Method Article

Nöroşirürji ve Kulak Burun Boğaz Asistanları için Arka Dolaşım Anevrizması Kliplemesinde Kadavra Multiport Modelinin Geliştirilmesi

DOI:

10.3791/56809

⸱

September 3rd, 2021

 ,  ,  ,  ,  , 
1Oregon Health & Science University, 2West Virginia University School of Medicine

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nöroşirürji ve kulak burun boğaz asistanı öğrencileri posterior dolaşım anevrizmalarının endoskopik transklival kliplenmesi konusunda eğitmek için bir model protokol tanımlanmıştır. Eğitim için kadavra başlıklarının silikon enjeksiyonlu veya perfüze edilmiş posterior dolaşımına erişmek için iki endoskopik yaklaşım oluşturulmuştur. Öğrenciler, klinik senaryolara dayalı olarak posterior dolaşımın kırpılmasıyla görevlendirilir.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Posterior dolaşım anevrizmalarının mevcut koilleme ve klipleme yöntemleri ile tedavisi zordur. Eğitimdeki sınırlamaları ele almak için, öğrencileri posterior dolaşım anevrizmalarının endoskopik olarak kliplenmesi konusunda eğitmek için bir kadavra modeli geliştirdik. Posterior dolaşım anevrizmalarına başarılı bir şekilde erişmek ve klipslemek için endoskopik transklival yaklaşım (ETA) ve transorbital prekarunküler yaklaşım (TOPA) tanımlanmıştır. Model, öğrencileri vasküler anatomi konusunda eğitmek amacıyla kadavra damarlarına renkli bir silikon bileşiğinin enjekte edilebilmesi açısından esnekliğe sahiptir. Diğer seçenek, modelin pulsatil veya rüptüre anevrizmanın gerçek zamanlı olarak değerlendirilmesine izin veren bir vasküler perfüzyon pompasına bağlanabilmesidir. Bu kadavra modeli, posterior dolaşım anevrizmalarının endoskopik kliplenmesi eğitimi için türünün ilk örneğidir. Öğrenciler, gerçek bir operatif arenada kullanılabilecek bir algoritma geliştirirken endoskopik beceriler, uygun diseksiyon ve göreceli anatomi için takdir konusunda yeterlilik geliştireceklerdir. İleriye dönük olarak, gerçekçiliği artırmak, farklı uzmanlık alanlarından öğrencilerin birlikte çalışmasına izin vermek ve ekip çalışmasının ve etkili iletişimin önemini vurgulamak için çeşitli klinik senaryolar geliştirilebilir.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Posterior dolaşım anevrizmalarının tedavisi benzersiz zorluklar sunar ve diğer serebral anevrizmalara kıyasla daha yüksek komplikasyon oranlarına sahiptir1. Posterior dolaşım anevrizmalarının transkraniyal kliplenmesi teknik olarak zor, komplikasyon oranları ve morbiditesi yüksek olan bir hastalıktır2. Endovasküler sargı ve endoskopik endonazal cerrahi, komplikasyon oranlarını azalttıkları ve serebrum üzerindeki traksiyonu sınırladıkları için güvenli alternatiflerdir3. Endovasküler sargının açık kafa tabanı yaklaşımlarına göre faydaları olduğu gösterilmiştir ve çoğu merkez artık serebral anevrizmaları tedavi etmek için endovasküler bir yaklaşım kullanmaktadır4. Bununla birlikte, birçok posterior dolaşım anevrizması, damar kıvrımı, yerleşimi ve damar boyutu2 nedeniyle koillenmeye uygun değildir. Son çalışmalar, posterior dolaşım anevrizmalarının kliplenmesi için endoskopik yaklaşımların kullanılmasının uygulanabilirliğini göstermiştir 5,6,7,8.

Endoskopik endonazal cerrahi daha invaziv prosedürlere göre faydalar göstermiş olsa da, birçok çalışma endoskopik ekipman kullanımı ile ilişkili bir öğrenme eğrisi belgelemektedir 9,10,11. Bu güvenli ve faydalı tedavi seçeneğinin kullanımını sınırlayan bu öğrenme eğrisi ve cerrah eğitimi ve deneyimi eksikliğidir3. Anevrizmalar için endoskopik kliplemenin uygulanabilir ve güvenli bir tedavi kursu olduğu ortaya çıktığından, beyin cerrahisi ve kulak burun boğaz asistanlarının eğitimleri sırasında bu cerrahi beceri setlerini geliştirmeleri gerekecektir. Endoskopik endonazal cerrahide ameliyat odası süresini ve komplikasyon oranını azaltmak için birkaç tekrara ihtiyaç duyulduğundan, dik bir öğrenme eğrisi ile birleşen bu teknik beceri ihtiyacı, gerçekçi eğitim modellerinin geliştirilmesini gerektirmektedir 9,11. Serebral anevrizma kliplenmesinin bir insan plasental modelinde, Belykh ve ark. simülasyon12'den sonra öğrenicilerde anevrizma klips aplikatörlerinin kullanımında iyileşme göstermiştir. Benzer şekilde, 3 boyutlu basılı modellerle yapılan eğitimin, anevrizma kırpma konusunda öğrencinin teknik becerilerini geliştirdiği gösterilmiştir13. Herhangi bir eğitim modelinde olduğu gibi, maliyet etkinliği ve tekrarlanabilirlik, daha geniş erişilebilirlik için önde gelen hedeflerdir. Daha önce, posterior dolaşım anevrizması kliplemesinin kadavra modelinde bir ETA ve bir TOPA'nın faydasını, klip konumu14'ten etkilenen yaklaşım erişimi ve görselleştirme ile göstermiştik. TOPA, endoskopik endonazal yaklaşımlarla birlikte kullanılabilir ve daha önce daha kısa çalışma mesafeleri, gelişmiş görselleştirme ve yapılara daha fazla erişim ile sonuçlanan açılar göstermiştir 4,14. TOPA prosedürü, anevrizmaların klips ligasyonu için yeni bir yaklaşımdır ve uygulanabilirliği, hem tümörlere hem de anevrizmalara erişim için simülasyon yoluyla daha fazla araştırılabilir. Bu protokolde, nöroşirürji öğrenicilerini eğitmek için ETA ve TOPA seçenekleri olarak kullanan, gerçekçi, maliyet etkin, tekrarlanabilir bir posterior dolaşım anevrizması klipleme modelinin geliştirilmesi için adımlar sunulmaktadır. Modelimizin bir avantajı, öğrencinin otantik fiziksel anatomiye maruz kalması ve anevrizma kırpma eğitimine gerçekçi dinamik kanamayı dahil etme seçeneğidir. Bu model, statik (silikon bileşiği infüze edilmiş) veya dinamik (perfüze) bir anatomi ile kurulabilir ve posterior dolaşım anevrizmalarının anatomisi ve yönetimi konusunda çeşitli uzmanlık seviyelerinde nöroşirürji veya kulak burun boğaz öğrencilerini eğitmek için uygulanabilir.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu modelin geliştirilmesinde, Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi Beden Bağış Programı aracılığıyla üç kadavra başı elde edildi ve Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylanan Etik Kurallara göre ele alındı.

1. Kafa Hazırlığı

  1. Taze kadavra kafaları elde edin. Boynu yukarı bakacak şekilde bir blok üzerinde durarak başınızı lavaboya sabitleyin.
  2. 5 L 1:100 antikoagülan sitrat dekstroz ve ılık su çözeltisi hazırlayın. Çözeltiyi 72 saat içinde kullanın.
  3. Sağ juguler ven içine (karotisin lateral) 5 mm'lik bir arteriyel kanül yerleştirin ve damarın etrafına bir arteriyel kanül kelepçesi uygulayın. Kabı yıkamak için bir perfüzyon pompası ve antikoagülan sitrat dekstroz çözeltisi ile kabı 15 dakika boyunca perfüze edin. Kanülü çıkarın ve sol juguler ven ve karotis arterler ile iki taraflı olarak tekrarlayın. Vertebral arterlerde bilateral olarak 3 mm'lik bir kanül ile tekrarlayın.
  4. Kafaların gece boyunca oturmasına ve kurumasına izin verin. Başları, yüzü yukarı bakacak ve boynu, altında bir destek bloğu olacak şekilde 45 ° 'lik bir açıyla konumlandırın. Daha sonra gece boyunca 5 °C'de soğuk bir odada saklayın.
  5. Kafaları 2 L mumyalama solüsyonuna gömün. Kafaları% 10 formalin fiksatif çözeltisine batırılmış bir kovada saklayın.
  6. Statik anatomi ile antrenman yapmak için silikon bileşik enjeksiyonları (adım 2) veya dinamik anatomi ile antrenman yapmak için arteriyel yaralanma ve perfüzyon kurulumu (adım 4) ile hazırlanan başlıkları kullanın.
    1. Silikon bileşik enjeksiyonlarını tamamlamak için (2. adım): 2. adımı tamamlayın, ardından diseksiyonu tamamlamak için 3. adıma geçin.
    2. Arteriyel yaralanma ve perfüzyon kurulumunu tamamlamak için (adım 4): adım 3 diseksiyonunu tamamlayın, ardından perfüzyon talimatları için adım 4'e geçin.

2. Silikon Bileşik Enjeksiyonları

  1. Silikon bileşik çözeltisini üreticinin talimatlarına göre hazırlayın (50 μL seyreltici, 40 μL kırmızı silikon bileşik boya ve 4.5 μL iyileştirici ajan).
  2. Dış karotis arterleri tanımlamak için diseksiyon kullanın. Enjeksiyonu intraserebral vaskülatüre odaklamak için sağ dış karotis arteri bir hemostat ile klempleyin.
  3. Arteriyel kanülü sağ internal karotis artere yerleştirin ve arteriyel kanül klempini damarın etrafına uygulayın. 20 μL silikon bileşik çözeltisi enjekte edin. Sol ortak karotis arterde silikon bileşik çözeltisinin akışı kaydedildiğinde enjeksiyonu durdurun.
  4. Ortak karotis arterleri kanama durdurucularla bilateral olarak klempleyin.
  5. Sağ vertebral artere bir arteriyel kanül yerleştirin ve damarın etrafına bir arteriyel kanül kelepçesi uygulayın. 10 μL silikon bileşik çözeltisi enjekte edin. Sol vertebral arterde silikon bileşik çözeltisinin akışı kaydedildiğinde enjeksiyonu durdurun.
  6. Vertebral arterleri kanama durdurucularla bilateral olarak klempleyin.
  7. Kafanın oda sıcaklığında 30 dakika oturmasına izin verin, ardından tüm kelepçeleri nazikçe çıkarın.

3. Doku Diseksiyonu

  1. Burun pasajlarını görselleştirmek için başları yüz yukarı bakacak ve boyun 45° açıyla konumlandırılacak şekilde konumlandırın ve altına bir blok yerleştirin.
  2. 4 mm çapında ve 18 cm uzunluğunda 0 ve 30 derecelik endoskoplar elde edin. Bir fiber optik kameraya ve bir ışık kaynağına bağlayın.
  3. Tüm kafaları hem ETA hem de TOPA diseksiyonları ile hazırlayın.
  4. ETA 14 :
    NOT: ETA diseksiyonunun temsili için Şekil 1A'ya bakınız.
    1. Orta konkaları iki taraflı taraflarda yanal olarak hareket ettirmek için bir spekulum kullanın.
    2. Sfenoid ostium'u bilateral olarak tanımlamak için emme ve bir Penfield 1 disektörü kullanın.
    3. 11 bıçaklı bir bıçakla, nazal septumun sağ tarafında, sfenoid kürsünün artikülasyonunda ve vomerin kemiğe doğru bir kesi yapın. Kesi işlemini kribriform plakanın 1 cm altında ve burun boşluğunun tabanına yapın.
    4. Bir Penfield 1 disektörü kullanarak mukoperiosteumu kemikten diseksiyon edin.
    5. Sfenoid kürsüyü bir Penfield 1 disektörü ile kemikli nazal septumdan ayırın ve septektomi yapın.
    6. Kemiği sfenoid ostiadan sfenoid sinüsün tabanına iki taraflı olarak kesmek için bir Kerrison 2 kullanın.
    7. Sfenoid sinüsü açığa çıkarmak için omurgayı büyük bir hipofiz rongeur ile kavrayın ve çıkarın ve mukozayı çıkarın.
    8. Sfenoidin kalan alt kürsüsünü sfenoid sinüsün tabanı ile aynı hizada delmek için bir trans sfenoidal matkap kullanın.
    9. Kavernöz karotis arterlerin, optikokarotis girintisinin, sella'nın ve klivusun kemik izlenimlerini tanımlayın (Şekil 2); Durasını ortaya çıkarmak için Clvus'u delin.
    10. Hipofiz bezini geri çekin (net bir şekilde görülebilmelidir) ve 5 mm'lik kaba bir elmas çapak kullanarak klivusu delin.
    11. Posterior klinoidi çıkarın.
    12. Lateral hipofiz bezi durasını hipofiz bezinden serbest bırakın; Durayı hipofiz bezi üzerinde incelemek gerekli değildir.
      NOT: Herhangi bir yanlışlıkla hipofiz bezi dura diseksiyonu meydana gelirse, modelin işlevini etkilemeyecektir.
    13. Clival dura'yı ortaya çıkarmak için kemik parçalarını çıkarmak için bir Kerrison kullanın.
    14. Baziler arteri, anterior inferior serebellar arterleri (AICA), superior serebellar arterleri (SCA) ve posterior serebral arterleri (PCA) ortaya çıkarmak için klival durayı eksize edin ( Şekil 3'te genel bakış, Şekil 4'te ayrıntılı anatomi).
      NOT: Clival dura, U bazlı bir flep ile geri çekilebilir ve 2-0 ipek sütür ile stabilize edilebilir.
  5. TOPA 14 :
    Not: TOPA diseksiyonunun temsili için Şekil 1B'ye bakınız.
    1. Forseps kullanarak karunkülü yanal olarak hareket ettirin, ardından konjonktivanın ciltle buluştuğu yerde karonküle medial bir kesi yapmak için makas kullanın.
    2. Kesiği üst ve alt olarak genişletmek için iris makası kullanın: kesi, medial kantal tendonun üst ve alt uzuvlarının arkasında devam etmelidir; Medial kantal tendonun arka ekstremitesi boyunca posterior lakrimal kreste künt diseksiyon yapın.
    3. Lakrimal krestin arkasındaki periostte bir kesi yapmak için bir Penfield 1 disektörü kullanın.
    4. Periosteumu medial orbit duvarından kaldırın; periosteuumu subperiosteal düzlemde yörünge tepesine doğru kaldırmaya devam edin.
    5. Fronto-etmoidal sütür boyunca anterior ve posterior etmoid arterleri tanımlayın ve bölün.
    6. Etmoid arterler arasındaki lamina papirasea ve fronto-etmoid sütürün altında bir jokerden kademeli basınç ile kırılın.
    7. Sella, klivus, kontralateral optikokarotis girintisi ve kavernöz karotis arterleri ortaya çıkarmak için kemiği çıkarmak için bir hipofiz rongeur kullanın.

4. Arteriyel Yaralanma ve Perfüzyon Kurulumu

  1. Arteriyel yaralanma hazırlayın.
    1. Posterior dolaşımın anatomisini görselleştirmek için bir endoskop kullanın ( Şekil 3 ve Şekil 4'te gösterim).
    2. İstenen kanama için yeri seçin. Simüle edilmiş anevrizma kanaması için olası yerler için Şekil 5'e bakınız. İstenilen arterde 3 mm'lik bir kesi yapın.
  2. Perfüzyon kurulumu ve kanama
    1. Ortak karotis arteri kanüle edin ve bir kelepçe ile sabitleyin. Kanülü perfüzyon pompasına bağlayın.
    2. Ticari olarak satın alınan sahte kana 3:1 oranında su ile yapay kan hazırlayın. Daha sonra her 250 mL su için 2 damla kırmızı boya ekleyin.
      NOT: Hazırlanan yapay kan, birden fazla simülasyon için yeniden kullanılabilir. Simülasyon başlamadan önce her kadavra başı için 3 L kan hazırlanır. Bu, oda sıcaklığında saklanabilir. Kullanmadan önce çalkalayınız.
    3. Perfüzyon pompasını başlatın ve bir arteriyel hat dönüştürücü ve yaşamsal belirti monitörü aracılığıyla kadavra kafasına verilen ortalama arteriyel basıncı (MAP) ölçün. İstenen simülasyon senaryosuna bağlı olarak gerçekçi kanama sağlamak için MAP'leri 65-110 mmHg aralığında tutun.

5. Simülasyon Eğitiminde Klip Yerleştirme

  1. Bu modelde damar klipleme için bir anevrizma klipsi ve klips aplikörü kullanın (Şekil 6).
  2. Posterior dolaşımın simüle edilmiş anevrizma bölgelerinde (Şekil 1) klips yerleştirmek için bir klips aplikatörü kullanın (Video 5).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu model, öğrencilere eğitim için statik (silikon bileşiği enjekte edilmiş) veya dinamik (perfüze) seçeneklerle posterior dolaşım kliplemesi için klinik olarak ilgili birden fazla bölge sunar. Diseksiyon tamamlandıktan sonra, araştırmacılar öğrencilere posterior dolaşımın daha iyi görselleştirilmesini sağlamak için ETA ve TOPA'yı kullanabilirler14. ETA ve TOPA'ya genel bakış Şekil 1'de gösterilmektedir. Modelin başarısı için, araştırma...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Posterior dolaşım anevrizmalarının, özellikle SCA ve AICA'dan kaynaklananların, klipslenmesi veya koillenmesi tarihsel olarak zor olmuştur. Endovasküler boru hattı embolizasyon cihazları, mikrocerrahi kafa tabanı yaklaşımları ve klips uygulaması için supraorbital anahtar deliği yaklaşımı gibi çeşitli teknikler denenmiştir 15,16,17. Bu teknikler bazı durumlarda başarılı olsa da, hasta anatomisind...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların bu çalışma ile ilgili olarak açıklayacak hiçbir şeyleri yoktur.

Jeremy N. Ciporen, MD Danışman, Spiway

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların herhangi bir teşekkür belgesi bulunmamaktadır.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Antikoagülan sitrat dekstrozPierce Laboratories117037
Mumyalama çözeltisiChemisphere
% 10 Formalin sabitleyiciChemisphereB2915DR55
Kırmızı Mikrofil çözeltisiFlow TechMV-130Silikon bileşiği
Arteriyel kanül kelepçesi
5 mm Arteriyel kanülEnstrüman Tasarımı & Mfg. Co.ART187-2-CTŞah damarı ve karotis arter kanülasyonu için kullanılır
3 mm Arteriyel kanülEnstrüman Tasarımı & Mfg. Co.Vertebral arter kanülasyonu için kullanılır
Kavisli hemostatAesculapBH139R
Sıfır derece endoskop (4 mm çap, 18 cm uzunluk)Karl StorzH3-Z TH100
30 derece endoskop (4 mm çap, 18 cm uzunluk)Karl Storz
Emme - 7 ve 10 FRV. Mueller
11 bıçaklı cerrahi bıçakBard-Parker371111
Penfield 1Jarit285-365
Kerrison rongeurAesculapFM823R, 3mm/180 mm
Hipofiz rongeurAesculapFF806R
Transsfenoidal matkapDepuy-Synthes
5 mm kaba elmas çapak matkapDepuy-Synthes
ForsepsJaritKarbonhidrat ısırığı I22-500
İris makasıSiyah & SiyahB 66110
Perfüzyon PompasıBelmont Instrument Corporation, Billerica, MA, ABDBelmont Sıvı Yönetim Sistemi 2000
L-anevrizma klipsiPeter Lazic Mikrocerrahi Yenilikleri45.782
Damar klips sistemiPeter Lazic Mikrocerrahi Yenilikleri45.442
Dural flep klipsiWeck523242

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Spetzler, R. F., et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 6-year results. J Neurosurg. 123 (3), 609-617 (2015).
  2. Somanna, S., Babu, R. A., Srinivas, D., Narasinga Rao, K. V., Vazhayil, V. Extended endoscopic endonasal transclival clipping of posterior circulation aneurysms--an alternative to the transcranial approach. Acta Neurochir (Wien). 157 (12), 2077-2085 (2015).
  3. Yildirim, A. E., Divanlioglu, D., Karaoglu, D., Cetinalp, N. E., Belen, A. D. Pure Endoscopic Endonasal Clipping of an Incidental Anterior Communicating Artery Aneurysm. J Craniofac Surg. 26 (4), 1378-1381 (2015).
  4. Ciporen, J., Lucke-Wold, B., Dogan, A., Cetas, J. S., Cameron, W. E. Dual Endoscopic Endonasal Transsphenoidal and Precaruncular Transorbital Approaches for Clipping of the Cavernous Carotid Artery: A Cadaveric Simulation. J Neurol Surg B Skull Base. 77 (6), 485-490 (2016).
  5. Szentirmai, O., et al. Endoscopic endonasal clip ligation of cerebral aneurysms: an anatomical feasibility study and future directions. J Neurosurg. 124 (2), 463-468 (2016).
  6. Drazin, D., Zhuang, L., Schievink, W. I., Mamelak, A. N. Expanded endonasal approach for the clipping of a ruptured basilar aneurysm and feeding artery to a cerebellar arteriovenous malformation. J Clin Neurosci. 19 (1), 144-148 (2012).
  7. Ensenat, J., et al. Endoscopic endonasal clipping of a ruptured vertebral-posterior inferior cerebellar artery aneurysm: technical case report. Neurosurgery. 69, 1 Suppl Operative 127-128 (2011).
  8. Yoshioka, H., Kinouchi, H. The Roles of Endoscope in Aneurysmal Surgery. Neurol Med Chir (Tokyo). 55 (6), 469-478 (2015).
  9. Shikary, T., et al. Operative Learning Curve after Transition to Endoscopic Transsphenoidal Pituitary Surgery. World Neurosurg. , (2017).
  10. Chi, F., et al. A learning curve of endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary adenoma. J Craniofac Surg. 24 (6), 2064-2067 (2013).
  11. Qureshi, T., et al. Learning curve for the transsphenoidal endoscopic endonasal approach to pituitary tumors. Br J Neurosurg. 30 (6), 637-642 (2016).
  12. Belykh, E., et al. Construct Validity of an Aneurysm Clipping Model Using Human Placenta. World Neurosurg. 105, 952-960 (2017).
  13. Mashiko, T., et al. Training in Cerebral Aneurysm Clipping Using Self-Made 3-Dimensional Models. J Surg Educ. 74 (4), 681-689 (2017).
  14. Ciporen, J. N., et al. Multiportal endoscopic approaches to the central skull base: a cadaveric study. World Neurosurg. 73 (6), 705-712 (2010).
  15. Lan, Q., et al. Keyhole approach for clipping intracranial aneurysm: comparison of supraorbital and pterional keyhole approach. World Neurosurg. , (2017).
  16. Rodriguez-Hernandez, A., Walcott, B. P., Birk, H., Lawton, M. T. The Superior Cerebellar Artery Aneurysm: A Posterior Circulation Aneurysm with Favorable Microsurgical Outcomes. Neurosurgery. , (2017).
  17. Mazaris, P., et al. Endovascular Treatment of Complex Distal Posterior Cerebral Artery Aneurysms with the Pipeline Embolization Device. World Neurosurg. , (2017).
  18. Lee, S. H., et al. Surgical Flow Alteration for the Treatment of Intracranial Aneurysms That Are Unclippable, Untrappable, and Uncoilable. J Korean Neurosurg Soc. 58 (6), 518-527 (2015).
  19. Qian, Z. H., Feng, X., Li, Y., Tang, K. Virtual Reality Model of the Three-Dimensional Anatomy of the Cavernous Sinus Based on a Cadaveric Image and Dissection. J Craniofac Surg. , (2017).
  20. Shono, N., et al. Microsurgery Simulator of Cerebral Aneurysm Clipping with Interactive Cerebral Deformation Featuring a Virtual Arachnoid. Oper Neurosurg (Hagerstown). , (2017).
  21. Tomee, S. M., et al. The Consequences of Real Life Practice of Early Abdominal Aortic Aneurysm Repair: A Cost-Benefit Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. , (2017).
  22. de Oliveira, M. M., et al. Learning brain aneurysm microsurgical skills in a human placenta model: predictive validity. J Neurosurg. , 1-7 (2017).
  23. Valentine, R., Padhye, V., Wormald, P. J. Simulation Training for Vascular Emergencies in Endoscopic Sinus and Skull Base Surgery. Otolaryngol Clin North Am. 49 (3), 877-887 (2016).
  24. Di Somma, A., et al. Extended endoscopic endonasal approaches for cerebral aneurysms: anatomical, virtual reality and morphometric study. Biomed Res Int. 2014, 703792(2014).
  25. Oyama, K., et al. Endoscopic endonasal cranial base surgery simulation using an artificial cranial base model created by selective laser sintering. Neurosurg Rev. 38 (1), 171-178 (2015).
  26. Jukes, A. K., et al. Stress response and communication in surgeons undergoing training in endoscopic management of major vessel hemorrhage: a mixed methods study. Int Forum Allergy Rhinol. , (2017).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Posterior Circulation AneurysmEndoscopic ClippingCadaveric ModelTransclival ApproachTransorbital Precaruncular ApproachVascular Anatomy TrainingVascular Perfusion PumpEndoscopic SkillsTeamwork CommunicationNeurosurgery Otolaryngology
Video Coming Soon

Related Articles