Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Kanama İnsan Modeli Entegre Telafi Cevapları

12.4K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/54737

⸱

20 Kasım 2016

 ,  ,  , 
1Tactical Combat Casualty Care Research, JBSA Fort Sam Houston, 2U.S. Army Institute of Surgical Research, JBSA Fort Sam Houston, 3U.S. Army Medical Research and Materiel Command, JBSA Fort Sam Houston

Bu makalede

Özet

Bu protokolün amacı, insanlarda kan hacmi açığı telafi mekanizmaların tam entegrasyonu ölçmek için kullanılabilecek insan kanama invaziv olmayan deneysel model olarak alt gövde negatif basınç kullanılarak düşük merkezi kan hacmi telafi tepkilerini ölçmek için kullanılan teknikleri göstermek için .

Özet

Kanama kan kaybının şiddetine erken tanısı zordur kısmen, travma ile ilişkili ölümlerin başta gelen nedenidir. Mevcut klinik araçlar nedeniyle telafi mekanizmaları kanama erken aşamalarında sabit kalması vital bulguların önlemleri sağlamak için kanayan hastaların değerlendirilmesi zordur. Sonuç olarak, anlaşılması ve azaltılmış kan hacminin ve nasıl devam eden aşamalı kanama esnasında değişen telafi mekanizmaların tam entegrasyonu ölçmek için bir ihtiyaç vardır. Vücudun rezerv azalır dolaşan kan hacmi telafi etmek için 'telafi rezerv' olarak adlandırılır. telafi rezerv doğru bir yüksek güçlü bilgisayar kullanımı ile ölçülen arteriyel dalga özellikleri değişikliklerin gerçek zamanlı ölçümler ile değerlendirilebilir. Alt gövde negatif basınç (LBNP), kanama ile ilgili insanlarda fizyolojik tepkilerin çoğu taklit ettiği gösterilmiştirve kanamaya telafi yanıtını incelemek için kullanılır. Bu çalışmanın amacı, kanama bir simülasyon olarak LBNP merkezi kan hacmindeki ilerici azalmalar sırasında değerlendirilir nasıl telafi rezerv göstermektir.

Giriş

kardiyovasküler sistemin en önemli fonksiyonu arteriyel kan basıncı homeostatik düzenlenmesi yoluyla vücudun tüm dokularına yeterli perfüzyon (kan akımı ve oksijen teslim) kontrol edilmesidir. Tazminat çeşitli mekanizmalar (örneğin, otonom sinir sistemi aktivitesi, kardiyak hızı ve kontraktilite, venöz dönüşü, vazokonstriksiyon, solunum) dokulardaki oksijen normal fizyolojik seviyelerini korumak için katkıda bulunur. 1 Azaltmayı kanama neden olduğu tehlikeye düşürebilecek kadar kan hacmini dolaşımdaki Kardiyovasküler dengeleyici mekanizmanın özelliği ve sonuçta ölüme neden olabilir, düşük kan basıncı, ciddi doku hipoksi ve dolaşım şoku yol açar.

Şiddetli kanama (yani, hemorajik şok) neden Dolaşım şok travmaya bağlı ölüm önde gelen nedenidir. Bir hastayı önlemenin en zorlu yönlerinden 2 Tek şok gelişen bizim olduğunuyetersizlik erken başlangıçlı tanımak için. Şok gelişme yönünde ilerlemesi erken ve doğru değerlendirme şu anda çünkü vücudun sayısız Tazmin kan kaybı erken dönemlerinde çok az değişiklik vital bulguların ölçümlerini sağlayan teknolojiler (örneğin, tıbbi monitörler) tarafından klinik ortamda sınırlıdır kan basıncını düzenleyen mekanizmalar. 3-6 gibi böyle, kan kaybını telafi etmek için vücudun rezerv toplamını ölçmek için yeteneği doku perfüzyon devletin en doğru yansıması ve şok gelişme riskini temsil etmektedir. 1 Bu rezerv denir . doğru arteriyel dalga özellikleri değişikliklerin gerçek zamanlı ölçümler ile tespit edilebilir telafi rezerv telafi rezerv 1 tükenmesi hipotansiyon ani başlayan kritik hastalarda gözlenen terminali kardiyovasküler istikrarsızlık çoğaltır; hemodinamik deco olarak bilinen bir durumdurmpensation. 7

İnsanlarda devam eden kan kaybı sırasında telafi rezerv ve kan basıncının düzenlenmesinde kullanımı arasındaki ilişki (fizyolojik ölçümlerin kapsamlı bir dizi kullanarak laboratuvarda ortaya konabilir, örneğin, kan basıncı, kalp hızı, kan oksijen doygunluğu, atım hacmi, kanama sırasında meydana geldiğini benzer merkezi kan hacmi sürekli ilerleyen azalmalar sırasında standart fizyolojik izleme tarafından sağlanan kardiyak output, damar direnci, solunum sayısı, nabız karakteri, mental durum, end-tidal CO 2, doku oksijen). Düşürdüler merkezi kan hacmi Alt Vücut Negatif Basınç ilerleyen artıştan (LBNP) ile noninvaziv kaynaklı olabilir. 8 fizyolojik ölçümler ve LBNP kolayca olabilir azaltılmış merkezi kan hacmi telafi etmek için vücudun yeteneğini değerlendirmek için nasıl kavramsal anlayış bu kombinasyon kullanarak iblislertrated. Bu çalışma prelab hazırlık, simüle kanama sırasında diğer fizyolojik yanıtlar ile ilgili olarak telafi edici yanıt gösteri ve sonuçların postlab değerlendirmesini göstermektedir. Telafi edici rezerv ölçümleri yapmak için gerekli olan deneysel teknikleri insan gönüllü olarak gösterilmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Önceden herhangi bir insan prosedüre, kurumsal inceleme kurulu (KİK) protokolünü onaylaması gerekir. Bu çalışmada kullanılan protokol ABD Ordusu Tıbbi Araştırma ve Malzeme Komutanlığı IRB tarafından onaylanmıştır. Protokol, kontrollü ve tekrarlanabilir bir laboratuar ortamında süregelen kanama sırasında kişiler tarafından tecrübe edilen işleme benzer merkezi kan hacmi içinde artan bir şekildeki azalma tazminat fizyolojik yanıtlar gösterdiğini için tasarlanmıştır. 25 C - Laboratuvar oda sıcaklığında 23 kontrol edilir.

1. Ekipman Hazırlığı

  1. ekipman ve ısınma ve kalibrasyon gerektiren cihazlarda açın.
    NOT: Ekipman ve cihazlar 1 Hz'de veri kaydetmek için bir veri toplama sistemi arasında; iki ayrı kızılötesi parmak photoplethysmography manşet sensörleri 9-11 kullanarak brakiyal arter kan basıncı ve arteriyel oksijen doygunluğu noninvaziv, sürekli ölçümler (SpO2) sağlayan iki ayrı cihaz; bir capnograend-tidal CO 2 ve solunum hızı ölçümü için ph; ve bir parmak pulse oksimetre Telafi Reserve ölçmek için periferik arter pulsatil dalga formlarını elde etmek.
  2. deney sırasında zaman işaretlemek için kullanılacak bir laboratuvar ana saati eşleştirmek için her cihazda zaman damgası ayarlayarak iç saatleri ile araçların tüm eşitleyin.

2. Konu Hazırlığı

  1. testten önce kafein, alkol ve yorucu egzersiz 24 saat önlemek için, ve hemodinamik dekompansasyon bulantı uyardığını durumunda protokole önce en az 2 saat yememek için konuyu söyleyin.
  2. Protokolün başlamadan önce, hekim konu asgari sağlık gereksinimlerini karşılayan ve dışlama kriterleri (nikotin kullanımı, hipertansiyon, otonomik disfonksiyon, ya da senkop atakları öyküsü) yok eder sağlamak için sağlık taraması sınav gerçekleştirmek var. gebelik için dışlanma olduğundankatılım, çalışma gününde bir standart idrarda gebelik testi almaya kadın katılımcıların gerektirir.
    NOT: Konunun güvenliği için, çalışma hekim ileri yaşam desteği sertifikalı ve çalışma sırasında mevcut olan. Tam donanımlı 'çarpışma sepeti' bilinç kaybı ya da LBNP işlemi sırasında meydana gelen akut kardiyak aritmi durumunda öznenin havayolu, solunum ve dolaşım desteklemek için hemen kullanılabilir.
  3. prosedür hakkında konuyu bilgilendirin ve çalışmaya katılmayı yazılı onayını alın.
    NOT: Bu çalışmanın amacı, kardiyovasküler dekompensasyonun (presenkop) başlangıcı kadar LBNP uygulamaktır konuya açıklayın. Orada bu noktasını tanımlamak kardiyovasküler parametreler vardır ve bu kardiyovasküler parametreler gözlenen zaman LBNP sona olacağını açıklayın. onlar da deneyim belirtileri tipik olarak LBNP prosedürü sırasında presenkop ile ilişkili olabilir konuyu bilgilendirmekdure. Bu belirtiler ortaya çıkar ve LBNP derhal iptal edilecektir araştırmacının bildirmek için konuyu söyleyin.
  4. Konuyla ilgili neopren LBNP etek yerleştirin. etek hava geçirmez bir mühür oluşturmak amacıyla bel ve gövde etrafına oturduğundan emin olun.
  5. LBNP sırasında yerinde gövde sabitlemek için sabit bir yazı straddling ederken LBNP odasının yatakta sırtüstü yatıyordu konuyu söyleyin. LBNP pozlama sırasında alt vücut dinlenmek için konuyu söyleyin. hava geçirmez bir sızdırmazlık oluşturmak için oda açıklığına neopren etek odasına Oda sürme ve takılarak LBNP odasına konusu elde edin.
    NOT: LBNP odası (0.1 mmHg içinde) doğru yeteneği sağlar elle veya bilgisayarlı profili ile 0 -100 mmHg iç basıncı kontrol. kamara kişinin vücut pozisyonunu korumak için ayarlanabilir bir eyer içerir. Net pleksiglas pencere kişinin bacaklarının görselleştirme için izin verir.Hava geçirmez bir mühür konu ve iliak (Şekil 1) seviyesinde LBNP odası tarafından giyilen neopren etek tarafından oluşturulacak için ayarlanabilir alüminyum bel kurulu verir.
  6. Yeri elektrokardiyogram (EKG) sağ ve sol humoral klaviküler eklemler ve sağda üzerine elektrotlar ve kalp hızının sürekli ölçümü için değiştirilmiş kurşun II yapılandırmada (Şekil 1) alt kaburga (4 toplam) bıraktı.
  7. Kol eller, kalp seviyesinde desteklenen böylece düzeltilmiş, dayanakları üzerinde deneğin kollarını yerleştirin. Uygun boyutta parmak manşet kullanarak, kızılötesi parmak photoplethysmography yerleştirin   Kan basıncının sürekli invaziv olmayan dövmek-atıma ölçümü için sol ve sağ orta parmakları cihaz.
  8. basıncı monitörleri parmak manşetleri takın. Üretici talimatlarına göre cihazları ve kayıt kan basıncını kalibre edin. 12 konu bilgileri girin (yaş, cinsiyet, Heigistenirse ht ve ağırlık) Modelflow algoritması tarafından strok hacmine, kalp debisi ve periferik vasküler direncin hesaplanması (tahmini) için uygun varsayımları sağlamaktır. 13,14
  9. Telafi rezerv 1,12 (Şekil 2) sürekli ölçümü için sağ işaret parmağında parmak pulse oksimetre yerleştirin.
  10. Konuyla ilgili bir burun kanülü yerleştirin ve nefes alma ve verme hassas yansımaları sağlamak için burundan nefes konuyu söyleyin. Burun hava örnekleme konusu gelişmekte olan belirtilerin kendini raporlama özgürce konuşmak için izin verecektir. Solunumun sürekli ölçülmesi için kapnograf nazal kanül bağlayın ve gelgit CO 2 sona erer.

3. LBNP Protokolü Sahne

  1. veri toplama sistemi "Başlat" butonuna tıklayarak veri kaydını başlat. 5 dakika boyunca rekor temel veri. merkez hypovole ilk düzeyini başlatmakmia 5 dakika süreyle bu baskıyı vakum motorunun açma ve -15 mmHg negatif basınç ayarı ve basılı tarafından. Şekil 3 protokol özetliyor.
  2. -30 MmHg LBNP artırmak ve 5 dakika süreyle bu baskıyı tutun.
  3. -45 MmHg LBNP artırmak ve 5 dakika süreyle bu baskıyı tutun.
  4. -60 MmHg LBNP artırmak ve 5 dakika süreyle bu baskıyı tutun.
  5. -70 MmHg LBNP artırmak ve 5 dakika süreyle bu baskıyı tutun.
  6. (-100 MmHg LBNP 5 dakika) protokolü sonu ya da hemodinamik dekompansasyon noktaya kadar -10 mmHg her 5 dk tarafından LBNP düzeylerini arttırmaya devam ediyor. LBNP odasının basınç serbest bırakma düğmesine basarak LBNP sonlandırın.
    NOT: Hemodinamik dekompansasyon sistolik arter 80 mmHg altında basınç, ya da gri-out (renkli görme kaybı), tünel görme, terleme, mide bulantısı ya da baş dönmesi (Şekil 4) olarak presenkop belirtiler raporlama konuda bir sarp düşme ile tanımlanır.
  7. LBNP kesilmesinden (postLBNP kurtarma) sonra 10 dakika boyunca veri toplama sistemi kayıt verilerini devam edin.
  8. veri toplama sistemi üzerinde "Dur" butonuna tıklayarak 10 dakika iyileşme dönemi sonunda veri kayıt durdurun.
  9. denekten alınan tüm enstrümantasyon ayırın ve LBNP odasından konuyu kaldırın. laboratuardan ayrılmadan önce onlar semptom serbest olmasını sağlamak için LBNP platformdan aşağı atlama sonra oturup konuyu isteyin. Çalışma tamamlandı.
  10. Telafi Rezerv Index (CRI), Ortalama Arter Basıncı (MAP), kalp atım hızı ve SpO 2 değerleri çıkarılması için toplama sistemi indirin veri dosyaları. 1,15,16

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

LBNP prosedürü alt kısmına ve bacakları etrafında hava basıncında bir azalmaya neden olur. Bu vakum giderek arttıkça, alt vücut baş ve üst gövde kan hacmi kaymaları merkezi hipovolemiye bir devlet yaratmak. Merkezi kan hacmindeki ilerici azalma (yani, LBNP) kızılötesi parmak fotoletismograf (Şekil 5) ile ölçülen arteriyel dalga özellikleri önemli değişiklikler üretir. Telafi Rezerv Endeksi (CRI) tahmini telafi rezervi (Şekil 6) hesaplamak için d...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Merkezi kan hacmindeki ilerici ve sürekli indirim neden LBNP kullanarak, hipotansiyon ve bradikardi (Şekil 7) bir ani başlangıçlı ile karakterize konuda hemodinamik dekompansasyon tipik tepkisi, ikna etmek için başardık. Kan kaybına tolerans belirgin bireysel değişkenlik sonuçlanan kanama entegre telafi tepki çok karmaşık olduğunu anlamak için 19 önemlidir. 1 diğerleri kadar etkili telafi yok iken Gibi bazı bireyler nispeten duyarlı telafi mekanizmaları vardır. Bu nedenle, protokol...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar, rekabet eden hiçbir finansal çıkarları olmadığını beyan ederler. Burada ifade edilen görüşler yazarların özel görüşleridir ve ABD Ordusu Bakanlığı veya ABD Savunma Bakanlığı'nın görüşlerini temsil ettiği şeklinde yorumlanmamalıdır.

Teşekkürler

Bu çalışma Amerika Birleşik Devletleri Ordusu, Tıbbi Araştırma ve Malzeme Komutanlığı, Savaş Kaza Bakım Programı fon tarafından desteklenmektedir. Biz video yapma onların yardım için LTC Kevin S. Akers, MD ve Bayan Kristen R. Alkali teşekkür ederim.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Dinamik Araştırma Değerlendirme İş İstasyonu (DREW) veri toplama sistemiNANAÖzel ISR personeli tarafından oluşturulmuştur. DREW, 1.000 Hz örnekleme hızıyla 16 adede kadar bağımsız cihazdan hem dijital hem de analog sinyal veri toplamanın zaman senkronizasyonuna izin verir.
FinometreFinapress Medical Systems (FMS)Model 1İki ayrı kızılötesi parmak fotofletimografi manşet sensörü kullanarak brakiyal arter kan basıncı ve arteriyel oksijen satürasyonunun (SpO2) noninvaziv, sürekli ölçümlerini sağlayan cihaz.
BCI CapnocheckPlus Smith Medikal PM A.Ş.9004Gelgit sonu CO2 ve solunum hızını ölçmek için kullanılan kapnograf
CipherOX Flashback Teknolojileri A.Ş.R200Telafi Edici Rezerv Endeksini (CRI) hesaplamak için kullanılan araştırma cihazı,
Nonin 9560 Nabız OksimetresiNonin9560parmak nabız oksimetresi
Alt Gövde Negatif Basınç Odası (LBNP)NASA79K32632-1NASA
EKG BiotachGould13-6615-65EKG
Nazal CO2 ölçmek için elektrokardiyograf Sample LineSalter LabsREF 4000Solunmuş hava örneklemesi için lateks içermeyen nazal kanül

Kaynaklar

  1. Convertino, V. A., Wirt, M. D., Glenn, J. P., Lein, B. C. The compensatory reserve for early and accurate prediction of hemodynamic compromise: a review of the underlying physiology. Shock. 45 (6), 580-590 (2016).
  2. Eastridge, B. J., et al. Death on the battlefield (2001-2011): Implications for the future of combat casualty care. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 73 (6), S431-S437 (2012).
  3. Orlinsky, M., Shoemaker, W., Reis, E. D., Kerstein, M. D. Current controversies in shock and resuscitation. Surg. Clin. North Am. 81 (6), 1217-1262 (2001).
  4. Wo, C. C. J., et al. Unreliability of blood pressure and heart rate to evaluate cardiac output in emergency resuscitation and critical illness. Crit Care Med. 21, 218-223 (1993).
  5. Bruijns, S. R., Guly, H. R., Bouamra, O., Lecky, F., Lee, W. A. The value of traditional vital signs, shock index, and age-based markers in predicting trauma mortality. J Trauma Acute Care Surg. 74 (6), 1432-1437 (2013).
  6. Parks, J. K., Elliott, A. C., Gentilello, L. M., Shafi, S. Systemic hypotension is a late marker of shock after trauma: a validation study of Advanced Trauma Life Support principles in a large national sample. Am. J. Surg. 192 (6), 727-731 (2006).
  7. Brunauer, A., et al. The arterial blood pressure associated with terminal cardiovascular collapse in critically ill patients: a retrospective cohort study. Crit Care. 18 (6), 719(2014).
  8. Hinojosa-Laborde, C., et al. Validation of lower body negative pressure as an experiomental model of hemorrhage. J. Appl. Physiol. 116, 406-415 (2014).
  9. Martina, J. R., et al. Noninvasive continuous arterial blood pressure monitoring with Nexfin(R). Anesthesiology. 116 (5), 1092-1103 (2012).
  10. Imholz, B. P., Wieling, W., Langewouters, G. J., van Montfrans, G. A. Continuous finger arterial pressure: utility in the cardiovascular laboratory. Clin. Auton. Res. 1 (1), 43-53 (1991).
  11. Imholz, B. P. M., Wieling, W., van Montfrans, G. A., Wesseling, K. H. Fifteen years experience with finger arterial pressure monitoring: assessment of technology. Cardiovasc. Res. 38, 605-616 (1998).
  12. Roelandt, R. Finger pressure reference guide. , Finapres Medical Systems BV. (2005).
  13. Harms, M. P. M., et al. Continuous stroke volume monitoring by modelling flow from non-invasive measurement of arterial pressure in humans under orthostatic stress. Clin. Sci. 97, 291-301 (1999).
  14. Leonetti, P., et al. Stroke volume monitored by modeling flow from finger arterial pressure waves mirrors blood volume withdrawn by phlebotomy. Clin. Auton. Res. 14 (3), 176-181 (2004).
  15. Convertino, V. A., Grudic, G., Mulligan, J., Moulton, S. Estimation of individual-specific progression to impending cardiovascular instability using arterial waveforms. J. Appl. Physiol(Bethesda, Md :1985). 115 (8), 1196-1202 (2013).
  16. Convertino, V. A., et al. Individual-specific, beat-to-beat trending of significant human blood loss: the compensatory reserve. Shock. 44 (Supplement 1), 27-32 (2015).
  17. Cooke, W. H., Ryan, K. L., Convertino, V. A. Lower body negative pressure as a model to study progression to acute hemorrhagic shock in humans. J. Appl. Physiol. 96, 1249-1261 (2004).
  18. Convertino, V. A., et al. Inspiratory resistance maintains arterial pressure during central hypovolemia: implications for treatment of patients with severe hemorrhage. Crit Care Med. 35 (4), 1145-1152 (2007).
  19. Carter, R. III, Hinojosa-Laborde, C., Convertino, V. A. Variability in integration of mechanisms associated with high tolerance to progressive reductions in central blood volume: the compensatory reserve. Physiol Reports. 4 (1), (2016).
  20. Convertino, V. A., Sather, T. M. Vasoactive neuroendocrine responses associated with tolerance to lower body negative pressure in humans. Clin. Physiol. 20, 177-184 (2000).
  21. Convertino, V. A., et al. Use of advanced machine-learning techniques for noninvasive monitoring of hemorrhage. J. Trauma. 71 (1 Suppl), S25-S32 (2011).
  22. Convertino, V. A., Rickards, C. A., Ryan, K. L. Autonomic mechanisms associated with heart rate and vasoconstrictor reserves. Clin. Auton. Res. 22, 123-130 (2012).
  23. Rickards, C. A., Ryan, K. L., Cooke, W. H., Convertino, V. A. Tolerance to central hypovolemia: the influence of oscillations in arterial pressure and cerebral blood velocity. J. Appl. Physiol. 111 (4), 1048-1058 (2011).
  24. Johnson, B. D., et al. Reductions in central venous pressure by lower body negative pressure of blood loss elicit similar hemodynamic responses. J. Appl. Physiol. 117, 131-141 (2014).
  25. van Helmond, N., et al. Coagulation Changes during Lower Body Negative Pressure and Blood Loss in Humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 309, H1591-H1597 (2015).
  26. Gerhardt, R., Berry, J., Blackbourne, L. Analysis of life-saving interventions performed by out-of-hospital combat medical personnel. J. Trauma. 71, S109-S113 (2011).
  27. Pinsky, M. R. Hemodynamic evaluation and monitoring in the ICU. Chest. 132 (6), 2020-2029 (2007).
  28. Rivers, E., et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N.Engl.J.Med. , 1368-1377 (2001).
  29. Rivers, E. P., et al. The influence of early hemodynamic optimization on biomarker patterns of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 35 (9), 2016-2024 (2007).
  30. Rivers, E. P., Coba, V., Whitmill, M. Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: a contemporary review of the literature. Curr Opin Anaesthesiol. 21 (2), 128-140 (2008).
  31. Cap, A. P., Spinella, P. C., Borgman, M. A., Blackbourne, L. H., Perkins, J. G. Timing and location of blood product transfusion and outcomes in massively transfused combat casualties. J. Trauma. 73, S89-S94 (2012).
  32. Spinella, P. C., Perkins, J. G., Grathwohl, K., Beekley, A., Holcomb, J. B. Warm fresh whole blood is independently associated iwth improved survival for patients with combat-related traumatic injuries. J. Trauma. 66, S69-S76 (2009).
  33. Kragh, J., et al. Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma. Ann Surgery. 249 (1), 1-7 (2009).
  34. Chung, K. K., et al. Continous renal replacement therapy improves survival in severly burned military casualties with acute kidney injury. J. Trauma. 64, S179-S187 (2008).
  35. Stewart, C. L., et al. The compensatory reserve for early and accurate prediction of hemodynamic compromise: case studies for clinical utility in acute care and physical performance. J Special Op. Med. 16, 6-13 (2016).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Kompansatuar RezervAlt Vücut Negatif BasınçHemoraji SimülasyonuArteriyel Dalga Formu AnaliziHemodinamik İzlemeNon-invaziv ÖlçümSantral Kan HacmiŞok ProgresyonuFizyolojik KompansasyonVeri Toplama Sistemi
Kanama İnsan Modeli Entegre Telafi Cevapları
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.