Bireyselleştirilmiş kök-kısa-kök toplam kalça protezi Calcar güdümlü içinde konumlandırma

Özet

Bu iletişim kuralı yuvarlak-belgili tanımlık-köşe tekniği ve bireyselleştirilmiş kök-konumlandırma kısa kaynaklanıyor calcar güdümlü yanında osteotomi düzeyine bağlı olarak medial calcar açıklar. Bu geleneksel toplam kalça artroplastisi farklıdır ve bir öğrenme eğrisi içerir.

Özet

Kemik ve yumuşak kısa sapları tutumlu dokusu giderek toplam kalça protezi (THA) kullanılır. Ancak, kısa sapları, tasarım ve fonksiyon farklı modellerin büyük bir çeşitlilik vardır. Kısa sapları Calcar güdümlü medial calcar bölge anatomik bir eğrilik sağlar, böylece, konumlandırma tek tek calcar "yuvarlak-belgili tanımlık-köşe" tekniği ile birlikte yapılır. Boyun'ın osteotomi düzeyine bağlı olarak, sapları ayrı ayrı varus ve valgus anatomileri büyük bir bant genişliği hizalanabilir. Bu geleneksel toplam kalça artroplastisi farklıdır ve potansiyel olarak ciddi bir öğrenme eğrisi içerir. Kaput-geçici görevlendirilmiş-diaphyseal (CCD) büyük bir çeşitliliği göz önüne alındığında-açılar korunur, femoro-asetabüler uzaklıklar yeniden inşası tam olarak elde edilebilir. Ancak, özellikle geniş varus ve valgus konumlandırma endişeleri istikrar ve kemik remodeling açısından yükseltti. Mevcut el yazması calcar güdümlü kısa-kök THA implantasyon teknikte vitrin ve kısa süreli klinik ve radyolojik sonuçları özetlemek için amaçtır.

Giriş

Modern calcar güdümlü kısa-kaynaklanıyor giderek son yıllarda¹' THA kullanılmaya başlanmıştır. Yeni calcar güdümlü metaphyseal demir kısa-kaynaklanıyor tutumlu kaslar, yumuşak doku ve kemik^2,3böylece minimal invaziv (MIS) teknikleri ve yaklaşımlar olmak izin, odaklanmak ortaya çıkıyor başarıyla uygulanan⁴ .

Kısa-kök THA calcar güdümlü olası yararları geleneksel teknikleri geleneksel düz-kök tasarımları ile kullanılan farklı bir özel implantasyon tekniği ile gerçekleştirilebilir. En önemli yönü, bu bağlamda, calcar adapte olan anatomik eğrilik var. Kök konumlandırma calcar eğrisi yanında bireysel anatomi izler ve bireyselleştirilmiş implantasyon⁵izin verir. Sözde "yuvarlak-belgili tanımlık-köşe" tekniği, büyük trochanter bölge ve en önemlisi gluteal kas uygulama,²neredeyse tamamen kurtulmuş.

Modern THA kalça geometri başarılı korunması büyük ölçüde bağlıdır. Kalça eklemi anatomisi doğru yeniden inşası için klinik sonuç çok önemlidir. Femoro-asetabüler uzaklığı odak⁵giderek geldi. Azaltılmış ofset Kalça eklemi istikrarsızlık ve çıkık^6,7riski ile birlikte gluteal yetmezliği yol açabilir. Öte yandan, ofset ciddi bir artış trokanterik bursit neden olabilir. Bu bulgular göz önüne alındığında, bu uzaklığı istenmeyen değişiklikler büyük klinik önemi var görünür.

İmar femur uzaklığı farklı CCD-açıları⁸çoğaltmak yeteneği son derece bağlıdır. Ancak, valgization kalça geometri birçok başarılı yeniden inşası sınırlayıcı faktör kök tasarımları, azaltılmış ofset ve artan bacak uzunluğu⁹neden olmak bulundu. Farklı CCD-açılar, yeniden inşası bu bağlamda, kalça anatomisi retainment gerçekleştirmek için anahtar olacak gibi görünüyor.

Calcar-güdümlü kısa-kök THA içinde kök hizalama, femur mahsup⁸başarılı yeniden inşası destekler bireyselleştirilmiş. Calcar yanında kök yol gösterici, proksimal femur kök konumlandırma femur boynu rezeksiyon düzeyine bağlıdır. Önceden varolan bir varus anatomi göz önüne alındığında, yüksek bir rezeksiyon aynı zamanda büyük bir femur uzaklığı korumak implantın varus durumda sonuçlar. Öte yandan, önceden varolan bir valgus anatomi göz önüne alındığında, düşük bir rezeksiyon valgus bir konumda bir küçük femur mahsup¹⁰ (şekil 1; neden sonuç Şekil 2).

Sonuç olarak, sunulan bireyselleştirilmiş implantasyon tekniği CCD-açıları geniş yeniden sağlar ve böylece kalça geometri kesin bir koruma sağlar. Sunulan teknik konvansiyonel toplam kalça artroplastisi farklıdır ve potansiyel olarak ciddi bir öğrenme eğrisi içerir.

Protokol

Sunulan araştırma insan refahı için tüm kurumsal, ulusal ve uluslararası kurallara uygun olarak yapıldı. Kurumsal inceleme kurulu onayı elde etti.

1. Hasta sırtüstü pozisyonda bir standart tablo iki ayrı bacak destekler ile çalışma üzerinde konumlandırın. Ipsilateral bacakların mobil kalır izin.
2. Standart steril kapsama uygun sırtüstü pozisyonda antero-lateral yaklaşım için geçerlidir.
3. Biraz esnek bir diz rulo kullanarak Ipsilateral yan. Buna ek olarak, hyperextend kontralateral 15° femur hazırlık için yan.
4. Anterior superior İliak omurga yanı sıra büyük trochanter ucu yönlendirme hizmet veren palpasyonla bulun.
5. Yukarıda intermuscular septum gluteus medius ve tensör silmeli arşitrav arasında ön üstün iliyak omurga yönelik büyük trochanter ucu merkezli bir cerrahi bıçak (6-12 cm, bağlı olarak hastanın anatomi) kullanarak cilt kesi gerçekleştirmek latae.
6. Sonra kesi subkutan yağ, iki cilt traktör anteriorly ve özafagusu kullanın. Fasya tansör silmeli arşitrav latae zarar vermeden açın.
7. Parmağınızı özafagusu zarar vermeden gluteal kas iterek, kullanarak bir künt diseksiyon yapmak.
8. Üç ekartör kullanarak ek kapsül maruz.
9. Capsulectomy femur boynu yanında gerçekleştirmek.
   Not: Hiçbir keskin diseksiyon herhangi bir kas, özellikle gluteal kas, gereklidir.
10. Ön ek kapsül kaldırıldıktan sonra femur boynu eğri ekartör (şekil 1) femur boynuna juatify bakan iki yerleştirerek osteotomi gerçekleştirmek için maruz bırakmayın.
    Not: Bir calcar güdümlü kısa sapı implantasyonu konusunda en önemli adım osteotomi bireysel düzeyde seçimdir. Bu şekilde, kök konumlandırma tek tek CCD-açılardan yeniden olabilir için büyük bir bant genişliği kaynaklanan büyük bir çeşitlilik içinde (Şekil 2; yapılabilir Şekil 3). Sonuç olarak, bir ameliyat öncesi planlama tam düzeyini görüntülemek için zorunludur (şekil 4: kırmızı çizgi (OL: osteotomi seviyesi)).
11. Cerrah'ın kullandığı yöndür, osteotomi düzeyini belirlemek için daha az trochanter ve fossa piriformis palpasyonla gerçekleştirin. Valgus bir konuma göre önceden varolan anatomi isteniyorsa, osteotomi klemple femur boynu (şekil 5a) çoğunu sanıyordum tarafından gerçekleştirin. Varus pozisyonda kök hizalamak üzere uzağından, femur boynu çoğunu istinat Preoperatif planlama (şekil 5 cgöre) çıkarabileceğim. Femur konumu ile bacak uzunluğunu böylece korunabilir tam olarak (şekil 5).
12. Ameliyat öncesi uzun sert kanatlı salınan testere kullanarak planlama göre Ipsilateral bacak hafif dış rotasyon osteotomi (şekil 1) gerçekleştirin.
13. Femur başı femoral baş extractor kullanarak asetabulumda kaldırın. Gluteus medius korumak için hemen bir "Langenbeck"-Retraktörü yerleştirin ve proksimale çekin.
14. Asetabüler hazırlık sırasında bir "Steinmann"-pin gluteal kas korumak için asetabulumda proksimal sonuna yerleştirin.
15. İki sökücüler kullanarak asetabulumda maruz.
16. Asetabüler bileşeni göre Preoperatif planlama ve bağlı olarak hastanın bireysel anatomi implant.
17. Femur hazırlık için önce diz rulo ve hyperextend kontralateral bacak 15 ° kaldırın. Şimdi 90 ° dış rotasyon ve en çok diz eklemi 90 ° fleksiyon gerçekleştirin. Maksimal dıştan (yaklaşık 40 °) ilgilinin bacak tutun yardımcınız olabilir.
18. İki ekartör medial yan tarafına proksimal femur boynu proksimale femur boynu (medial) posterior kortikal sonunu getirin. Kemik ve kas eklemeleri için olası hasar riskini en aza indirmek için daha fazla trochanter, kişiye kaçının.
19. Proksimal femur calcar yanında kavisli açılış tığ ile açmak için "yuvarlak-belgili tanımlık-köşe" tekniği uygulamak.
    Not: Arka yapıları daha büyük trochanter veya gluteal kas gibi etkilenmez.
20. Proksimal femur ve femoral kanal kadar kortikal kişi hazırlamak için bir çekiç kullanarak boyutları artan özel olarak hafifçe eğimli, implant şeklinde törpüler sürücü ve bir kararlı uyum ve dolgu ulaştı. Not bir çift mahsup minimal invaziv törpülemek tanıtıcı kullanılabilir. Calcar (şekil 6) "yuvarlak-belgili tanımlık-köşe" tekniğinde rehberliğinde ekleme gerçekleştirin.
21. Preoperatif planlama göre farklı mahsup sürümünü (Standart ve yanal ofset) ile iki kullanılabilir deneme külah birini seçin.
22. Bir dijital görüntü yoğunlaştırıcı (Şekil 7) ameliyat öncesi planlama törpülemek (deneme implant) konumlandırma karşılaştırmak için bir deneme kafa ekleme ve bir deneme azalma performans sonra kullanarak bir intraoperatif floroskop değerlendirmek. Bir ön-arka grafisi gerçekleştirin. İkinci uçak ekran için Ayrıca bir Aksiyel görünümü grafisi gerçekleştirin. Ayarlamalar gerçekleştirin.
    Not: kortikal kişi ulaşan ameliyat sonrası çökme riski ile ilgili esastır. Undersizing önlemek! (Şekil 8)
23. Deneme implantlar çıkarıp özel implant Impactor kullanarak seçilen mahsup sürümünü içeren kesin implant yerleştirin. Not Özgün kök kendisi tam olarak deneme törpülemek gibi (Şekil 9) hizalar.
24. Aksiyel gerginlik bacak iç rotasyon ile kombine uygulayarak son azaltma sonra tarafından standart yara kapatma yordamı tamamlayın.
25. Çoğu durumda, tam ağırlık taşıyan 4 h işleminden sonra başlayan fizyoterapik gözetim altında 2 koltuk değneği kullanarak ameliyat sonrası izin verin.
    Not: ağır hastalarda, birincil istikrar bozulmuş olabilir, böylece, ağırlık taşıyan Protokolü buna göre ayarlanması gerekir.
26. Analjezikler kaydedilen ağrı yoğunluğu, Sigara-steroid-anti-inflamatuar-ilaçlar (NSAİİ) heterotopik ossifikasyon önlemek için ve venöz tromboembolik profilaksi göre sağlar.

Sonuçlar

İncelenen kısa kök birkaç kısa vadeli sonuçlar daha önce yazarın kurum^{2,8,11,12devam eden bir gözlem çalışması çoğunlukla kaynaklanan yayınlanmış, 13,14,15,16}. Sunulan tekniği kullanarak,-ebilmek var olmak farklı femoro-asetabüler uzaklıklar yeniden inşası tam⁵başarılı. Önceden varolan CCD-açı korumak yeteneği özellikle fizyolojik kalça geometri retainment⁸sağlar. İki yıl sonra sadece bir kaç radyolojik değişikliği, stres koruyucu ve kortikal hipertrofisi gibi bariz¹⁴olduğunu. Minimal invaziv tekniği heterotopik ossifications¹¹düşük olaylar nedeniyle. Bu nedenle, kan kaybı ve kan nakli oranı geleneksel düz kaynaklanıyor¹⁷kullanarak implantasyon tekniği ile karşılaştırıldığında daha düşük bir hızda kalır.

Mükemmel klinik sonuçlar bir stage ikili kısa-kök THA²bu tekniğin başarılı kullanım yol açmıştır. Ein Bild Roentgen analizleri "femoral bileşen analizi" (EBRA-FCA) sunulan implant özellikle ağır ve aktif erkek hastalarda, postoperatively, ancak, herhangi olmadan taşıyan tam ağırlık verilen artan bir ilk Aksiyel çökme göstermiştir klinik sonuçları erken sahne^13,15dakika sonra. Özellikle valgus bulunduğu hizalanmış kaynaklanıyor artan erken çökme neden, ancak undersizing ve yetersiz kortikal temas yanal, ana nedeni¹⁸belirlenmiştir.

Şekil 1: femur boynu osteotomi. Osteotomi Preoperatif planlama göre yapılır. Osteotomi düzeyi daha az trochanter ve daha büyük trochanter bir referans olarak hizmet veren, ucu palpating tarafından belirlenir. ^2,4.

Şekil 2: Valgus konumlandırma. Kök düşük osteotomi takip valgus bulunduğu hizalanır.

Şekil 3: Varus konumlandırma. Kök yüksek osteotomi takip varus bulunduğu hizalanır.

Şekil 4: Preoperatif planlama. Mavi: Şablon calcar güdümlü kısa kök; Kırmızı: Çimento-az Kupası şablonu. Osteotomi düzeyde Preoperatif planlama (OL göre) belirlenir. Ameliyathanede, ayrıca implant yanal omuz yüksekliği yönlendirme (SH) hizmet vermektedir. En önemlisi kök kortikal temas yanal (CC) ulaşılana kadar yükseltilmiş olması lazım.

Şekil 5: bireyselleştirilmiş osteotomi ve kök hizalama düzeyini. Proksimal femur kök konumlandırma femur boynu rezeksiyon düzeyine bağlıdır. Varus anatomi göz önüne alındığında, yüksek bir rezeksiyon aynı zamanda büyük bir femur uzaklığı (c) Bakımı implantın varus durumda sonuçlar. Öte yandan, valgus anatomi göz önüne alındığında, düşük bir rezeksiyon valgus bir konumda bir küçük femur uzaklığı (bir) neden olur. ^{10 , 12} Kutzner vd. ² Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 6: yuvarlak-belgili tanımlık-köşe tekniği. Ekleme yanal yapıları etkileyen değil medial calcar yapılıyor. Özellikle büyük trochanter ve gluteal kas kurtulmuş. Kutzner vd. ² Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 7: intraoperatif floroskop. Deneme azaltma tamamladıktan sonra bir dijital görüntü yoğunlaştırıcı kullanarak iki uçaklarda intraoperatif Radyografi değerlendirilmesi Preoperatif planlama törpülemek (deneme implant) konumlandırma karşılaştırın edebilmek için zorunlu düşünülmelidir. Olası ayarlar daha sonra gerçekleştirilir. Kutzner vd. ² Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 8: undersizing örneği. Yetersiz kortikal kişi ve (a) undersizing sonuçları 2 yıl takip (b)sonraki çöküntü içinde. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 9: orijinal calcar güdümlü kısa kök implantasyonu. Orijinal implant pozisyonları kendisi tam olarak deneme törpülemek gibi. Kutzner vd. ²

Şekil 10: ofset-imar varus-kalça ile farklı olarak örnekleri türleri kök. (bir, b) Mahsup hesabı-imar diaphyseal anchorage ve tasarım geleneksel düz kaynaklanıyor nedeniyle elde edilemez. (c) Varus-hizalama ile calcar güdümlü kısa bir kök uzaklığı tam bir yeniden yapılanma gerçekleştirir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 11: iki uçak intraoperatif floroskop örneği. (bir) a.p. görünümü; (b) Aksiyel görünümü. Kısa sapları kendilerini neredeyse otomatik olarak anteversion ve var olan proksimal femur kemiği ön eğim yer alacak. Böylece, ön uzaklığı da geri yüklenebilir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Tartışma

Kısa sapları Calcar güdümlü modern THA kısa süreli takip geleneksel düz-kök tasarımlarında karşılaştırıldığında birçok avantaj sağlar. Ancak, yalnızca birkaç sonuçları orta ve uzun vadeli takip ile ilgili olarak yayımlanır.

Kısa kaynaklanıyor calcar güdümlü kısa ve kıvrımlı tasarımı sayesinde yumuşak doku tutumlu implantasyon teknik olarak kolay gibi görünüyor. Ancak, bireyselleştirilmiş implantasyon tekniği ve farklı varus - valgus konumlandırma özellikleri hakkında farklı bilgi gerektirir. Ağır bir öğrenme eğrisi dikkate alınması gerekir.

Değişiklikler ve sorun giderme:

Bireyselleştirilmiş kısa sapları calcar destekli konumlandırma göz önüne alındığında, bir ameliyat öncesi planlama hazırlık kesinlikle zorunlu⁸ (şekil 4)'dir. Doğru implant boyutları algılama yanı sıra, özellikle kök osteotomi istenen seviyeye birlikte hizalamasını belirlenebilir. Ameliyathanede, eklenen deneme ipçik, intraoperatif floroskop¹⁹ (Şekil 7) gerçekleştirerek Preoperatif planlama için bir karşılaştırma yapılabilir kalça azaltma sonra kullanarak. İmplantın yanal omuz yönlendirme bacak uzunluğu ile ilgili olarak hizmet vermektedir.

Teknik sınırlamaları:

Soruşturma geniş bir bant genişliği farklı hip anatomileri yeterince kısa sapları calcar güdümlü^5,8 (Şekil 2; kullanarak yeniden olabilir öneririz Şekil 3). Önceki çalışmalar sonucu ve geniş varus - valgus kök hizalama¹⁰araştırdı. 2 yıl sonra hiçbir revizyon cerrahisi gerekli olduğunu ve radyografik değişiklikler anormal stres dağıtım toplam gösteren oranı düşük oldu. Ancak, özellikle valgus-kalça için¹⁰belirgin bir ilk çökme gözlendi.

Özellikle genç ve unexperienced cerrahlar için sunulan tekniği ile istenmeyen tuzaklar gelebilir.

Önemi ile ilgili mevcut yöntemler:

İmplantasyon tekniği calcar güdümlü kısa kaynaklanıyor bireyselleştirilmiş boyun rezeksiyon ile geleneksel düz kaynaklanıyor farklıdır ve belirli sanıyordum boyun ve boyun kısa sapları istinat. Geleneksel düz kaynaklanıyor diaphyseal çapalama ile birlikte femur boynu osteotomi çoğunlukla standart bir düzeyde sağlamak. Önceden varolan kalça anatomisi sadece implant⁵, farklı mahsup sürümünü kullanarak yeniden olabilir. Geniş varus anatomileri Örneğin, bu kez düzgün elde edilemez (şekil 10). Valgization mahsup ve artan bacak uzunluğu⁹azaltılmış tasarımlarında neden aynı zamanda birçok önceki kısa-kök, kalça geometri başarılı yeniden inşası sınırlayıcı faktör olabilir bulundu.

Protokol içindeki kritik adımlar:

En önemli adım osteotomi doğru düzeyde seçerek oluşur. Ayrıca, ameliyathanede doğru Preoperatif planlama gerçekleştirmek için bir doğrulama floroskop kullanarak gereklidir.

Kök uzunluğu bir kısalma kısa-kök THA calcar güdümlü göz önüne alındığında, birincil istikrar endişeleri¹⁸potansiyel olarak neden olur. Baskın fiksasyon ankraj, uyum ve dolgu ilkesine dayanarak metaphyseal türüdür. Ancak, bu kök tasarımların bireyselleştirilmiş konumlandırma seçeneği nedeniyle ankraj türünü belirgin farklılık gösterebilir. Varus uyum içinde üç nokta ankraj kısmen rezeke boyun, medial calcar ve kök ucundaki lateral korteksi lateral korteksi kortikal kişiye ile yaygındır. Ancak, konumlandırma ve boyutlandırma, özellikle de geniş valgus hizalama, bağlı olarak telaffuz diaphyseal anchorage mümkün¹⁰' dur. Bu gibi durumlarda, güvenli bir şekilde elde kortikal kişi distal lateral korteksi yanı sıra distal medial kortekse çok önemlidir. Valgus bulunduğu uç eksik kortikal kişi sık sık öğrenme eğrisi özellikle undersizing durumlarda dahil erken toplulukta gözlenmiştir. Bu nedenle, cerrahlar dikkate alın, özellikle valgus kalçalarda, iletişim eksikliği ile lateral korteksi için eşlik undersizing neden olabilecek bu ilk istikrarsızlık ve sonraki implant micromovement¹⁰. Undersizing kök tanımlamak için intraoperatif floroskop kullanımı bu nedenle¹⁹önerilir.

Ofset, yeniden inşası ile ilgili teknik mevcut açıklaması için yalnızca iki boyutlu bir analiz eder. Ancak, kısmen muhafaza femur boynu göz önüne alındığında, kısa sapları kendilerini neredeyse otomatik olarak anteversion ve var olan proksimal femur kemiği ön eğim yer alacak. Özellikle varus-kalça, bu farklı ön eksenel düzlemde anteriorly yerleştirilmiş kök'ın ucu ile (Şekil 11) devirme için yol açar. Böylece, ön ofset de yeniden olabilir. Daha fazla kısa sapları ve implantasyon tekniği içinde orta ve uzun vadeli bu yeni nesil izleme takip zorunlu olduğunu.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
optimys kısa sap	Mathys Ltd., İsviçre		İmplant