-endokarda iki uç noktaları tamamen kapak dokusu hariç aynı seviyede olduğundan emin olun.
   2. konumlandırma gerekiyorsa ROI konumunu ve genişliğini optimize etmek amacıyla, ekranın sol tarafındaki 'Düzenle'yi tıklayın. imleç ile tek tek her bölüm marjı yanı sıra endokard ve epikardiyal sınırları taşıyın. bütünüyle ROI taşırken navigasyon / yönlendirme için apeks dönük bir dik çizgi yararlanın.
   3. Son olarak, tuşuna basarak benek izleme yeniden analiz başlatmakEkranın sol tarafındaki 'Compute' düğmesine basın.
      NOT: Yazılım otomatik olarak miyokardın kasılması ve gevşeme boyunca hareket miyokard lif organizasyona gelen miyokard ince yapısı saptırmak "akustik belirteçler" algılar. Bu akustik belirteçler tam bir kardiyak siklusun tüm süresi boyunca takip edilmektedir. Gerekli hesaplama dakika saniye sürebilir. ε ve SR yazılımı tarafından hesaplanan ve sayısal ve grafik bir şekilde sunulmaktadır.
9. içinde parasternal görünümü, yazılım otomatik olarak önceden tanımlanmış bir yatırım getirisi önermek var. Altı kesimleri içine miyokard bölen, manuel ROI ayarlayın.
   NOT: ROI genişliği, tam miyokardın kalınlığına uygun olmalıdır. 3.8.2 anlatıldığı gibi Gerektiğinde, ROI konumunu ve genişliğini optimize eder. yatırımın geri hareket ettirirken ROI merkezinde bir nokta navigasyon / yönlendirme için kullanılabilironun tamamı.
   1. Sonra, ekranın sol tarafındaki 'Compute' düğmesine basarak benek izleme yeniden analiz başlar.
10. segmental ve küresel ε ve SR eğrileri veya kapsamlı turnayı gözünden formatında görüntülenecek seçti. Bunu yapmak için, ekranın sol alt köşesindeki 'Tercihler' düğmesini tıklayın. dalga şekilleri ve görüntüleme seçenekleri farklı tipleri bu menüde seçilebilir.
11. ROI manuel konumlandırma uygun genel benek izleme kalitesini elde etmek için yeterli değilse, 3.1 dan başlamak ve ROI yeniden tanımlamak ya da önceki sonraki adıma devam farklı bir kardiyak döngü seçerek düşünün.
12. Kaydet ve sonraki istatistiksel analizler için veri ihracat. İstenirse, sine döngüler veya hareketsiz kare resimlerle olarak ihraç edilebilir. Bunu yapmak için, ekranın sol alt köşesinde 'Export' tıklayın ve istediğiniz biçimi ve dosya dizini seçin.

miyokard performans nicel değerlendirmesi için prensip parametreleri ε ve SR. Teknik olarak, tüm kalp boşlukları STE kullanılarak analiz edilebilir. benek izleme metodolojisi çoğunlukla LV çalışmak için kullanılan beri Ancak, bu makalenin odak LV miyokard mekaniği üzerindedir. Genel olarak, boyuna ε ve SR en sık değerlendirilen AG deformasyon parametreleridir. Boyuna ε ve SR miyokardın sistolik kısalması (ve diyastolik uzatma) açıklar. Bu nedenle, sistolik değerleri. Negatif sayılar olarak açıklamalı 1 Şekiller ve 2 STE türetilmiş segmental ve küresel ε ve SR analizlerin iyi örneklerini temsil edilir. Optimal görüntü kalitesi ve ROI yeterli doku kapsamı miyokard deformasyon güvenilir değerlendirilmesi için büyük önem taşımaktadır. Suboptimal doku takibi sık sık gerçek ε ve SR değerleri yanlış yorumlanmasına neden olur. düşük doku örneğiapikal (mor) ve orta-yan (mavi) segmentlerinde kalitesini izleme Şekil 3'te görüntülenen Apikal ve orta yanal ε büyük ölçüde sağlıklı bir hastanın, bu örnekte göz ardı edilmektedir -. doğru algılanmaya - normal LV deformasyon sergiler tüm AG segmentlerinde özellik heterojen ε ve SR değerleri.

Şekil 1:. Apikal 4 odacıklı görünümü kaynaklı boyuna strain ve strain rate Apikal 4 boşluk görüntüde (AP4) ε türetilmiş ve SR, sırasıyla sol ve sağ panellerde sunulmaktadır. Her renkli zaman gerilme eğrisi (sol ve sağ, alt) sırasıyla yedi renk kodlu miyokart kesimleri (sol ve sağ, üst) birine karşılık gelir ve segmental (= bölgesel) ε veya SR görüntüler. beyaz noktalı çizgi sırasıyla küresel uzunlamasına LV s ya da SR temsil eder. segmental düzgün paralel şeklini NotZaman zorlanma ve SR eğrileri. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 2:. Apikal 2 odacıklı görünümü kaynaklı boyuna strain ve strain rate Sol ve sağ paneller Apikal 2 odacıklı (AP2) sırasıyla, LV miyokard ε ve SR türetilmiştir gösteriyor. Şekil 1 için yukarıda açıklandığı gibi Zaman-uzama eğrileri, renk kodlu kesimleri karşılık gelmektedir. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 3: Yetersiz apikal doku takibi. AP2 türetilmiş boyuna gerilme Bu sağlıklı hasta GÜNCELdoğru değerlendirilebilmesi zaman y normal sol ventrikül miyokard ε değerleri vardır. bir eser olarak, bu rakam apikal (mor) ve orta-yan (mavi) segmentleri zayıf doku izleme kalitesini sergiler ve bu nedenle gerçek segmental ε ölçüde göz ardı edilmektedir. Tepe LV küresel miyokard ε değerleri (Şekil 2, sağ alt) görüntülenir. Renk kodlu kavisli M-modda kalp kasının kasılmasını temsil koyu kırmızı renk kodlaması olmadığına dikkat edin (Şekil 2, sol altta). Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Çevresel ε ve SR LV miyokarda (ve diastolde onun uzatma) dairesel sistolik kısalması tanımlamak ve bu nedenle sistolde negatif sayılar olarak ifade edilmektedir. Çevresel LV deformasyon üç farklı düzlemde parasternal kısa eksen görünümde değerlendirilir: Mitral halka düzeyinden, papiller kaslar (Şekil 4) ve apeks. sistolde bazal saat yönünde ve saat yönünün tersine apikal rotasyon - - Her üç seviyeden İçerme Lv miyokard torsiyonu veren sol ventrikül sistolik ve diyastolik büküm halletmek olarak ifade edilir.

Şekil 4:. LV çevresel gerilme papiller kas düzeyinde Parasternal kısa eksen görünümü çevresel ε verir. miyokard altı parça halinde bölünmektedir. Bölgesel zirve LV çevresel ε değerleri üstünde görüntülenir. Segmental renkler alt kısmında görüntülenen zaman gerilme eğrileri karşılık gelir. beyaz noktalı çizgi küresel çevresel ε temsil eder. Segmental ve küresel zaman gerilme eğrileri düzgün ve paralel şekli dikkat edin. Cli LütfenBu rakamın büyük halini görmek için buraya ck.

boyuna ve çevresel ε sistolde olumsuz iken, radyal ε sistolik miyokardiyal kalınlaşma yansıtır ve sistolde dolayısıyla olumlu. Iyi gerçekleştirilir AG radyal ε değerlendirmesinin bir örneği, Şekil 5'te gösterilmiştir Bunun aksine, Şekil 6, anteroseptal miyokardiyal yanlış doku takip gösterir -. Yeterli derecede ölçülür - özellik şekil parametreleri.

Şekil 5:. Papiller kas düzeyinde LV radyal gerilme Parasternal kısa eksen görünümü de radyal ε verir. Miyokard ROI kapsama sol üst tarafında görüntülenir. Segmental zirve sistolik radyal ε değerleri soldaki alt (% olarak) sunulmuştur. Radyal zaman-uzama eğrileri, sağ üst kısmında görüntülenenŞeklin yönü. Radyal streyn y-ekseni ve saat (alt) ECG karşılık gelen x-ekseni üzerinde gösterilmektedir üzerinden% görüntülenir. Renkli pozitif radyal ε temsil koyu kırmızı alt sağ tarafında gösterilir M-mod kavisli. M-mod renk kodlama kavisli üniforma iyi gelen segmental radyal ε eğrileri homojen şeklini unutmayın. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 6: Yetersiz doku takibi. Bu rakamın AG radyal gerilme kavramsal içerik ve ölçekleme Şekil 5'e karşılık gelen bu örnekte kötü anteroseptal doku izleme asemptomatik sağlıklı hastada yanlış radyal ε değerleri ve heterojen radyal zaman gerilme eğrileri sonuçlandı.. sapma Notseptum (kırmızı) ve anteroseptal (sarı) segmental radyal ε eğrileri. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Kapsamlı bir açıklama için, LV miyokard uzunlamasına ε sözde boğa bakışı (Şekil 7) görüntülenebilir. Bu şekilde, tamamen LV miyokardın tamamını temsil eden 17 segment tepe sistolik uzunlamasına ε değerleri tek bir görünümde görülebilir. AP4-, AP2- ve AP3 türetilmiş segmental boyuna ε için zaman-uzama eğrileri, aynı zamanda, Şekil 1 ve 2 için tarif edilen renk kodlaması tekabül tasvir edilmiştir. Bu resimde böyle turnayı gözünden görünümünde apikal fikir tartışması ile karakterizedir kardiyak amiloidoz gibi deformasyon açıkları değişen bölgesel görselleştirmek için yararlı olabilir

Şekil 7: LV küresel zorlanma. Turnayı gözünden görünümü Boyuna zaman-uzama eğrileri, (sol üst) AP4 türetilmiş LV segmental miyokart ε için görüntülenir, AP2 (sağ üst) ve AP3 (sol alt) uçaklar. Şekiller 1 ve 2'de gösterildiği gibi farklı renklendirilmiş eğrileri bölümlere bölünmesi karşılık gelmektedir. Boyuna ε X-ekseni üzerinde temsil edilmektedir (altta) ECG karşılık gelen y-ekseni ve bağıl zaman% olarak gösterilir. Tepe segmental uzunlamasına ε değerleri AP4, AP2 ve AP3 görünümlerinde analiz 17 segmentler için turnayı gözünden şekilde (sağ altta) tasvir edilmektedir. Kırmızı sağda belirtilen efsaneye renk kodlu tekabül gölgeli. AP2 ve AP3 göre AP4 türetilmiş segmental zaman gerilme eğrileri daha yüksek homojenlik unutmayın. bu correlates iyi çoğu zaman eserler ve heterojen deformasyon parametrelerine anterior önde gelen SV duvar yönlerini zorlu görüntü elde etme ile. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yoktur.