Yöntem makalesi

Polipropilen kılavuz kateter kullanarak tavşan endotrakeal entübasyon

DOI:

10.3791/56369

⸱

13 Kasım 2017

 ,  , 
1Department of Comparative Medicine, Mayo Clinic

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tavşanlarda endotrakeal entübasyon nedeniyle onların sıradışı anatomi zordur. Burada bir teknik polipropilen kateter bir kılavuz olarak kullanarak trakea ve direkt entübasyon için mevcut. Bu yöntem nispeten ucuz malzeme kullanır, en az terbiye için ve herhangi bir klinik ortamda kolayca gerçekleştirilebilir.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tavşanlarda endotrakeal entübasyon onların sıradışı anatomi nedeniyle zor olabilir. Patent bir hava yolu anestezi sırasında elde hava yolu obstrüksiyonu, önleme mide tympany ve solunum destek sağlamak için önlenmesi için önemlidir. Entübasyon zorluk nedeniyle, gırtlak maskesi airways veya gırtlak tüpler kullanımı gibi alternatif yöntemler incelemiş bulunuyoruz. Ancak, bu yöntemleri doğrudan Access'te Trakea için neden ve böylece bir komplikasyon gelişimi için durumlara neden olabilir. Buna ek olarak, trakea ve direkt entübasyon eksikliği atık anestezik gazlar için personel pozlama neden olabilir. Endotrakeal entübasyon için çok sayıda yöntem, kör yerleşim de dahil olmak üzere tarif edilmistir, fiberoptik laringoskop veya endoskop ve krikoid yerleşimini kullanın. Bu çok sayıda yayın rağmen çoğu hala başarı elde etmek mücadele. Burada biz yeterlilik için kısa bir süre ile en az terbiye öğretilebilir bir entübasyon tekniği ayrıntılı bir açıklamasını sağlar. Kısaca, enjekte edilebilir anestezi ve yönetim uygun konumlandırma tavşan sonra polipropilen kateter laringoskop kullanarak doğrudan görselleştirme tarafından nefes borusu yerleştirilir. Kateter sonra endotrakeal tüp nefes borusu yönlendirmek için bir kılavuz olarak kullanılır. Bu yöntem pahalı ekipmanlara gerek kalmadan entübasyon için izin verir ve bir yardımcıya gerek kalmadan tek bir kişi tarafından gerçekleştirilen. Sonuç olarak, bu teknik kolaylıkla öğretti ve herhangi çok az maliyetle gerçekleştirilen klinik veya araştırma ayarı.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tavşan gırtlak endotrakeal entübasyon için görünürlüğünü kısıtlar dar, derin oral kavite var. Onlar da çok büyük bir etli dil ve yanak dişleri var olan, dar ağız boşluğu ile birleştirildiğinde, laringoskop eklerken sorunlara neden ve endotrakeal tüp1eklemek için glottis görselleştirme. Oral kavite ve hava yolu yaralanma entübasyon çalışırken neden önlemek için büyük bakım alınması gerekir. Gırtlak dokular çok kırılgan ve aşırı travma yüzünden entübasyon için tekrarlanan denemelerden entübasyon yapmak önemli iltihap neden olabilir daha zor2.

Bu nedenle, çeşitli alternatif teknikler tarif, en önemlisi supraglottic hava yolu aygıt laryngeal dahil3,4, gırtlak maskesi airway (LMA)4,5, tüp 6 ve species-specific supraglottic hava yolu aygıt7. Gırtlak bir tüp bir tüp hava akımı nefes borusu içine doğrudan iki Balonlu oluşur: tüp ortasında büyük bir balon bir mühür alır üst yutak ve daha küçük bir balon distal uçta yemek borusu giriş3mühürler. LMA bir tüp distal uçta üzerinde glottis4,5,6hava geçirmez bir mühür oluşturmak için şişirilmiş bir eliptik maske ile oluşur. Species-specific aygıt ilk veteriner species-specific supraglottic hava yolu aygıtı, kediler için şu anda kullanılabilir olduğundan ve yutak7' tavşan, bir basınç oluşturmak her tür için anatomik yapıları uyacak şekilde tasarlanmış mühür. Bu cihazlar doğrudan Trakea girmeyin çünkü ancak, mide tympany gibi komplikasyonlar için risk takdim edebilir miyim? Nefes borusu içinde uygun bir mühür eksikliği bir endişe ile ilgili solunum destek, acil durumlar ve göğüs cerrahisi3,8için pozitif basınç havalandırma için bu cihazların kullanımı için yeterliliği sunar. Buna ek olarak, trakea ve direkt entübasyon eksikliği atık anestezik gazlar5personel pozlama neden olabilir.

Doğrudan endotrakeal entübasyon için pek çok yöntem olmuştur9,10,11,12,13,14,15açıklanan. Laringoskop ekleme gerekli16,17,18,19 olmadığına göre oropharyngeal boşluğuna yaralanma olasılığını azaltabilir kör tekniği bir popüler bir yöntemdir , 20. görsel olarak kör bir teknik olarak, bu yöntem endotrakeal tüp ve kılavuz yerleştirme için dikkatli düzenleme ile hava akışı için izleme gerektirir. Araştırma ve klinik veteriner pratikte, yazarın deneyimi, bu yöntemi yaygın olarak kullanılsa bu tekniği olabilir zaman alıcı ve her zaman başarılı değil ve böylece daha öğretmek zordur ve ilave anestezik ajanların dozaj gerektirebilir 9 , 10. buna ek olarak, solunum tüpü uygun yerleştirme Kılavuzu için kullanılır için izleme çünkü bu yöntem sırasında solunum durması daha zor ve daha az güvenilir olacaktır. Başka bir popüler yöntem daha büyük türler ile yapılır gibi Entübe etmeye bir geleneksel laringoskop teknik kullanmaktır. Ancak, endotrakeal tüp ağız içine eklendiğinde ses telleri görünümünü tıkalı o tavşan geleneksel laringoskop teknikte zordur. Bu nedenle, bu yöntemin kullanılması tekrarlanan entübasyon girişimleri, artan anestezik dozaj ve oral kavite ve hava yolu10yaralanmaya neden olabilir.

Entübasyon için daha pahalı ve teknik olarak zor seçenekleri de mevcut. Fiberoptik laringoskop endotrakeal tüpün kolay ekleme laringoskop tüpün içine ekleyerek ve bir ekranda soluk borusu içine ekleme görselleştirme sağlar. Benzer şekilde, endoskoplar gırtlak alan görselleştirmek ve tüp yerleştirilmesi rehberlik için kullanılabilir. Ancak, bu yöntemlerin her ikisi de tipik klinik ayarları9,11,12' hazır olmayabilir pahalı ekipman kullanımı gerektirir. Entübasyon burun boşluğuna üzerinden tarif edilmiştir, alternatif bir yöntem olsa da bu fırsatçı patojenler ciğerlerine özellikle21özel patojen ücretsiz değildir tavşanların burun boşluğundan tanıtmaktan riski doğurur. Son olarak, entübasyon daha invaziv yöntem de, iğneyle Trakea yanı sıra bir kılavuz tel yerleşimini tarafından takip bir iğne cricothyroidotomy kullanımı içine yerleştirilen bir iğne aracılığıyla bir kılavuz kateter retrograd ekleme de dahil olmak üzere yayınlanmış, gemi DİLATÖR ve kılıf uygulayıcıya13,14. İnvaziv teknikler bu yöntemler sonrası yordam ağrı ve enfeksiyon gibi olası komplikasyonlar var. Biz burada, laringoskop ve kılavuz kateter kullanarak tarif teknik yeterlilik için kısa bir süre ile en az terbiye ile öğretti, non-invaziv, bir yardımcıya gerek kalmadan tek bir kişi tarafından gerçekleştirilen ve kullanımını gerektirmez özel ekipman.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ana hatlar aşağı entübasyon yordamı Mayo Kliniği kurumsal hayvan bakım ve kullanım Komitesi tarafından kabul edildi.

1. hazırlık ( şekil 1)

  1. 5 Fransız polipropilen kateter elde edilir ve toplam uzunluğu 8-10 santim Yani sigara yuvarlak sonunda kesti. Hangi taraftan gerektiğini açıkça belirtmek için Boru kesme sonuna işaret değil takılı nefes borusu (ok, şekil 1).
  2. Bir boyutu 0 veya 1 Miller laringoskop bıçak üzerinde laringoskop yerleştirin ve ışık çalıştığını doğrulamak.
  3. %2 lidokain 0.25 mL 1 mL şırınga çizin.
  4. Steril yağlayıcı bir uygun şekilde büyüklüğünde manşonsuz endotrakeal tüp (genellikle 2,5-4.0 mm ID) amaçla geçerlidir.
  5. Kez o yerde endotrakeal tüp güvenliğini sağlama (Örneğin, Göbek bandı) eklenen için malzemeleri hazırlayın.
  6. Hava akımı başarılı entübasyon (#5, şekil 1) onaylamak için yordamı sonunda tespit etmek için bir cihaz almak. Bu isteğe bağlı değil.

2. Anestezi

35 mg/kg ketamin ve 5 mg/kg xylazine İntramüsküler kuadriseps kas bir yaklaşık 4 ay yaşlı, 3.0-3,5 kg, Yeni Zelanda beyaz arka bacak 25 gauge iğne 3 mL şırınga kullanarak gibi
  1. Yönet enjekte edilebilir anestezi tavşan.
    Not: Bu anestezik rejimi genç, sağlıklı, özel patojen-Alerjik araştırma tavşan bir sık kullanılan enjekte edilebilir birlikte, ama klinik durumu ve/veya deneysel hedefleri bağlı olarak, farklı bir protokol daha uygun olabilir.
  2. Tavşan anestezi sonra kornea dokusu korumak için gözleri steril oftalmik yağ uygulayın.

3. Endotrakeal entübasyon

uygun endotrakeal tüp yerleştirilmesi için belirlemek için
  1. ölçü endotrakeal tüp kesici gelen torasik giriş. Torasik giriş düzeyinde tüp sonu yerleşimini sağlar tüp açılış gırtlak trakeal bifurkasyon kraniyal ama geçmişte kaldı.
  2. Tavşan sternally biraz genişletilmiş tablo ( Şekil 2) kenarına kafasını ile hazırlık masaya yerleştirin. Tavşan konumlandırılmalı kare, baş ve omurga düz uyum.
  3. , Baş kaldırma tavşan için bir gazlı bez yastık kullanın ' s dil lateral tavşan için ' s sağ alt kesici ön dişler travmasından kaçınmak için dikkat çekici (diastema) içinde.
  4. Laringoskop ve bıçak sağ eli ile kavramak ve tavşan girerek ön dişler, arkasında ağzına yerleştirin ' s yaptı.
  5. Yumuşak damak görünene kadar ağız çatı Kaudal yönde bıçak ucu ile izleyin.
  6. Sağ eliyle laringoskop ileri (viraj laringoskop aşağı doğru tutarak bilek) ipucu tavşan uzanan süre ' s baş geri ve boyun ileri bir açık hava yolu korumak ve larinks ( şekil 3 görüntülemek için A). zorunlu burun canlılar, gırtlak kapağını genellikle yumuşak damak olduğunu ve bu yöntemin kullanılması gırtlak kapağını yerinden ve glottis maruz dil Bankası sıkıştırır. Oksijen Desatürasyon önlemek için bir açık hava yolu entübasyon sırasında korumak için açıklandığı gibi genişletilmiş boyun tutmanız önemlidir.
  7. Dil yayın ve sol el sağ el için kılavuz kateter yerleştirme boşaltmak için laringoskop blade anahtarı.
    8. Laringoskop holding ve glottis ( şekil 3 B), görünümünü koruyarak önceden süre geçmiş gırtlak ( şekil 4 delikten rehber kateterin yuvarlak uç
  8. ). Kateter trakeal Bifurkasyon bir doğal durdurmak için gelecek.
  9. Tutun rehber kateterin korurken, endotrakeal tüp kavramak ve kuvvet için kateter endotrakeal tüp konektörüne yakalayarak uygulamamayı dikkat çekici kateter üzerinde iplik. Ses telleri ( şekil 5) direnç kadar tüp ilerlemek.
  10. %2 lidokain 0.25 mL endotrakeal tüp açılış içine aşılamak. Lidokain yerel olarak anestezi ses telleri, laryngospasm 22 ( şekil 6) önlenmesi için endotrakeal tüp gidecek.
  11. Etkili olması ve yavaşça ses telleri ( Şekil 7) ilerleyen endotrakeal tüp büküm tarafından devam topikal anestezi için yaklaşık iki dakika izin verin. Tüp ses telleri geçtikten sonra çıkarmak belgili tanımlık laringoskop bıçak ve kateter, tüpü çıkarmak değil için Bakımı.
    12. Hava akımı gözlemleyerek endotrakeal tüp
  12. Doğrula yerleşimi. Bu, yerleşimleri bir doku veya kürk tüp sisleme veya cam/ayna tüpün ucundaki sisleme ve hava akımı için dinlemek için seyir hava akımı, algılamak için tüp sonunda da dahil olmak üzere yapmanın birden fazla yolu vardır. Hava akımı 23 veya solunum algılamak üzere tasarlanan aygıt da olabilir ( şekil 8) entübasyon başarılı (bkz: Malzemeler tablo seçenekleri için) olup olmadığını belirlemek için kullanılır. Endotrakeal tüp Göbek bandı tüp ve baş çevresinde bağlanmış gibi tercih edilen bir yöntem kullanarak güvenli. Anestezi devresi ve auscult her iki Toraks ve akciğerin iki tarafa da havalandırma sağlamak için nefes verirken takın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların kurum olarak, bu teknik genellikle laboratuvar ve veteriner personel için tavşan işleme ve anestezi teknikleri eğitim toplantıları sırasında öğretilir. Öğretim oturumları özel eğitim hayvanlar ile gerçekleştirilir. Bir kez teknik eğitmen gösterir ve stajyerler teknik eğitmen gözetiminde gerçekleştirin. Stajyerler genellikle 1-3 girişimleri içinde başarı elde etmek. Bir kez bireyler entübasyon ikinci kez gerçekleştirmek için gerekli olan ve genellikle başarıyla tavşan ilk ek denemesinde tekrar entübe edebiliyoruz, başarıyla tavşan tüp sonra. Geribildirim özellikle daha önce alternatif tekniklerle eğitilmiş bireylerden bu eğitimler sırasında sürekli olarak bu tekniği öğrenmek ve başarıyla tamamlamak için kolay Yorumlar içerir.

Entübasyon için hava yolu yönetim araçları, laringoskop, şırınga, kılavuz, endotrakeal tüp içerir.
Şekil 1. Malzemeleri endotrakeal entübasyon için: 1) laringoskop boyutu 0 veya 1 Miller laringoskop bıçak, 2) göbek bandı (veya endotrakeal tüp güvenliğini sağlamak için diğer malzemeleri), %2 lidokain, 4) 5-Fransız 3) 0.25 mL polipropilen kateter kesmek ile 8-10 inç Sigara yuvarlak sonunda hangi taraftan Trakea (ok), 5 eklenmesi gereken değil açıkça belirtmek için kalıcı bir kalem ile işaretli) hava akışı algılama cihazı, 6) 7 tüp distal sonuna kadar uygulanmak üzere steril kayganlaßtırıcı) endotrakeal tüp manşonsuz. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Gaz maskesi ile tavşan anestezi hazırlığı; veterinerlik prosedürü; klinik kurulum ve ekipman.
Resim 2 : Sternal endotrakeal entübasyon için konumlandırma. Tavşan sternally tablonun sonuna genişletilmiş ön ayakları ile yer alıyor. Hind bacaklarda geri genişletilir ve tavşan kafa omurga ile hizalanır. Sol el baş uzantısı laringoskop ekleme hazırlığı içine yükseltmek için kullanılır. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Tavşan anestezisi ve entübasyon işlemi; Tıbbi aletler kurulumu ile veterinerlik prosedürü.
Şekil 3 : Laringoskop ekleme. A) laringoskop yumuşak damak görünene kadar ağız çatı Bıçağın ucuyla takip sağ kullanarak sol diastema eklenir. Yumuşak damak görünür olduğunda, laringoskop ileri tavşan geri baş ve boyun ileriye uzanan süre gırtlak görselleştirmek için uçlu. B) gırtlak görselleştirme. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Tavşan ağız muayenesi, veterinerlik prosedürü, diş spekulumu kullanma, yakın çekim muayene.
Şekil 4 : Kılavuz kateter ilerlemesi. A) laringoskop bıçak sol el değiştirme sonra sağ el gırtlak geçmiş delikten rehber kateterin yuvarlak uç ilerler. B) kılavuz kateter ile doğrudan görselleştirme ses telleri geçişi sağlanır. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Tavşan entübasyon prosedürü; veterinerlik kurulumu; anestezi indüksiyonu; laboratuvar hayvanı bakımı.
Şekil 5 : Trakeal tüp ilerlemesi. Endotrakeal tüp üzerinde kılavuz kateter dişli ve ses telleri direnç kadar gelişmiş. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Hayvan oral dozlama prosedürü, tavşan, şırınga, laboratuvar deneyi, veterinerlik, klinik araştırma kurulumu.
Şekil 6 : lidokain korumak. Lidokain (%2, 0.25 mL) endotrakeal tüp açılış içine telkin. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Tavşan ağız muayenesi; veterinerlik prosedürü; hayvan sağlığı kontrolü; klinik ortam.
Şekil 7 : Endotrakeal tüp gelişme. İki dakika sonra korumak lidocaine, endotrakeal tüp hafifçe ses telleri geçmek büküm tarafından ileri düzeydedir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Hayvanlar üzerinde test prosedürü; laboratuvar analizi; araştırma etiği; Numune işleme tekniği.
Şekil 8 : Hava akımı endotrakeal tüp yoluyla doğrulanması. Bir hava akımı algılama cihazı endotrakeal tüp ile hava akışı doğrulamak için kullanılan veya diş bir ayna da başarılı entübasyon gösteren nefes üzerinden yoğunlaşma algılamak için kullanılabilir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada kolayca herhangi bir klinik ortamda hakim olamaz entübasyon tekniği bir tavşan ayrıntılı bir açıklamasını sağlar. Bu teknik daha önce yayımlanmış doğrudan görselleştirme teknikleri10,15,20,25 3,5 manşonsuz mm endotrakeal tüp kullanımı da dahil olmak üzere bazı ek ayrıntılandırmaları ile benzer ve bir Bizim seçilmiş, rehber hangi kesme ve kesme sonunda kalıcı bir kalem ile işaretlenmiş olarak 5 Üriner kateter Fransız. Tavşan Trakea kolayca yaralanma eğilimli ve böylece manşonsuz endotrakeal tüpleri kullanımı genellikle ne zaman tavşan entübasyonda zarar trakeal mukoza manşet baskısı önlemek için önerilir. 26 kolay vokal kıvrımlar ile gırtlak doğrudan görselleştirme sırasında görüntüyü tıkayan olmadan geçmek için küçük bir rehber olduğu gibi 5 Fransız Üriner kateter seçtik. Küçük, bu kateter endotrakeal tüp için bir rehber olarak yerinde kalması için sert. Kateterin distal ucu bifurkasyon ulaşıldığında travma azaltmaya yardımcı olmak için yuvarlanır. Kateter uygulanabilir uzunluğu (aşırı uzun) ve bağlantı bir şırınga için genişler sonunda kaldırmak için böylece kateter proksimal sonunda kesilir. Kesme bitiş kalıcı marker ile bu amaçla değil trakeal mukozası zarar nefes borusu içine eklemek için görsel bir gösterge olarak işaretlenir.

Birincil bu teknik bir laringoskop bıçak kullanılmasını gerektirir çünkü bu çok genç tavşan veya daha küçük ağız büyüklüğü nedeniyle çok küçük doğurmak için mümkün olmayabilir, kısıtlamasıdır. Buna ek olarak, bazı özellikler bu boyutunu laringoskop bıçak hazır olmayabilir. Yazarın Kurumu, bu yöntem Yeni Zelanda beyaz (≥6 hafta) ve yetişkin Hollandalı kuşaklı tavşan için kullanılır, ancak biz genç hayvanlar ya da asgarî doğurmak Bu yöntemde teşebbüs değil. Durumlarda tavşan hasta küçük veya küçük bir Miller bıçak ile laringoskop yoksa, alternatif bir seçenek laringoskop yerine bir el mastar kullanmaktır. 15 , 20 #5 kulak spekulum ile bir enstrüman kullanarak, gırtlak görselleştirildiği, kılavuz kateter doğrudan görselleştirme tarafından yerleştirilir ve spekulum yukarıda özetlenen adımları izleyip devam etmeden önce kaldırılır.

Kateter sonu nefes borusu geçer ve trakeal bifurkasyon dokunur gibi travma veya bronkospazm neden olasılığını önlemek için kılavuz kateter yerleştirildiğinde büyük bir dikkatle kullanılması önemlidir. Bu komplikasyon riski azaltılmış veya çok nazik hareketleri sondayla beslenme, orada en kısa zamanda direnci durdurma ve kateter yer bir kez baş ve boyun hareketi kaçınarak tarafından kaçınılmalıdır. Buna ek olarak, endotrakeal tüp üzerinde kateter ilerleyen olduğunda endotrakeal tüp konektörüne yakalamak kateter için potansiyel. Böylece, kateter bağlayıcısı üzerinden alıcı olmadan slaytlar emin olmak önemlidir; Alternatif olarak, bağlayıcı kaldırıldı olabilir ve endotrakeal güvenliğini sağlama yerine tüp veya anestezik devre ekleme.

Entübasyon herhangi bir yöntemle, komplikasyonlar ve advers etkiler için potansiyel var. Laringoskop ile doğrudan görselleştirme yöntemiyle, laringoskop bıçak veya endotrakeal tüp agresif yerleşimini uygunsuz ekleme gırtlak, dilde neden veya yaralanmalar diş. Hayvan doğru konumlandırma gırtlak görselleştirme sırasında travma minimize ilk önemli adımdır. Sırt omurga ile doğrudan uyum içinde kafa ile düz olmalıdır; hayvan düz değil, yoksa boynunu sola veya sağa Bükülü, bu gırtlak görselleştirme daha zor hale getirecek ve aşırı Travmada laringoskop bıçak ile sonuçlanabilir. Başka bir kritik zaman bu tekniği kullanarak başarı gırtlak doğru ağız çatı takip etmek ve bir kez yumuşak damak görselleştirildiği, bıçak bilek bükme tarafından uygun bir pozisyona vardiya anahtarıdır. Bu baş yerine, optimum ses telleri, bulunduğu pozisyona bıçak ucu taşırken tavşan20,24' te oldukça ventral tutar.

Gırtlak doğrudan görselleştirme-ebilmek var olmak hüner yukarıda anahat hassas teknikleri izlenmezse, gırtlak görselleştirme gerektirmeyen alternatif entübasyon stratejileri kullanımını çekici olabilir. Örneğin, kör tekniği bir does değil istemek mümkün seçeneğini kullanın bir laringoskop16,17,18,19,20olduğunu. Ancak, bu tekniğin kullanımı doğrudan tüp yerleştirilmesi için hava akımı endotrakeal tüp yoluyla algılama yeteneğini dayanır ve hayvanın nefes çok sığ veya tutuklandı iseniz, bu yöntemin kullanılması güvenilir değil. Supraglottic cihazlar da, yana yerleştirme bu cihazların gırtlak görselleştirme gerektirmez ve yerleştirmek genellikle çok kolay kabul edilebilir. Bu cihazlar doğrudan Trakea girmek değildir ancak ve böylece orada potansiyel olmadığı için hava yolu, laryngospasm geliştirirse havalandırmak için yetersizlik, bir mühür sıkı yeterli havalandırma açık-göğüs yordamlar veya acil durum sırasında için eksikliği doğrudan akış resüsitasyon ve mide tympany3,4,8geliştirilmesi. Yeni cihazlar özel olarak tasarlanmış tavşanlar için umut verici bir alternatif sunabilir ama daha fazla çalışmalar bu cihazlar değerlendirmek için ihtiyaç vardır ve trakea girdiği eksikliği ile ilgili endişeleri hala kalır. Endotrakeal tüp yanlışlıkla yemek borusu içine yerleştirilmiş olması durumunda Gastrik tympany da intubated bir hayvan potansiyel bir komplikasyon olabilir; Ancak, doğrudan görselleştirme tekniğin kullanımı doğru kılavuz kateter yerleştirme larinks içine doğrulayarak bu komplikasyon riskini azaltır.

Arytenoid ve/veya trakeal mukoza bir travma bir diğer potansiyel endişe özellikle şişme kullanarak tüpler26,27,28kelepçeli bir endotrakeal tüp taktıktan olduğunda. Tavşan borusunda kolayca, hangi subkutan amfizem, pnömotoraks ve hatta ölüm10,27,28,29gibi komplikasyonlara yol açabilir yaralı olabilir. Biz burada tarif tekniği yerine getirirken, trakeal yaralanma önlemek için rehber kateterin yuvarlak uç borusu eklenir sağlanması ve kılavuz kateter glottis zorlama değil manşonsuz endotrakeal tüpleri kullanımı tarafından özen gösterilmelidir. Buna ek olarak, uygun ölçekli bir endotrakeal tüp yelpazesi kritik öneme sahiptir. Endotrakeal tüp boyutu hayvan boyutunu karşı kabul yanı sıra nefes borusu çapı küçük olduğundan gırtlak girişi açılışına karşılaştırıldığında. Endotrakeal tüp çapı çok büyük bir travma arytenoid mukoza veya kıkırdak neden olabilir. Öte yandan, bir daha küçük endotrakeal tüp kullanımı artan havayolu direnci neden olur ve mukus veya bir ilginçlik nedeniyle tıkanıklık olasılığını artıracaktır. Bu sebeple, solunum izleme entübe tavşanlar çok önemlidir. Nabız oksimetri ek olarak, hava akımı ölçülmesi monitore olmalıdırd capnography ile; bir capnograph yoksa, havayolu monitörler hava akışını algılamak için kullanılan (ama dışarı solunan karbon dioksit ölçümleri sağlamak değil) bir alternatiftir. Buna ek olarak, yardımlı havalandırma sağlanması daha küçük çaplı tüpler kullanılan24,30olduğunda özellikle durumlarda yararlı olabilir.

Bu tekniği kullanarak zaten belirtilen faydaları yanı sıra, yoğun bir klinik ortamda önemli olabilir bir asistan için gerek kalmadan tek bir kişi tarafından gerçekleştirilebilecek bu yöntemin başka bir büyük avantaj sağlıyor. Bu durumda, tüm gerekli malzemeleri toplamak ve onları kolayca ulaşılabilecek entübasyon işlemi sırasında özellikle kılavuz kateter yer ve hareketi baş-meli var olmak kaçmak önemlidir.

Biz burada tarif tekniği tüm tavşan intubations, yılda yaklaşık 200-400 intubations hangi miktarda bizim kurumda veteriner ve araştırma personeli tarafından kullanılır. Bu çok kolay olan yaklaşık 30 dakika sürer bir tipik tavşan anestezi eğitim oturumunda, öğretilir. Biz, öğrencilerle işleminin başarıyla sonraki ek hamleyle tekrarlamak için ilk 3 girişimleri içinde ve genellikle mümkün öğrenme öğrenmek nispeten kolay olduğunu bulduk. Gelecekteki çalışma için zaman yeterlilik ve diğer entübasyon teknikleri ile karşılaştırıldığında bu yöntem için zaman içinde yeterlik korumak yeteneği karşılaştırmak için değerli olacaktır. Bu kör teknikleri16varyasyonları için eğitim gördü iken, entübasyon teknikleri çok çeşitli için öğrenme eğrisi kapsamlı bir değerlendirmesini henüz gerçekleştirilmedi. Başka bir olası geleceği yönünde çalışma özellikle pozitif basınç havalandırma sırasında işlevi ile ilgili yeni species-specific supraglottic hava yolu cihazlar için doğrudan endotrakeal entübasyon karşılaştırma içerebilir.

Sonuç olarak, biz burada tarif tavşan entübasyon için teknik non-invaziv, güvenilir, özel ekipman kullanımı gerektirmez, master kolaydır ve bir yardımcıya gerek kalmadan tek bir kişi tarafından gerçekleştirilen. Bütün hava yolu erişim teknikleri belirli bir düzeyde risk mevcut, ancak doğrudan görselleştirme tekniği kullanarak ve biz komplikasyonları en aza indirmek için yukarıda tarif adımları takip ederek, riskleri kadar yeterli bir hava yolu anestezi sırasında sahip yararları tarafından outweighed.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar ifşa gerek yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar bu çalışanlar ve bu entübasyon teknik öğrenirken tavşan işleme ve anestezi eğitim oturumları geri bildirim için katılan araştırma personel kabul etmek istiyorum.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Ketalar
Ketamin HCl Inj.		JHP PharmaceuticalsNDC 42023-113-10Etaksiyel kaslarda veya kuadriseps kasında 35mg/kg IM (tercih edilir)
Anased
Ksilazin (100mg/ml)		Lloyd LabsNADA #139-236Epaksiyal kaslarda veya kuadriseps kasında 5mg/kg IM (tercih edilir)
Welch Allyn Laringoskop KoluWelch Allyn603002 boy C alkalin pil gerektirir
Boyut 0 veya 1 Miller Laringoskop BıçağıWelch Allyn68040
2.5 – 4.0 mm ID kelepçesiz endotrakeal tüpJorgensonJ0149V2.5-5 kg tavşanlar için uygundur
3.5 mm en yaygın kullanılan
Sovereign polipropilen kateter, 5 Fr x 22"Medtronic88907033108-10 inç
Kesilen ucu kalıcı işaretleyici ile işaretleyin Hangi ucun eklenmeyeceğini belirtmek için
Lidokain %2 HCL InjVetOneL-2000-04
4 Katlı Steril Olmayan, Toplu Paketlenmiş Versalon Süngerleri (Gazlı bez pedler)CovidienKC9024A
Bandı, Dimi, Ağartılmış ve frak12; ” x 72 ydsEncompass Textiles48210-025Endotrakeal tüpü sabitlemek için kullanılır
HR Yağlama JöleHR Pharmaceuticals201Endotrakeal tüp ucunu yağlamak için
Great Plains Balistik: BAAM (Beck Havayolu Hava Akışı Monitörü) 22BoundTree Medical21410Başarılı entübasyonun teyidi için
Ambu Pediatrik Co2 DedektörüAMBU INC172713Başarılı entübasyonun teyidi için

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Quesenberry, K. E., Carpenter, J. W. Ferrets, rabbits, and rodents : clinical medicine and surgery. 3rd edn . , Elsevier/Saunders. (2012).
  2. Dugdale, A. Veterinary Anaesthesia: Principles to Practice. , Wiley-Blackwell. (2010).
  3. Yamamoto, Y., Inoue, S., Abe, R., Kawaguchi, M., Furuya, H. Airway management with the laryngeal tube in rabbits. Lab animal. 36 (5), 33-35 (2007).
  4. Belena, J. M., et al. Laryngeal mask, laryngeal tube, and Frova introducer in simulated difficult airway. J Emerg Med. 48 (2), 254-259 (2015).
  5. Smith, J. C., et al. Endotracheal tubes versus laryngeal mask airways in rabbit inhalation anesthesia: ease of use and waste gas emissions. Contemp Top Lab Anim Sci. 43 (4), 22-25 (2004).
  6. Kazakos, G. M., et al. Use of the laryngeal mask airway in rabbits: placement and efficacy. Lab Anim (NY). 36 (4), 29-34 (2007).
  7. Crotaz, I. R. Initial feasibility investigation of the v-gel airway: an anatomically designed supraglottic airway device for use in companion animal veterinary anaesthesia. Vet Anaesth Analg. 37 (6), 579-580 (2010).
  8. Bateman, L., Ludders, J. W., Gleed, R. D., Erb, H. N. Comparison between facemask and laryngeal mask airway in rabbits during isoflurane anesthesia. Veterinary Anaesthesia and Analgesia. 32 (5), 280-288 (2005).
  9. Johnson, D. H. Endoscopic intubation of exotic companion mammals. The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice. 13 (2), 273-289 (2010).
  10. Tranquilli, W. J., Thurmon, J. C., Grimm, K. A., Lumb, W. V. Lumb & Jones' veterinary anesthesia and analgesia. 4th edn. , Blackwell Pub. (2007).
  11. Worthley, S. G., et al. Rapid oral endotracheal intubation with a fibre-optic scope in rabbits: a simple and reliable technique. Laboratory Animals. 34 (2), 199-201 (2000).
  12. Miranda, A., Pego, J. M., Correia-Pinto, J. Animal facility videoendoscopic intubation station: tips and tricks from mice to rabbits. Laboratory animals. , (2016).
  13. Irazuzta, J., Hopkins, J., Gunnoe, P., Brittain, E. Simple method of multipurpose airway access through percutaneous tracheostomy in rabbits (Oryctolagus cuniculus). Lab Anim Sci. 47 (4), 411-413 (1997).
  14. Bertolet, R. D., Hughes, H. C. Endotracheal intubation: an easy way to establish a patent airway in rabbits. Lab Anim Sci. 30 (2), Pt 1 227-230 (1980).
  15. Gilroy, B. A. Endotracheal intubation of rabbits and rodents. J Am Vet Med Assoc. 179 (11), 1295(1981).
  16. Morgan, T. J., Glowaski, M. M. Teaching a new method of rabbit intubation. J Am Assoc Lab Anim Sci. 46 (3), 32-36 (2007).
  17. Inglis, S., Strunk, A. Rabbit anesthesia. Lab Anim (NY). 38 (3), 84-85 (2009).
  18. Falcao, S. C., Pereira Junior, J. R., Coelho, A. R. Technique of blind tracheal intubation in rabbits (Oryctolagus cuniculi) supported by previous maneuver of esophageal cannulization. Acta Cir Bras. 26 (5), 352-356 (2011).
  19. Su, H. P., et al. A miniature lighted stylet for fast oral endotracheal intubation in rabbits. Vet J. 195 (2), 254-256 (2013).
  20. Weinstein, C. H., Fujimoto, J. L., Wishner, R. E., Newton, P. O. Anesthesia of six-week-old New Zealand White rabbits for thoracotomy. Contemp Top Lab Anim Sci. 39 (3), 19-22 (2000).
  21. Stephens DeValle, J. M. Successful Management of Rabbit Anesthesia Through the Use of Nasotracheal Intubation. Journal of the American Association for Laboratory Animal Science. 48, 166-170 (2009).
  22. A Guidance on the Use of Topical Anesthetics for Naso/Oropharyngeal and Laryngotracheal Procedures. , U.S. Department of Veterans Affairs. (2006).
  23. Cook, R. T., Stene, J. K., Marcolina, B. Use of a Beck Airway Airflow Monitor and controllable-tip endotracheal tube in two cases of nonlaryngoscopic oral intubation. Am J Emerg Med. 13 (2), 180-183 (1995).
  24. Fish, R. E., Brown, M. J., Danneman, P. J., Karas, A. Z. Anesthesia and Analgesia in Laboratory Animals. , Elsevier. (2008).
  25. Gografe, S. I., et al. Successful management of long-term general anesthesia in rabbits used as an animal model of human disease. Contemp Top Lab Anim Sci. 42 (2), 16-19 (2003).
  26. Nordin, U. The trachea and cuff-induced tracheal injury. An experimental study on causative factors and prevention. Acta Otolaryngol Suppl. 345, 1-71 (1977).
  27. Phaneuf, L. R., Barker, S., Groleau, M. A., Turner, P. V. Tracheal injury after endotracheal intubation and anesthesia in rabbits. J Am Assoc Lab Anim Sci. 45 (6), 67-72 (2006).
  28. Grint, N. J., Sayers, I. R., Cecchi, R., Harley, R., Day, M. J. Postanaesthetic tracheal strictures in three rabbits. Lab Anim. 40 (3), 301-308 (2006).
  29. Squire, R., Siddiqui, S. Q., DiNunizio, G., Brodsky, L. Quantitative study of the tracheotomy and endotracheal intubation on the rabbit tracheobronchial tree. Ann Otol Rhinol. , (1990).
  30. Kumar, R. A., Boyer, M. I., Bowen, C. V. A reliable method of anesthesia for extensive surgery in small rabbits. Lab Anim Sci. 43 (3), 265-266 (1993).

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Tav an Ent basyonuEndotrakeal T pPolipropilen KateterLaringoskopi PaletiTrakeal Ent basyonHavayolu Y netimiAnestezi Prosed rVeteriner Tekni iKlinik E itimT bbi Ekipman

İlgili makaleler