Yöntem makalesi

Koyun Modeli'nde Transvajinal Mesh Eklenmesi

DOI:

10.3791/55706

⸱

27 Temmuz 2017

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Centrum for Surgical Technologies, Department of Development and Regeneration, Clinical Specialties Research Groups, Faculty of Medicine, KU Leuven, 2Institute for the Care of Mother and Child and Third Faculty of Medicine, Charles University, Prague, 3Pelvic Floor Unit, University Hospitals KU Leuven

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, tek bir vajinal insizyon tekniği kullanılarak, hortum rektovajinal septumdaki mesh implantasyonunu, trokar kılavuzluğunda demirleme kollarının sokulması ile ve olmadan uygulanmasını tanımlamaktadır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, tek bir vajinal insizyon tekniği kullanılarak koyunlarda rektovajinal septuma mesh girişi ve trokar kılavuzlamalı sabitleme kollarının sokulması olmadan sunulmasını açıklamaktadır. Parazitli koyunların rektovajinal septumun diseksiyonu ve bunu takiben dört ankraj kolu olsun veya olmasın, her ikisi de omurga anatomisine uyacak şekilde tasarlanmış bir implant yerleştirildi. Bağlama kolları, bir trokar ve bir "dış-içi" tekniği kullanılarak yerine yerleştirildi. Kafa kolları obturator, gracilis ve adductor magnus kaslarından geçirildi. Kaudal kollar, koksigüloz bağın yakınında, koksigöz kaslar vasıtasıyla tespit edildi. Bu teknik, pelvik organ prolapsusu geçiren kadınlarda uygulanan cerrahi işlemlerin taklit edilmesine izin verir. Anatomik alanlar ve elemanlar kolayca tanımlanır. Prosedürün en kritik bölümü, periton boşluğuna veya çevredeki pelvik organlara kolaylıkla nüfuz edebilen kafa trokarının yerleştirilmesidir. ThiDaha geniş bir retroperitoneal diseksiyon ve trokarın daha lateral bir şekilde yönlendirilmesi ile önlenebilir. Bu yaklaşım, trokar kılavuzlu ekleme, şu anda klinik olarak kullanılmadığından, büyük hayvan modellerinde yeni implantların deneysel testi için tasarlanmıştır.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Pelvik organ prolapsusu, en az bir vajinal doğum yapmış kadınların yarısında klinik olarak teşhis edilirken, subjektif olarak kadınların yarısını 1 toplam olarak rahatsız eder. Terapinin temel dayanağı, ya yerli doku ya da implant materyalleri kullanılarak cerrahi rekonstrüksiyondur, ancak bu yöntemlerin her biri, nüks ya da lokal komplikasyonlar da dahil olmak üzere sınırlamaları vardır 2 , 3 , 4 . İdeal implant henüz tanımlanmamıştır; Bu nedenle, ürün yeniliği için ve piyasaya yeni ürün ve teknikler getirilmeden önce klinik öncesi deneyler için uygun bir boru hattının geliştirilmesi için sürekli bir talep var. Bu pistteki adımlardan biri, uygun hayvan modelleri 5 , 6 üzerinde deneysel değerlendirme. İdeal olarak, anatomik, biyomekanik ve biyolojik ortamları taklit etmelidirler. Inci gelinceYeni implantların deneysel değerlendirmesi, tipik olarak ilk önce biyouyumluluk veya abdominal duvar defekti rekonstrüksiyonu için daha küçük modellerde test edilir. Implantlar ilgi alanına (yani vajina) 7 takılan edilmez çünkü deneyler bu tip eleştiriliyor. Vajinal cerrahi modelleri, kesinlikle deneyin amacı eksplantların biyomekanik özelliklerini belgelemek olduğunda daha azdır. Bu nedenle tavşanlardan koyunlara bir hareket vardı 8 . Yetişkin kuzuların makul büyüklükte ve erişilebilir bir vajinaya sahip büyük hayvan modelleri vardır. Yeni implantların orta vadeli değerlendirilmesi için kullanılabilirler ve vajinal maruz kalmaları belirli malzemelerle 9 , 10 , 11 , 12 , 13 üreterek yapmak mümkündür. Sadece boyutlar ve anatomi değilKuzunun vajina ve pelvis tabanının insanları ile karşılaştırılabilir olması, aynı zamanda koyunların% 15'inde ortaya çıkan prolapsusun spontan oluşumu. Prolapsus risk faktörleri örtüşmektedir ( örn., Çoklu çocukluk, geçmiş POP öyküsü, daha yüksek bir vücut ağırlığı veya tepelerde otlattıklarında intra-abdominal basınç artışı ve fito östrojenlerinin karşılaştırılabilir etkileri) 6 , 14 . İnsan olmayan primatlarla ilgili araştırmalar neredeyse tamamen yasaklandığından, Avrupa'da koyunlar makul bir alternatiftir. Burada model, trokarları ve rekto-vajinal septuma meshlerin gerginsiz yerleştirilmesi için kılavuzlar kullanan implantların transvajinal yerleştirilmesini taklit ederek bir adım daha ileri götürüldü. Bu klinik uygulama 15, 16 eşdeğer kabul edilebilir kasların bağlar aracılığıyla kollarla ankraj kullanarak implantı sabitleme izledi. Şu ana kadar bu teknikBirçoğu, uzun şeritlerin ve / veya anatomik yapıların delinmesinin kullanılması nedeniyle spesifik komplikasyonların oluşabileceğini düşünse de, incelenmemiştir.

Daha önce detaylandırılmış bir anatomik çalışmada, omurga pelvis tabanı kadın pelvis 17 ile karşılaştırılmıştır . İmplantın demirlenmesi söz konusu olduğunda, koyun sakrospinöz ligamente sahip değildir, ancak çok gelişmiş ve geniş bir sakrotuberöz ligamana sahiptirler. Pudendal sinir ventrikale doğru ilerleyerek, bu yer işaretini bir süspansiyon noktası olarak kullanmak için güvensiz hale getirir. Tersine, kasık kası ve fasiyesinin yanı sıra obturator membrana rektovajinal boşluk yoluyla erişilebilir. Burada, ankraj kollarının sabitlenmesi için anatomik yapıların erişimi ve konumu önerilmektedir. Örgüyü konumlandırmak için kullanılabilen araçlar tartışılacaktır. Son olarak, kollar veya trokarların bitişik anatomik yapılarla olan damar ve sinirler arasındaki ilişkisi,Aynı zamanda potansiyel intraoperatif komplikasyonlar olarak tanımlanmaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu deney için etik onay, KU Leuven'in Hayvan Deneyleri Etik Kurulu'ndan (P065 / 2013) elde edilmiştir. Hayvanlar, hayvan refahı ile ilgili ulusal kurallara uygun olarak tedavi edilmiştir.

1. Malzeme ve Deney Hayvanları

  1. Cerrahi hazırlık
    1. Cerrahi tiyatro, steril bir örtü ile bir masayı örter ve bir tane steril kavisli trokar ( Şekil 1 , panel A), steril cerrahi aletler, sütürler ve steril gazlı bez hazırlar. Deney takibi içeriyorsa tüm cerrahi prosedürü steril koşullar altında uygulayın. Ameliyat sırasında kullanılmaya hazır tüm aletleri masaya yerleştirin.
    2. Steril bir dikdörtgen implant ve / veya steril paketten demirleme kolları olan bir implant çıkarın ve steril örtüyle kaplı masanın üzerine koyun ( Şekil 1B , C ve D ).


Şekil 1: Trokar ve İmplantlar. ( A ) Trokarın şematik çizimi. ( B ) merkezi parçanın detaylı (panel C ) H-şekilli poliviniliden florür (PVDF) implant. Şekli transvajinal prolaps onarımı için halihazırda mevcut olan dört kol kafeslerden esinlenmiştir. Dikdörtgen bir gövde (30 x 40 mm2) yanal dört kollarını (150 x 10 mm 2) ile uzatılır. Kolların boyutları, önceki anatomik çalışmalara dayanarak, ilgili süspansiyon yapılarını delebilecek kadar uzun olacak şekilde tasarlanmıştır. 17 . ( D ) Dikdörtgen implant (30 x 40 mm 2 ). Her iki implant da poliviniliden flüorürden yapılmıştır; Tekstil özellikleri ve özellikleri Tablo 1'de verilmektedir .
  1. Deneysel hayvan (EwE, 45-60 kg)
    1. Cerrahi prosedürden 30 dakika önce 1 mL 15 mg / mL atropin sülfat ve 1 mL / 50 kg ksilazin HC1'nin intramusküler (im) premedikasyonunu uygulayın.
    2. 30 dakika sonra, premedikasyonun koyunları uyuşuk ve uykulu yaptığından emin olun.
    3. Juguler damara intravenöz bir kateter yerleştirin ve 0.075 mL / kg ketamin 100 mg / mL HC1 uygulayın. Ağrılı uyarılara karşı reaksiyon eksikliğini gözleyerek derin anestezi teyit edin.
    4. Hayvanı cerrahi masanın üzerine getirin ve hava yollarını entübasyon yoluyla emniyet altına alınız. Anestezi,% 5 izofluran ile 5 L / dk oksijende muhafaza edilmelidir.
    5. Damar içi çizgiyi juguler damara yerleştirin ve 150 mL / saat'lik bir akış oranında 500 mL salin solüsyonu sağlayın.
    6. Profilaktik antibiyotik im (amoksisilin klavulanat, 7 mg / kg) ve ameliyat sonrası analjezikler (buprenorfin ve klorokresol, 1 mL) veya yerel protokollere göre eşdeğerliğini uygulayın.
    7. Hayvanı yakacak şekilde yerleştirinHotomy pozisyona getirin ve ipleri kullanarak hiper-fleksiyonda kalçalarla eklemlerini sabitleyin ( Şekil 2 , panel A).
    8. Vajinal yolla trans-vajinal yolla basarak mesane ve rektumu elle boşaltın.
    9. Perineumu, kalçanın orta kısmını ve kuyruk kıvrımlarını tıraş edin ve% 7.5 polividon iodin ile dezenfekte edin ( Şekil 2 , panel B ve C).

figure-protocol-1
Şekil 2: Hayvan Cerrahisi. ( A ) Bir koyun, alt ekstremiteleri sabitleyerek hiper-bükülmüş kalçalar ile sırtüstü pozisyona yerleştirilir. ( B ) Trokar sokma için dış giriş noktaları ventral taraftadır (boş ok) ve lateral sırt kıvrımlarında (tam ok) dorsal olarak bulunur. ( C ) Ventral ekleme noktalarının konumu; Ortadaki kesikli çizgiHayvanın midsagital düzlemi. ( D ) Diseksiyonlu rektovajinal septum. ( E ) Ventral trokarın uyluğun orta kısmındaki kaslar, obturator foramen ve paravajinal boşluk içine sokulması. Delici trokarın yörüngesi parmak ile kontrol edilir. ( F ve G ) Trokar yerinde olduğunda tel askısı (açık ok) ilerletilir ve vajinal kafes kolu ile yüklenir. ( H ) Ventral (tam oklar) ve dorsal (boş ok) kolların son pozisyonu. ( I ) Merkezi kısım, vajinal duvar ile rektal adventival arasında gerilimsizdir.

  1. Steril koşullar altında bir ameliyat için personel hazırlayın. Ameliyat kapağı ve ağız maskesi takın, ameliyat için ellerinizi yıkayın ve bir cerrahi elbise ve steril eldiven giyin.
  2. Hayvanı steril bir örtüyle örtün ve genitalin üzerinde bir açılma yapınaradan.

2. Cerrahi İşlem

  1. Rektovajinal septumun hazırlanması
    1. Allis forseps kullanarak hymeneal halkaya 3 cm kranial dorsal vajinal duvarı kavrayın.
    2. 10 mL salin içeren bir şırınga alın ve 22 G'lik bir iğne takın. Vajinal epitelyum (yaklaşık 3-4 mm derinliğinde) ve hymeneal halkaya 1.5 cm kraniyal rektovajinal septumun orta çizgisine yerleştirin.
    3. Rektovajinal septuma tuzlu su enjekte ederek "suda özünme" gerçekleştirin 11 .
    4. Vajinal epitelyumda Allis forsepsine kaudal başlayarak (adım 2.1.1) 3 cm uzunluğunda bir orta hat kesisi yapın ve bir neşter kullanarak hymeneal halkaya son verin. Bu kesikten rekto-vajinal boşluğa girin.
    5. Kendini tutan geri çekiciyi ( Malzeme Tablosuna bakınız) perine üzerine yerleştirin ve açık kalması için dört keskin kalma kancasını vajinal keside yerleştirin.
      6. Parmağınızla, rekto-vajinal fasyayı vajinal duvarın yanal duvarlarından pelvik yan duvarlara doğru ve kriyal olarak çıkmazın kaudal yüzüne kadar keskin şekilde inceleyin. Ağ (Şekil 2, panel D), 30 x 40 mm2 merkezi bölümü için uygun bir boşluk oluşturmak.
  2. Gerektiğinde hemostatik forseps veya çapraz hemostatik bağ ile hemostazı uygulayın.
    NOT: Küçük kanamalar hemostatik forsepsle sıkıştırılabilir. Bu, gemi ezilir ve doğal koagülasyon kaskadını başlatır. Daha kanayan kanamalar için, kanama teknesini forsepsle tutun ve bir kare düğümle sabitleyen bir çapraz bağlantı oluşturun. Bu noktada, ya dikdörtgen implant yerleştirilebilir (adım 2.2) ya da demirleme kollarıyla implant yerleştirmek için diseksiyonla devam edebilir (adım 2.3).
  • Düz örgü sokma
    1. Daha iyi bir görünüm elde etmek için vajinal retraktörü vajinal kesiye takın.Diseke alanının kranyal kısmı.
    2. Diseksiyona uğramış rekto-vajinal boşluğun en kranial yönünün sol ve sağ taraflarına basit bir kesintili 3/0 polipropilen dikişle implantın sağ ve sol kafa köşesini dikin. Artık sütür malzemesini kesin. Dikişi vajinal lümenden uzak tutun ( örn . Vajinal duvara nüfuz etmeyin).
      NOT: İmplant daima rekto-vajinal septumdan oluşan bağ dokusuna dikilir. Vajina duvarı, dikiş materyali vajinada görülemiyorsa nüfuz ettirilmez.
    3. İmplantın kraniyal boyu boyunca bir ara basit kesilmiş dikiş ekleyin.
    4. İmplantın orta kısmındaki yanal kenarları basit bir kesintili 3/0 polipropilen ile çevreleyen bağ dokusu üzerine dikin. İmplantı olabildiğince düz durun ve gerginlikten uzak tutun.
    5. Sol ve sağ kuyruk köşelerini basit kesilen 3/0 polipropilen sütürlerle sol ve sağa dikinRektovajinal alanın en kaudal yönünün kenarları.
    6. İmplantın kuyruk yüzü boyunca bir ara basit kesilmiş dikiş ekleyin.
    7. Vajinal kesikleri, çalışan 3/0 poliglaştin sütür ile kapatın.
  • İmplantların kollarla yerleştirilmesi ve takılması (trokar kılavuzlu teknik).
    1. Kademeli olarak palpe edilebilen tıkanıklık forameninin medialine ulaşmak için adım 2.1'de oluşturulan rekto-vajinal boşluğun kranio-ventral olarak disseksiyonuna devam edin.
    2. Sakrotuberöz ligamanın ve kaudal olarak yerleşmiş koksigus kasının kaudal yönüne ulaşmak için alanı kaudo-lateral olarak ayırın.
    3. Hayır ile. 24 bıçak, vulvar tarafta dört 1 cm genişliğindeki insizyon yapmak, cilt ve yüzeysel kas fascia kesme ( Şekil 2 , panel B ve C).
    4. Uyluğun medialinde, kaudal sınırdan yaklaşık 4 cm kranyal üzerinde iki "ventral" insizyon yapınSiyatik kemer ( yani simfizin alt sınırı) ve orta hattan 3 cm yanal ( Şekil 2 , panel C).
    5. Kolaylıkla palpe edilebilen kuyruk kıvrımlarının, yumru kökün iziadikumuna 2 cm medial olarak yerleştirilmesi seviyesinde iki "dorsal" kesik yapın ( Şekil 2 , panel B).
    6. Ventral kesilerden birinde eğri bir trokar yerleştirin ( Şekil 2 , panel E).
    7. Trokarı, adductor magnus kasından, dış obturatörden ve obturator foramen medialinden geçirin.
    8. Vajinal kesiden geçen bir parmak ile trokarın ilerlemesini kontrol edin. Onun ucu levator ani kasının tendinöz yayına yönlendirir ( Şekil 2 , panel E).
    9. Kılavuz telin vajinal duvar kesisine maruz bırakın ve ilgili ipsilateral kranyal örgü kolu ile yükleyin ( Şekil 2 , panel F).
    10. M ile yüklü trokarı çekinEsh kolu yukarıdaki yapılar aracılığıyla. Kolu gerginlikten uzak tutun.
    11. İşlemi, hayvanın diğer tarafındaki ventral kesi boyunca ikinci kafa tabanı koluyla tekrarlayın.
    12. Dorsal kesilerden birinde, trokarı, sakrotüböz bağın hemen distalindeki koksigus kasından geçirin ( Şekil 2 , panel G).
    13. Kılavuz telini vajinal kesiden geçirin, ağın dorsal kolunu tutun ve çekin. Kolu gerginlikten uzak tutun ve diğer taraftan tekrarlayın.
    14. Örgüyü düzleştirerek ve kollara gerginlik kazandırarak konumunu ayarlayın, ancak örgüyü gerginlikten uzak tutun ( Şekil 2, panel I; Şekil 3 ).
    15. Örgü gövdesini, kaudal sınırın ortasında basit bir kesintili 3/0 polipropilen dikişle sabitleyerek çevresindeki bağ dokusuna sabitleyin.
    16. Silahları derinin seviyesinde kesin ve kesilmiş 3/0 poligeli tüm cilt kesilerini kapatın.Ecaprone sütürler ( Şekil 2 , panel H).
    17. Vajinal insizyonu çalışan 3/0 poliglikoprotein dikiş ile kapatın.

    • figure-protocol-2
    Şekil 3: Obturator foramen ve Kuyruk Bölmelerini Geçen Kudal Silahlardan Geçen Kafes Silahlarıyla Koyun Pelvisinin Şematik Gösterimi. Geniş sakrotüber bağ mavi renktedir. Daha küçük panel, aşırı miktarda malzemenin kısaltılmasından önce kolların yaslanmış konumda bir hayvandaki konumunu gösterir. Ana panel aynı şeyi gösteriyor ancak cilt ve kaslar çıkartılmış durumda.

    Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

    Sonuçlar

    $$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

    Daha Uzun Gözlem Kurulumunda Yönetim

    Cerrahi prosedürü izleyen vajinal paketleme (ameliyattan hemen sonra vajina içine salin solüsyonu batırılmış bir gazlı bez paketi yerleştirilir) implant pozisyonunu sabitlemek için 24 saat süreyle yerleştirilebilir. Koyun bir kurtarma kafesine konmalı ve tam iyileşme sağlanıncaya kadar solunum fonksiyonu takip edilmelidir. Daha sonra, koyunları istikrarlı bir yere yerleştir...

    Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

    Tartışma

    $$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

    Burada, bir demirleme kolu olan veya olmayan bir implantın vajinal diseksiyonu ve transvajinal mesh sokma taklitini taklit etmeyi amaçlayan, koyunda görülen deneysel bir prosedürü açıklıyoruz. Bundan sonraki aşamalar, ve cihazlar POP ve stres idrar tutamama 15, 16, 19, 20 için yapılan cerrahi prosedürlerle ilham edildi. İlk anatomik disseksiyonlardan sonra, deneysel mesh girişi sırasında hala ...

    Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

    Açıklamalar

    $$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

    Koyuncu modeliyle ilgili bu araştırma programı Medri ve Blasingame, Burch, Garrard ve Ashley'den (Atlanta GA, ABD) koşulsuz bir hibe ile desteklenmiştir. Anlaşmalar Leuven Araştırma ve Geliştirme transfer bürosu aracılığıyla yapılır. Sponsorlar, bu deneyin planlanması, uygulanması veya raporlanmasına müdahale etmediler, sonuçların kendilerine ait olmadığını da belirttiler. NS ve LH, FP7 çerçevesinde (Bip-Upy projesi, NMP3-LA-2012-310389) AK'den hibe alan kişilerdir. AF, sanayi akademik ortaklığı programında AK'den alınan bir hibe ile desteklendi (251356).

    Teşekkürler

    $$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

    Ivan Laermans'a, Rosita Kinart'a, Ann Lissens'e (Cerrahi Teknolojiler Merkezi, KU Leuven, Leuven, Belçika) teşekkür ediyoruz. Jo Verbinnen ve Kristof Reyniers (Vesalius Anatomi Enstitüsü, Tıp Fakültesi, KU Leuven, Leuven, Belçika) deney sırasında teknik destek sağlamıştır. Veri ve el yazması yönetimiyle ilgili yardım için Leen Mortier'e teşekkür ediyoruz. FEG Textiltechniken'e, prototip kafesleri imalatı, onları sterilize etmesi ve koşulsuz olarak araştırma için bağışladığı için teşekkür ediyoruz.

    Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

    Malzemeler

    Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
    AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
    Hayvanlar: 
    parous dişi koyun (45 - 65 kg)Zoö KU Leuven NA teknik Enstitüsühayvan
    Steril giysiler: 
    steril örtü 45 x 75 cmLohmann & Rauscher, Regensdorf, Almanya33002diğer malzeme
    steril ameliyathane örtüsü 150 x 180 cmLohmann & Rauscher, Regensdorf, Almanya33009Diğer Malzeme
    Steril Eldiven 2xLohmann & Rauscher, Regensdorf, Almanya16652Diğer Malzeme
    Steril Cerrahi Önlük 2xLohmann & Rauscher, Regensdorf, Almanya19342diğer malzeme
    cerrahi başlık kapağı 2xLohmann & Rauscher, Regensdorf, Almanya17427diğer malzeme
    cerrahi yüz maskesi 2xLohmann & Rauscher, Regensdorf, Almanya11983diğer malzeme
    Diğer cerrahi malzeme
    implantFEG Textiltechnik GmbH, Aachen, AlmanyaNAözel olarak tasarlanmış implant
    3/0 polipropilen sütürProlene, Ethicon, Diegem, Belçika8762Hsütür
    malzemesi 3/0 poligekapron sütürVicryl, EthiconJ311Hsütür Malzeme
    Gazlı Bez 10 x 10 cm 10x, 12 katlıLohmann & Rauscher, Regensdorf, Almanya11574diğer malzeme
    şırıngası 10 mLBecton Dickinsosn S.A., Madrid, İspanya300613su diseksiyon
    iğnesi 16 gaugeTerumo, Leuven, BelçikaNN-2238Rsu diseksiyonu
    Cerrahi ekipman:
    bıçak no.22Güzel bilim kurumları, Heidelberg, Almanya10022-00Cerrahi Aletler
    Allis doku forseps 1xGüzel bilim aletleri, Heidelberg, Almanya11091-15cerrahi aletler
    Standart desen forseps 1 x 2 theeth 1xGüzel bilim aletleri, Heidelberg, Almanya11023-14cerrahi aletler
    Standart desen forseps düz tırtıklı 1xGüzel bilim aletleri, Heidelberg, Almanya11000-14cerrahi aletler
    Neşter sapı 1xGüzel bilim aletleri, Heidelberg, Almanya10004-13cerrahi aletler
    Halstead-Sivrisinek forseps 2xGüzel bilim aletleri, Heidelberg, Almanya13008-12cerrahi aletler
    Standart desen makası 1xGüzel bilim aletleri, Heidelberg, Almanya14001-14cerrahi aletler
    Metzenbaum makas 1xGüzel bilim aletleri, Heidelberg, Almanya14016-18cerrahi aletler
    Crile Wood iğne tutucu 1xGüzel bilim aletleri, Heidelberg, Almanya12003-15cerrahi aletler
    Kell forseps 1xGüzel bilim aletleri, Heidelberg, Almanya13018-14cerrahi aletler
    Sekiz adet 5 mm keskin sabitleme kancalı Long Starr Kendinden Tutucu EkartörCooper Surgical, Tumbull, ABD3704cerrahi aletler
    Heaney Simon Vajinal EkartörTıbbi malzeme ve ekipman co., Katy, Teksas, ABD403-129FSIcerrahi aletler
    Trokar (Insnare)Bard, Batı Sussex, Birleşik KrallıkNATransvajinal ağ implantasyonu için piyasadaki herhangi bir trokar
    İlaç tedavisi:
    amoksisilin klavulanat 1000 mg / 300 mL (Ampiciline)GSK, Wavre, BelçikaNAantibiyotikler
    buprenorfin 0.3 mg/mL + klorokresol 1.35 mg/mL (Vetrejesik)Ecuphar, Oostkamp, BelçikaNAanaljezi
    ketamin HCL 100 mg/mL (Ketamin 1000)Ceva Sante Animale, Brüksel, BelçikaNAanestezi
    izofluran (IsoFlo)Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, Birleşik KrallıkNAanestezi
    polividon iyot %7,5 (Braunol)B. Braun Medical, Machelen, BelçikaNAlokal dezenfeksiyon
    salin solüsyonu 500 mLB. Braun Medical, Machelen, BelçikaNAaqua-diseksiyon
    Xxylazine HCl, 1 mL/50 kg Vexylan, Ceva Sante Animale, BelçikaNApremedikasyon
    atropin Sülfat 15 mg/mL (),Viatris, BelçikaNApremedikasyon
    deneysel

    Kaynaklar

    $$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
    1. Glazener, C., et al. Childbirth and prolapse: Long-term associations with the symptoms and objective measurement of pelvic organ prolapse. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 120 (2), 161-168 (2013).
    2. Jia, X., et al. Efficacy and safety of using mesh or grafts in surgery for anterior and/or posterior vaginal wall prolapse: systematic review and meta-analysis. BJOG. 115 (11), 1350-1361 (2008).
    3. Maher, C., et al. Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse. Review. 2 (2), 10-13 (2016).
    4. Nieminen, K., et al. Outcomes after anterior vaginal wall repair with mesh: a randomized, controlled trial with a 3 year follow-up. Am. J. Obstet. Gynecol. 203 (3), e1-e8 (2010).
    5. Abramowitch, S. D., Feola, A., Jallah, Z., Moalli, P. A. Tissue mechanics, animal models, and pelvic organ prolapse: a review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 144, S146-S158 (2009).
    6. Couri, B., Lenis, A., Borazjani, A., Paraiso, M. F. R., Damaser, M. S. Animal models of female pelvic organ prolapse: lessons learned. Expert Rev. Obs. Gynecol. 7 (3), 249-260 (2012).
    7. Deprest, J., et al. The biology behind fascial defects and the use of implants in pelvic organ prolapse repair. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 17, S16-S25 (2006).
    8. Ozog, Y., Mazza, E., De Ridder, D., Deprest, J. Biomechanical effects of polyglecaprone fibers in a polypropylene mesh after abdominal and rectovaginal implantation in a rabbit. Int. Urogynecol. J. 23 (10), 1397-1402 (2012).
    9. Manodoro, S., et al. Graft-related complications and biaxial tensiometry following experimental vaginal implantation of flat mesh of variable dimensions. BJOG. 120 (2), 244-250 (2013).
    10. Endo, M., et al. Cross-linked xenogenic collagen implantation in the sheep model for vaginal surgery. Gynecol. Surg. , 113-122 (2015).
    11. Feola, A., et al. Host reaction to vaginally inserted collagen containing polypropylene implants in sheep. Am. J. Obstet. Gynecol. 212 (4), e1-e474 (2015).
    12. Barnhart, K. T., et al. Baseline dimensions of the human vagina. Hum. Reprod. 21 (6), 1618-1622 (2006).
    13. Tayrac, R., Alves, A., Thérin, M. Collagen-coated vs noncoated low-weight polypropylene meshes in a sheep model for vaginal surgery. A pilot study. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 18 (5), 513-520 (2007).
    14. Sobiraj, A., Busse, G., I, H. B. O. S. E. D. Ivastigation into the blood plasma profiles progesterone in sheep sufferingform vaignal inversion and prolapse. Br. Vet. J. 142 (142), 218-223 (1986).
    15. Reisenauer, C., Kirschniak, A., Drews, U., Wallwiener, D. Anatomical conditions for pelvic floor reconstruction with polypropylene implant and its application for the treatment of vaginal prolapse. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 131, 214-225 (2007).
    16. Carey, M., Slack, M., Higgs, P., Wynn-Williams, M., Cornish, A. Vaginal surgery for pelvic organ prolapse using mesh and a vaginal support device. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 115 (3), 391-397 (2008).
    17. Urbankova, I., et al. Comparative anatomy of the ovine and female pelvis. Gynecol. Obstet. Invest. , in press (2016).
    18. Maurer, M. M., Röhrnbauer, B., Feola, a, Deprest, J., Mazza, E. Mechanical biocompatibility of prosthetic meshes: A comprehensive protocol for mechanical characterization. J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 40, 42-58 (2014).
    19. Leval, J. Novel Surgical Technique for the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence. Transobturator Vaginal Tape Inside-Out. Eur. Urol. 44 (6), 724-730 (2003).
    20. Reisenauer, C., Kirschniak, A., Drews, U., Wallwiener, D. Transobturator vaginal tape inside-out. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 127 (1), 123-129 (2006).
    21. Bafghi, A., et al. Bowel perforation as late complication of tension-free vaginal tape. J Gynecol Obs. Biol Reprod. 34 (6), 606-607 (2005).
    22. Hinoul, P., Vanormelingen, L., Roovers, J. P., de Jonge, E., Smajda, S. Anatomical variability in the trajectory of the inside-out transobturator vaginal tape technique (TVT-O). Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 18 (10), 1201-1206 (2007).
    23. Schaller, O., et al. Illustrated Veterinary Anatomical Nomenclature. , Verlag Enke. Stuttgart, Germany. (2007).
    24. Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse. FDA Safety Communication. , Available from: http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm061976.htm (2016).
    25. Reinier, M., Groep, G. Final Opinion on the use of meshes in urogynecological surgery. SCENIHR- European Commission. , (2016).

    Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

    Yeniden basım ve izinler

    Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

    İzin iste

    Etiketler

    Rektovajinal SeptumTrokar K lavuzlu Yerle tirmeSabitleme KollarPelvik Organ ProlapsusuCerrahi TeknikVajinal nsizyonKoyun AnatomisiMesh mplantasyonu

    İlgili makaleler